药物联合氦氖激光治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床观察_崔小莉.pdf

交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6文章编号1006-2440（2022）06-0595-03引文格式崔小莉.药物联合氦氖激光治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床观察 J.交通医学，2022，36（6）：595-597.带状疱疹老年患者通常表现为剧烈疼痛，易发生后遗神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN），随着年龄增长，PHN 发病率增高，40 岁以上患者发生率在 30%左右1。PHN 往往病程长，程度剧烈，严重影响患者情绪和生活质量。PHN 治疗手段较多，如口服止痛药，外用利多卡因贴剂、辣椒辣素，微创神经介入治疗，物理治疗，中医针灸治疗等，但目前仍未有统一而有效的治疗方案，文献报告仅不到一半的PHN 患者可以获得部分缓解2。本文选择 2016 年 6月2020 年 12 月我科收治的老年 PHN 患者 67例，其中 34 例采用氟哌噻吨美利曲辛片、普瑞巴林胶囊口服联合氦氖激光照射治疗，取得较为满意的疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料老年 PHN 患者 67 例，按治疗方法不同分为观察组 34 例与对照组 33 例。观察组男性15 例，女性 19 例；年龄 6088 岁，平均 75.397.28岁；病程 110 个月，平均 3.212.51 个月；病变部位：头面部 8 例，胸背部 14 例，腹腰部 5 例，外阴 3 例，四肢 4 例。对照组男性 14 例，女性 19 例；年龄 6090 岁，平均 74.528.05 岁；病程 110 个月，平均3.132.53 个月；病变部位：头面部 9 例，胸背部 11例，腹腰部 6 例，外阴 3 例，四肢 4 例。纳入标准：（1）年龄60 岁；（2）符合 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识 中 PHN 的诊断标准3；（3）皮损的水疱结痂脱落后，原皮损处疼痛持续或复发1 个月。排除标准：（1）非带状疱疹引起的疼痛；（2）严重心脑肝肾功能不全者；（3）对氟哌噻吨、美利曲辛、普瑞巴林中的任何成分过敏者；（4）正在服用单胺氧化酶抑制剂者。两组患者性别、年龄、病程、病变部位比较，差异均无统计学意义（P0.05）。本研究经我院伦理审查委员会批准，患者知情同意。1.2治疗方法观察组：给予氟哌噻吨美利曲辛片、普瑞巴林胶囊口服联合氦氖激光照射。氟哌噻吨美利曲辛片，每日早饭后口服 10.5 mg；普瑞巴林胶囊，75 mg/次，每日口服 2 次；采用氦氖激光治疗仪（上海嘉定光电仪器有限公司）氦氖激光照射患处，功率为 25 mW，工作电流 20 mA，每个照射光斑直径为 1015 cm，照射时间 20 分钟，根据疼痛范围照射 23 个光斑/次，每日 1 次，疗程为 15 天。对照组：给予普瑞巴林胶囊口服联合氦氖激光照射，方法及疗程同观察组。1.3观察指标因两组各有 1 例治疗中出现无法忍受的头晕而退出本研究，最终进入疗效评估观察组 33 例，对照组 32 例，进入不良反应统计观察组药物联合氦氖激光治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床观察崔小莉（南通市老年康复医院皮肤科，江苏226001）摘要目的：观察普瑞巴林胶囊、氟哌噻吨美利曲辛片口服联合氦氖激光照射治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果和安全性。方法：选取 67 例老年带状疱疹后遗神经痛患者分为两组，观察组 34 例给予氟哌噻吨美利曲辛片口服，每日 10.5 mg，普瑞巴林胶囊口服，75 mg/次，每日 2 次，应用氦氖激光照射治疗患部，每日 1 次；对照组 33 例仅予普瑞巴林胶囊口服加氦氖激光照射治疗，两组疗程均为 15 天。比较两组患者疼痛程度、疼痛面积、抑郁程度及不良反应。结果：治疗后观察组 NRS 评分 2.181.08 分、疼痛面积下降指数（68.8210.15）%、SDS 评分 45.325.13 分，分别优于对照组的 2.891.27 分、（52.4412.16）%和 54.166.37 分，差异均具有统计学意义（P0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P0.05）。结论：普瑞巴林胶囊、氟哌噻吨美利曲辛片口服联合氦氖激光照射治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床效果可靠，不良反应少，安全性较高。关键词带状疱疹后遗神经痛；老年人；普瑞巴林；氟哌噻吨美利曲辛；氦氖激光中图分类号R752.1+2文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2022.06.013595交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.634 例，对照组 33 例。（1）疼痛程度：采用数字评分法（numeric rating scale，NRS）评估患者治疗前、后的疼痛程度4。向患者说明数字评分的方法和意义，让其圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。0 为无痛；12 为轻度疼痛，不影响睡眠及食欲；36 为中度疼痛，疼痛时有痛苦表情，影响睡眠及食欲；79 为重度疼痛，疼痛明显但尚能忍受，有明显的痛苦表情；10 为极度疼痛，剧烈疼痛无法忍受，伴情绪、体位明显变化，如呻吟不止或叫喊，脉搏或呼吸加快。（2）疼痛面积：以患者单个手掌面积为 1%体表面积，以此为标准计算治疗前、后疼痛范围的面积。疼痛面积下降指数=（治疗前疼痛面积治疗后疼痛面积）/治疗前疼痛面积100%。（3）抑郁程度：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估治疗前、后患者抑郁程度，共 20 项条目，包括忧郁、易哭、睡眠障碍、食欲减退、便秘、心悸、易倦、不安、绝望、易激惹等，采用 14 分四级评分，由患者自我评分，标准分50 分为无抑郁，5059 分为轻度抑郁，6069 分为中度抑郁，70 分为重度抑郁。（4）不良反应。1.4统计学处理应用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。计量资料以x?s 表示，组内及两组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和率表示，两组间比较采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后疼痛程度及疼痛面积下降指数比较治疗前两组 NRS 评分差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组 NRS 评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P0.05），观察组 NRS 评分较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组疼痛面积下降指数高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2两组治疗前后SDS评分比较治疗前两组SDS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组 SDS 评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后观察组 SDS 评分较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3两组不良反应比较两组各有 4 例在治疗初期出现头晕，两组各有 1 例因无法忍受的头晕而停止药物治疗，头晕症状自行渐渐减轻，1 周后恢复正常；各有 3 例头晕症状轻微，未调整用药方案，症状逐渐消退，完成整个疗程。观察组不良反应发生率为11.76%，对照组为 12.12%，差异无统计学意义（P0.05）。3讨论通常 PHN 定义为带状疱疹皮损愈合后 3 个月仍有神经痛或复发性疼痛，但“皮损愈合”的概念过于宽泛，如果将带状疱疹所致的色素沉着、瘢痕等完全消退界定为皮损愈合，显然时间过长1，所以本文将纳入标准定为带状疱疹皮损的水疱结痂脱落后，原皮损处疼痛持续或复发 1 个月以上。随着年龄增长，PHN 患病率增高，国外有研究发现 60 岁及以上带状疱疹患者约 65%会发生 PHN，70 岁及以上者可达 75%3。我国学者也发现 PHN 的发生与年龄呈正相关，年龄越大，PHN 发生率越高5。PHN 治疗的第一目标是控制疼痛。普瑞巴林为治疗 PHN 的一线用药之一，疗效肯定，是第二代钙离子通道调节剂，属于-氨基丁酸受体激动剂，作用部位在突触前，通过抑制神经元兴奋性，在不改变正常神经功能的基础上有效减少异位激活，进而减少疼痛信号的产生6。与另一钙离子通道调节剂加巴贲丁相比，普瑞巴林起效更快，呈线性药代动力学特征，疗效可预估，不存在封顶效应，生物利用度90%，且与剂量无关，个体间变异 10%15%，老年患者应用更安全7。普瑞巴林最常见的不良反应为头晕、嗜睡，本文两组中各有 1 例因无法忍受的头晕而停药，头晕未经治疗自行好转，两组各有 3 例出现轻微头晕，未调整用药方案，头晕逐渐自行消退，说明组别NRS 评分（分）疼痛面积下降指数（%）治疗前治疗后观察组（n=33）6.861.032.181.0868.8210.15对照组（n=32）6.851.022.891.2752.4412.16t 值0.03932.43075.9031P 值0.96880.01790.0000表1两组患者治疗前后疼痛程度及疼痛面积下降指数比较组别治疗前治疗后观察组（n=33）61.226.8145.325.13对照组（n=32）60.896.2454.166.37t 值0.20356.1717P 值0.83940.0000表2两组治疗前后SDS评分比较分596交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6普瑞巴林的安全性较高。普瑞巴林治疗老年 PHN 疗效较好，但单一应用普瑞巴林尚不能取得令人满意的疗效。丁杨等8采用普瑞巴林口服联合氦氖激光照射治疗 PHN，发现疼痛 VAS 评分及疼痛面积下降指数优于单用普瑞巴林治疗，且未增加不良反应。氦氖激光为一种低功率激光，可穿透组织 1015 mm，通过电磁场效应产生热能，进一步转化产生生物学效应。氦氖激光照射治疗带状疱疹及后遗神经痛可能与以下生物学效应相关：（1）促进局部炎症吸收和消散；（2）提高机体细胞和体液免疫功能；（3）扩张血管，改善微循环；（4）促进组织愈合9。本次临床观察中对照组选用普瑞巴林口服联合氦氖激光照射治疗，患者 NRS 评分及疼痛面积明显下降，与丁杨等8观察结果一致。氦氖激光照射系无创性治疗，老年患者易接受。值得关注的是，老年 PHN 患者除了长时间剧烈躯体疼痛外，往往伴有情绪低落、睡眠障碍、食欲减退、价值感缺失、绝望感等心理损害。有研究报道，约45%PHN 患者情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等，60%患者曾经或经常有自杀想法3。黄玮等10研究也发现大部分 PHN 患者伴有抑郁症状，健康相关生命质量较差。一方面 PHN 带来的躯体疼痛影响患者心理健康，另一方面抑郁情绪降低疼痛阈值，以致患者对任何轻微刺激都会产生疼痛感，形成疼痛抑郁疼痛恶性循环。普瑞巴林联合氦氖激光治疗能改善大部分 PHN 患者的疼痛，但对伴随疼痛的抑郁症状的效果欠理想，因而影响对疼痛的疗效。带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识推荐三环类抗抑郁药作为 PHN 的一线用药，常用药物为阿米替林3，但该药心脏毒性、镇静作用、认知障碍等副作用发生率较高，在老年患者中应用受到限制。本研究观察组加用氟哌噻吨美利曲辛片，氟哌噻吨属于噻吨类抗精神病药，能增加神经突触间隙多巴胺含量，具有抗焦虑和抗抑郁作用；美利曲辛属于新型三环类抗抑郁药，其镇静作用较阿米替林弱。美利曲辛通过抑制神经突触前膜对 5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，提高突触间隙中单胺类递质浓度，从而发挥抗抑郁和精神兴奋作用。此外，该药还能激活神经内源性疼痛抑制机制，起到镇痛作用11。本文研究结果显示，治疗后观察组 NRS 评分较对照组更低，疼痛面积下降指数高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组 SDS 评分较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）。说明联合应用氟哌噻吨美利曲辛能有效减轻老年 PHN 患者疼痛，改善患者的抑郁焦虑情绪，从而阻断疼痛抑郁疼痛恶性循环。本研究入组的均为 60 岁以上老年患者，选择较小剂量普瑞巴林、氟哌噻吨美利曲辛，疗程较短，治疗效果较满意，且无难以接受的不良反应。综上，普瑞巴林胶囊、氟哌噻吨美利曲辛片口服联合氦氖激光照射治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床效果可靠，不良反应少，安全性较高。参考文献1 赵辨.中国临床皮肤病学 M.2 版.南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017.2 岳侃，余四新，林学武.带状疱疹后神经痛与带状疱疹综合征 J.齐齐哈尔医学院学报，2018，39（15）：1822-1824.3 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识 J.中国疼痛医学杂志，2016，22（3）：161-167.4 严广斌.NRS 疼痛数字评价量表 numerical rating scale J.中华关节外科杂志（电子版），2014，8（3）：410.5 陈燕，丁小洁，陈星，等.老年带状疱疹后遗神经痛的发病因素分析及预防 J.老年医学与保健，2018，24（5）：494-496.6 张莹.普瑞巴林联合重组人干扰素 瑞巴林对带状疱疹后遗神经痛的影响 J.中国烧伤创疡杂志，2020，32（1）：55-58.7 丁艺，谢菡，葛卫红.对比普瑞巴林和加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛疗效和安全性的 Meta 分析 J.药学与临床研究，2019，27（1）：57-60.8 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