血清BNP、CRP联合LV...术后发生MACE的预测价值_陈春梅.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期血清 BNP、CRP 联合 LVMI 检测对急性心肌梗死患者PCI 术后发生 MACE 的预测价值陈春梅1，张寅丹2（1河南省胸科医院 心血管内科，河南 郑州450008；2新郑市公立人民医院 重症医学科，河南 郑州451100）【摘要】目的探讨血清BNP、CRP联合LVMI检测对急性心肌梗死患者PCI后发生MACE的预测价值。方法选取2018年6月至2020年6月在我院接受PCI治疗的120例急性心肌梗死患者，根据术后1年是否发生MACE分为MACE组（n=38）和非MACE组（n=82），比较两组的血清BNP、CRP水平以及LVMI，采用受试者工作特征曲线（ROC）评估血清BNP、CRP联合LVMI预测MACE发生的价值。结果MACE组的血清BNP、CRP水平以及LVMI均高于非MACE组（P 0.05）。血清BNP、CRP、LVMI联合检测预测MACE发生的AUC高于各指标单独检测（P 0.05）。结论血清BNP、CRP及LVMI联合检测预测急性心肌梗死患者PCI术后发生MACE的价值显著，值得临床应用。【关键词】BNP；CRP；LVMI；急性心肌梗死；MACE；预测价值中图分类号：R542.2+2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0183Predictive Value of Serum BNP and CRP Combined with LVMI Detection for Occurrence of MACE After PCI in Patientswith Acute Myocardial Infarction/CHEN Chunmei1,ZHANG Yindan2(1Department of Cardiology,Henan Chest Hospital,Zhengzhou 450008,China;2Department of Critical Care Medicine,Xinzheng Public Peoples Hospital,Zhengzhou 451100,China)AbstractObjective To explore the predictive value of serum BNP and CRP combined with LVMI detection for occurrence ofMACE after PCI in patients with acute myocardial infarction.Methods 120 patients with acute myocardial infarction who were treated withPCI in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected and divided into MACE group(n=38)and non-MACE group(n=82)according to whether MACE occurred within 1 year after surgery.The serum BNP and CRP levels,and LVMI were compared between thetwo groups.The receiver operating characteristic curve(ROC)was used to evaluate the value of serum BNP and CRP combined with LVMIin predicting the occurrence of MACE.Results The serum BNP and CRP levels,and LVMI in MACE group were higher than those in non-MACE group(P 0.05).The AUC of serum BNP and CRP combined with LVMI detection in predicting the occurrence of MACE was higherthan that of single detection of each index(P 0.05).Conclusions Serum BNP and CRP combined with LVMI detection has significantvalue in predicting the occurrence of MACE after PCI in patients with acute myocardial infarction,which is worthy of clinical application.Key wordsBNP;CRP;LVMI;Acute myocardial infarction;MACE;Predictive value0前言急性心肌梗死是一种临床比较常见的心血管疾病，该疾病不仅发病急，而且病死率高、预后差，给患者的生活质量造成了极大威胁。经皮冠状动脉介入术（PCI）为目前治疗急性心肌梗死的有效手段之一，但是术后发生再发心肌梗死、梗死后心绞痛，甚至心源性死亡等主要不良心血管事件（MACE）的概率较高，故临床需尽早预测患者发生MACE的风险13。血清脑钠肽（BNP）为反映急性心肌梗死疾病严重程度的极其重要的指标，C反应蛋白（CRP）与动脉粥样硬化的发生密切相关，左心室质量指数（LVMI）可以评价患者的心功能。基于此，本研究旨在探讨以上三项指标联合检测对急性心肌梗死患者PCI术后发生MACE的预测价值，现将结果报道如下。1资料和方法11一般资料选取2018年6月至2020年6月在我院接受PCI治疗的急性心肌梗死患者120例，术后随访1年，根据患者是否发生MACE分为MACE组（n 38）和非MACE组（n 82）。MACE组中男21例、女17例；年龄34 87岁，平均年龄（6134 961）岁。非MACE组中男49例，女33例；年龄35 86岁，平均年龄（5938 902）岁。两组患者的基线治疗比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12入选标准 纳入标准：患者均符合 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）4中急性心肌梗死的诊断标准；发病24 h内入院；经冠状动脉造影确诊，均行PCI术治疗；静息时，舒张压110 mm Hg或收缩压200 mm Hg；同意并且积极配合运动康复治疗，均签署知情同意书。排除标准：PCI术后24 h内出现出血倾向、休克、肝肾功能严重受损等症状者；合并严重机械性并发症或急性肺栓塞等疾病者；需行主动脉球囊反搏泵治疗的心功能不全者；合并恶收稿日期：20211210作者简介：陈春梅（1988），女，河南周口人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：心血管内科。论著（临床研究）1832023 年 2 月第 30 卷第 2 期性肿瘤者；存在智力或精神异常者；妊娠期或哺乳期妇女。13研究方法 血清学指标检测：术后24 h内采集患者空腹静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪（型号：PUZS600A；厂家：北京普朗新技术有限公司）测定患者的血清BNP、CRP水平。LVMI：术后1周采用探头频率25 Hz的彩色超声仪 型号：DWT8；厂家：大为医疗（江苏）有限公司 测量患者舒张末期的室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室内径（LVEDd），根据Deiereux公式计算LVMI：LVM（g）08 104（IVST LVPWT LVEDd）3 LVEDd3 06；体表面积（BSA）0006 1 身高长（cm）1012 8 体重（kg）0152 9，进一步计算LVMI（gm2）LVMBSA。14观察指标比较两组患者术后24 h内的血清BNP、CRP水平及术后1周的LVMI。评估血清BNP、CRP、LVMI联合检测对MACE的预测价值。15统计学方法 采用SPSS 220统计软件处理数据。计数资料以n（）表示，行2检验；计量资料以x s表示，行t检验；预测价值采用受试者工作特征曲线（ROC）评估；P 005为差异有统计学意义。2结果21两组患者的血清BNP、CRP水平及LVMI比较MACE组患者术后24 h内的血清BNP、CRP水平及术后1周的LVMI均高于非MACE组患者（P 005）。见表1。表1两组患者的血清BNP、CRP水平及LVMI比较（xs）22血清BNP、CRP、LVMI检测对MACE的预测价值BNP、CRP、LVMI单 独 检 测 预 测MACE发 生 的AUC分 别 为0748（95CI 0704 0792）、0763（95CI 0701 0825）、0821（95CI 0782 0860），联 合 检 测 的AUC为0931（95CI 0883 0979），联合检测的AUC高于各指标单独检测（P 005）。见表2。表2血清BNP、CRP、LVMI检测对MACE的预测价值3讨论目前，临床治疗急性心肌梗死的首选手段为PCI，虽可取得一定的效果，但患者术后仍可能发生MACE。相关研究56显示，早期对MACE的发生风险进行预测并采取相关干预措施，可以在一定程度上降低MACE的发生率。BNP为一种内分泌激素，由心肌细胞分泌，可以促进机体排钠利尿，有效改善血管通透性，进而使心脏负荷降低，当心功能不全时，机体BNP的分泌量会明显增加，BNP可以与利钠肽受体A结合进而发挥作用，因此BNP是反映急性心肌梗死疾病严重程度的极其重要的指标7。CRP可反映机体的炎症状态，其水平升高可导致机体的脂质代谢异常，故其与动脉粥样硬化的发生密切相关，可以增加急性心肌梗死患者斑块的不稳定性，对该疾病患者PCI术后发生MACE具有较高的预测价值8。LVMI为判断心功能的较为灵敏的指标，其水平的增高提示心室重构，与急性心肌梗死患者PCI术后发生MACE密切相关9。本研究将在我院接受PCI治疗的120例急性心肌梗死患者根据术后1年是否发生MACE进行分组，结果显示，MACE组患者术后24 h内的血清BNP、CRP水平及术后1周的LVMI均高于非MACE组患者（P 005）；进一步经ROC曲线结果显示，BNP、CRP、LVMI联合检测的AUC高于各指标单独检测（P 005），表明血清BNP、CRP与LVMI联合检测用于预测急性心肌梗死患者PCI术后发生MACE的价值较高，临床应对BNP、CRP、LVMI三者的水平密切关注，加强对三个指标水平较高患者的随访，嘱咐患者应定期、及时复诊，以避免MACE的发生。综上所述，血清BNP、CRP及LVMI联合检测预测急性心肌梗死患者PCI术后发生MACE的价值显著，值得临床应用。参考文献1王婷,李结华.hs-CRP、BNP和cTnI联合检测对急性心肌梗死患者PCI术后MACE的预测价值J.重庆医学,2017,46(3):380-382.2董素娟,汪凛,杨广龙.血清成纤维细胞生长因子23对经皮冠状动脉介入治疗后心血管不良事件的预测价值J.中国医师进修杂志,2020,43(2):107-112.3周青,吴校林,润琦.hs-CRP/ALB对急性STEMI急诊PCI术后发生主要不良心血管事件的预测价值J.山东医药,2020,60(7):21-25.4中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)J.中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.5杨俊,陈昭喆,王冠.急性ST段抬高型心肌梗死患者血清可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子对急诊介入术后院内心血管不良事件的预测价值J.中国动脉硬化杂志,2020,28(4):339-343.6吕峰峰,廉铮,王钢,等.SYNTAX积分联合Lp-PLA2水平对急性心肌梗死患者行PCI后发生不良心血管事件的预测价值J.中国循证心血管医学杂志,2020,12(2):197-201.7詹永韬,周龙珊,梁军.血清hs-CRP及BNP与急性心肌梗死患者心功能及近期预后的相关性分析J.中国医学创新,2021,18(10):9-12.8杨启才,姜荣泸,任凌.血清BNP、CRP预测急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后不良心血管事件的价值研究J.河北医药,2021,43(19):2951-2954.9张小坤,刘英华,王玉霞,等.血清黏着斑激酶及左心室质量指数与老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后左心室重构的关系J.中国医药,2021,16(4):494-497.组别nBNP（ng/L）CRP（mg/L）LVMI（g/m2）MACE组38216.3746.245.690.51136.426.97非MACE组82153.1440.212.430.37133.036.91t值7.63639.6512.493P值0.0000.0000.014指标AUC最佳截断值灵敏度（%）特异度（%）P95%CIBNP0.748172.64（ng/L）76.3284.140.05 0.7040.792CRP0.7633.58（mg/L）78.9585.370.05 0.7010.825LVMI0.821134.67（g/m2）81.5886.590.05 0.7820.860联合检测0.931-86.8482.930.05 0.8830.979（责任编辑：钟婷婷）184