用人单位职业卫生管理档案.doc

用人单位职业卫生档案

单位名称： （公章）

负 责 人：

建档日期：

辽宁省安全生产监督管理局 制

目 录

1. 建设项目职业卫生“三同时”档案
2. 职业卫生管理档案
3. 职业卫生宣传培训档案
4. 职业病危害因素监测与检测评价档案
5. 用人单位职业健康监护管理档案
6. 劳动者个人职业健康监护档案
7. 法律、行政法规、规章要求的其他资料文件。

建设项目职业卫生“三同时”档案

用    人   单   位：                           
职业卫生管理负责人：                           
联    系   电   话：                            
电    子   邮   箱：                           

目 录

1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）
2．建设项目批准文件
3．职业病危害预评价委托书与预评价报告
4．建设项目职业病防护设施设计专篇
5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告
6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见
7．安全监管部门审核、审查、验收批文
8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书
9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结
10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料

表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表

项目名称：                                                                                       

项目类型：______                      项目投资：                                               

建设工期：           年     月     日 至           年     月     日   

存在的主要职业病危害因素：                                                                               

审查结论：
预评价审核
设计审查
（严重危害项目）
竣工验收
年月
结论
审核单位
年月
结论
审查单位
年月
结论
验收单位

     编制：                                           审核（签名）：                                                    编制日期：      年   月   日
   说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。

职业卫生管理档案

用    人   单   位：                           
职业卫生管理负责人：                           
联    系   电   话：                           
电    子   邮   箱：                           

目 录

1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件
2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件
3．职业病防治年度计划及实施方案
（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）
4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程
5．职业病危害项目申报表及回执
 （附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）
6．职业病防治经费（表2-3）
7．职业病防护设施一览表（表2-4）
8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）
9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）
10．警示标识与职业病危害告知
 （附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）
11．职业病危害事故应急救援预案
12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）
13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）
（包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）
 表2-1      年度职业病防治计划实施检查表
序号
日期
职业病防治计划内容
实施情况
实施负责人
备注

 编制：　            　　 审核（签字）：                编制日期：    年   月   日

职业卫生管理制度目录

（一）职业病危害防治责任制度；
（二）职业病危害警示与告知制度；
（三）职业病危害项目申报制度；
（四）职业病防治宣传教育培训制度；
（五）职业病防护设施维护检修制度；
（六）职业病防护用品管理制度；
（七）职业病危害监测及检测评价管理制度；
（八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度；
（九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度；
（十）职业病危害事故处置与报告制度；
（十一）职业病危害应急救援与管理制度；
（十二）岗位职业卫生操作规程；
（十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。

表2-2 职业病危害项目申报基本情况表
单位名称

联系电话：

单位注册地址

工作场所地址

申报类别
初次申报○ 变更申报○
变更原因

企业规模
大○　中○ 小○　微 ○
行业分类

注册类型

法定代表人

联系电话

职业卫生管理机构
有○ 无○
职业卫生管理
人员数
专职

兼职

劳动者总人数

职业病累计人数

接触职业病危害因素种类数（个）

接触职业病危害因
素人数（人）

职业病危害因素分布情况
作业场所名称
职业病危害因素名称
接触人数(可重复)
接触人数（不重复）

（作业场所1）

…

（作业场所2）

…

…

…

合计

编制：　　         　 审核（签字）：                    编制日期： 年   月   日
表2-3       年度职业病防治经费一览表
用途
工作内容
经费（元）
项目
负责人
备注
职业卫生管理机构的组织工作经费

生产车间改造

生产工艺改进

防护设施建设与维护

个人劳动防护用品

工作场所职业卫生
检测评价

职业病危害因素监测设备购买

职业卫生宣传培训

职工健康监护

职业病人诊疗

警示标识

其他

合计

编制：　　　            审核（签字）：                    编制日期：    年   月   日

表2-4职业病防护设施一览表

防护设施名称
型号
使用车间和岗位
防护用途
生产及安装单位
验收日期
（年月日）

 编制：     　       审核（签字）：                   编制日期：    年   月   日

表2-5职业病防护设施检修、维护记录表
车间名称

车间负责人

防护设备名称

检修时间

检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：
验收意见:

负责人（签名）：

            日期： 年 月 日

表2-6      年度个人防护用品发放使用记录
车间名称
接触职业病危害因素
个人防护
用品名称
型号
数量
领取人
领取日期

编制：　            　　 审核（签字）：                编制日期：    年   月   日
附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明

表2-7 工作场所警示标识一览表
序号
作业区
告知项目
配置地点
警示内容
标识数量
责任人

编制：　            　　 审核（签字）：                编制日期：    年   月   日

表2-8 用人单位职业卫生检查和处理记录表

车间名称

车间负责人

检查地点

检查时间
年 月 日         时 分——    时 分
检查情况记录：

                检查人员（签名）：                         年 月 日
整改意见

       负责人（签名）：                       年 月 日
整改落实情况

车间负责人（签名）：                         年 月 日
备注：检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。

表2-9职业卫生监管意见和落实情况记录表
上级检查部门

检查日期

发现主要存在的问题（主要内容摘录，附原件）：

要求整改的措施及建议：

                                                             年 月 日
用人单位领导审批意见：

                                                              年 月 日
整改落实情况：

                               负责人（签名）：              年 月 日

附件3                              档案编号：

职业卫生宣传培训档案
（      年度）

用    人   单   位：                         
职业卫生管理负责人：                          
联    系   电   话：                         
电    子   邮   箱：                         

目 录

1．用人单位职业卫生培训计划
2．用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明
3．劳动者职业卫生宣传培训
年度职业卫生宣传培训一览表（表3-1）
（附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料）
4．年度职业卫生培训工作总结

表3-1        年度职业卫生宣传培训一览表

企业名称：                            培训类型：______   培训学时：        
参加部门：                                                                   
培训内容：                                                                     
组织部门：                                                                   
授 课 人：                                    实施日期：                   

签到表：
序号
部门
姓名（签字）
成绩

       编制：       　    审核（签字）：         编制日期：    年   月   日
说明：1培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训，用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训；
      2 签到名单可附后。
附件5                          档案编号：

用人单位职业健康监护管理档案

用    人   单  位：                         
职业卫生管理负责人：                         
联    系   电   话：                         
     电    子   邮   箱：                         

目  录
1．职业健康检查机构资质证书
2．职业健康检查结果汇总表（表5-1）
3. 职业健康检查异常结果登记表（表5-2）
（附：职业健康监护结果评价报告）
4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）
（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）
5．职业病和疑似职业病人的报告
（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）
6．职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）
7．职业健康监护档案汇总表（表5-6）
表5-1    职业健康检查结果汇总表
检查日期
检查机构
体检
种类
应检
人数
实检
人数
检查结果（人数）
备注
未见异常
复查
疑似
禁忌症
其他疾患

表5-2     职业健康检查异常结果登记表

车间：                         体检类别：               体检日期：     年 月 日 -     年   月   日
序号
姓名
性别
年龄
岗位
接触职业病危害因素
可能导致的职业病
体检结论与处理意见
落实
情况

编制：                                                      审核（签名）：                                     编制日期：      年    月    日

表5-3 职业病患者一览表

序号
姓名
性
别
出生日期
（年月日）
接害
工龄
车间、岗位
职业病名
诊断机构
诊断日期
（年月日）
处理情况

编制：                                                 审核（签名）：                                         编制日期：      年    月   日

表5-4 疑似职业病患者一览表

姓名
性别
年龄
车间、岗位
接害
工龄
疑似职业病名
体检机构
体检日期
处理情况

编制：                                                          审核（签名）：                                     编制日期：      年    月    日

职业病和疑似职业病人报告

___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：
我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。   
对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。

附件：1.疑似职业病人名单及处理情况
          2.职业病人名单及处理情况

                                          单位盖章
                                              年 月 日

表5-5 职业病危害事故报告与处理记录表
企业名称

法定代表人

事故报告人

联系电话

基本情况:
1．发生时间：          年    月    日       时;
2．发生场所（车间名称）：              岗位及工作内容                ;
3．发病情况：接触人数                 发病人数                     ;
              送医院治疗人数           死亡人数                     ;
4．可能产生职业病的有害因素名称：                                             。
事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：
对事故原因和性质的初步认定意见：
事件报告
情况

1．报告时间          年    月    日       时

2．报告单位：                            

负责人（签名）：
                          日期：     年 月 日

表5-6   职业健康监护档案汇总表
部门/
车间
档案编号
姓名
性别
建档时间
人员调离情况
备注
调离时间
是否提供档案复印件
劳动者
签字

附件6                          档案编号：

劳动者个人职业健康监护档案

单    位：                         
姓    名：                         
性    别：                         
     建档时间：                         

目 录

1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）
3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）
4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
5．其他职业健康监护资料

表6-1   劳动者个人信息卡

                                                         档案号：
姓名

性别

       照片
籍贯

婚姻

文化程度

嗜好

参加工作
时间

身份证号

职业史及职业病危害接触史
起止时间
工作单位
工种
接触职业病危害因素
防护措施
   年 月 日至 
   年   月   日

   年 月 日至 
   年   月   日

   年 月 日至 
   年   月   日

   年 月 日至 
   年   月   日

既往病史
疾病名称
诊断时间
诊断医院
治疗结果
备注

       年   月   日

       年   月   日

       年   月   日

       年   月   日

职业病诊断
职业病名称
诊断时间
诊断医院
诊断级别
备注

       年   月   日

       年   月   日

       年   月   日

表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
劳动者姓名：                                      档案号：
岗位
检测时间
检测机构
职业病危害因素名称
职业病危害
因素检测结果
防护措施
备注

表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
劳动者姓名：                                                                              档案号：
检查日期
检查种类
检查
结论
检查机构
岗位
人员处理情况
本人
签字
现场处理情况

注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”

　也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。
　　那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。
　　说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。
　　我们会觉得焦虑，无非因为现在的我们，跟想象中的自己很有距离，不喜欢现在的自己。
　　只有拼命地想办法去改变，只有马上行动起来，因为这个事情只有你自己能做到，只有你自己能找到出口。
　　不要害怕改变，那些真正爱你的人会理解你，会包容你的缺点，接受你的改变，祝福你的未来。
　　而那些说你变了的人，不用理会他们，那只是因为你不再按照他们想要的生活轨迹生活而已。
　　记住那些一直陪着你的人、懂你沉默的人，忘掉那些说你变了、远离你的人。
　　事实上，你不会发现自己有多强大，直到有一天你发现你身边的支点都倒下了，你也没有倒下。
　　没有人能打倒你，除了你自己。
　　你要学会捂上自己的耳朵，不去听那些熙熙攘攘的声音。
　　这个世界没有不苦的人，真正能治愈自己的，只有你自己。
　　总有一天，我们都能强大到无论什么都无法扰乱我们内心的平和