版本科-血液2.ppt

生生 理理 学学 Physiology 生理学教研室生理学教研室 刘文彦刘文彦 第一页，共四十九页。第三节第三节 生理性止血生理性止血概念概念:正常情况下，小血管破损后引起的出血正常情况下，小血管破损后引起的出血(ch xi)(ch xi)在几在几 分钟内就可以分钟内就可以自行停止自行停止的现象。的现象。避免血液的流失避免血液的流失意义意义:保护机制保护机制 止血局限在局部止血局限在局部血液流动血液流动出血时间出血时间:用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，测定 的的出血延续出血延续的时间。的时间。正常值：正常值：1-3min1-3min1-3min1-3min反映生理性止血功能的状态。反映生理性止血功能的状态。反映生理性止血功能的状态。反映生理性止血功能的状态。第二页，共四十九页。一、生理性止血的基本一、生理性止血的基本(jbn)(jbn)过程过程 *血管收缩血管收缩 *血小板血栓形成血小板血栓形成 *血液凝固血液凝固 TXATXA2 2 ：血栓：血栓(xushun)(xushun)烷烷 A A2 2 第三页，共四十九页。1.1.血管收缩血管收缩 损伤性刺激损伤性刺激损伤性刺激损伤性刺激反射性反射性反射性反射性使血管收缩使血管收缩使血管收缩使血管收缩;损伤引起局部血管损伤引起局部血管损伤引起局部血管损伤引起局部血管肌源性肌源性肌源性肌源性收缩；收缩；收缩；收缩；粘附在损伤处的粘附在损伤处的粘附在损伤处的粘附在损伤处的血小板释放缩血管物质血小板释放缩血管物质血小板释放缩血管物质血小板释放缩血管物质使血管收缩。使血管收缩。使血管收缩。使血管收缩。2.2.血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成 血小板粘附、聚集、释放血小板粘附、聚集、释放松软松软止血栓止血栓一期止血一期止血一期止血一期止血 3.3.3.3.血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固(nngg)(nngg)(nngg)(nngg)损伤部位启动凝血过程，形成损伤部位启动凝血过程，形成损伤部位启动凝血过程，形成损伤部位启动凝血过程，形成牢固牢固牢固牢固的止血栓的止血栓的止血栓的止血栓二期止血二期止血 第四页，共四十九页。注意：血小板在生理性止血过程注意：血小板在生理性止血过程(guchng)中居于中心地位中居于中心地位第五页，共四十九页。*血小板与血管收缩血小板与血管收缩：血小板释放的血小板释放的TXATXA2 2、5-HT5-HT收缩血管。收缩血管。*血小板与血栓血小板与血栓：粘附粘附+聚集聚集(jj)(jj)松软血栓；松软血栓；释放血小板因子等释放血小板因子等参与血液凝固参与血液凝固加固血栓；加固血栓；收缩收缩引起血块回缩挤出血清引起血块回缩挤出血清坚实血栓。坚实血栓。第六页，共四十九页。二、血液凝固二、血液凝固（blood coagulationblood coagulationblood coagulationblood coagulation）概念概念：血液由流动的血液由流动的液体液体状态变成不能流动的状态变成不能流动的凝胶凝胶状态状态 的过程。的过程。实质实质：血液中可溶性的血液中可溶性的纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原原转变为不容性的转变为不容性的纤维蛋白纤维蛋白的过程。的过程。血液凝固是多种凝血因子参与的一系列复杂的血液凝固是多种凝血因子参与的一系列复杂的酶促反应过程酶促反应过程。第七页，共四十九页。（一）（一）凝血因子凝血因子：血液与组织血液与组织(zzh)(zzh)中中直接直接参与血凝的物质。参与血凝的物质。前激肽释放前激肽释放前激肽释放前激肽释放(shfng)(shfng)酶酶酶酶高分子激肽原高分子激肽原高分子激肽原高分子激肽原（1212种）种）第八页，共四十九页。因子因子(ynz)(ynz)是是CaCa2+2+；除钙离子外，其余的凝血因子都是除钙离子外，其余的凝血因子都是蛋白质蛋白质；血中具有酶活性的凝血因子都以血中具有酶活性的凝血因子都以酶原酶原的形式存在；的形式存在；除除因子因子外，其它因子均存在于血浆中外，其它因子均存在于血浆中,且多数在且多数在肝肝内合内合成，其中成，其中FF、FF、FF、FF的生成需要的生成需要VitKVitK的参与；的参与；血友病血友病A A（缺（缺FF）、）、血友病血友病B B（FF）和和血友病血友病C C（F F）；）；凝血因子一旦被激活凝血因子一旦被激活,将引起连锁酶促反应将引起连锁酶促反应,按一定顺序按一定顺序 使所有凝血因子先后被激活使所有凝血因子先后被激活,发生发生瀑布式瀑布式的凝血反应。的凝血反应。第九页，共四十九页。（二）凝血的过程（二）凝血的过程（二）凝血的过程（二）凝血的过程(guchng)(guchng)凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成(xngchng)(xngchng)凝血酶原的激活凝血酶原的激活凝血酶原的激活凝血酶原的激活(j hu)(j hu)纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白三个基本步骤三个基本步骤第十页，共四十九页。异物异物异物异物 KKPKPKHKHK1.1.1.1.凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)a a(1)(1)(1)(1)内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径(tjng)(tjng)(tjng)(tjng)凝血酶原酶复合物：凝血酶原酶复合物：凝血酶原酶复合物：凝血酶原酶复合物：FFFFa a a a-F-F-F-Fa a a a-Ca-Ca-Ca-Ca2+2+2+2+-磷脂磷脂磷脂磷脂(ln zh)(ln zh)(ln zh)(ln zh)(2)(2)(2)(2)外源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径 （组织因子途径）（组织因子途径）（组织因子途径）（组织因子途径）（前激肽释放酶）（前激肽释放酶）（前激肽释放酶）（前激肽释放酶）（高分子激肽原）（高分子激肽原）第十一页，共四十九页。内源性凝血途径内源性凝血途径 外源性凝血途径外源性凝血途径 发生条件发生条件发生条件发生条件 接触带有负电的异面接触带有负电的异面接触带有负电的异面接触带有负电的异面 进入血液进入血液进入血液进入血液 (血管损伤或在试管内血管损伤或在试管内血管损伤或在试管内血管损伤或在试管内)(组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤)启动因子启动因子启动因子启动因子(ynz)(ynz)(ynz)(ynz)因子分布因子分布因子分布因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中 反应步骤反应步骤反应步骤反应步骤 较多较多较多较多 较少较少较少较少 凝血时间凝血时间凝血时间凝血时间 慢慢慢慢 快快快快 (约数分钟约数分钟)()(约十几秒钟约十几秒钟)第十二页，共四十九页。2.2.2.2.凝血酶原的激活和纤维蛋白凝血酶原的激活和纤维蛋白凝血酶原的激活和纤维蛋白凝血酶原的激活和纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)的生成的生成的生成的生成凝血酶的作用凝血酶的作用凝血酶的作用凝血酶的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)：是一种是一种是一种是一种多功能多功能多功能多功能的凝血因子。的凝血因子。的凝血因子。的凝血因子。(1)(1)(1)(1)催化催化催化催化纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)形成形成形成形成;(2)(2)(2)(2)激活激活激活激活F F成成成成aaaa，形成纤维蛋白多聚体，形成纤维蛋白多聚体，形成纤维蛋白多聚体，形成纤维蛋白多聚体;(3)(3)(3)(3)激活激活激活激活F F、F F、F F，形成正反馈机制，形成正反馈机制，形成正反馈机制，形成正反馈机制;(4)(4)(4)(4)促进促进促进促进血小板血小板血小板血小板活化活化活化活化释放磷脂表面。释放磷脂表面。释放磷脂表面。释放磷脂表面。第十三页，共四十九页。第十四页，共四十九页。(三三三三)体内生理性凝血机制体内生理性凝血机制体内生理性凝血机制体内生理性凝血机制 启动阶段启动阶段启动阶段启动阶段:起关键性作用的是起关键性作用的是起关键性作用的是起关键性作用的是 外源性凝血途径，外源性凝血途径，外源性凝血途径，外源性凝血途径，启动物启动物启动物启动物 是是是是组织因子（组织因子（组织因子（组织因子（FFFF）；）；）；）；*放大阶段放大阶段放大阶段放大阶段:凝血开始后的凝血开始后的凝血开始后的凝血开始后的维持维持维持维持 和巩固和巩固和巩固和巩固(gngg)(gngg)(gngg)(gngg)中起重要作用的是中起重要作用的是中起重要作用的是中起重要作用的是内内内内 源性凝血途径源性凝血途径源性凝血途径源性凝血途径.F F、F F、F F内源性途径内源性途径(tjng)第十五页，共四十九页。(四四四四)血液凝固的控制血液凝固的控制血液凝固的控制血液凝固的控制:多因素多因素多因素多因素综合综合综合综合作用作用作用作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)的结果。的结果。的结果。的结果。1.1.1.1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用屏障作用：屏障作用：屏障作用：屏障作用：避免避免避免避免凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统的激活和的激活和的激活和的激活和血小板血小板血小板血小板的活化的活化的活化的活化.抗血小板：抗血小板：抗血小板：抗血小板：合成释放合成释放合成释放合成释放前列环素前列环素前列环素前列环素和和和和NONONONO 抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集抑制血小板聚集.抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血：合成：合成：合成：合成硫酸乙酰肝素硫酸乙酰肝素硫酸乙酰肝素硫酸乙酰肝素 增强抗凝血酶增强抗凝血酶增强抗凝血酶增强抗凝血酶的作用；的作用；的作用；的作用；合成和分泌合成和分泌合成和分泌合成和分泌组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（TFPITFPI）等抗凝血物质；等抗凝血物质；通过通过蛋白质蛋白质C C系统系统参与对参与对FaFa和和FaFa的灭活；的灭活；参与参与纤维蛋白纤维蛋白的降解。的降解。第十六页，共四十九页。2.2.2.2.纤维蛋白的吸附纤维蛋白的吸附纤维蛋白的吸附纤维蛋白的吸附(xf)(xf)(xf)(xf)、血流的稀释及单核、血流的稀释及单核、血流的稀释及单核、血流的稀释及单核-巨噬细巨噬细巨噬细巨噬细 胞的吞噬作用：胞的吞噬作用：胞的吞噬作用：胞的吞噬作用：*纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白吸附吸附吸附吸附85%-90%85%-90%85%-90%85%-90%的凝血酶的凝血酶的凝血酶的凝血酶 *血流血流血流血流稀释活化的凝血因子稀释活化的凝血因子稀释活化的凝血因子稀释活化的凝血因子 *单核单核单核单核-巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞的吞噬作用的吞噬作用的吞噬作用的吞噬作用 第十七页，共四十九页。3.3.3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质生理性抗凝物质生理性抗凝物质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)：丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶、肝素辅因子抗凝血酶、肝素辅因子、C C1 1抑制物等。抑制物等。抗凝血酶抗凝血酶-产生部位产生部位：肝肝脏、血管脏、血管内皮内皮细胞细胞 作用作用：与：与凝血酶凝血酶和和Fa Fa、FaFa、FaFa、Fa Fa等分子等分子 活性中心的活性中心的丝氨酸残基结合而抑制其活性丝氨酸残基结合而抑制其活性。注意注意：与：与肝素肝素结合后作用结合后作用20002000倍倍 。第十八页，共四十九页。第十九页，共四十九页。蛋白质蛋白质C C系统系统：蛋白质蛋白质C C、凝血酶调节蛋白、蛋白质、凝血酶调节蛋白、蛋白质S S 和蛋白质和蛋白质C C的抑制物。的抑制物。蛋白质蛋白质C-C-产生产生(chnshng)(chnshng)部位部位：肝肝脏，并需要脏，并需要VitKVitK的参与。的参与。作用作用：灭活灭活FaFa、FaFa 抑制抑制FF和和FF激活激活 激活的蛋白质激活的蛋白质C C 促进促进纤维蛋白纤维蛋白溶解。溶解。注意注意：蛋白质蛋白质S S是蛋白质是蛋白质C C 的辅因子，可增强激活的蛋白质的辅因子，可增强激活的蛋白质C C 的作用。的作用。第二十页，共四十九页。组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（TFPITFPI）产生部位产生部位:血管血管内皮细胞内皮细胞释放释放(shfng)(shfng)的糖蛋白。的糖蛋白。作用作用：与与aa结合抑制结合抑制FaFa的催化活性并发生变构；的催化活性并发生变构；在在CaCa2+2+作用下与作用下与Fa-Fa-复合物复合物结合，并灭活之结合，并灭活之.注意注意：负反馈负反馈的抑制的抑制外源性凝血途径外源性凝血途径，是外源性凝，是外源性凝 血途径的特异性抑制剂。血途径的特异性抑制剂。第二十一页，共四十九页。肝素肝素：产生部位产生部位:肥大细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞产生的粘多糖。产生的粘多糖。作用：作用：主要是增强主要是增强(zngqing)(zngqing)抗凝血酶抗凝血酶的活性的活性 抗凝抗凝 可刺激血管内皮细胞释放可刺激血管内皮细胞释放TFPI TFPI 注意注意：效应效应强大，强大，临床临床应用广泛应用广泛。第二十二页，共四十九页。(五五)影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加加钙钙：凝血过程凝血过程(guchng)(guchng)的多个的多个环节环节需要需要CaCa2+2+(2)(2)增加接触增加接触粗糙面粗糙面:激活激活FF和和血小板血小板。(3)(3)促凝剂促凝剂:维生素、止血芳酸等能促使维生素、止血芳酸等能促使肝肝脏合成凝血因子脏合成凝血因子、。(4)(4)局部适宜局部适宜加温加温：酶酶活性活性 第二十三页，共四十九页。2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)除钙剂除钙剂：枸橼酸钠枸橼酸钠与与CaCa2+2+形成不易电离的可溶性络合物形成不易电离的可溶性络合物CaCa2+2+草酸铵草酸铵或或草酸钾草酸钾与与CaCa2+2+结合成不易溶解的草酸钙结合成不易溶解的草酸钙CaCa2+2+(2)(2)降低降低(jingd)(jingd)血液血液温度温度：(3)(3)抗凝剂抗凝剂：肝素肝素、维生素拮抗剂维生素拮抗剂、抗凝血酶等。抗凝血酶等。(4)(4)保证血液保证血液接触面接触面光滑。光滑。第二十四页，共四十九页。三、止血栓的溶解：三、止血栓的溶解：纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统（纤溶系统纤溶系统）纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解（纤溶）（纤溶）-概念概念：纤维蛋白纤维蛋白被分解液化的过程。被分解液化的过程。意义意义:保证保证血管血管畅通，也有利于受损畅通，也有利于受损组织组织的再生和修复的再生和修复(xif)(xif)。基本过程基本过程：纤溶酶原纤溶酶原的激活的激活 纤维蛋白纤维蛋白（原）的降解。（原）的降解。第二十五页，共四十九页。注意注意(zh y)(zh y):异面异面FaFa启动内源性凝血启动内源性凝血 第二十六页，共四十九页。第四节第四节 血型和输血血型和输血(sh xu)(sh xu)(sh xu)(sh xu)原则原则 一、血型一、血型一、血型一、血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)与红细胞凝集与红细胞凝集与红细胞凝集与红细胞凝集 1.1.1.1.血型血型血型血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)（blood group)blood group)blood group)blood group)指红细胞膜上指红细胞膜上指红细胞膜上指红细胞膜上特异性抗原特异性抗原特异性抗原特异性抗原的类型。的类型。的类型。的类型。2.2.2.2.红细胞凝集（红细胞凝集（红细胞凝集（红细胞凝集（agglutinationagglutinationagglutinationagglutination）血型不相容的两个人的血液滴加在玻片血型不相容的两个人的血液滴加在玻片血型不相容的两个人的血液滴加在玻片血型不相容的两个人的血液滴加在玻片 上混合，红细胞凝集上混合，红细胞凝集上混合，红细胞凝集上混合，红细胞凝集成簇成簇成簇成簇的现象。的现象。的现象。的现象。在在在在补体补体补体补体的作用下，发生凝集的红细胞会破裂的作用下，发生凝集的红细胞会破裂的作用下，发生凝集的红细胞会破裂的作用下，发生凝集的红细胞会破裂溶血溶血溶血溶血。凝集的本质凝集的本质凝集的本质凝集的本质：抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应抗原抗体反应（免疫反应）（免疫反应）（免疫反应）（免疫反应）第二十七页，共四十九页。凝集原（抗原凝集原（抗原凝集原（抗原凝集原（抗原(kngyun)(kngyun)(kngyun)(kngyun)）：）：）：）：镶嵌在红细胞膜上的一些特异蛋白质或糖脂。镶嵌在红细胞膜上的一些特异蛋白质或糖脂。凝集素（抗体）：凝集素（抗体）：凝集素（抗体）：凝集素（抗体）：存在于血浆存在于血浆(xujing)(xujing)中的能与红细胞膜上的凝集原起中的能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体。反应的特异性抗体。各种血细胞各种血细胞 组织细胞组织细胞多种体液多种体液（唾液唾液、泪液、泪液(liy)、尿、胃液、胆汁等）、尿、胃液、胆汁等）通过测定体液或分泌物中的通过测定体液或分泌物中的通过测定体液或分泌物中的通过测定体液或分泌物中的血型物质血型物质血型物质血型物质也可帮也可帮也可帮也可帮助确定血型。助确定血型。助确定血型。助确定血型。抗原分布广泛抗原分布广泛抗原分布广泛抗原分布广泛第二十八页，共四十九页。（一）（一）（一）（一）ABOABOABOABO血型血型血型血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)系系系系统统统统.ABO.ABO.ABO.ABO血型血型血型血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)的的的的分型分型分型分型 根据根据根据根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)红细胞膜上是否存在红细胞膜上是否存在红细胞膜上是否存在红细胞膜上是否存在凝集原凝集原凝集原凝集原与与与与将血液分为四种：将血液分为四种：将血液分为四种：将血液分为四种：A A A A型、型、型、型、B B B B型、型、型、型、ABABABAB型、型、型、型、O O O O型。型。型。型。分型依据分型依据分型依据分型依据二、红细胞血型二、红细胞血型二、红细胞血型二、红细胞血型：2929个血型系统。个血型系统。奥地利病理学家奥地利病理学家 Karl Landsteiner Karl Landsteiner 19001900年试验年试验0101年发表年发表0202年再试验年再试验 1930 1930年被授予诺贝尔生理学或医学奖年被授予诺贝尔生理学或医学奖 第二十九页，共四十九页。第三十页，共四十九页。注意注意注意注意:正常血清中不含与正常血清中不含与正常血清中不含与正常血清中不含与自身自身自身自身(zshn)(zshn)(zshn)(zshn)凝集原凝集原凝集原凝集原相对应的凝集素。相对应的凝集素。相对应的凝集素。相对应的凝集素。第三十一页，共四十九页。注意注意：四种血型都有四种血型都有H H抗原抗原（是形成（是形成A A、B B抗原的结构抗原的结构(jigu)(jigu)基础），但其抗原性较基础），但其抗原性较 弱，故血清中一般不含抗弱，故血清中一般不含抗H H抗体抗体;A A1 1型型RBCRBC可与可与A A2 2型型血中的抗血中的抗A A1 1发生凝集反应发生凝集反应;A A2 2型型和和A A2 2B B型型的抗原性比的抗原性比A A1 1型和型和A A1 1B B型的弱，血型鉴定时易使型的弱，血型鉴定时易使A A2 2型和型和A A2 2B B 型误判定为型误判定为O O型和型和B B型。型。第三十二页，共四十九页。2.ABO2.ABO2.ABO2.ABO血型系统血型系统血型系统血型系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)的抗原：的抗原：的抗原：的抗原：糖链糖链糖链糖链 抗原的特异性抗原的特异性抗原的特异性抗原的特异性 第三十三页，共四十九页。3.ABO3.ABO3.ABO3.ABO血型系统的抗体血型系统的抗体血型系统的抗体血型系统的抗体 天然抗体天然抗体天然抗体天然抗体:出生出生出生出生2-82-82-82-8个月个月个月个月开始产生开始产生开始产生开始产生,8-10,8-10,8-10,8-10岁达高峰岁达高峰岁达高峰岁达高峰;多属多属多属多属IgMIgMIgMIgM，分子量大，分子量大，分子量大，分子量大,不能通过不能通过不能通过不能通过胎盘胎盘胎盘胎盘。免疫性抗体免疫性抗体免疫性抗体免疫性抗体:接受外来接受外来接受外来接受外来(wili)(wili)(wili)(wili)刺激刺激刺激刺激产生产生产生产生,属于属于属于属于IgGIgGIgGIgG,分子量小分子量小分子量小分子量小,可通过可通过可通过可通过胎盘胎盘胎盘胎盘新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血新生儿溶血(与胎儿与胎儿与胎儿与胎儿ABOABOABOABO血型血型血型血型 不合的孕妇不合的孕妇不合的孕妇不合的孕妇)。第三十四页，共四十九页。4.ABO4.ABO血型的遗传血型的遗传:由由由由号号号号染色体上的染色体上的染色体上的染色体上的A A A A、B B B B和和和和O O O O三三三三 个等位基因来控制的。个等位基因来控制的。个等位基因来控制的。个等位基因来控制的。注意注意注意注意:一对染色体上只可出现一对染色体上只可出现一对染色体上只可出现一对染色体上只可出现A A A A、B B B B和和和和O O O O基因中的基因中的基因中的基因中的两个两个两个两个，分别，分别，分别，分别来自父体和母体；来自父体和母体；来自父体和母体；来自父体和母体；A A和和B B为为显性基因显性基因,O,O为为隐性基因隐性基因。血型血型血型血型相同的人其遗传相同的人其遗传相同的人其遗传相同的人其遗传 基因型基因型基因型基因型不一定不一定不一定不一定(ydng)(ydng)(ydng)(ydng)相同。相同。相同。相同。推断推断推断推断亲子亲子亲子亲子关系：关系：关系：关系：否定否定否定否定第三十五页，共四十九页。5.ABO 5.ABO血型血型(xuxng)(xuxng)鉴定：鉴定：玻片法玻片法-第三十六页，共四十九页。第三十七页，共四十九页。（二）（二）（二）（二）RhRhRhRh血型血型血型血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)系统系统系统系统.Rh.Rh.Rh.Rh血型血型血型血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)的分布的分布的分布的分布.Rh.Rh.Rh.Rh血型血型血型血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)系统的抗原与分型系统的抗原与分型系统的抗原与分型系统的抗原与分型 RhRhRhRh抗原已发现有抗原已发现有抗原已发现有抗原已发现有40404040多种，与临床关系多种，与临床关系多种，与临床关系多种，与临床关系密切的有密切的有密切的有密切的有5 5 5 5种：种：种：种：D D D D、E E E E、C C C C、c c c c、e e e e，其中，其中，其中，其中D D D D抗原抗原抗原抗原的抗原性最强。的抗原性最强。的抗原性最强。的抗原性最强。我国我国我国我国汉汉汉汉族及大多数民族中：族及大多数民族中：族及大多数民族中：族及大多数民族中：阳性阳性阳性阳性99%99%99%99%阴性阴性阴性阴性1%1%1%1%红细胞上含有红细胞上含有红细胞上含有红细胞上含有D D D D抗原抗原抗原抗原称为称为称为称为RhRhRhRh阳性阳性阳性阳性，缺乏缺乏缺乏缺乏D D D D抗原称为抗原称为抗原称为抗原称为RhRhRhRh阴性阴性阴性阴性。抗原种类抗原种类抗原种类抗原种类分型原则分型原则分型原则分型原则第三十八页，共四十九页。3.Rh3.Rh3.Rh3.Rh血型血型血型血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)的特点及其临床意义的特点及其临床意义的特点及其临床意义的特点及其临床意义 RhRhRhRh抗原抗原抗原抗原(kngyun)(kngyun)(kngyun)(kngyun)只存在于红细胞上只存在于红细胞上只存在于红细胞上只存在于红细胞上;血清中不存在血清中不存在天然天然天然天然(tinrn)(tinrn)(tinrn)(tinrn)抗体抗体抗体抗体;当当阴性者阴性者接受阳性血输入时才产生接受阳性血输入时才产生免疫性免疫性免疫性免疫性 抗体抗体抗体抗体,输血输血2-42-4个月后抗体达高峰个月后抗体达高峰;主要是主要是主要是主要是IgGIgGIgGIgG,分子小分子小分子小分子小,能透过能透过能透过能透过胎盘胎盘胎盘胎盘。*Rh*Rh*Rh*Rh阴性在输血、妊娠时应注意！阴性在输血、妊娠时应注意！阴性在输血、妊娠时应注意！阴性在输血、妊娠时应注意！第三十九页，共四十九页。第四十页，共四十九页。Rh-mother is pregnant with Rh+fetus for the first timeRh+RBCs enter the maternal blood and induce Rh+antibodies.The Rh-mother is pregnant again with Rh+baby.The anti-Rh antibodies reach the fetus and result in erythroblastosis fetalis.第四十一页，共四十九页。2.2.2.2.RhRhRhRh血型血型血型血型(xuxng)(xuxng)(xuxng)(xuxng)相相相相合合合合：首先必须鉴定首先必须鉴定首先必须鉴定首先必须鉴定(jindng)(jindng)(jindng)(jindng)血型血型血型血型，保证供血者与受，保证供血者与受，保证供血者与受，保证供血者与受血者的血者的血者的血者的ABOABOABOABO血型相合；血型相合；血型相合；血型相合；3.3.3.3.输血前输血前输血前输血前必须作交叉必须作交叉必须作交叉必须作交叉(jioch)(jioch)(jioch)(jioch)配血试验配血试验配血试验配血试验：1.1.1.1.同型输血同型输血同型输血同型输血：育龄期育龄期育龄期育龄期妇女和需妇女和需妇女和需妇女和需反复输血反复输血反复输血反复输血的病人，为防止产生抗体，的病人，为防止产生抗体，的病人，为防止产生抗体，的病人，为防止产生抗体，还必须使供血者与受血者的还必须使供血者与受血者的还必须使供血者与受血者的还必须使供血者与受血者的RhRhRhRh血型相合。血型相合。血型相合。血型相合。三、输血的原则三、输血的原则三、输血的原则三、输血的原则第四十二页，共四十九页。第四十三页，共四十九页。1.1.1.1.两侧两侧两侧两侧(lin c)(lin c)(lin c)(lin c)均无凝集反应，可以输血；均无凝集反应，可以输血；均无凝集反应，可以输血；均无凝集反应，可以输血；2.2.2.2.主侧凝集主侧凝集主侧凝集主侧凝集，不管次侧是否凝集，绝对，不管次侧是否凝集，绝对，不管次侧是否凝集，绝对，不管次侧是否凝集，绝对(judu)(judu)(judu)(judu)不能输血；不能输血；不能输血；不能输血；3 3 3 3、主侧不凝集主侧不凝集主侧不凝集主侧不凝集，次侧凝集次侧凝集次侧凝集次侧凝集，紧急情况下可少量、，紧急情况下可少量、，紧急情况下可少量、，紧急情况下可少量、缓慢输血缓慢输血缓慢输血缓慢输血(sh xu)(sh xu)(sh xu)(sh xu)，并密切观察。，并密切观察。，并密切观察。，并密切观察。RBCRBCRBCRBC RBC RBC（主）（主）（主）（主）（次）（次）（次）（次）血清血清 血清血清血清血清 供血者受血者结果判断结果判断结果判断结果判断交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验第四十四页，共四十九页。1.1.1.1.根据根据根据根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)供血者的来源供血者的来源供血者的来源供血者的来源（1 1 1 1）异体输血）异体输血）异体输血）异体输血(sh xu)(sh xu)(sh xu)(sh xu)四、输血四、输血四、输血四、输血(sh xu)(sh xu)(sh xu)(sh xu)的类型的类型的类型的类型“万能供血者万能供血者”“万能受血者万能受血者”第四十五页，共四十九页。（2 2 2 2）自体输血）自体输血）自体输血）自体输血(sh(sh(sh(sh xu)xu)xu)xu)优点优点优点优点(yudin)(yudin)：防止血源传播防止血源传播(chunb)性疾病；性疾病；防止输异体血的并发症；防止输异体血的并发症；刺激骨髓造血，利于血细胞量的恢复刺激骨髓造血，利于血细胞量的恢复第四十六页，共四十九页。2.2.2.2.根据根据根据根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)输注血液的成分输注血液的成分输注血液的成分输注血液的成分（1 1 1 1）全血输注）全血输注）全血输注）全血输注 （2 2 2 2）成分）成分）成分）成分(chng fn)(chng fn)(chng fn)(chng fn)输血输血输血输血 各种各种(zhn)高浓度、高纯度的血液制品：高浓度、高纯度的血液制品：红细胞、粒细胞、血小板、血浆红细胞、粒细胞、血小板、血浆 种类：种类：种类：种类：优点：优点：优点：优点：节约血源、针对性强、疗效高、不良反应少节约血源、针对性强、疗效高、不良反应少第四十七页，共四十九页。祝同学们快乐祝同学们快乐(kuil)(kuil)再见！再见！第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结生 理 学 Physiology。除因子外，其它因子均存在于血浆中,且多数在肝内合。凝血因子一旦被激活,将引起连锁酶促反应,按一定顺序(shnx)。注意：负反馈的抑制外源性凝血途径，是外源性凝。产生部位:肥大细胞、嗜碱性粒细胞产生的粘多糖。指红细胞膜上特异性抗原的类型。抗原抗体反应（免疫反应）。显性基因,O为隐性基因第四十九页，共四十九页。