企业安全生产标准化年度自评材料.doc

黑龙江省建筑施工企业安全生产标准化年度自评情况表（ 2017 年度）申报企业： 申报日期： 联 系 人： 联系电话： 承 诺 书本单位承诺，所提交的建筑施工企业安全生产标准化年度自评资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。法定代表人： （签字） 单位盖章： 年 月 日企业名称法定代表人安全生产考核合格证编号企业资质 等级企业注册 地址电话安全生产许可证书编号安全生产许可证有效时间施工企业 自 评 结果_2017_年度，我单位受到省级通报表扬_0_次，市级通报表扬_0_次，县级通报表扬_0_次；省级以上表彰_0_次，市级表彰_0_次，县级表彰_0_次；省级以上通报批评_0_次，市级通报批评_0_次，县级通报批评_0_次；资质降级_0_起，经济处罚_0_起，暂扣安全生产许可证_0_起；发生一般事故_0_起，较大事故_0_起，重特大事故_0_起。根据施工企业安全生产评价标准（JGJ/T77-2010）等进行自评，自评汇总分数为：98_分。其中安全生产管理_30_分，安全技术管理：_20_分，设备和设施管理：_28_分，企业市场行为 ：_20_分，施工现场安全管理 ：_100_分，企业自评结果为：_合格_。企业法人（签字）： 企业公章： 年 月 日森工总局建设安全监督站审核意见 负责人： （签字） 公章年 月 日企业 2016 年度承建项目台账及项目考评结果汇总表工程项目名称项目考评主体考评时间考评结果_2017_年度1、2、3、4、工程项目数量总计项考评结果优良的工程项目数量0考评结果合格的工程项目数量考评结果不合格的工程项目数量0合格率100% 建筑施工安全检查评分汇总表 年 月 日施工项目名 称建筑面积（）结构类型总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）手脚架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高出作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）87912.51010109910104自评机构评语：合格项目自评机构负责人 （签章） 年 月 日监理单位意见（负责人签章）年 月 日建设单位意见 （负责人签字）年 月 日建筑施工安全检查评分汇总表 年 月 日施工项目名 称建筑面积（）结构类型总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）手脚架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高出作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）89912.510101010910104自评机构评语：合格项目自评机构负责人 （签章） 年 月 日监理单位意见（负责人签章）年 月 日建设单位意见 （负责人签字）年 月 日建筑施工安全检查评分汇总表 年 月 日施工项目名 称建筑面积（）结构类型总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）手脚架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高出作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）889131010109910104自评机构评语：合格项目自评机构负责人 （签章） 年 月 日监理单位意见（负责人签章）年 月 日建设单位意见 （负责人签字）年 月 日建筑施工项目安全检查总体评分表 工程名称施工单位监理单位建设单位开工日期竣工日期序号评分分项检查评分表得零分数时间1980个2345（此项表格数量可根据实际情况自行添加）平均分98分项检查评分表得0分数合计0个自评等级合格奖惩情况序号类别项目等次数量（条、次、起）1批评处罚建设主管部门下达隐患整改停工整改通报批评省级市级县级行政处罚经济处罚暂扣或吊销证书停止执业2表彰奖励表彰奖励省级市级县级通报表扬省级市级县级3事故情况一般事故较大事故重特大事故注：表彰奖励应提供佐证材料建筑施工项目安全检查总体评分表 工程名称施工单位监理单位建设单位开工日期竣工日期序号评分分项检查评分表得零分数时间198 0个2345（此项表格数量可根据实际情况自行添加）平均分98分项检查评分表得0分数合计0个自评等级合格奖惩情况序号类别项目等次数量（条、次、起）1批评处罚建设主管部门下达隐患整改停工整改通报批评省级市级县级行政处罚经济处罚暂扣或吊销证书停止执业2表彰奖励表彰奖励省级市级县级通报表扬省级市级县级3事故情况一般事故较大事故重特大事故注：表彰奖励应提供佐证材料建筑施工项目安全检查总体评分表 工程名称施工单位监理单位建设单位开工日期竣工日期序号评分分项检查评分表得零分数时间198 0个2345（此项表格数量可根据实际情况自行添加）平均分98分项检查评分表得0分数合计0个自评等级合格奖惩情况序号类别项目等次数量（条、次、起）1批评处罚建设主管部门下达隐患整改停工整改通报批评省级市级县级行政处罚经济处罚暂扣或吊销证书停止执业2表彰奖励表彰奖励省级市级县级通报表扬省级市级县级3事故情况一般事故较大事故重特大事故注：表彰奖励应提供佐证材料工程项目分包单位安全生产标准化评价表工程项目名称总包单位名称项目负责人分包单位名称分包单位安全生产许可证编号分包单位项目负责人或主要负责人安全生产考核合格证编号分包单位现场专职安全员安全生产考核合格证编号监理单位总监理工程师项目总承包评价：项目负责人： （盖章）年 月 日总监理工程师： （盖章）年 月 日分包单位负责人： （盖章）年 月 日黑龙江省建筑施工项目安全生产标准化考评申请书项目名称： 申报日期： 年 月 日 联 系 人： 联系电话： 黑龙江省建筑施工项目安全生产标准化考评申请书项目名称： 申报日期： 年 月 日 联 系 人： 联系电话： 黑龙江省建筑施工项目安全生产标准化考评申请书项目名称： 申报日期： 年 月 日 联 系 人： 联系电话： 承 诺 书 本单位承诺，所提交的建筑施工项目安全生产标准化综合考评资料全部真实、合法、有效。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。项目自评机构负责人： （签字） 年 月 日工程项目基本情况表 2016 年12 月22 日工程名称施工许可证号工程地址建筑面积结构类型结构层数基础类型工程造价 开工日期2016年9月11日竣工日期施工单位安全生产许可证编号项目负责人监理单位资质等级总监理工程师建设单位 项目负责人项目考评情况表施工单位意 见项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且自评资料齐全，现申请项目安全生产标准化综合考核。项目负责人： （签字） 单位：（公章） 年 月 日监理单位意 见总监理工程师： （签字） 单位：（公章） 年 月 日建设单位意见 项目负责人： （签字） 单位：（公章） 年 月 日 项目考评主体意见负责人： （签字） 单位：（公章） 年 月 日安全生产标准化考评结果告知书（建筑施工企业名称）： 根据你单位提交的 年度建筑施工企业安全生产标准化自评材料，按照黑龙江省建筑施工安全生产标准化考评细则的规定，结合日常监管情况，对你单位_ _年度建筑施工企业安全生产标准化工作进行考评，考评结果为：（优良、合格、不合格）。建筑施工企业基本情况：一、安全生产许可证编号：二、企业主要负责人：三、企业主要负责人安全生产考核合格证编号：考评结果为不合格的主要原因：一、二、 请你单位就上述问题在_年_月_日前整改完毕。森工建设安全监督站（盖章） 年 月 日