益气疏血饮治疗冠心病稳定型...痛（气虚血瘀证）的临床研究_王志晨.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2 研究报告 冠心病稳定型心绞痛是由于冠脉供血不能满足心肌代谢需求引起的以胸痛为主要症状的临床综合征。近年来，随着社会老龄化的加重及生活方式的改变等，该病发病率呈现逐年上升的趋势，潜在增加了社会经济负担，通过减少症状发作次数，延缓疾病进展，降低死亡风险，可帮助我国公共卫生系统缓解医疗压力1-2。目前治疗上西医常规予以抗血小板聚集、降脂、扩冠、减少心肌耗氧量等治疗为主3-4。根据本病的临床表现，可归于中医学“胸痹”“心痛”等范畴，临床治疗中运用中医药治疗可取得较好效果。本次研究旨在观察临床运用益气疏血饮治疗冠心病稳定型心绞痛（气虚血瘀证）的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择诊断标准：西医诊断标准依据 实用心脏病学5中关于冠心病稳定型心绞痛相关内容制定；中医诊断标准参照 冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南6及 冠心病心绞痛证候要素诊断标准7拟定。益气疏血饮治疗冠心病稳定型心绞痛（气虚血瘀证）的临床研究王志晨1李雪苓2李鑫3（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031；3.安徽中医药大学梅山路中医门诊部，安徽 合肥 230031）中图分类号：R541.4文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0238-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.012【摘要】目的 观察评价益气疏血饮治疗冠心病稳定型心绞痛（气虚血瘀证）的疗效。方法 选取患者60例，根据随机数字表法分为对照组与治疗组各30例；对照组予冠心病二级预防药物治疗，治疗组在对照组基础上加用益气疏血饮，治疗时间2周。观察中医证候积分、硝酸甘油减停率、心绞痛临床症状改善总有效率及心绞痛发作改善情况。结果 经过2周的治疗，治疗组中医证候积分、硝酸甘油减停率、心绞痛临床症状改善总有效率及心绞痛发作改善情况均优于对照组（P0.05）。结论 益气疏血饮联合基础疗法能有效减轻冠心病稳定型心绞痛临床症状，从而改善生活质量，提高临床疗效。【关键词】冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证益气疏血饮Clinical Study on Yiqi Shuxue Decoction in Treating Stable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease（Syndrome of Blood Stasis due to Qi Deficiency）Wang Zhichen，Li Xueling，Li Xin.Anhui University ofChinese Medicine，Anhui，Hefei 230038，China.【Abstract】Objective：To observe the efficacy of Yiqi Shuxue Decoction in the treatment of stable angina pectoris of coronary heart disease（syndrome of blood stasis due to qi deficiency）.Methods：According to the principle of random number table method，60 patients were selected and divided into the control group and the treatment group，30 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment.The treatmentgroup was additionally received treatment of Yiqi Shuxue Decoction on the basis of the control group.Both groupswere treated for 2 weeks.The TCM syndrome score，stopping rate of nitroglycerin，angina pectoris clinical symptomimprovement effective rate and improvement of angina pectoris attack were observed before and after treatment.Results：After 2 weeks of treatment，the TCM syndrome score，stopping rate of nitroglycerin，angina pectoris clinical symptom improvement effective rate and improvement of angina pectoris attack were all better than before treatment，and the treatment group had better results than the control group（P0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。1.3治疗方法两组均给予一般治疗（健康教育、戒烟、限酒等生活方式改善指导）外，心绞痛发作时予硝酸甘油舌下含服缓解症状。对照组基础药物治疗根据冠心病合理用药指南（第2版）8制定，予以阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）口服：每日1次，每次100 mg；瑞舒伐他汀钙片（阿斯利康制药有限公司，批号J2011563）口服：每晚1次，每次10 mg；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）口服，每日3次，每次12.5 mg；单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H1094039）口服，每日2次，每次20 mg。治疗组在对照组基础上给予益气疏血饮：生黄芪 20 g，麦门冬 12 g，醋五味子8 g，西洋参6 g，苦桔梗9 g，炒枳壳9 g，广郁金9 g，广木香6 g，丹参15 g，三七粉2 g（兑服）。日服1剂，早晚分次温服，连续治疗2周后对比观察指标。1.4观察指标1）中医证候积分：气虚血瘀证评分指标按照 中药新药临床研究指导原则9以胸痛胸闷、心悸气短、身倦乏力按照无、轻度、中度、重度对应分值为0、1、2、4分计分，分值越低则疗效越好。2）硝酸甘油减停率。3）心绞痛临床症状改善情况。4）心绞痛发作改善情况。询问并记录两组治疗前后每周内心绞痛发作次数及每次持续时间。1.5疗效标准1）硝酸甘油减停率疗效判定。硝酸甘油减停率=（治疗前口服片数-治疗后口服片数）治疗前口服片数100%。2）心绞痛临床症状改善标准。主要观察胸闷胸痛的发作情况，并根据治疗前后每周内胸闷胸痛发作次数及持续时间的程度可分为显效、有效、无效、加重。显效：胸闷胸痛基本消失或消失。有效：胸闷胸痛较治疗前明显改善。无效：胸闷胸痛较治疗前未改善。加重：胸闷胸痛较治疗前加重。1.6统计学处理使用SPSS23.0统计软件。计量资料以（xs）表示，行t检验，计数资料行2检验，等级资料比较行秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后中医证候积分比较见表1。经2周治疗后，两组中医证候积分皆明显低于治疗前，且治疗组中医证候积分低于对照组（P0.05）。2.2两组硝酸甘油减停率比较见表2。治疗组硝酸甘油减停率优于对照组（P0.05）。2.3两组心绞痛发作改善情况比较见表3。两组治疗后心绞痛发作情况皆较治疗前改善，且治疗组优于对照组（P0.05）。2.4两组心绞痛临床症状改善情况比较见表4。治疗组总有效率高于对照组（P0.05）。组 别治疗组（n=30）对照组（n=30）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后胸闷胸痛3.530.861.130.57*3.600.811.730.64*心悸气短3.330.961.230.43*3.450.901.600.50*身倦乏力3.470.901.170.53*3.270.981.560.57*表1两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。下同。注：与对照组比较，P0.05。下同。表2两组硝酸甘油减停率比较（n）组 别治疗组对照组n3030停药52减量1813不变715加量00减停率（%）86.6750.00表3两组心绞痛发作情况比较（xs）组 别治疗组（n=30）对照组（n=30）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后发作次数（次）12.201.033.030.67*12.070.983.830.73*持续时间（min）4.830.651.330.48*4.670.801.600.50*注：与对照组比较，P0.05。表4两组心绞痛临床症状改善情况比较（n）组 别治疗组对照组n3030显效105有效1714无效310加重01总有效（%）27（90.00）19（63.33）-239中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.22.5安全性指标对照组与治疗组三大常规（血、尿、便）、肝肾功能及心脏彩超均未出现检查异常。3讨论冠心病稳定型心绞痛常见于中老年人，且发病年龄呈年轻化趋势。本病主要由于心肌缺血引起，常因劳累或情绪激动诱发，严重影响患者生活质量，甚则加重引起心力衰竭、心肌梗死，危及生命10。西医采用抗血小板聚集、调脂稳斑、扩冠等对症治疗，虽有疗效，然用药同时也会损害肝肾功能，产生耐药性，对临床症状改善有限。中医学认为本病属“胸痹”“心痛”“真心痛”范畴，其概括本病的主要病机为元气不足，心脉痹阻，“阳微阴弦”，其病名溯源最早可在 灵枢 本脏 见“胸痹”一词，病甚者可见“心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。时人在 灵枢 经脉 言“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”，认为本病可责之心气亏虚，血脉瘀阻。后医圣张仲景继前人之经验，开创新篇，在 金匮要略 载“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”，其确立了“胸痹心痛”的病名，具体阐述了病因病机，并创立以扶正祛瘀、理气活血为方向的治疗大法。然本病病位在心，心者，主一身之血脉，故有言曰“为人之根在于心，心坚，则五脏定，血气充，精神养”，说明人之活动赖于心脉气血的正常运行。南宋杨士瀛所著 仁斋直指方 中也曾指出元气亏虚，血气失衡，致使气血津液运化失常，最终可因气弱无力行血而致血瘀阻滞经络11。后世医家不断完善“气虚血瘀证”的理论，清代王清任在其所著 医林改错 一书中首次明确提出了治疗瘀血首当辨明一身之气的虚荣，强调“治病之要诀”在于“明白气血”12。故本病之发由元气之久亏，气弱则血行迟，行迟则瘀易成；气衰则血难生，难生则荣卫衰，终致气血俱亏、瘀血阻滞之难境。然徒益气而不行气，恐加重其血滞；徒活血而不养阴，必再伤其虚体；徒养正而不疏正，则清浊亦难分。故益元气之外必以疏导，一疏其气，要知气弱者气易滞，故益气辅以行气；二疏其血，要知血瘀者血难生；且有形之邪积聚日久则易化热伤阴，故散瘀辅以养阴。故治疗之法当益元疏导为妙。方中由生黄芪、麦门冬、醋五味子、西洋参、苦桔梗、炒枳壳、广郁金、广木香、丹参、三七粉组成。该方将补气扶正与活血化瘀之法相结合，可扩张心血管，增加冠脉血流量，故可缓解临床症状。方中取生黄芪益元气而不浊，补虚体之气弱，是为君药；西洋参之气清，补津液而不燥，充气弱而轻灵；麦门冬、五味子一者清润一者敛津，西洋参与其二者相合，使血脉得以津润而充，经脉得气固而守，是为臣药；苦桔梗、炒枳壳宣降相宜，使诸补之品得以流动，扩胸中之机，气机流转得畅，气血之行有力；郁金畅郁活血，木香行滞调气，寒温合用奏畅达气血之功，三七、丹参活血化瘀，使血中之瘀滞得以开散，共为佐药。全方共奏补气生阴、化瘀活血之功。药理学研究显示，黄芪、麦冬中的皂苷成分可保护心肌细胞，改善心脏血流灌注，抑制心肌纤维化，达到保护心脑血管作用13-14。五味子中挥发油和乙素成分可通过调控相关信号通路和抑制氧化应激反应达到抑制心室重构，保护血管内皮细胞15。丹参、三七可减轻心肌缺血引起的细胞凋亡，并可促进纤溶、抗血小板聚集16-17。现代医学认为本病发病机制与动脉粥样硬化关系密切。动脉粥样硬化的形成过程中会引起血管内皮细胞发生炎症反应，促使血小板聚集黏附，使血管腔进一步狭窄，导致冠状动脉供血不足，最终引起心肌缺血致胸闷胸痛。本研究过程中，治疗组硝酸甘油减停率、发作改善情况及改善有效率均明显优于对照组，说明益气疏血饮联合基础治疗可进一步改善心脏血流灌注，减轻心肌缺血的症状。综上，益气疏血饮治疗冠心病稳定型心绞痛（气虚血瘀证）可缓解患者胸闷胸痛等临床症状，且无明显毒副作用，对拓展中医中药治疗冠心病稳定型心绞痛（气虚血瘀证）方案具有重要的临床意义。但限于本次研究样本量较小且研究时间短，其作用机制仍需长时间去探索，并可通过大量的动物实验去进一步验证。参考文献1 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