影响更年期糖尿病患者并发亚...能减退的因素及预防措施研究_张付生.pdf

第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023201DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.02.020影响更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的因素及预防措施研究张付生，杨 俊*（监利市人民医院内分泌科，湖北 监利 433300）摘要：目的 分析影响更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的因素及其预防措施。方法 回顾性收集更年期糖尿病患者 360 例的临床资料，根据患者是否并发亚临床甲状腺功能减退将其分为并发组（98 例）和未并发组（262 例）。采用单因素分析法分析并发组和未并发组的一般资料，采用多因素Logistic回归分析法分析更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素。结果 并发组病程长于未并发组（P 0.05）；并发组血清尿酸（SUA）、血浆超敏 C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白（HbA1C）水平高于未并发组（P 0.05），血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、雌二醇（E2）水平低于未并发组（P 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血浆 HbA1C 水平高、血清 E2水平低是更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的独立危险因素（OR=1.309；1.380，P 0.05）。结论 更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素包括血浆 HbA1C 水平高、血清 E2水平低等，临床可据此对更年期糖尿病患者采取合理的措施进行治疗和护理。关键词：糖尿病；更年期；亚临床甲状腺功能减退；危险因素；预防对策中图分类号：R581 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)02-0201-04Risk factors aff ecting the complication with subclinical hypothyroidism in menopausal patients with diabetes and their preventive measuresZHANG Fusheng,YANG Jun*(Department of Endocrinology,Jianli Peoples Hospital,Jianli 433300,China)Abstract:Objective To analyze the risk factors aff ecting the complication with subclinical hypothyroidism in menopausal patients with diabetes and their preventive measures.Methods The clinical data of 360 menopausal patients with diabetes admitted to the Jianli Peoples Hospital of Hubei province from December 2016 to December 2019 were retrospectively collected,and they were divided into a concurrent group(98 cases)and a non-concurrent group(262 cases)according to whether they were complicated with subclinical hypothyroidism.The general data of the concurrent and the non-concurrent groups were analyzed with a univariate analysis,and the risk factors for subclinical hypothyroidism in the menopausal patients with diabetes were analyzed with a multivariate Logistic regression analysis.Results The course of disease in the concurrent group was longer than that in the non-concurrent group(P0.05).The levels of serum uric acid(SUA),plasma hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)and glycosylated hemoglobin(HbA1C)were higher in the concurrent group than those in the non-concurrent group(P0.05),while the levels of serum high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and estradiol(E2)were lower than those in the non-concurrent group(P0.05).The multivariate Logistic regression analysis showed that the high level of plasma HbA1C and low level of serum 基金项目：国家卫生健康委“十四五”规划全国重点课题（YYWS3574）作者简介：张付生（1987），男，主治医师，主要从事内分泌方向研究*通信作者：杨 俊，男，副主任医师，电子信箱-yangj-第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023202 更年期女性因卵巢功能减退，导致孕酮、雌激素分泌水平较低，孕酮可刺激胰岛素分泌，雌激素可刺激骨质形成，降低血脂，影响机体糖类和脂质代谢，故更年期女性易出现糖脂代谢紊乱，导致更年期糖尿病1-2。更年期糖尿病会进一步导致患者激素分泌异常，影响甲状腺功能，故更年期糖尿病患者发生亚临床甲状腺功能减退的风险较高。亚临床甲状腺功能减退临床症状主要包括皮肤变差、肠道不适、舌头肿大、精神状态差等，随着病情发展，还可能出现神经肌肉功能紊乱、神经行为异常、心肌功能异常、血管内皮功能异常等，严重影响患者生活质量3-4。因此，分析更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的影响因素，降低激素紊乱发生的风险具有重大意义。基于此，本研究选择 360 例更年期糖尿病患者进行分析，以期为临床防治更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退提供参考，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性收集 2016 年 12 月 2019 年 12 月我院收治的更年期糖尿病患者 360 例的临床资料，根据患者是否并发亚临床甲状腺功能减退分为并发组（98 例）和未并发组（262 例），2 组一般资料具体见表1。纳入标准：1）糖尿病的诊断标准符合 现代糖尿病学5相关诊断标准者；2）亚临床甲状腺功能减退的诊断标准符合 甲状腺功能减退症6相关诊断标准者；3）处于更年期，符合更年期综合征诊断标准者；4）临床资料完整者。排除标准：1）合并其他内分泌失调疾病者；2）近期使用激素类药物治疗者；3）近期行手术治疗者等。本研究获湖北省监利市人民医院医学伦理委员会审核并批准。1.2 研究方法与观察指标1.2.1 一般资料收集 收集 2 组一般资料，主要包括体质量指数（BMI）、年龄、病程、闭经时间、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、血清总胆固醇（TC）水平、血清三酰甘油（TG）水平、血浆空腹血糖（FPG）水平、血清血尿酸（SUA）水平、血浆超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平、血浆糖化血红蛋白（HbA1C）水平、血清雌二醇（E2）水平、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平、血清游离甲状腺素（FT4）水平、婚史、民族、糖尿病家族史等情况。入院时，抽取患者空腹静脉血 10 mL，取全血 5 mL，3 500 rpm 离心 10 min 分理出血清后，采用酶联免疫试验测定血清 HDL-C、TC、TG 水平，采用尿酸酶法测定血清 SUA 水平，采用化学发光免疫分析法测定血清 E2、FT3、FT4水平；取剩余 5 mL全血加入抗凝剂静置 2 h，3 500 rpm 离心 10 min 分离出血浆后，采用氧化酶法测定血浆 FPG 水平，采用免疫分析法测定血浆 hs-CRP 水平，采用放射免疫法测定血浆 HbA1C 水平。1.2.2 更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素分析 将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素纳入多因素分析，并通过多因素Logistic回归分析法分析更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素。1.3 统计学方法 采用 SPSS 21.0 进行数据分析。计量资料以均数 标准差（sx）表示，予独立样本t检验行组间比较，计数资料以例（%）表示，予 2检验行组间比较；更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素分析采用多因素Logistic回归分析法。以P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 2 组一般资料比较 并发组患者病程长于未并发组（P 0.05）；并发组患者血清 SUA、血浆 hs-CRP、HbA1C 水平高于未并发组（P 0.05），血清 HDL-C、E2水平低于未并发组（P 0.05）；2 组 BMI、年龄、闭经时间、血清 TC、TG、FT3、FT4、血浆 FPG 水平、婚史、民族、糖尿病家族史等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。见表 1。E2 were independent risk factors for subclinical hypothyroidism in menopausal patients with diabetes(OR=1.309;1.380,P0.05).Conclusion The risk factors for subclinical hypothyroidism in menopausal patients with diabetes include the high level of plasma HbA1C and low level of serum E2.Based on the two risk factors,reasonable treatment and nursing measures should be taken for menopausal diabetes patients to avoid the complication of subclinical hypothyroidism in them.Keywords:diabetes;climacteric period;subclinical hypothyroidism;risk factors;preventive countermeasures第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.20232032.2 更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素分析 多 因 素Logistic回 归 分 析 结 果 显 示，血 浆HbA1C 水平高、血清 E2水平低是更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的独立危险因素（OR=1.309；1.380，P 0.05）。见表 2。表 1 2 组一般资料比较因素并发组（n=98）未并发组（n=262）t/2PBMI（sx）/kgm-2 24.642.83 24.572.790.3020.763年龄（sx）/岁 46.844.28 46.774.320.1960.845病程（sx）/年 8.692.93 6.742.047.1130.001闭经时间（sx）/月 7.382.69 7.322.730.1860.852血清 HDL-C（sx）/mmolL-1 1.060.23 1.280.375.4990.001血清 TC（sx）/mmolL-1 3.700.93 3.630.680.7820.435血清 TG（sx）/mmolL-1 2.290.58 2.250.520.6290.530血浆 FPG（sx）/mmolL-1 7.792.15 7.722.050.2850.776血清 SUA（sx）/molL-1 249.7319.48 244.8217.925.0440.001血浆 hs-CRP（sx）/mgL-1 2.030.55 1.690.426.2570.001血浆 HbA1C（sx）/%8.831.32 8.380.933.6190.001血清 E2（sx）/pmolL-1 42.3810.28 48.2912.9319.8830.001血清 FT3（sx）/pmolL-1 4.481.04 4.471.110.0770.938血清 FT4（sx）/pmolL-1 14.923.58 15.053.370.2460.806婚史/例（%）-0.7810.377有68（69.39）194（74.05）-无30（30.61）68（25.95）-民族/例（%）-1.0780.299汉族72（73.47）206（78.63）-少数民族26（26.53）56（21.37）-糖尿病家族史/例（%）-2.2290.135有32（32.65）65（24.81）-无66（67.35）197（75.19）-表 2 更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素分析变量SEWald/2POR95%CI病程长0.3890.3241.4410.2301.4760.782 2.784血清 HDL-C 水平低0.1630.1171.9410.1641.1770.936 1.480血清 SUA 水平高0.1860.1471.6010.2061.2040.903 1.607血浆 hs-CRP 水平高0.1790.1641.1910.2751.1960.867 1.649血浆 HbA1C 水平高0.2690.1066.4400.0111.3091.063 1.611血清 E2水平低0.3220.1256.6360.0101.3801.080 1.7633 讨论 更年期糖尿病患者血糖水平较高，雌激素分泌水平分泌逐渐减少，胰岛素分泌水平降低，导致患者免疫功能降低，患者甲状腺功能减退，容易并发亚临床甲状腺功能减退。甲状腺素可一定程度加速糖代谢，故亚临床甲状腺功能减退会进一步导致更年期糖尿病患者糖代谢减慢，加重糖尿病症状，导致更年期糖尿病患者血糖指标进一步升高，影响患者脏腑功能7-9。因此，分析更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素，采取合理的预防对策对临床预防更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退具有重要意义。本研究结果显示，并发组患者病程长于未并发组，并发组患者血清 SUA、血浆 hs-CRP、HbA1C水平高于未并发组，血清 HDL-C、E2水平低于未并发组，说明更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退可能与患者病程长、血清 HDL-C、E2水平低、血清 SUA 及血浆 hs-CRP、HbA1C 水平高等有关，第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023204与研究10-11结果相符。本研究发现，血浆 HbA1C水平高、血清 E2水平低均为更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的独立危险因素。HbA1C 水平能更好地反应更年期糖尿病患者血糖控制效果及胰岛功能，血浆 HbA1C 水平高，表明更年期糖尿病患者血糖控制效果及胰岛功能差，胰岛素分泌水平相对较低，导致 5-脱碘酶活力低，影响甲状腺功能，出现亚临床甲状腺功能减退12-14。E2是由卵巢分泌的天然雌激素，可通过下丘脑-垂体-卵巢轴对脑功能及神经递质的产生根基释放进行负反馈调节，甲状腺受下丘脑-垂体调控，故当血清 E2水平低时，甲状腺功能会一定程度下降，导致亚临床甲状腺功能减退15-16。因此，临床建议更年期糖尿病患者饮食上注意控制血糖，适当补充黄豆、南瓜、坚果等富含维生素 B6的食物，保持愉悦心情，并在医生指导下使用戊酸雌二醇、炔雌醇等药物以提高体内 E2水平，降低并发亚临床甲状腺功能减退的风险17-18。综上所述，更年期糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的危险因素包括血浆 HbA1C 水平高、血清 E2水平低等，临床可据此对更年期糖尿病患者采取合理的措施进行治疗和护理。本研究选取研究例数较少，且具有地域性，故分析结果具有局限性，存在一定偏倚，临床可进一步扩大样本选取例数及范围，提高结果准确性。参考文献：1 YI Y,EL K S,BUCHANICH J M,et al.Association of age at diabetes complication diagnosis with age at natural menopause in women with type 1 diabetes:The Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications(EDC)StudyJ.Journal of Diabetes and Its Complications,2021,35(3):107.2 张爽,李楠,李卫芹,等.妊娠前半期孕妇碘硒营养状况和亚临床 甲状腺功能减退及甲状腺抗体的关系 J.中华内分泌代谢杂志,2018,34(1):38-43.3 郑迩遐,曹洪民.2 型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症临床表现及其影响因素 J.临床军医杂志,2019,47(12):1366-1367.4 杜海梅,王娜,张永莉.糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症及其对动脉粥样硬化的影响 J.中国动脉硬化杂志,2018,26(3):315-320.5 朱禧星.现代糖尿病学 M.上海:上海医科大学出版社,2000:195-195.6 向楠.甲状腺功能减退症 M.成都:中国医药科技出版社,2010:273-274.7 WANG S,LO G M,BLAIR C,et al.Diabetes and kidney cancer risk among post-menopausal women:the Iowa womens health 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