个别化教育计划模板.doc

个别化教育计划模板

昌平区特殊儿童教育学校个别化教育计划
1．儿童个案综合分析表
一、基本资料
儿童
姓名

性别

出生
日期

出生地

家庭住址

邮政编码

父亲姓名

职业

联系电话

母亲姓名

职业

联系电话

主要监护人

职业

联系电话

就读学校 年级 班级
班主任

二、家庭生活及学习环境
主要家庭成员及文化程度
父
母
兄/弟
姐/妹

□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
□大学以上
□初高中
□初中以下
居住
条件
□与父母住一屋 □有独立寝室 □有起居室 □有独立客厅 □有阳台
□有独立餐厅 □有学习空间 □有自己的活动空间
居住
环境
住房类型： □平房 □楼房第 层 □其他
居住小环境： □绿地 □休闲地 □临街 □其他
居住大环境： □市区 □城郊 □农村 □其他

社区环境
绿化 健身设施
医疗 超市 其他
家长教养态度
当孩子出现以下情况时家长用什么方法
孩子发脾气时 孩子愿望达不到时
孩子不主动做家务时 孩子不听大人话时
孩子说谎时 孩子与他人有矛盾时

邻里
关系
□熟悉 □不熟悉
□友好 □一般 □不友好
必要时 □可以得到帮助 □不易得到帮助 □无法得到帮助

学习（班级）环境
班级
气氛
（简述班风以及对该生的接纳态度等）

人际
关系
（简述该生与教师、同学和朋友关系等）

三、身心健康情况
身体
健康
一般
病史

服药
情况

特殊服务需求

个
性
心
理
特
征
学习
动机
□求知欲较低，对学习兴趣不高
□有一定求知欲，依赖性强
□学习愿望不强烈，受情绪影响
□求知欲较高，能积极参与教学活动
学习
品质
□放弃回避学习中的困难、挫折
□辅助下能面对、克服困难
□在陪伴下能克服困难
□能独立克服困难，正确面对挫折
学习
习惯
□丢三落四、无规矩，不能完成作业
□有一些学习习惯，但欠系统
□有一定的学习习惯，但潦草、正确率低
□有良好的学习习惯，能预习和复习
学习
参与
□不当众说话，提问也不回应
□能被动回答老师的问题
□能主动举手发言和参与小组讨论
□有课上积极发言，喜欢参加各种活动。
注意
状态
□不能静坐，不会等候
□对感兴趣学习内容有短暂注意
□上课时大部分时间能注意听讲
□能够专注地学完一节课
表达
能力
□发音口齿不清，表达能力较差
□一定表达能力但欠完整
□能够表达完成的意思。
□表达能力较强，能与他人进行沟通
认知
能力
□能在提示下理解直观、形象事物
□只能理解直观、形象事物
□有一定抽象概括能力和综合能力
□有与普通学生相同的认知能力
交往
能力
□不能适应班级生活，与同学无交流
□能与个别同学比较自如的交往
□愿意与他人接触，参与活动
□与同学、老师交往自如，没有明显困难
特殊行为观察
（对特殊行为做客观描述、发生的频率，如单位时间内发生的次数和程度等）

四、学习情况
过去学习经历
是否受过学前教育，或受过特殊教育、康复训练等：

现在学习情况

五、智力/社会适应能力测验结果摘要
智力测验
（记录总智商，并分别记录言语智商和操作智商的得分，以及测验时的观察记录）

适应能力测验
使用的量表名称和得到标准分或等级分数：

六、其它测评（个案综述摘录）

七、个人学习风格（发展地图）
优势学习渠道及学习偏好等：

八、综合分析
障碍类型

障碍影响

学习
优势

发展潜力

九、教育重点（根据《培智学校义务教育课程标准》18个次领域的项目来确定教育重点 长期目标 ）
智能发展

社会适应

生活实践

十、教育安置与对策建议

十一、家长期望和建议

十二、分析人员签名，注明所承担的教育任务
主持人：
成员：
　　　　　　　　　　　　　　　 　　日期：　　　　　　　年　　月　　日

2．个别化教学目标表（最低标准： 低段 智能发展领域8个，生活实践领域8个，社会适应领域5个;高段：生活实践领域：8个，社会适应领域8个，职能发展领域5个。 每个长期目标下短期目标不低于3个， 短目总数不低于60个。）
制订人员 ： 执行时间：
领域
长期目标
短期目标
通过标准
教学
情境
负责
人员
教学
决定
完成
情况
测评
人员
测评
日期

优
先
领域

生
活
实
践
高
段

智能发展领域
低
段

相关领域
生活实践领域
低段
社
会
适应
高
段

社会适应领域
低

智能发展领域
高段

完成情况： 0分——完全未达到 1分——达到25% 2分——达到50%
3分——达到75% 4分——达到100%

完成方式： P 1——大量协助 P 2——少量协助 M ——示范协助
G ——口头提示

教学决定： P ——继续 S ——更换

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3.学生教学目标统整表
长期教学目标(编号+内容)
学生目标
建议
学科名称
主题（单元）名称
学生1
学生2
……

一学期可以考虑4-8个单元，应将所有学生的长期目标纳入到单元中。
4.1 分科教学目标匹配表
第 主题（单元）：
7&5课程
短期教学目标（长期目标编码 + 短期目标内容）
生活语文

生活数学

生活适应

劳动技术

运动保健

唱游律动

绘画手工

信息技术

康复训练

注：采用分科教学形式的学校选择此表