有机食品认证调查表北京五洲恒通认证有限公司.doc

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有机生产投入物评估调查表（有机肥）申请单位申请日期_________年_______月_______日北京五洲恒通认证有限企业填表阐明 1、本表必须真实、精确填写，申请方必须保证内容真实性，一旦发现内容不实，CHTC将不予受理。 2、本表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效，本表复制后无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效。 3、本表涂改后无确认章（签字）无效。 4、本表可以打印或蓝黑墨水笔书写有效。 5、本表交付后不再受理补充修改阐明材料。 6、所有表格栏目不得空缺，如有空缺，需阐明理由，否则，CHTC不受理其申请。北京五洲恒通认证有限企业申请方申明 1、我单位向北京五洲恒通认证有限企业提交本份调查，内容属实； 2、承诺我单位认证产品波及生产、加工在控制范围内保证执行有关职责，并遵守有机产品原则规定。 3、承诺向认证或承认人员开放申请认证产品有关所有合适区域，向认证承认人员提供所有有关文献，包括财务记录，以供检查。单位名称（盖章）：负责人签名：申请认证组织基本状况名称性质国有（）集体（）私营（ √ ）地址邮编负责人职务注册资金职工人数技术人员数邮编传真电话种植/养殖基地 √无 □有（如有认证须填写种植/养殖调查表）基地名称1 基地名称2 基地名称3 基地名称4 有机产品加工厂1 加工企业名称地址邮编电话传真有机体系覆盖人数负责人职务有机产品加工厂2 加工企业名称地址邮编电话传真有机体系覆盖人数负责人职务销售情况产品销售方式 √自行销售 □ 经销商代售 □内部投入物使用（如下内容可免填）产品销售地区有机肥商品名称有机肥通用名称计划销售量有机肥料有机肥料经销商 1 名称负责人地址邮编联络电话传真电子信箱计划销售量产品包装与否通过经销商处理 □是 □否经销商 2 名称负责人地址邮编联络电话传真电子信箱计划销售量产品包装与否通过经销商处理 □是 □否经销商 3 名称负责人地址邮编联络电话传真电子信箱计划销售量产品包装与否通过经销商处理 □是 □否经销商 4 名称负责人地址邮编联络电话传真电子信箱计划销售量产品包装与否通过经销商处理 □是 □否注：本表不够可以复印填写销售状况加工厂环境状况工厂周边环境近来国道/高速公路在本企业何方位距离（km） 30公里范围内排污企业状况序号排污企业名称在本企业何方向距离 1 2 3 厂区环境车间数(间) 面积(平方米) 成品库(间) 面积(平方米) 原料库(间) 面积(平方米) 与否建立检查室 □是 √否生产条件规定满足状况有生产工艺流程图，生产工序有操作规程，并能按操作规程组织生产重要生产设备类型和数量能满足生产工艺规定辅助设施配套齐全，可以保证正常生产和质量规定检查仪器设备齐全，满足产品出厂检查规定有计量规定仪器设备须经计量部门检定，并在有效期内使用对每批原材料和成品进行检查，并有记录检查原始记录有固定格式有检查人员每批出厂产品均有质量合格证废弃物产生种类处理措施固废液废气废注：如生产车间较多，请另附表格。附：加工厂位置图、厂区平面图申请认证类别 □有机转换产品 □有机产品序号有机肥商品名称有机肥通用名称执行原则号及名称商标产品形态包装形式最小包装净含量注：如产品较多，请另附表格，产品类别根据其使用原料类别定。加工原料原料来源用量比例(%) 有机产品原则与否容许生物有机肥中微生物状况菌种来源菌种培养状况有机原则与否容许添加（可附页）注：对外购有机加工投入物应留存采购票据和产品标签以及有机认证证书，以备检查。企业组织机构及人员组织机构框图（部门名称、职责、负责人姓名、人员数量及部门间关系连线）人员状况生产人员数量管理人员数量生产人员技术培训 √是 □否加工过程控制状况加工厂加工所有产品名称有机肥料日加工能力（吨）加工使用设备序号设备名称台数加工工艺及控制措施有机产品工艺流程流程：加工工艺流程图注：本表如不够，可复印使用生产技术人员/内部检查员报表姓名学历所学专业与否通过有机生产方面培训负责检查范围注：附有机生产、管理技术人员资质证明材料。附件提交状况： 1、认证申请书 □是 □否 2、营业执照 □是 □否 3、组织机构代码证 □是 □否 4、肥料登记证书 □是 □否 5、厂区位置图 □是 □否 6、加工布局平面图 □是 □否 7、有机生产、管理、技术人员资质证明 □是 □否 8、有机管理文献 □是 □否单位名称（盖章）：本检查表填写人员签字/时间：

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