WHO-指南：-育龄妇女间断补充铁和叶酸.pdf

指南：育龄妇女间断补充铁和叶酸WHOLibraryCataloguing-in-PublicationDataGuideline:Intermittentironandfolicacidsupplementationinmenstruatingwomen.1.Iron administration and dosage.2.Folic acid administration and dosage.3.Anemia,Iron-deficiencypreventionandcontrol.4.Menstruationcomplications.5.Women.6.Dietarysupplements.7.Guidelines.I.WorldHealthOrganization.ISBN9789245502029(NLMclassification:WH160)世界卫生组织，2012年版权所有。世界卫生组织出版物可从世卫组织网站（www.who.int）获得，或者自WHO Press,WorldHealth Organization,20 Avenue Appia,1211 Geneva 27,Switzerland（电话：[phone]；传真：[phone]；电子邮件：bookorderswho.int）购买。要获得复制许可或翻译世界卫生组织出版物的许可无论是为了出售或非商业性分发，应通过世卫组织网站http:/www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html）向世界卫生组织出版处提出申请。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。设计：AlbertoMarch版面：Toppan建议采用的引文世卫组织。指南：育龄妇女间断补充铁和叶酸。日内瓦，世界卫生组织，2012年。iii目录鸣谢iv资助iv摘要1范围和宗旨1背景2证据摘要2建议3备注4传播、调整和实施4传播4调整和实施5监督和评估指南的实施5对未来研究的影响5指南制定过程6咨询小组6指南的范围、证据评估和决策6管理利害冲突7指南更新计划8参考文献9附件1.“推荐分级的评估、制定与评价”（GRADE）研究结果摘要表11附件2.世卫组织营养指南制定指导委员会13附件3.营养指导专家咨询小组微量营养素问题专家、世卫组织秘书处和外部专家15附件4.外部专家和利益攸关方咨询团微量营养素20附件5.目标人群、干预措施、对照、结果问题表24附件6.营养指导专家咨询小组成员确定推荐强度时考虑的因素摘要25iv鸣谢本指南由Luz Maria De-Regil博士在Juan Pablo Pea-Rosas博士监督下协调编写，MetinGulmezoglu博士、JoseMartines博士和LisaRogers博士提供了技术意见。感谢ReginaKulier博士及准则审查委员会秘书处工作人员在本指南撰写过程中提供的支持。感谢Davina Ghersi博士在筹备有关本指南的技术磋商会期间提供的技术建议和协助。感谢世卫组织法律顾问办公室的IssaT.Matta先生和ChantalStreijffert女士在利害冲突管理程序中提供的支持。还要感谢世卫组织营养促进健康和发展司微量营养素处GraceRob女士和PaulePillard女士提供的后勤支持。世卫组织感谢世卫组织营养问题指导委员会和营养指导专家咨询小组提供的技术意见，特别是担任会议主席的JanetKing博士、RebeccaStoltzfus博士和RafaelFlores-Ayala博士。世卫组织还要感谢Cochrane协作网发育、心理和学习问题审查小组职员在发展系统审查方面提供的支持，该审查为本指南的制定提供了信息。资助世卫组织感谢卢森堡政府为本项工作提供资助。世卫组织 指南育龄妇女间断补充铁和叶酸1 世卫组织指南1 育龄妇女间断补充铁和叶酸 摘要由于月经期慢性铁损耗，育龄妇女面临的贫血风险增加。据估计，全球共有4.69亿贫血育龄妇女，其中至少一半是由于缺铁造成的。会员国请世界卫生组织就将育龄妇女间断补充铁和叶酸作为预防贫血公共卫生措施的效果和安全性提供指南，以支持各国实现千年发展目标。世卫组织根据世卫组织准则制定手册所列程序制定了本文件所载知证建议。相关步骤包括：1、确定重点问题和结果；2、获取证据；3、评估和综合证据；4、形成建议，包括研究重点；5、为指南的分发、实施、影响评估和更新制定规划。使用了“推荐分级的评估、制定与评价”方法根据最新系统审查结果对与事先选定主题有关的证据进行了整理。负责就营养干预措施制定指南的营养指导专家咨询小组由相关领域专家、方法学家以及潜在利益攸关方和消费者代表组成。这些专家参与了2010年和2011年在瑞士日内瓦和约旦安曼举行的数次有关本指南的世卫组织技术磋商会。通过公开征求意见组成了外部专家和利益攸关方咨询团，咨询团全程参与了指南制定过程。营养指导专家咨询小组就建议的强烈程度进行了投票，其考虑因素包括：1、本项干预措施的预期效果和不良影响；2、可获得证据的质量；3、与不同环境干预措施有关的优势和偏好；4、不同环境下卫生保健工作者可以获得的选择的费用。所有营养指导专家咨询小组成员均在每次开会前填写了利益申报表。在贫血流行率高的地方，建议将间断补充铁和叶酸作为针对育龄妇女的公共卫生干预措施，以提高其血红蛋白浓度，改善其铁营养状况并减少贫血风险（强推荐）。间断补充铁剂与使用安慰剂或不采取干预措施对照，现有有关贫血、血红蛋白、缺铁和铁蛋白的证据总体质量低。间断补充与每日补充铁剂相对照，现有有关针对贫血的证据质量中等，有关血红蛋白和铁蛋白的证据质量低，有关缺铁的证据质量极低。范围和宗旨本指南就育龄妇女间断补充铁和叶酸作为公共卫生干预措施以改善育龄妇女铁营养状况、减少发生贫血风险提供全球性知证建议。本指南将帮助会员国及其伙伴为实现千年发展目标特别是促进两性平等并赋予妇女权利（千年发展目标3）和改善产妇保健（千年发展目标5）采取适当营养行动做出知情决定。本指南目标读者广泛，包括决策者、其专业顾问以及参与设计、实施和扩大为改善公共卫生而采取的营养行动的组织之技术和规划职员。本文件介绍了关键建议并总结了有关支持证据。证据基础的进一步细节见附件1和参考文献中所列其它文件。1本出版物为世卫组织指南。世卫组织指南指包含世卫组织有关卫生干预措施的建议的文件，不论其文件标题如何，也不论其建议的措施是临床、公共卫生还是政策性干预措施。“建议”提供有关决策者、卫生保健提供者和患者应该怎么做的信息。这也就意味着在对卫生和资源利用有影响的不同干预措施之间做出选择。所有包含世卫组织建议的出版物均经世卫组织准则审查委员会批准。世卫组织 指南育龄妇女间断补充铁和叶酸2背景据估计，全球非妊娠妇女贫血流行率达30.2%(1)。有多种原因可能导致贫血，这些原因往往同时存在；贫血可能是由于寄生虫感染、炎症性疾病、遗传性血红蛋白结构紊乱或维生素和矿物质缺乏，包括铁、维生素A和维生素B12以及叶酸(2)。缺铁则是由于铁摄入不足（饮食铁含量或吸收不足）、需铁量增加或流血造成慢性铁损失导致的长期负铁平衡造成的。育龄妇女由于经期失血面临的缺铁风险更高(2)。通常育龄妇女海平面血液血红蛋白浓度低于120g/l即诊断为贫血(3)。如测量铁蛋白或另一铁营养状况指标血清可溶性转铁蛋白受体浓度发现同时存在贫血和缺铁，则诊断为缺铁性贫血(4)。对所有年龄组人群而言，缺铁性贫血均会损害其抗感染能力，并降低青少年和成年人的体能和工作表现(2,5)。另外，铁储备不足的妇女一旦怀孕则更可能出现不良孕产和新生儿后果(6)。连续3个月每日补充铁和叶酸已经成为预防和治疗育龄妇女缺铁性贫血的标准方法。虽然其效果已经得到证明，但鼓励每日补充的公共卫生措施所取得的成功却很有限，这可能主要是因为措施覆盖率低、补充剂分发不足以及副作用（例如便秘、大便变黑或补充剂有金属味）造成治疗方案依从程度低(7)。为预防育龄妇女贫血，间断补充口服铁剂（例如每周一次、两次或三次间隔服用）被认为是每日服用铁补充剂的一种有效替代方案(8,9)。该干预措施的理由是，肠细胞每五、六天更新一次，其铁吸收能力有限。因此，间断补充铁剂将会仅使新的上皮细胞接触到该营养素，因而从理论上说会提高吸收效率(10,11)。间断补充还有助于减少其它与每日补充铁剂有关的副作用的氧化应激和发生频率(6,8)并尽量减少由于肠腔和肠上皮铁水平高造成无法吸收其他矿物质。经验表明，间断补铁的治疗方案对妇女而言更容易接受，因而能够增加对补铁规划的依从性(12,13)。利用这种治疗方案还可以在妇女怀孕前就改善其铁和叶酸状况，有助于预防神经管缺陷(14)。证据摘要为制定本指南，Cochrane协作网进行了系统审查，评估间断补充铁剂对贫血及其相关障碍的效果及安全性(15)。该审查将青春期女孩和育龄妇女间断单独补充铁剂或铁与叶酸或其他微量营养素相结合补充与不采取干预措施或安慰剂以及每日补充进行了对比，涉及多种不同生活环境，包括疟疾流行区。营养指导专家咨询小组认为对决策至关重要的是贫血、缺铁、缺铁性贫血和发病率，特别是疟疾发病率和严重程度。基线贫血发病率、每周元素铁剂量、补充持续时间、补充剂配方和疟疾流行情况等因素也被认为可能产生影响。审查包括21项随机对照试验，涉及拉丁美洲、亚洲、非洲和欧洲15个国家的10258位已经月经来潮的妇女。各项试验的基线贫血流行率不同。其中5项研究系在疟疾流行区进行。进行间断补铁（单独补充铁剂或与叶酸或其它微量营养素合并补充）妇女血红蛋白（平均差4.58g/l，95%置信区间2.566.59，13项研究）和铁蛋白（平均差8.32g/l，95%置信区间4.9711.66，6项研究）浓度更高，比不服用补充剂或服用安慰剂的人更不容易患贫血（相对风险0.731，95%置信区间0.560.95，10项研究）。世卫组织 指南育龄妇女间断补充铁和叶酸3与每天补充铁剂的妇女相比，间断补充铁剂的妇女更可能患贫血（相对风险1.26，95%置信区间1.041.51，6项研究），铁蛋白浓度（平均差-11.32g/l，95%置 信 区 间-2 2.6 1 至 0.0 2，3 项 研 究）稍 低，但 血 红 蛋 白 浓 度（平 均差-0.15g/l，95%置信区间-2.20至1.91，8项研究）类似。对于缺铁（相对风险4.30，95%置信区间0.5633.20，1项研究）或临床疟疾的风险差别并无统计学证据，但在解读相关结论时应十分谨慎，因为很少有研究对这些结果进行了评估。不论补充剂是每周服用一次还是两次，服用不到3个月还是3个月以上，每周服用元素铁不到60毫克还是超过60毫克，以及是否在贫血或疟疾的流行地区，该干预措施均有效。在间断补铁与使用安慰剂或不采取干预措施相对照方面，有关贫血、缺铁、血红蛋白和铁蛋白的证据总体质量低。在间断补铁与每日补铁相对照方面，有关贫血的证据质量中等，有关血红蛋白和铁蛋白的证据质量低，有关缺铁的证据质量极低。（附件1）在规划实施经验方面，有几个国家（包括柬埔寨、埃及、印度、老挝、菲律宾和越南）利用各种给药机制为50余万育龄妇女每周补充铁剂和叶酸。总的来说，报告依从度较高，使贫血流行率下降了9.3%到56.8%(16)。建议本建议代替世卫组织此前一份声明中所发表的建议(17)。建议贫血流行率高的地区将为育龄妇女间断补充铁剂和叶酸作为一项公共卫生干预措施实施，以提高其血红蛋白浓度，改善铁营养状况并减少贫血风险（强推荐）2。育龄妇女间断补充铁剂和叶酸的建议方案见表1。2强推荐是指指南制定小组相信遵循该建议的好处超过其负面影响的建议。这可能是支持也可能是反对某项干预措施。这也就意味着，对患者而言，大部分人群需要采取建议的行动，而仅有一小部分人不需要；对临床医生而言，应按照建议的措施对待其大部分患者，遵循该建议构成高质量保健服务的合理措施。对决策者而言，强推荐也就是在大多数情况下需作为政策实施的建议。表1育龄妇女间断补充铁和叶酸建议补充剂成分铁：60毫克元素铁a叶酸：2800微克（2.8毫克）频率每周一次补充持续和间隔时间每补充3个月应停止补充3个月，随后应再次开始补充如可行，应在整个学年或日历年进行间断补充目标人群所有经期少女和成年妇女适用环境未怀孕育龄妇女贫血流行率达20%或更高的地区a60毫克元素铁等于300毫克七水硫酸亚铁、180毫克富马酸亚铁或500毫克葡萄糖酸亚铁。世卫组织 指南育龄妇女间断补充铁和叶酸4备注间断补充铁和叶酸属于针对全体目标人群的预防性措施。如某妇女已被临床诊断患有贫血，则应通过对其进行每日补充铁剂（120毫克元素铁）和叶酸（400微克或0.4毫克）的治疗，直到其血红蛋白浓度提高到正常水平(18)。然后可转为间断补充方案以预防贫血复发。考虑到有关间断补充叶酸的有效剂量的证据有限，叶酸补充剂的建议剂量是预防神经管畸形建议补充剂量（每天400微克或0.4毫克）的七倍。有限的进一步试验证据表明，此剂量能够提高红血球叶酸浓度，减少神经管畸形风险(17,19)。在疟疾流行区，提供铁和叶酸补充剂的同时需采取充分措施预防、诊断和治疗疟疾(20)。间断提供铁和叶酸补充剂可纳入国家青少年和生殖健康规划(21,22)。但是，为使目标人群的每日营养需求既得到满足，也不过量，应先对育龄妇女的营养状况以及现有控制贫血和叶酸缺乏症的措施（如钩虫病防治、食品营养强化或促进全面膳食的努力）进行评估。应为计划怀孕的妇女间断补充铁和叶酸以提高其体内的铁存储量。确认怀孕后，妇女应接受规范的产前检查，包括根据其贫血状况每日或间断补充铁和叶酸(23,24)。建立质保流程非常重要，可以确保补充剂根据事先确定的条件（如药品的颜色和大小）在可控、无污染环境下生产、包装和储存(25)。在提供包装适当的高质量补充剂的同时，还可采取沟通策略促使行为发生改变，宣传该干预措施的好处并管理其副作用。这有助于目标人群接受并坚持补充铁和叶酸。该策略还应有助于促进饮食多样化，增加摄入有助于铁吸收的食品组合。应根据具体情况选择最恰当的给药平台，目的是确保为包括最弱势成员在内的目标人群及时、持续地供应补充剂。口服液补充剂可以使片剂也可以是胶囊(26)。片剂（可溶片、泡腾片、口含片和缓释片）为包含一种或多种活性成分的固体制剂，通过单次或多次压缩（或模制）成型，可包裹糖衣也可不包。胶囊是带有硬胶囊或软胶囊的固体制剂，不同形状和大小均可，内含一种或多种活性成分。胶囊需口服，其内容物可缓释。传播、调整和实施传播本指南将通过世卫组织微量营养素处和联合国营养问题常设委员会（SCN）函件用户组或者世卫组织营养问题网站（WHO nutrition web site）以电子媒体形式传播，如幻灯片、CD-ROMs和万维网。营养促进健康和发展司还制作了世卫组织营养行动证据电子图书馆（eLENA）。该图书馆旨在汇编和展示与营养有关的世卫组织指南及相关补充性文件，如为指南提供信息的系统审查和其它证据、生物学和行为依据、会员国和全球伙伴提供的其它资源。另外，将通过广泛国际伙世卫组织 指南育龄妇女间断补充铁和叶酸5伴网络传播指南，包括世卫组织国家和区域办事处、各国卫生部、世卫组织合作中心、大学、其它联合国机构和非政府组织。该指南还将纳入世卫组织生殖健康图书馆（WHOReproductiveHealthLibrary）。调整和实施鉴于本指南为全球性指南，各会员国需根据本国国情对其进行相应调整。间断补充铁和叶酸的规划在实施前就应在考虑可获得哪些资源、现有政策规定、适当的给药平台和供应商、宣传教育渠道和潜在利益攸关方等因素基础上确定明晰的目标。应先对补充规划进行试点，获得经验和证据后再根据资源情况进行推广。理想情况下，间断补充铁和叶酸的规划应是本国控制营养缺乏综合战略的一部分，并纳入青少年和生殖健康国家规划。为确保有关微量营养素干预的世卫组织全球指南和其它知证建议在低收入和中等收入国家得到更好的实施，营养促进健康和发展司同世卫组织知证政策网络（EVIPNet）规划进行合作。知证政策网络促进各国决策者、研究人员和民间社会之间建立伙伴关系，通过利用可获得的最佳证据促进政策制定和实施。监督和评估指南的实施鼓励为监督和评估指南各阶段实施情况制定计划并确定适当指标。对本指南影响的评估既可在各国内部（即监督和评估国家或地区规模实施规划的情况）也可在国际间（即全球各国采纳和调整指南的情况）进行。世卫组织营养促进健康和发展司微量营养素处和美国疾控中心间国家微量营养素营养不良预防和控制规划一道，参考国际伙伴意见，已经制定了公共卫生微量营养素干预措施通用逻辑模型，运用微量营养素规划评估理论描述投入和预期实现的千年发展目标之间的合理关系。会员国可调整该模型，并将模型与适当指标结合运用，从而对扩大营养行动进行设计、实施、监督和评估(27)。为在全球层面进行评估，世卫组织营养促进健康和发展司正在开发一个平台，用于集中分享世界各地采取的公共卫生营养行动信息。通过分享规划细节、各国具体调整情况及经验教训，该平台将提供指南转化为营养行动的具体案例。最近出版了两个世卫组织区域实施规划的案例(16,28)。对未来研究的影响与会者和利益攸关方在讨论中指出，有些领域的证据依然有限，需要对育龄妇女间断补充铁和叶酸进行更多研究，特别是在以下领域：该干预措施对工作和生产率以及怀孕结果的好处；对于改进叶酸营养状况和预防神经管畸形的最有效、最安全的每周补充剂量；其它维生素和矿物质对血红蛋白浓度、营养和其它健康结果的效果，以及间断补充多种微量营养素的最佳配方；肠细胞吸收和调节间断补充的铁剂的机制；世卫组织 指南育龄妇女间断补充铁和叶酸6与标准铁和叶酸片相比，使用缓释配方的效果、费用和副作用情况；考虑到性价比和长期可持续性，各补充阶段之间的最佳间隔期是多长。指南制定过程本指南是根据世卫组织准则制定手册（WHOhandbookforguidelinedevelop-ment）所确定的制定知证准则的程序制定出来的(29)。咨询小组2009年，营养促进健康和发展司和研究政策与合作司牵头成立了世卫组织营养指南制定指导委员会。委员会成员包括所有世卫组织内部业务涉及提供科学营养建议的部门，包括儿童和青少年健康和发展、生殖健康和研究，以及全球疟疾规划。指导委员会为本指南的制定提供指导，并从总体上对指南制定过程进行监督（附件2）。另外还成立了两个小组：专家咨询小组和外部专家和利益攸关方咨询团。营养指导专家咨询小组也成立于2009年（附件3）。该小组由四个分组构成：1、微量营养素；2、饮食和健康；3、终生营养和营养不足；4、监督和评估。小组的职能是就如何为决策选定重要指标及如何理解相关证据向世卫组织提出建议。小组成员包括来自世卫组织各专家咨询团（WHOexpertadvisorypanels）的专家和公开征集的专家，其组成考虑了性别平衡、多种学科领域和各世卫组织区域的代表性。小组还努力包括内容专家、方法学家、潜在利益攸关方（如参与卫生保健过程的管理人员和其他卫生专业人员）代表和消费者。商业组织的代表不得成为世卫组织指南制定小组的成员。就指南的范围、要解决的问题、为决策选择哪些重要结果以及指南草稿全文的审查征求了外部专家和利益攸关方咨询团的意见（附件4）。征求意见通过世卫组织微量营养素处和联合国营养问题常设委员会函件用户组（共有5500余家订阅用户）和世卫组织营养网站进行。指南的范围、证据评估和决策指南最初要回答的问题（及各问题的组成部分）也是形成建议的关键出发点。相关问题由营养促进健康和发展司微量营养素处的技术职员根据会员国及其伙伴的政策和规划指导需求起草。使用了人口、干预、控制、结果问题模板（附件5）。世卫组织营养指南制定指导委员会讨论并审查了这些问题，收到了来自48家利益攸关方的反馈意见。2010年2月22日至26日，首次营养指导专家咨询小组会议在瑞士日内瓦召开，确定问题的范围并对关键结果和目标人群进行排序。营养指导专家咨询小组微量营养素分组讨论了问题的相关性并酌情对其进行了修改。指导小组成员将每项结果的相对重要性按19打分排列（79分表明该结果对决策至关重要，46分表明该结果重要，13分表明该结果不重要）。关于为育龄妇女补充铁和叶酸提出的关键问题及小组认为对决策至关重要和重要的结果均列入附件5的人口、干预、控制和结果表格。世卫组织 指南育龄妇女间断补充铁和叶酸7世卫组织职员与其它机构研究人员合作，使用Cochrane随机对照试验方法3对证据进行了总结和评估。为寻找尚未出版论文的研究项目或仍在进行的试验，按照标准程序联系了10余家在微量营养素干预领域进行工作的国际组织。为此还系统检索了世卫组织国际临床试验注册平台（ICTRP），寻找仍在进行的试验。检索时未适用语言限制。根据“推荐分级的评估、制定与评价”方法（GRADE）整理了证据摘要，评估了证据的总体质量(30)。GRADE方法考察研究设计、研究实施和分析的局限性、不同研究所获得结果的一致性、相关证据对于目标人群、干预措施和可能应用拟议之干预措施的环境的直接性（或适用性和外在真实性）、摘要效果评估的精确性。起草本指南时使用了各项关键结果的系统审查和GRADE证据摘要。世卫组织营养指南指导委员会讨论了建议草案，营养指导专家咨询小组在其第2次（2010年11月15日至18日，约旦安曼）和第3次（2011年3月14日至16日，瑞士日内瓦）磋商会上也进行了讨论。在第3次磋商会上，营养指导专家咨询小组成员就推荐强度进行了投票，考虑因素包括：1、本项干预措施的预期效果和不良影响；2、可获得证据的质量；3、与不同环境干预措施有关的优势和偏好；4、不同环境下卫生保健工作者可以获得的选择的费用（附件6）。指导小组成员投票的简单多数即形成小组一致意见。与会世卫组织职员和参与证据收集和分级的其他外部技术专家未被允许参与投票。指导小组成员间并无强烈不同意见。然后发布了指南最后草案的公开征求意见稿。所有感兴趣的利益攸关方均成为外部专家和利益攸关方咨询团成员，但只有在提交签字的利益申报表之后方可就指南草案发表意见。收到了来自15家利益攸关方的反馈意见。世卫组织职员随后对指南定稿并将其提交世卫组织进行出版前的最后程序。管理利害冲突根据世卫组织基本文件确定的规则(31)，所有参加世卫组织会议的专家均须在参与前申报其任何与会议有关的利益。在确定小组组成和邀请人员参与指导小组会议前，所有指导小组成员的利害冲突声明均经有关技术官员和相关部门审查。所有指导小组成员和指南制定会议的参与者均在每次会前提交了利益申报表和本人简历。另外，他们还在每次会开始时口头申报了潜在利害冲突。管理利害冲突的程序严格按照世卫组织利益申报准则（世卫组织专家）进行(32)。指导小组成员申报的潜在利害冲突总结如下：HctorBourgesRodriguez博士申报，其为墨西哥达能研究所执委会主席并接受该所提供的主席酬金，该非盈利组织旨在促进科学营养知识的研究和传播。墨西哥达能研究所的一些活动可能与营养问题存在一般联系，并得到食品生产商达能墨西哥的资助。Norm Campbell博士在第1次会上申报持有Viterra公司股票，Viterra是农民之间的小麦池，既不生产与本指南有关的产品也没有与本指南有关的活3作为Cochrane出版前编辑过程的一部分，该审查经三位外部人士（一位编辑、两位编辑团队以外的审阅人）进行同行评议，并经小组统计学顾问审阅（http:/www.cochrane.org/cochrane-reviews）。Cochrane干预措施系统审查手册详细描述了准备和进行针对卫生保健干预措施效果的Cochrane系统审查的程序。世卫组织 指南育龄妇女间断补充铁和叶酸8动。2011年，Campbell博士宣布不再持有该公司股票。他是泛美卫生组织顾问，也是加拿大卫生部和“加拿大血压”的顾问，后两者均为政府机构。Emorn Wasantwisut博士申报，她是国际生命科学学会/卫生和疾病部门中的东南亚食品和营养素的技术和科学顾问、美赞臣公司技术文件审阅人和发言人。在使用稳定同位素研究维生素A和铁之间的互动时，她的研究小组接受过视力和生命组织及国际原子能机构的研究资助。BeverleyBiggs博士申报，墨尔本大学接受过澳大利亚国家卫生与医学研究委员会和澳大利亚研究理事会的资助，研究妊娠期每周补充铁和叶酸的课题。该项研究是与社区发展研究和培训中心、妇女健康中心和默多克儿童研究所合作进行的。指南更新计划2015年将审查本指南。如届时能够获得新的信息，将召集指南审查小组评估新证据并酌情修改建议。日内瓦世卫组织总部的营养促进健康和发展司及其内部伙伴将负责按照世卫组织准则制定手册（WHO handbook for guideline develop-ment）规定的正式程序协调指南更新工作(29)。世卫组织欢迎届时就指南提出新的问题和建议。世卫组织 指南育龄妇女间断补充铁和叶酸9参考文献1.WHO/CDC.Worldwide prevalence of anaemia 19932005.WHO Global database on anaemia.Geneva,WorldHealthOrganization,2008(http:/whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657_eng.pdf,accessed7June2011).2.WHO/UNICEF/UNU.Iron deficiency anaemia assessment,prevention,and control:a guide for programme managers.Geneva,WorldHealthOrganization,2001(http:/www.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf,accessed7June2011).3.Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity.VitaminandMineralNutritionInformationSystem.Geneva,WorldHealthOrganization,2011(WHO/NMH/NHD/MNM/11.1;http:/www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf,accessedMarch2011).4.WHO/CDC.Assessing the iron status of populations.In:Report of a joint World Health Organization/Centers for Disease Control and Prevention technical consultation on the assessment of iron status at the population level,2nded.Geneva,WorldHealthOrganizationandCentersforDiseaseControlandPrevention,2007:130.5.BeardJL.Ironbiologyinimmunefunction,musclemetabolismandneuronalfunctioning.Journal of 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