登高作业证.doc

登高作业许可证

编号：

申请部门
（相关方名称）

作业内容

登高作业地点

登高作业人

作业监护人

监护人职务

作业时间
年 月 日 时至 年 月 日 时
安全防护措施
1、 认真检查施工现场，确定牢固的安全带悬挂点
2、 穿戴好安全带、安全帽等防护用品
3、 作业现场应设监护人进行监护，监护人员不得脱离岗位
4、 作业人员必须经安全教育，熟悉现场环境和施工安全要素，对患有职业禁忌群和年老体弱、疲劳过度，视力不佳及酒后人员等，不准进行高处作业
5、 作业证应严格按照办理程序进行办理
施工负责人（签字）
部门安全员（意见/签字）
部门主管（意见/签字）
公司负责人（意见/签字）

登高作业许可证

编号： 存根联

申请部门（相关方名称）

作业内容

登高作业地点

登高作业人

作业监护人

监护人职务

日期： 年 月 日 时至 时
采取防护措施：

施工负责人：
部门安全员（意见/签字）

部门主管（意见/签字）

公司负责人（意见/签字）