以循证理论为基础的针对性护...在重度颅脑损伤患者中的应用_张萍.pdf

2 任志东加强新生儿外科无陪病房护理管理提高院感质控效果 J 中国药物与临床，2019，19(19):34503451 3 袁先桃，徐骞家属护理干预在高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病封闭式病房管理中的应用J 海军医学杂志，2019，40(3):277279 4 倪永丽，徐燕飞，肖文新生儿科封闭式管理病房在入院时对患儿近亲属实施健康教育的效果J 中国基层医药，2015，(5):790791，792 5 刘斌，曹文文脐动脉血气分析及 Apgar 评分在新生儿窒息评估中的临床应用价值J 检验医学与临床，2017，14(13):19641965 6 王巧红，张新春，白亚飞循证护理模式改善缺氧缺血性脑病新生儿护理质量效果观察 J 贵州医药，2020，44(3):497498 7 刘丽，杨梅，夏俏可视化标准作业程序在新生儿病房感染防控中的应用 J 护理管理杂志，2021，21(6):432435，441 8 刘丽，文成，吴宏伟新生儿重症监护病房感染管理中PDCA 循环管理模式应用效果 J 西部中医药，2019，32(3):121124 9 韩钰手术室优质护理中应用全程无缝护理模式的临床效果心理状态及舒适度分析J 中国药物与临床，2018，18(z1):129130 10 向华，樊莉萍围生期无缝隙的个性化护理干预措施对健康产妇及新生儿的临床研究 J 中国实用护理杂志，2020，36(9):674678 11 金海华，陈建香，胡蓉PDCA 管理模式在新生儿重症监护病房新生儿医院感染防控中的应用效果评价J 中国药物与临床，2019，19(17):30503052 12 谭伟清，陈巧，甄青莲患儿家属健康教育在新生儿病房封闭式管理中的应用J 护理实践与研究，2019，16(14):125127 13 李颖，朱镭，邓丽霞，等医院感染管理风险评估工具管理新生儿重症监护病房院内感染的体会J 中国药物与临床，2019，19(13):22882290 14 钱晶京，姚希，任军红，等袋鼠式护理对新生儿重症监护病房医院感染的影响J 中华医院感染学杂志，2020，30(22):35033506 15 胡晓静，张玉侠，庄薇，等新生儿重症监护病房袋鼠式照护对早产儿生理、行为和神经发育影响的研究进展 J 中国循证儿科杂志，2019，14(2):152157 16 吴益玲，陈晓春新生儿重症监护病房人工气道管理床边交接表的设计及应用 J 护理学报，2017，24(15):7578本文编辑:董永阳20220705 收稿以循证理论为基础的针对性护理干预在重度颅脑损伤患者中的应用张萍，卢翠，祝玉(连云港市第二人民医院东院区江苏连云港 222000)【摘要】目的:探讨以循证理论为基础的针对性护理干预在重度颅脑损伤患者中的应用效果。方法:选取 2018 年 6 月 1 日2021 年 6 月 30 日收治的 86 例重度颅脑损伤患者为研究对象，以奇偶分组法分为参照组和实验组各 43 例，参照组采用常规护理，实验组采用以循证理论为基础的针对性护理干预;比较两组干预前后昏迷程度(GCS)、并发症情况及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。结果:干预后，两组 GCS 评分高于干预前(P005，P001)，且实验组高于参照组(P001);实验组并发症率低于参照组(P005)，VAP 发生时间晚于参照组(P001)，脱机时间短于参照组(P001);实验组 VAP 发生率低于参照组(P005)。结论:以循证理论为基础的针对性护理干预可降低重度颅脑损伤患者 VAP 发生率，减少并发症的发生。【关键词】循证理论;针对性护理干预;重度颅脑损伤;呼吸机相关性肺炎;并发症中图分类号:4736文献标识码:BDOI:103969/jissn10067256202301054文章编号:10067256(2023)01016203颅脑损伤在交通意外或高空施工中较为多见，患者因头部受到暴力作用导致脑组织损伤及颅骨骨折等。患者可继续进展为脑水肿、颅内水肿及脑缺血等严重病症1。患者常表现为头痛、呕吐及昏迷等。临床中一般以格拉斯哥昏迷指数测评患者的颅脑损伤严重程度。重度颅脑损伤多存在神经中枢受损，其病死率居高不下接近 70%2。患者需要长期使用呼吸机进行呼吸，导致患者 VAP 发生率提高，常发生脱机困难，病程延长，严重者会危及生命安全。有研究显示，护理干预可降低患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率，但常规护理干预效果有限34。循证理论是通过为临床实际问题进行循证支持，使护理干预效果更为科学、高效。针对性护理干预是针对某一个问题或某一类问题进行护理干预5。本文研究以循证理论为基础的针对性护理干预在降低重度颅脑损伤患者 VAP 发生率中的作用。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取 2018 年 6 月 1 日2021 年 6 月 30 日到261齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期我院就诊的 86 例重度颅脑损伤患者进行前瞻性研究。纳入标准:符合 重型颅脑损伤诊治指南(第四版)中对于颅脑损伤的诊疗标准者;GCS 38 分者;病发后 24 h 内到院救治者。排除标准:合并严重心血管疾病者;合并肾功能不全者;体温35 者;血小板计数751010/L 者;合并低血压或休克未纠正者。以奇偶分组法均分为实验组和参照组各 43 例。实验组男 28、女 15 例，年龄 1589(51451567)岁;GCS 37(482152)分;交通事故 36 例，摔伤 7 例。参照组男 23 例、女 20 例，年龄 1789(51581533)岁;GCS 48(491160)分;交通事故 38 例，摔伤 5 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。12方法121参照组参照组采用常规护理。监测患者生命体征，避免出现病情恶化。定时清洁创口，并以无菌辅料覆盖。帮助患者进行被动运动，避免压力性损伤或下肢静脉血栓形成。进行抗休克、补充血容量等护理。向家属进行相关健康知识教育。为患者进行营养支持，给予患者高蛋白、高营养饮食。122实验组实验组采用以循证理论为基础的针对性护理干预，见表 1。表 1实验组护理干预一览表循证内容作用机制循证支持护理实施呼吸机管道气管插管使细菌入侵呼吸道难度降低，以导致患者咳嗽能力减弱。如呼吸机相关部件消毒欠佳，则会导致患者 VAP 发生率提高人工鼻可以有效加湿过滤，提高人工气道的安全性，避免不洁操作吸入感染，效果良好，每 7 d 更换 1 次呼吸机管道较为适宜再三确定呼吸机回路畅通性，使其密闭无菌，给予人工鼻，控制吸入气体温度在 35 左右，低位放置积水瓶，按需倾倒冷凝水，每周更换呼吸机管道，存在脏污时及时更换气道护理下呼吸道干燥会分泌物增多，易导致 VAP 发生湿化加温可使呼吸道湿润，但效果受液体多少与温度高低有关，当温度保持至 35 左右时，对多数患者而言较为适宜以温度可控的湿化器进行持续湿化，温度保持在35 左右，每天液化量约400 ml，雾化方法为小剂量、间歇性雾化，帮助患者按需吸痰口咽部细菌定植护理口咽误吸及下漏定植菌易发生VAP，并使 VAP 迟发，降低机体抵抗力加强口咽部清洁，减少及细菌繁殖，生理盐水灌洗可减少分泌物、定植菌每行机械通气 6 h 后即应用生理盐水冲洗口咽，将气囊封闭加强眼部清洗效率，以无菌吸管帮助患者吸出口腔积液，避免误吸，选取适宜护理学及抗生素喷洒口咽声门下护理气囊压不良，声门下积液易导致分泌物堆积、误吸，声门与呼吸机插管气囊之间易形成液糊，可为细菌繁殖提供养分，当囊套存在漏气点时会使细菌大量进入呼吸道，诱发VAP当调整气囊内压值 25 cm H2O(1 cm H2O=0098 kPa)时，可有效降低 VAP 发生率，使 VAP 发生延迟时间翻倍将气囊内压调整至 2530 cm H2O，避免发生误吸，选取高容低压气囊，避免压力过高导致气管黏膜坏死或气囊充气不足，测量气囊内压力频率为每 4 h 1 次，采用可冲洗气管套管，应用盐水冲洗，并切断胃部、口咽、呼吸道感染途径抗生素护理抗生素的滥用是导致 VAP 耐药菌出现的重要问题。无法应用全身抗生素进行 VAP 的预防，且会因耐药菌出现而降低疗效避免经验用药导致患者出现耐药性或多重耐药菌感染当患者存在肺炎病症时，应对患者痰液进行细菌培养，根据患者痰液细菌进行针对性应用抗生素无菌操作医护人员无菌操作落实不到位导致 VAP 发生率提高医护人员应用科学洗手方法，加强洗手频次进而减少 VAP 发生病房定期杀毒，空气培养每 7 d 1 次，控制探视人员数量及探视时间，对污染物进行销毁处理，严格遵守手卫指南，操作前后科学洗手13评价指标以 GCS 评分测评患者的昏迷程度，分为睁眼反应、语言交流及运动障碍 3 个维度。睁眼反应 14 分，语言交流 15 分，运动障碍 16 分。总分 315 分，分数与患者的昏迷程度呈负相关。Cronbachs 为 0859，信效度较好。比较两组发生的并发症，包括颅骨缺损、脑积水、癫痫、肺部感染、尿路感染、消化不良及下肢深静脉血栓形成。比较两组 VAP 情况，包括 VAP 发生时间、脱机时间及 VAP 发生率。14统计学方法采用 SPSS 260 统计学软件处理数据。计数资料以百分比表示，行2检验;计量资料以 xs 表示，行 t检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组并发症发生情况比较见表 2。表 2两组并发症发生情况比较 例(%)组别n颅骨缺损脑积水癫痫肺部感染尿路感染消化不良下肢深静脉血栓形成合计实验组430(000)1(233)0(000)1(233)0(000)1(233)0(000)3(698)参照组431(233)1(233)1(233)2(465)1(233)3(698)1(233)10(2326)2值4440P 值003522两组干预前后 GCS 评分比较见表 3。23两组 VAP 发生时间、脱机时间及 VAP 发生情况比较见表 4。3讨论重型颅脑损伤患者神经中枢受损，吞咽能力减弱，多发神经源性水肿，使患者存在急性呼吸功能障碍6。机械通气治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段，但患者需要进行长期机械通气，导致 VAP 发生率高，存在进一步扩大病情、提高医疗负担的风险7。VAP 患者一般在呼吸机治疗后 48 h 内发病。有相关研究显示，VAP 病死率约 50%，是重型颅脑损伤患者死361齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期表 3两组干预前后 GCS 评分比较(分，xs)项目实验组(n=43)参照组(n=43)t 值P 值睁眼反应干预前13102813403004790633干预后25706318204563520001t 值119855820P 值00010001语言交流干预前17507318207604360664干预后44218532817429430004t 值88035042P 值00010001运动障碍干预前22613823114201660869干预后43518634617722730026t 值59173323P 值00010001总分干预前48215249116002670790干预后102935672524346250001t 值92665274P 值00010001表 4两组 VAP 发生时间、脱机时间及 VAP 发生情况比较(xs)组别nVAP 发生时间(d)脱机时间(d)VAP 发生率(%)实验组438522932581261395参照组435242575532513488统计值t=5518t=68882=5103P 值000100010024亡的重要诱因之一，且昏迷程度与 VAP 发生率呈正相关89。如何改善重型颅脑损伤患者 VAP 发生率是当前的重要研究内容。循证理论在临床中具有重要应用意义，根据大量国内外相关文献寻找理论支持，以此总结出的护理干预计划具有科学性及高可行性1011。本研究数据显示，实验组 GCS 评分高于参照组(P001)，并发症发生率低于参照组(P005，P001)，VAP 发生时间、脱机时间及 VAP 发生率优于参照组(P005)。提示以循证理论为基础的针对性护理干预可改善重度颅脑损伤患者的昏迷程度，降低并发症及 VAP 发生率。本研究结合大量文献搜集结果、临床实际情况提出呼吸机管道、气道护理、口咽部细菌定植护理、声门下护理、抗生素护理、无菌操作 6 项护理内容。本文经过文献循证，挑选出与之相对应的方法实施护理，达到降低 VAP 发生率的效果。VAP 属于全身性疾病之一，对于患者多机体系统功能均有所影响。在进行针对 VAP 护理的过程中，可改善患者的机体功能。不仅如此，抗生素护理、无菌操作可提高治疗效果，减少机体受细菌入侵的可能性，对提高重度颅脑损伤的疗效起到了积极作用，改善患者的昏迷程度具有重要作用。同理，肺部感染、尿路感染等并发症发生率也因细菌侵入减少而降低，进一步降低了患者的相关并发症发生率。故本研究与郝群英等12 研究结果相一致。综上所述，以循证理论为基础的针对性护理干预可降低重度颅脑损伤患者 VAP 发生率，提高 GCS 评分，减少并发症的发生，延迟 VAP 发生时间，建议临床进一步推广及应用。参 考 文 献 1 陈飞翔，徐超，张存海重型颅脑损伤机械通气患者留置鼻肠管进行肠内营养的效果分析J 中华危重病急救医学，2018，30(1):5760 2Baxendale S，Heaney D，ugg-Gunn F，et alNeuropsycho-logical outcomes following traumatic brain injuryJ PractNeurol，2019，19(6):476482 3 张凤香，刘敏，王英NL、PL 及血清 MCP-1 对重度脑外伤患者并发 VAP 的诊断价值 J 山东医药，2020，60(16):8083 4 庄俊红，刘华玲，郑淑美，等微生态肠内营养对重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响J 中华神经医学杂志，2018，17(9):929933 5 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