血清载脂蛋白A、膜联蛋白A...痛中医辨证分型的关系及意义_徐蕾蕾.pdf

9 张驰,魏蔚,李海燕,等.非瓣膜性房颤患者中医证型与客观指标相关性研究 J.解放军预防医学杂志,2019,37(3):138-139.10 付明朝,刘强.血小板衍生生长因子家族及内皮素-1 的表达与非瓣膜性房颤中医辨证分型相关性的初步研究 J.中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(11):1671-1674.11 解洪涛,张顺,曾广伟.当归补血方联合西药治疗冠脉搭桥术后疗效及对患者血瘀证证候评分和凝血功能的影响 J.陕西中医,2019,40(10):1341-1344.12 李全香,张红旗,李汾香.自拟醒脾祛瘀通脉汤治疗痰湿瘀滞型眩晕 60 例 J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(7):1227-1230.13 曹东明,韩莉.高血压合并阵发性心房颤动的心脏超声分析J.中国现代医学杂志,2019,29(15):117-119.14余 志 华,余 浩,祝 炜,等.非 瓣 膜 性 房 颤 中 医 证 型 与CHA2DS2-Vasc 评分及同型半胱氨酸水平的相关性研究 J.中国中医基础医学杂志,2020,26(7):928-931.15 王雪,陈苏宁.房颤中医辨证分型与 CHA2DS2-VASc 评分的相关性研究 J.实用药物与临床,2018,21(1):51-54.16 梁丽明,白树堂,符洪犊,等.探讨老年非瓣膜性房颤左心房内径与左心房/左心耳血栓的关系 J.中南医学科学杂志,2020,48(5):524-527.(收稿日期 2022-05-09)血清载脂蛋白 A、膜联蛋白 A2 水平与稳定型心绞痛中医辨证分型的关系及意义徐蕾蕾,储晓慧,朱明明,唐海军,李晓丽,王丽晓(如皋市中医院心病科,江苏 如皋 226500)摘要:目的:分析血清载脂蛋白 A、膜联蛋白 A2 水平与稳定型心绞痛(UAP)中医辨证分型的关系及意义。方法:选取我院于2020 年1 月2022 年6 月收治的230 例 UAP 患者为研究对象,分析不同证型 UAP 患者血清载脂蛋白、膜联蛋白 A2、血脂指标、C 反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)、降钙素原(FIB)、国际标准比值(INR)的差异。结果:230 例 UAP 患者以痰瘀互结证为主,共 98 例,占比 42.61%;其次为气虚血瘀证 63 例,占比 27.39%;第三和第四分别为气阴两虚证和气滞血瘀证,对应 38 例(16.62%)和 31 例(13.48%)。UAP 患者中痰瘀互结证患者男性占比、BMI、载脂蛋白 A、载脂蛋白 B、膜联蛋白 A2、TC、LDL-C、CRP 高于其他 3种证型,差异有统计学意义(P0.05)。气阴两虚证患者 TG 低于其他3 种证型,差异有统计学意义(P0.05)。结论:UAP 患者中男性占比、BMI、载脂蛋白 A、载脂蛋白 B、膜联蛋白 A2、TC、LDL-C、CRP 与痰瘀互结证有相关性,TG 与气阴两虚证有相关性,临床有助于中医辨证分型的鉴别。关键词:稳定型心绞痛;中医辨证分型;血脂;载脂蛋白 A;膜联蛋白 A2 中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0071-04 Relationship and Significance of Serum Apolipoprotein A and Annexin A2 Levels and Traditional Chiense MedicineSyndrome Differentiation of Stable Angina Pectoris/XU Leilei,CHU Xiaohui,ZHU Mingming,et al./Department of Cardi-ology,Rugao Traditional Chinese Medicine Hospital(Nantong Jiangsu 226500,China)Abstract:Objective:To analyze the relationship and significance of serum apolipoprotein A and annexin A2 levels and TCMsyndrome differentiation of stable angina pectoris(UAP).Methods:A total of 230 UAP patients admitted to our hospital fromJanuary 2020 to June 2022 were selected as the subjects,and the serum apolipoprotein,annexin A2,blood lipid indexes,C-re-active protein(CRP),and white blood cell count in patients with different syndromes of UAP were analyzed.(WBC),neutrophilpercentage(NE%),procalcitonin(FIB),and international standard ratio(INR).Results:Among the 230 UAP patients,thesyndrome of phlegm and blood stasis was the main one,accounting for 42.61%of the total,followed by 63 cases of Qi deficiencyand blood stasis syndrome,accounting for 27.39%;the third and fourth were Qi and Yin deficiency and Qi syndrome Blood sta-sis syndrome,corresponding to 38 cases(16.62%)and 31 cases(13.48%).Among UAP patients,the proportion of males,BMI,apolipoprotein A,apolipoprotein B,annexin A2,TC,LDL-C,and CRP in patients with phlegm and blood stasis syndromewere higher than those in the other three syndrome types,and the difference was statistically significant(P0.05).The TG of pa-tients with Qi and Yin deficiency syndrome was lower than that of the other three syndrome types,and the difference was statisti-cally significant(P0.05).Conclusion:In UAP patients,the proportion of males,BMI,apolipoprotein A,apolipopro-tein B,annexin A2,TC,LDL-C,and CRP are correlated with phlegm and blood stasis syndrome,and TG is correlated with Qi172023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicineand Yin deficiency syndrome.It is clinically helpful for the identification of TCM syndrome differentiation.Keywords:Stable angina pectoris;TCM syndrome differentiation;Blood lipids;Apolipoprotein A;Annexin A2稳定型心绞痛(UAP)又称劳力性心绞痛,是在冠状动脉病变基础上因劳累、情绪波动等原因引起的心脏负荷突然增加、心肌细胞暂时性缺血缺氧性损伤,临床表现为胸闷、胸痛。一般经休息、舌下含服硝酸甘油等处理后可缓解1。血脂异常是冠心病患者发生 UAP 的独立危险因素,载脂蛋白 A、载脂蛋白 B、膜联蛋白 A2 高表达在冠状动脉粥样硬化过程中发挥重要作用,与冠状动脉病变程度之间存在一定的相关性2。中医学理论认为,UAP 属于“胸痹”“真心痛”之范畴,多为本虚标实或虚实夹杂之证,以正气虚弱为本、血瘀、痰浊为标3。病变初期以邪实为主,病变晚期以正虚为主,在病变的不同阶段正邪消长,可分为痰瘀互结、气滞血瘀、气虚血瘀及气阴两虚证 4 个证型4。不同的证型治疗原则不同,本研究分析血清载脂蛋白 A、膜联蛋白 A2 水平与 UAP 中医辨证分型的关系及意义,以期为临床合理用药提供参考,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院于 2020 年 1 月2022 年 6月收治的 230 例 UAP 患者为对象。纳入标准:(1)符合 2018 年 稳定性冠心病诊断与治疗指南5中UAP 标准和 冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南6中胸痹标准;(2)年龄18 岁,75 岁,不限制性别;(3)辨证分型分为痰瘀互结、气滞血瘀、气虚血瘀及气阴两虚证 4 个证型;痰瘀互结:胸闷,胸痛为主证;头身困重,泛呕欲吐,体胖痰多,口唇青紫为次证;舌质紫暗,苔腻有齿痕,脉弦涩或滑;气滞血瘀:胸闷胀痛、可因情志不遂诱发为主证;脘腹两胁胀闷,善太息为次证;舌紫或暗红,脉弦;气虚血瘀:胸痛胸闷、劳则诱发为主证;气短乏力,身倦懒言,心悸自汗,面色淡白为次证;舌胖淡暗,脉沉涩;气阴两虚:胸闷隐痛、遇劳则甚为主证;气短口干,心悸倦怠,眩晕失眠,自汗盗汗为次证;舌胖嫩红少津,脉细弱无力;(4)患者资料完整。排除标准:(1)存在心脏瓣膜病、恶性心律失常及严重心衰等其他心脏疾病者;(2)怀孕、妊娠、哺乳期患者;(3)未控制的高血压或糖尿病患者;(4)心脏以外原因引起胸痛者;(5)精神异常。1.2方法收集 230 例 UAP 患者的一般资料,分析其不同证型患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、基础疾病、是否有吸烟史、饮酒史的差异,同时分析不同证型患者血清载脂蛋白、膜联蛋白 A2、血脂指标、C 反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)、降钙素原(FIB)、国际标准比值(INR)的水平。1.3检测方法所有研究对象均于清晨空腹状态下抽取静脉血标本 5ml,于取血 1h 内离心处理,转速3000r/min,时长 10min,取血清采用全自动生化分析仪检测载脂蛋白、膜联蛋白 A2、血脂指标总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。另取一份静脉血标本采用迈瑞 BC-5390CRP 型血细胞分析仪检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)、降钙素原(FIB)、C 反应蛋白(CRP)。另取一份静脉血标本采用瑞士罗氏 CoaguChek XS 康固全凝血检测仪检测国际标准比值(INR)。1.4统计学方法采用 SPSS26.0 软件处理,先检测血清载脂蛋白、膜联蛋白 A2 及血脂指标等计量资料的正态性和方差齐性,符合标准后应用(x-s)描述,比较应用 t 检验,应用2检验比较中医证型分布情况、危险因素等计数资料,P0.05 有统计学意义。2结果2.1UAP 患者中医证型分布情况230 例 UAP 患者中以痰瘀互结证为主,共 98 例,占比 42.61%;其次为气虚血瘀证 63 例,占比 27.39%;第三和第四分别 为 气 阴 两 虚 证 和 气 滞 血 瘀 证,对 应 38 例(16.62%)和 31 例(13.48%)。见表 1。表 1 UAP 患者中医证型分布情况证型n百分比(%)痰瘀互结证9842.61气滞血瘀证3113.48气虚血瘀证6327.39气阴两虚证3816.622.2不同证型 UAP 患者一般资料比较痰瘀互结证患者男性占比和 BMI 高于其他 3 种证型,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 不同证型 UAP 患者一般资料比较一般资料痰瘀互结证(n=98)气滞血瘀证(n=31)气虚血瘀证(n=63)气阴两虚证(n=38)性别n(%)男82(83.67)20(64.52)39(61.90)22(57.89)性别n(%)女16(16.33)11(35.48)24(38.10)16(42.11)年龄(x-s),岁64.238.0562.797.8363.218.1463.078.26BMI(x-s),kg/m225.891.7723.361.8823.421.6723.241.83危险因素n(%)高血压81(82.65)26(83.87)50(79.37)20(52.63)危险因素n(%)糖尿病29(29.59)10(32.26)20(31.17)11(28.95)危险因素n(%)血脂异常89(90.82)27(87.10)57(90.48)36(94.74)危险因素n(%)吸烟史58(59.18)18(58.06)39(61.90)21(55.26)危险因素n(%)饮酒史35(35.71)12(38.71)22(34.92)14(36.84)注:与痰瘀互结证比较,P0.052.3不同证型 UAP 患者血清载脂蛋白、膜联蛋白A2 及血脂指标比较痰瘀互结证患者载脂蛋白 A、27四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023载脂蛋白 B、膜联蛋白 A2、TC、LDL-C 高于其他 3种证型,气阴两虚证患者 TG 低于其他 3 种证型,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3 不同证型 UAP 患者血清载脂蛋白、膜联蛋白 A2 及血脂指标比较(x-s)指标痰瘀互结证(n=98)气滞血瘀证(n=31)气虚血瘀证(n=63)气阴两虚证(n=38)载脂蛋白 A(g/L)1.590.331.210.291.250.311.170.35载脂蛋白 B(g/L)1.720.381.350.321.290.361.340.28膜联蛋白 A2(ng/L)2.440.692.160.662.210.542.070.51TC(mmol/L)4.561.083.510.943.621.023.420.88TG(mmol/L)1.520.321.410.361.440.291.110.26HDL-C(mmol/L)1.050.441.120.391.090.411.130.41LDL-C(mmol/L)3.240.752.130.612.220.572.180.66 注:与痰瘀互结证比较,P0.05;与气阴两虚证比较,P0.052.4不同证型 UAP 患者 CRP、WBC、NE%、FIB、INR 比较痰瘀互结证患者 CRP 高于其他 3 种证型,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4表 4 不同证型 UAP 患者 CRP、WBC、NE%、FIB、INR 比较(x-s)指标痰瘀互结证(n=98)气滞血瘀证(n=31)气虚血瘀证(n=63)气阴两虚证(n=38)CRP(mg/L)6.252.124.982.035.222.125.452.09WBC(109/L)7.852.147.442.267.642.177.612.52NE%63.8512.7460.8913.4162.7711.6463.8713.21FIB(g/L)3.261.253.321.143.211.223.291.21INR1.020.361.100.410.990.371.050.32 注:与痰瘀互结证比较,P0.053讨论UAP 是由于心肌供血供氧不足所致,虽然在休息和舌下含服硝酸甘油后可缓解,但反复发作也会增加心肌梗死和猝死风险7-8。中医学理论认为,胸痹发作时轻者胸闷,重者胸痛、背痛彻心,早在先秦时期 素问痹论 中即有:“心痹者,脉不通”之说,准确描述了其病机。证治准绳 有云:“夫心统性情,始由怵惕思虑则伤神心虚则邪干,故手心主包络受其邪而痛也”,指出情志是影响痹症进展的重要原因9。年老体虚为发病之根本,气滞、寒凝、痰浊、血瘀为发病之标,饮食不节、情志不畅、劳逸适度等均可导致心脉痹阻、胸阳不振,其病位在心,常常累及肝、肺、脾、肾诸脏10。临床上常将胸痹分为痰瘀互结、气滞血瘀、气虚血瘀及气阴两虚证 4 个证型。曾国飞等11研究认为,冠心病不同中医证型与斑块的性质及稳定性存在一定相关性。本研究以 230 例 UAP 患者为研究对象,发现痰瘀互结证 98 例,占比 42.61%;气虚血瘀证 63 例,占比 27.39%;气阴两虚证 38 例,占比16.62%;气滞血瘀证 31 例,占比 13.48%。这一结果提示,UAP 患者中以痰瘀互结证最为常见。老年人肾气渐衰,不能化气,使心气不足、无力鼓动气血,使血行瘀滞;饮食不节可致中焦受损、水谷运化失司、聚湿生痰。痰瘀互结阻滞脉络而致胸痹心痛。血脂异常是引起冠脉粥样硬化的危险因素,动脉粥样硬化则是冠心病的重要发病机制,其病理机制涉及脂质浸入学说、损伤应答学说、血栓形成学说、炎症反应学说等。TC、TC、LDL-C 参与动脉粥样硬化斑块形成12;载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B 参与动脉粥样硬化进程,其在心血管事件风险、预后的预测方面优于常规血脂指标13;膜联蛋白 A2 时一种钙依赖性磷脂结合蛋白,可抑制 PCSK9 对低密度脂蛋白受体的降解而促进 LDL-C 代谢,并可诱导炎性细胞因子合成,活化巨噬细胞而引起炎症反应14。目前认为炎症反应在粥样硬化斑块形成、破裂的过程中发挥重要作用,CRP 是一种急性时相反应蛋白,与机体炎症状态有关,并能激活补体、增强吞噬细胞功能而引起斑块不稳定15;WBC、NE%则是反映机体与感染相关的炎症状态16;FIB 反映机体纤溶状态,而 INR 则是反映机体凝血功能的指标17。本研究发现,UAP 患者中痰瘀互结证患者男性占比、BMI、载脂蛋白 A、载脂蛋白 B、膜联蛋白 A2、TC、LDL-C、CRP 高于其他 3 种证型;气阴两虚证患者TG 低于其他 3 种证型。不同证型 UAP 患者 HDL-C、WBC、NE%、FIB、INR 比较,差异无统计学意义。这一结果提示,UAP 患者中男性占比、BMI、载脂蛋白 A、载脂蛋白 B、膜联蛋白 A2、TC、LDL-C、CRP 与痰瘀互结证有相关性,TG 与气阴两虚证有相关性,临床有助于中医辨证分型的鉴别。这是由于男性患者饮食不节的情况较女性相对严重,吸烟、饮酒、嗜食膏粱厚味等均可导致痰湿内生,阻滞脉道,即现代医学所述的血脂异常。痰瘀互结证血脂异常、机体微炎症状态较其他证型患者更加严重,但机体纤溶状态和凝血功能与其他证型相仿,这可能是由于胸痹心痛各证型患者均普遍存在血液高凝状态,机体存在微炎症状态,不与感染相关。综上所述,UAP 患者中男性占比、BMI、载脂蛋白 A、载脂蛋白 B、膜联蛋白 A2、TC、LDL-C、CRP 与痰瘀互结证有相关性,TG 与气阴两虚证有相关性,临床有助于中医辨证分型的鉴别。参考文献1 吴洁,郜攀,张倩,等.老年心绞痛患者血清可溶性 CD14、Toll 样受体 4 水平及其与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的关系J.广西医学,2022,44(8):801-804.2 Spoletin I,Ilaria,Ferrar I,et al.Living with stable angina:patients pathway and needs in angina J.Journal of cardiovascularmedicine,2020,21(5):377-382.3 朱建平,田原,文思敏,等.国医大师张震论治胸痹心痛经验J.中国中医急症,2022,31(5):901-903,914.4 赵佳,王旭,高树明,等.冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证中医证候量表评价研究 J.天津中医药,2020,37(6):656-660.372023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine5 王斌,李毅,韩雅玲.稳定性冠心病诊断与治疗指南 J.中华心血管病杂志,2018,46(9):680-694.6 中国中西医结合学会心血管病学会.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南 J.中医杂志,2019,60(21):1880-1890.7 胡盛寿,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告 2018 概要 J.中国循环杂志,2019,34(3):209-220.8 冯汝丽,曲文白,曲信彦,等.口服中药治疗稳定型心绞痛疗效及安全性的 Meta 分析 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CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+水平,微量荧光法检测外周血维生素 A 水平,比较幼儿 IgA、IgG、IgM、CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+和维生素 A 水平,多因素 logistics 回归分析 RRTI 的影响因素,spearman 相关性分析维生素 A 水平与免疫功能指标关系。结果:RTI 组气阴两虚型、脾肺两脏气虚型、积滞蕴热型占比高于健康组(P0.05),IgG、IgA、IgM、CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+水平和维生素 A 水平均低于健康组(P0.001)。积滞蕴热型组、脾虚肝旺型组外周血 IgA、IgG 水平均高于气阴两虚型组(P0.05),脾肺两脏气虚型组、积滞蕴热型组、脾虚肝旺型组儿童的外周血 CD3+、CD3+CD4+水平均显著高于气阴两虚型组(P0.05),积滞蕴热型组、脾虚肝旺型组儿童的外周血 CD4+/CD8+水平均显著高于气阴两虚型组(P0.05),脾虚肝旺型组儿童的外周血 CD3+CD4+水平高于脾肺两脏气虚型组(P0.05),外周血维生素 A 水平与 IgA、CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+呈正相关(r=0.368、0.426、0.409、0.324,P0.001)。结论:RRTI 患儿中医体质以气阴两虚型、脾肺两脏气虚型、积滞蕴热型为主,且气阴两虚型、脾肺两脏气虚型、CD3+(62%)、维生素 A(0.92mol/L)是儿童 RRTI 独立危险因素,维生素 A 水平与免疫功能存在相关性。关键词:反复呼吸道感染;中医体质;免疫功能;维生素 A 中图分类号:R725.6 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0074-05 Analysis on Traditional Chinese Medicine Constitution and Its Relationship with Immune Function and Vitamin Afor Children with Recurrent Respiratory Tract Infection/YU Yan,SHEN Jin/Pediatric Department,Chongming Branch ofXinhua Hospital(Shanghai 202150,China)Abstract:Objective:To analyze the distribution of TCM constitution and its relationship with immune function and vitaminA in children with recurrent respiratory tract infection(RRTI).Methods:A total of 141 children with RRTI admitted to the hospi-tal were enrolled as RRTI group between June 2020 and June 2021,while other 76 healthy children undergoing physical examina-47四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023