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临床数据中心CDR应用举例
目录
1 .医院建设临床数据中心(CDR)的重要意义 1.临床数据中心(CDR)产品概述 2.应用目的4.总体架构设计5
2 .实施步骤5.临床数据视图展现6
2.1. 电子病历集成视图6
6. 2.数据综合浏览视图6.医院建设临床数据中心(CDR)的重要意义
临床诊疗与科研工作的相辅相成、互相促进，能够解决各种重大医疗难 题，造福社会。然而，由于海量临床数据无法高效、准确地被提取和使用，影 响临床诊疗与科研的一体化。
目前，国内大局部三甲医院经过多年的信息化建设，已经初步建立了 HIS(医院信息系统)、LIS(实验室信息管理系统)、PACS(影像归档和通信系统)、电 子病历、手术等信息系统，并积累了大量的临床数据。
但大多数临床数据仅服务于诊疗过程，并没有在科研教学和循证医学方面 发挥更大的作用。且医院多数信息系统独立建设、缺乏集成、元数据不统一、 标准不统一，给数据的重用带来重重困难。这时候需要在医院既有信息系统基 础上，对数据进行采集、存储、分布计算等处理，构建医院的临床数据中心。
临床数据中心，即临床数据存储库(clinical data repository, CDR),是一个通 过标准信息表达和临床术语支撑的临床数据库，集成了来自医院不同临床信息 系统的业务数据，实现多个业务域之间临床数据的存储。
临床数据中心(CDR)的基本功能应当包括基本查询、数据分析和提供决策支 持信息3个层次，其中对于数据的查询和检索是最基本的应用。同时在海量数 据的基础上，医学科研活动离不开大量病历的总结、分析、提炼和管理。另 外，在日常医疗服务过程中，制度化、流程化地将电子病历数据及时汇集到第1页共7页CDR,通过医院CDR上开发的各种服务为临床医疗活动提供科学智能的数据支 持，实现临床知识库的建立。
临床数据中心(CDR)作为数据存储中心的同时，为医院业务系统开放各种符 合标准、法律规范和平安要求的数据访问服务，为医院的各类信息化应用提供 一个统一的、面向医生的临床诊疗数据的整合与集中展现的视图界面，辅助临 床改善医疗服务质量，支持临床决策分析，提高临床科研水平。
临床数据中心(CDR)是将来自不同临床信息系统的业务数据以一定规那么集中 管理和提供应用服务的数据集合，是面向病人医疗过程，为支持临床诊疗和管 理、教研活动，以病人为主索引构建的数据存储结构。
临床数据中心(CDR)用于支持及时性、操作性、集成性和整体信息的应用， 支持结构化、半结构化和非结构化数据操作。临床数据中心(CDR)的数据来自前 台业务系统，但与其具体业务流程无关，是面向病人的、集成的、标准的、可 变的、当前的细节数据集合。临床数据中心(CDR)是医院为支持临床诊疗和教 学、科研活动，而以病人为中心重新构建的新的一层数据存储结构，是基于电 子病历的医院信息平台的核心构件。
临床数据中心(CDR)的建设可以实现对临床数据的集中和重用，从而充分发 掘历史诊疗数据的珍贵价值，提高医疗质量，同时通过对数据的科学、合理、 有效利用，又可以反哺医教研管。
2 .临床数据中心(CDR)产品概述
临床数据中心(CDR , Clinical Data Resposiry),其数据是临床病人在医院产 生的全生命周期的临床数据。构建临床数据中心(CDR),可将患者所有临床数据 集中在一起，方便随时调取使用，也有利于根据历史数据做出综合统计、分析 和应用。以此为基础建立的医院大数据中心，可实现全景“病历浏览器” (EMRView),业务运营监测、临床决策支持(基于大数据的临床知识库)、临床数 据搜索、科学研究支持、对外信息共享、全景质控”等数据应用，并为下一步 的大数据应用打下扎实基础。
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由用融
支索引管建
K数管理
病人主第引 笈・王家引 人员主索引 密产生案引 科亶王景引
林仍制范a
医・
手术
对外共享支将
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Spark
MapReduce
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图1临床数据中心方案架构
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《电子病历基本数据集》标准(WS 445-2014)
电子病历共享文档规范(WST 500)
健康档案共享文档规范
WS 364-2011卫生信息数据元值域代码
WS 363-2011卫生信息数据元目录
WS365-2011城乡居民健康档案基本数据集
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案
WST447-2014基于电子病历的医院信息平台技术规范
WST448-2014基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范
区域卫生信息互联互通标准
电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准
HL7、IHE、XML SNOMED等国际标准、国家标准和行业标准
图2临床数据中心的建设标准
遵从国内卫生信息标准，支持HL7
《电子病历基本数据集》标准(WS 445-2014)
电子病历共享文档规范(WST 500)
健康档案共享文档规范
专科医疗信息集成可视化
结合专科业务特点，根据其特点用可视化的 方式展现其需要的医疗结果.
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方案特色
数据存储结构化
把临床文本型数据通过NLP处理后进行结构化 存储。
全医疗过程集成可视化
针对某次就诊过程，通过可视化的方式展示 患者就诊的所有医疗记录.
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图3临床数据中心方案特色
诊疗结果回顾性比照分析
把既往诊疗结果按照相关主题进行横向比照， 方便医生进行回顾性研究与分析。

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病历浏览器诊疗视图
病历浏览器-患者中心
病历浏览器检查结果
病历检索患者主索引患者360视图
注：局部界面
图4临床数据中心应用效果展示
颜
第一阶段
规划调研
颜
第一阶段
规划调研

颜
第一阶段
规划调研
日三囱第二阶段第三阶段第四阶段规划方案建设方案详细调研守国回淤
第八阶段第七阶段第六阶段第五阶段
工程验收系统升级完善、综合应用稳定系统试运行工程实施
图5安测临床数据中心工程实施计划
3 .应用目的
1 .实现以电子病历为核心的一体化业务管理，梳理业务系统之间的关系， 搭建以集成平台为中心的信息交换与共享服务。
2 .实现以病人为中心的信息资源整合与利用，整合病人诊疗信息并建立基 于病人主索引的电子病历集成视图。
3 .支撑以电子病历为核心的医院CDR建设，通过集成平台工具构建医院信 息平台的信息资源库。
4 .实现以临床路径和知识库为基础的临床决策支持，将临床路径科研化， 建立科研数据管理平台，与医院共建临床诊疗决策支持应用。
5 .实现以医疗与人财物运营为内容的管理决策支持，基于医院信息平台资 源层数据仓库建立运营管理决策支持应用。
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6 .支持以信息交换与共享为支撑的区域医疗协同，实现与区域卫生平台或 医疗联盟跨医疗机构的医疗协作。
4 .总体架构设计
总体架构设计尽量防止修改原有各个软件系统，包括数据库结构、应用程 序代码等。采用InterSys-tems公司的Ensemble集成引擎，采用SOA架构重新 进行抽象和封装。根据总体架构方案，使用BS架构开发个人及医院、科室的门 户，该门户既可以通过连接到集成平台，上的分布式应用服务器群（新的应用）， 也可以直接连接到Ensemble（集成的应用）。分布式应用服务器群通过Ensemble 实现了病人主索引和分布式资源索引、人员及系统权限管理、平安管理、报表 以及数据挖掘功能。当然，应用服务器也可能直接通过Ensemble调用集成的系 统功能，复合出新的应用。
通过Ensemble集成平台可以实现：
1 .协调各个子系统之间的数据，实现数据共享以及一致的数据对象。
2 .对业务流程的监控、管理以及控制。
3 .抽象出各个子系统的功能并重用，到达复合应用，降低开发本钱的目 的。
4 .实现对业务行为的监控，并对一些事件作出相应的反响。
5 .实施步骤
第一步首先根据医院的具体设想进行集成需求的详细调查，然后进行分 析、设计，制订出详细的实施步骤，以及对后续系统的接口标准的制订。
第二步对医院现有的HIS系统进行集成，这个步骤会对现有系统进行分 析、改造，甚至还要进行重新封装，以到达集成的要求。其中包括对元数据的 分析、抽象、流程的归纳。以使该系统能够充分集成到集成平台中。在这个过 程中，Ensemble可以使用多种技术来保证数据的连通性，比方丰富的Adapter、 灵活的SQL Gateway,可以调用现有系统API的Activate Gateway等技术， 不仅可以把数据连接进来，还可以把原来系统中的业务流程协调起来。同时， 为了获得更高的可扩展性，还可以使用HL7来定义和规范系统中传递的消息。
第5页共7页 这里已经可以考虑业务监控的需求分析和设计，后面的步骤中也可以逐渐增加 新的需求。
第三步开始向这个系统中逐步接入各个子系统，比方PACS、OA、HR、 RIS、统一消息等。在每接入一个新系统前，先要把该系统进行改造，使之符合 整个集成工程的要求，请参看集成系统的要求。然后要对其中的元数据进行分 析和抽象、归纳流程，考虑和已有系统是否有数据上的共享和交换、业务流程 上的衔接、是否需要和已有系统复合等。
6 .临床数据视图展现
6. 1.电子病历集成视图
电子病历集成视图可以在一个操作界面上将屡次就诊的所有临床信息按时 间轴进行集中展现。电子病历集成视图分为门诊及住院两个局部的集成显示， 也可按院方要求与特色定制集成视图展示组成。展现内容：
1 .按照特定时间间隔规那么列示临床信息的时间轴线。
2 .通过时间轴，医护人员可快速了解病人的历次诊断、生命体征、出量入 量、长嘱开立与停止、临嘱开立与执行、各项检查检验结果、手术完整过程、 电子病历书写过程、临床路径出人径状况等临床信息，彻底解决医护工作者需 要，通过不同系统、不同界面屡次访问才能了解病人临床信息的状况。
3 .在该集成视图中，各种临床诊疗数据的前后、因果关系一目了然，医护 人员不仅可以观察病人的上述各类指标，从整体上把握其病情开展情况，还可 以直观地查阅在病情不断变化的情况下，对病人所进行的各种处置护理情况， 诊疗计划的制订、执行情况及其临床效果等，同时也可以轻松地翻阅病人的历 史病历数据，为下一阶段的诊疗工作提供极其丰富的参考信息。这样的集成视 图真正表达了 “以病人为中心”的观点，在很大程度上改善了传统形式病历固 有的缺陷与缺乏。
6. 2.数据综合浏览视图
数据综合浏览视图是CDR中各种客观医疗报告的终端用户展现，其为医、 护操作者在-个界面上，提供了可查询、浏览的快捷方式。界面以直观方式显示 病人当前各检查、检验等重要的观察指标，并能以时间方式查询此前任意上述 指标的情况、相互关系和趋势。
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视图可以展示包括各种医学影像（X线、CT、MRI、超声、胃肠镜）、心电 图、监护数据和麻醉监护数据等在内的多种医疗数据的综合阅览分析。视图打 破科室的界限，使全院所有医生、护士以及医务人员均采用统一的界面进行多 种医疗数据的浏览和操作，改变了各科室数据分散而孤立的现状，跨科室实现 了所有医疗数据的集成和整合。借助于数据综合浏览视图，医护人员可以对集 中视图中任意局部进行独立显示。
数据综合浏览视图是集成的工作流和集成数据的客户应用表达，是医护人 员的工作平台，最终目的是完全打破科室的界限，使全院所有医生、护士以及 医务人员均采用统一的工作站系统进行数据浏览、操作和编辑，实现团队医 疗，提高系统易用性、优化工作流程和提高医疗质量。
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