循证护理干预在有机磷农药中毒患者急救中的应用_张玉.pdf

1066Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期【摘要】目的探讨循证护理干预在有机磷农药中毒患者急救护理中的应用效果。方法选取医院 2018年 6 月2020 年 6 月收治的有机磷农药中毒患者 84 例作为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组 42 例。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理干预。比较两组患者洗胃时间、首次吸出液体时间、临床症状消失时间、洗胃液量、并发症发生率，比较两组患者干预前后Zung 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）以及 SF-36 生活质量量表评分。结果实施循证性护理干预后，观察组患者的洗胃时间、首次吸出液体时间、各临床症状消失时间均短于对照组（P0.05）；洗胃液量少于对照组（P0.05），并发症发生率低于对照组（P0.05）；干预后，观察组患者 SF-36生活质量量表各维度评分均高于对照组（P0.05），SAS、SDS 评分均低于对照组（P0.05）。结论循证护理干预方案应用于有机磷农药中毒患者，可缩短有机磷农药中毒患者洗胃时间、首次吸出液体时间、各临床症状消失时间，减少洗胃液量，降低并发症发生率，改善负性情绪，提高患者生活质量。【关键词】有机磷农药中毒；循证护理干预；负性情绪；生活质量；并发症中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.022循证护理干预在有机磷农药中毒患者急救中的应用作者单位：221002江苏省徐州市，徐州医科大学附属医院急诊医学科张玉刘慧Application of evidence-based nursing interventions in the emergency care of patients with organophosphorus pesticide poisoning ZHANG YU,LIU Hui (Affi liated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou,221002,China)【Abstract】Objective To explore the effect of evidence-based nursing interventions in the emergency care of organophosphorus pesticide poisoning patients.Methods 84 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients admitted to the hospital from June 2018 to June 2020 were selected as study subjects,they were divided into a control group and an observation group according to the principle of comparability of basic characteristics between groups,with 42 cases in each group.The control group used conventional care and the observation group used evidence-based nursing intervention.The time of lavage,time to fi rst aspiration,time of disappearance of clinical symptoms,volume of lavage fl uid and the incidence of complications were compared between the two groups,and the scores on the Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-rating Depression Scale(SDS)and the SF-36 Quality of Life Scale were compared before and after the intervention.Results After the implementation of the evidence-based nursing intervention,the time to lavage,the time to fi rst aspiration of fl uid and the time to disappearance of each clinical symptom were shorter in the observation group than in the control group(P0.05);the volume of lavage fl uid was less than in the control group(P0.05)and the incidence of complications was lower than in the control group(P0.05);After the intervention,the SF-36 Quality of Life scale scores of the patients in the observation group were higher than the control group(P0.05),and the SAS and SDS scores were lower than the control group(P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2护理方法1.2.1对照组通过对患者进行体征检查，初步了解患者病情，与家属交流。了解中毒农药种类、剂量以及中毒时间。将收集到的信息告知抢救医师，同时快速建立起静脉通道，协助医师洗胃。从口腔插入胃管，插入深度 4555 cm，选择温度为2835 的清水反复洗胃，直至洗出液澄清无味。轻度中毒者洗胃后即可拔出胃管，中重度中毒患者胃管留置 24 h，期间间断洗胃。抢救后注意患者的呼吸道情况，监测患者生命体征，患者出院时做好出院指导。1.2.2观察组采用基于循证的综合性护理方案进行干预，具体措施如下。（1）成立循证护理小组：由 1 名护士长、1 名专科医师及 4 名护士组成，阅读材料并制订全面的循证护理计划，对护士进行专业教育，包括有机磷农药中毒的症状、用药、急救培训、解毒剂应用、洗胃的适应证、注意事项、静脉穿刺等。经过培训，团队成员学习并熟练掌握治疗有机磷农药中毒患者的技能。（2）急救护理：入院前指导家属对患者进行催吐，在此期间护士提前准备好必要的物品。患者入院后，先仔细观察患者的面色和意识，迅速脱去被污染的衣物，帮助清理患处。入院 5 min 内，护士应为患者建立两条静脉通道，保持呼吸道通畅，监测生命体征，测血糖，评估身体状况。按医嘱进行彻底的洗胃。插管时立即让患者躺下，保持患者头侧倾，插管成功后，采取头低足高位进行洗胃。洗胃时，选择合适的胃管，吸引时上下移动胃管，将胃内的毒素完全吸出，洗胃液温度 3235。注意患者的情况，检查引流物颜色、流量、气味等。如果患者有任何异常，应立即通知医师。（3）日常护理：持续监测患者呼吸情况和血气分析结果，对呼吸困难患者进行无菌吸痰，预防感染。注意风道，及时处理冷凝水。告知患者洗胃后 24 h 内禁食，72 h 后方可进食。患者在有机磷农药刺激下，反复洗胃会损伤胃肠道，引起慢性消化道出血和局部疼痛。医务人员需要准备适合患者病情和饮食习惯的饮食。根据医院情况，让患者尽可能住在干净、阳光充足的房间。定期更换座垫和毯子，保持病房清洁。为避免压力性损伤，观察患者皮肤压力，并定期翻身按摩。患者用药过程中，需要根据患者心率、血压等情况调整用药剂量。（4）心理干预：患者获救后可根据循证护理给予其心理支持，通过交谈和观察患者家属，可以根据实际情况对患者进行劝导和安慰。对于企图自杀的患者，应加强心理干预，尽量减轻其焦虑、抑郁等负性情绪。照顾好患者，提供精神上的支持，可以积极与家属沟通，让患者在生活中感到安全。护理人员正确引导患者宣泄自身的负性情绪，使其更加配合治疗。（5）并发症的预防：由于患者在抢救 4 d 内易出现中间综合征，因此在此期间需要加强对患者并发症的预防护理，注意患者的血气检查结果，避免呼吸衰竭。在急救过程中，患者因服用过量利尿剂、呕吐和脱水而导致体内大量水分流失。护理人员需要计算患者的饮水量和排泄量，以避免水、电解质、1068Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期酸碱失衡。此外，应监测患者的意识和是否出现严重呕吐、头痛、抽搐和急性肺水肿，发现异常及时向医师报告。（6）康复训练：待患者病情稳定后，根据患者情况制订适合患者的康复训练方案。1.3观察指标（1）临床指标：包括洗胃时间、首次吸出液体时间与洗胃液量。（2）临床症状消失时间：症状包括瞳孔异常、恶心呕吐、昏迷、全身抽搐及呼吸紧促。（3）负性情绪：使用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）7评估两组患者干预前、干预 3 个月后的焦虑抑郁情况，SAS、SDS 标准分均为 100 分，评分越高，表明患者焦虑、抑郁症状越严重。该量表 Cronbachs 系数为 0.68，具有较高的信效度。（4）生活质量：采用 SF-36 生活质量量表8评估患者的生活质量，SF-36 生活质量量表包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感功能和精神健康 8 个维度共 36 个条目,每个维度评分均为 100 分，评分越高，表明生活质量越高，该量表 Cronbach s 系数为 0.72，具有较高信效度。（5）并发症发生率：并发症包括中间综合征、呼吸机肺炎、反跳、迟发性多发性神经病、多器官功能障碍综合征。1.4数据分析方法采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床指标比较护理干预后，观察组患者的洗胃时间、首次吸出液体时间均短于对照组，洗胃液量少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1两组患者临床指标比较组别例数洗胃时间（min）首次吸出液体时间（s）洗胃液量（L）观察组4226.274.5632.892.4012.551.54对照组4234.295.5964.373.7219.382.86t 值7.20546.08413.627P 值0.0000.0000.0002.2两组患者临床症状消失时间比较护理干预后，观察组各临床症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理干预后，两组患者 SAS、SDS 评分均降低，且观察组患者均低于对照组（P0.05），差异有统计学意义（P0.05）；护理干预后，两组患者 SF-36 生活质量量表各维度评分均升高，且观察组患者均高于对照组，差异有1069Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期表 3两组患者护理干预前后 SAS、SDS 评分比较（分）组别例数SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后观察组4262.555.3749.953.5662.654.3745.431.78对照组4262.515.3855.422.4162.614.3851.442.85t 值0.0348.2460.04211.591P 值0.9730.0000.9670.000统计学意义（P0.05）。见表 4。表 4两组患者护理干预前后 SF-36 生活质量量表各维度评分比较（分）组别例数总体健康生理职能生理功能躯体疼痛干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4251.265.3771.693.8257.265.41 82.526.5058.175.34 79.554.3553.244.5873.364.37对照组4251.215.4361.713.1457.215.38 73.695.8057.815.15 68.693.6753.124.8764.883.54t 值0.04213.0800.0436.5690.31512.3660.1169.772P 值0.9660.0000.9660.0000.7640.0000.9080.000组别例数活力社会功能情感职能精神健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4257.482.2775.381.5352.242.23 78.574.8358.175.53 72.313.7458.317.2969.004.99对照组4257.502.1468.831.9253.192.21 65.692.3658.215.91 67.813.3059.027.0160.215.34t 值0.04217.2901.96115.5280.0325.8470.45157.794P 值0.9670.0000.0530.0000.9750.0000.6500.0002.5两组患者并发症发生率比较 护理干预后，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。表 5两组患者并发症发生率比较组别例数并发症总发生例数总发生率（%）中间综合征呼吸机肺炎反跳迟发性多发性神经病多器官功能障碍综合征观察组4210121511.90对照组42213541535.712=6.563，P=0.010。3讨论有机磷农药中毒是一种临床发病率较高的农药中毒类型。有机磷类农药中毒机理主要是抑制乙酰胆碱酯酶，导致乙酰胆碱蓄积，出现以神经系统损害为主要表现的症状，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、分泌物增多、心率减慢以及瞳孔缩小等症状，严重时会出现急性肺水肿甚至呼吸衰竭症状。因此，最初的标准化干预是降低患者病死率并改善患者健康的重要方法9-11。这些患者需要紧急治疗，临床管理可能会受到干扰，常规治疗可能会忽视某些治疗细节，从而影响救治成功率12。因此，为患者提供科学有效地护理干预措施非常重要。本研究采用基于循证的综合护理干预方案应用于有机磷农药中毒患者中，结果显示，观察组患者洗胃时间、首次吸出液体时间均短于对照组，洗胃液量少于对照组，这是由于循证护理干预通过对小组成员进行系统科学的培训，让小组成员熟练掌握基本有关知识和操作，并且在患者入院前指导家属对患者进行催吐，并提前准备好用品，初步了解患者病情，与家属交流，了解中毒农药种类、剂量以及中毒时间，将收集到的信息告知抢救医师，同时1070Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期快速建立起静脉通道，使得洗胃准备时间大大缩短，效率提高，因此对于患者的症状消失更加有利。此外，循证护理干预可以充分发挥护士的工作热情，协助医师进行有序、标准化的治疗，为患者提供全面和完整的护理干预措施，从而尽量避免抢救过程中因为过于慌乱而遗漏治疗或护理内容，提高医务人员水平，进而提高患者抢救效果。本研究结果表明，观察组患者护理干预后的SAS、SDS 评分低于对照组，而生活质量评分高于对照组。因此认为对于观察组患者采用的护理干预方法相较于对照组的护理干预方法对于患者的负性情绪改善更加有效。循证护理干预以患者为中心，节省时间，抓住抢救机会，从患者家属拨打电话起便充分开始准备工作。目前洗胃对有机磷农药中毒患者的抢救非常重要，通过洗胃可以有效清除有机磷农药中毒患者体内的毒素，确保患者的生命安全。循证护理干预措施规范了洗胃步骤，以确保每一步操作的科学性，可有效清除残留在体内的毒素，阻断毒素的渗透途径，减少洗胃次数，补充身体养分，保证患者身体健康，促进患者尽快康复，避免并发症，保持患者生命体征的稳定。分析原因，认为是由于对观察组患者采用循证护理干预，而循证护理又称为实证护理，其被认为是一种适合现代的新型护理手段，该护理坚持患者的立场角度，将临床文献与临床经验相结合，针对患者的实际情况提供科学的治疗方案和高效的护理服务。在患者获救后对患者给予心理支持，帮助患者宣泄负性情绪。可以大大降低患者的焦虑、抑郁症状，加上护理人员积极与家属沟通，生活中感到安全，可以提高患者治疗依从性，从而促进患者康复，提高其生活质量。本研究中观察组患者并发症发生率低于对照组，这是由于循证护理干预使洗胃操作规范化，有效排除体内残留毒素，阻断毒素进入机体途径，减少洗胃次数。传统方法洗胃往往使用大量的水来清洁胃部。当短时间内大量水流入体内时，大量水被吸收到体内，会引起低钠血症，诱发脑水肿、肺水肿。洗胃液的温度过低，会引起胃痉挛，有时体内的毒素无法排除。大量洗胃液的持续引流需要大量热能，从而降低体温，引起冷感，加快心率。如果洗胃温度过高，胃壁血管扩张，有利于有机磷农药吸收。而观察组患者采用循证护理手段洗胃，使用3235 温度的洗胃液，对胃壁的刺激性较小，洗胃时保持患者生物功能的稳定，从而减少并发症的发生率。综上所述，基于循证的综合护理干预方案应用于有机磷农药中毒患者，可缩短有机磷农药中毒患者洗胃时间、首次吸出液体时间、各临床症状消失时间，减少洗胃液量，降低并发症发生率，改善负性情绪，提高患者生活质量。本研究不足之处在于样本量过少、观察时间较短，以后需扩大样本量、延长观察时间，以验证本研究结论。4参考文献1 陈美芳,吴月峰.以循证支持为基础实施个性化护理在有机磷农药中毒患者护理中的作用 J.重庆医学,2021,50(2):357-360.2 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