总是咳嗽要不要做CT检查_肖虹.pdf

大众健康 20233 总第 453 期56责任编辑：栾兆琳 求医向导总是咳嗽，要不要做CT检查文上海市疾病预防控制中心 肖虹 王彬 高林峰一次胸部CT检查所致患者有效剂量是一次胸部拍片检查的几十到几百倍。“医生，我阳康后咳嗽好久了，想做个 CT，看看是不是有肺炎？”“阳康”之后，很多人出现了“后遗症”，咳嗽就是其中一个。为了更好地缓解公众的就医压力，上海的很多社区医院也开设了 CT 检查服务。那咳嗽有必要做 CT 检查吗？哪些情况才需要做 CT 检查呢？CT检查也是一种X射线检查CT 的全称为 X 射线计算机体层摄影，是一种数字化放射诊断设备，在我国已经相当普及。进行 CT 扫描时，患者被送入机架，X 射线球管和探测器围绕患者旋转扫描采集数据。此时，X 射线通过患者身体，衰减后的射线被探测器接收，随后转化为电信号、数字信号等传送至计算机，经处理后最终实现重建体层影像。CT 影像检查可以帮助医生诊断病情，提高疾病诊疗效果。什么情况下需要CT检查新冠病毒感染流行期间，为防止早期肺炎发展成重症，CT 检查是需要的，但并不是所有人都需要。对于绝大多数人，新冠病毒感染仅仅是上呼吸道感染，此时就不需要做 CT 检查；但如果病程超过一周，有反复咳嗽、高热不退或者持续性的低热，甚至有气促气急，或有明显的呼吸困难等，就应该及时去医院就诊，必要时做 CT 检查进行评估，尤其是出现精神淡漠、食欲不佳、乏力或萎靡不振的高龄老人和有基础疾病的人。不提倡非必要的CT检查CT 检查时所用的 X 射线是单一、质硬的高能射线，它和常规 X 射线摄影（如拍片）都属于 X 射线影像诊断。X 射线检查程序中患者所受的辐射剂量取决于设备的类型、检查程序的类型、患者体型、检查部位以及曝光参数等5720233 总第453期 大众健康求医向导责任编辑：栾兆琳 因素。CT 扫描条件要求较高，与常规X 射线摄影曝光条件截然不同，CT 扫描时总辐射量要比常规 X 射线摄影大很多，导致患者接受的辐射剂量也相对较高。一次胸部拍片检查所致患者的有效剂量为 0.02 0.1mSv（毫希沃特为X 射线有效剂量单位，通常写作 mSv），而一次胸部 CT 检查所致患者的有效剂量为 6 8mSv，是胸部拍片检查的几十到几百倍。低剂量胸部 CT 扫描可以大幅降低患者剂量，所致患者的有效剂量约为 1.5mSv，但也显著大于胸部拍片检查。X 射线对人体可产生两种基本类型的生物学效应：确定性效应（组织反应）和随机性效应。确定性效应是由细胞群损伤所致的一种辐射效应，通常情况下存在剂量阈值。即：受照射剂量低于剂量阈值时不会出现效应，超过阈值时，剂量越高则效应的严重程度越大。随机性效应包括辐射致癌以及由动物实验结果所推论的遗传疾患增加，它们在受照后很久才可能显现出来，没有剂量阈值，其发生概率与剂量成正比，但是严重程度与剂量无关。单次 CT 检查，受检者接受的辐射剂量很低，远远低于引起确定性损害的剂量水平。如果受检者反复接受放射学检查，则不能完全排除确定性效应的发生，可出现局部皮肤红斑、脱毛、溃疡甚至坏死或诱发白内障等组织反应。对于大部分受检者而言，CT 检查的累积辐射剂量很小，辐射诱发癌症的危险度很低。但流行病学证据表明，累积辐射剂量增加可引起癌症风险增加。此外，依据线性无阈模型，在非常低的剂量水平，随机性效应的危险虽然很低，但仍然存在。因此，在临床中，应严格执行放射防护最优化的原则，尽量不选择或选择剂量相对较小的放射学检查，尽量控制两次放射学检查的时间间隔。所以我们建议，咳嗽的患者可以在临床医生的指导下，先选择一个剂量相对较小的常规拍片检查。常规拍片能提供很多信息，也更方便。在此基础上，患者再请临床医生帮助确定是否需要 CT 检查。做CT检查应注意什么CT 检查机房门口通常会贴有“电离辐射警告标志”，提示我们在候诊时，不要在机房门口逗留，以避免不必要的照射。当 CT 检查机房门上方工作状态指示灯亮起时，我们更不要擅自进入检查室，应听从医务人员的安排。在施行 CT 检查时，应严格控制照射野范围，避免邻近照射野的敏感器官或组织（例如性腺、眼晶状体、乳腺和甲状腺）受到有用线束的直接照射。医疗机构应当为受检者配备必要的放射防护用品，对邻近照射野的敏感器官或组织采取必要的屏蔽防护措施。建议在 CT 扫描中对受检者采用包裹式屏蔽防护措施。施行 CT 检查时，其他人员不得滞留在机房内；当受检者需要协助时，应对陪诊者采取必要的防护措施。常见的个人防护用品有铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、含铅玻璃防护眼镜。在医院进行 CT 检查时，如医师未提供使用相关防护用品，我们应主动提出需要佩戴检查室内的防护用品，以尽量避免甲状腺、生殖器官和眼睛等部位遭受电离辐射。婴幼儿、儿童、孕妇、育龄妇女等人群是辐射损伤的敏感人群。敏感人群在进行 CT 检查前，应寻求医生进行更为严格的正当性判断，尽量避免不必要的 CT 检查，并优化照射参数，降低检查所致的患者剂量。育龄妇女在接受 CT 检查前，应告知医务人员自己可能怀孕或计划怀孕，以便于医务人员做出更合理的诊疗安排。已怀孕或可能怀孕的妇女只有在临床上有明确的疾病风险指征，才能接受腹部或骨盆的放射学检查。除非有明确的疾病风险指征，否则不宜使用 CT 进行体检。在医院进行CT检查时，如医师未提供使用相关防护用品，我们应主动提出需要佩戴检查室内的防护用品，以尽量避免甲状腺、生殖器官和眼睛等部位遭受电离辐射。