中医药防治食管癌的研究进展_陈鑫.pdf

（）：史浩，林炎坤 晚期妊娠合并混合痔的外科处理 广东医学，（）：陈明晓，王磊 妊娠合并肛门疾病 例临床分析 中国妇幼保健，（）：（编辑：孙俊俊 收稿日期：）中医药防治食管癌的研究进展陈 鑫 摘要：食管癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一，该病主要在中晚期才被发现，导致患者的总体预后较差，因此对该病的早期预防尤为重要。对食管癌前病变患者的早期干预符合临床的需求，同时也是中医药“治未病”理论的体现。现代医学治疗食管癌以手术和放化疗为主，但往往存在诸多不良反应。中医药可通过改善炎症反应，调控细胞生长凋亡，提高机体免疫力等治疗癌前病变和食管癌，提高了疗效的同时还减少了放、化疗和手术后的不良反应，提高了患者的生活质量，在食管癌的综合治疗中具有独到的优势。关键词：反胃；中医药疗法；食管癌；癌前病变；治未病；综述：文章编号：（）（，）：，“”，：；作者单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化内科（上海）通信方式：.食管癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一，具有发病率高、预后较差的特点，中国食管癌的患病率和病死率在全球位居前列。现代医学对食管癌的治疗主要是外科手术和放疗、化疗，但往往存在诸多不良反应。食管癌前病变和食管癌在中医中无直接对应病名，但可根据其反酸、吞咽困难、食管异物感、胸骨后疼痛等其主要症状归于“反胃、吐酸、噎膈”等范畴。中医认为其病机以内伤饮食、情志不畅及脏腑失调等为主，之间相互影响导致了津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，阻滞食道而成癌变。对于早期发现的食管癌及癌前病变，通过生活方式的调整加以中医药治疗调理，有可能延缓肿瘤的发生，对放化疗及术后不良反应同样具有减轻作用。因此，此文将从中医药对癌前病变及食管癌的防治近况进行综述。中医药防治食管癌前病变癌前病变是指与癌密切相关的一种病理变化，食管癌前病变主要指食管鳞状上皮异型增生和巴雷特食管（，）相关异型增生。随着现代社会经济发展、人们饮食结构和生活习惯的改变，作为食管腺癌最重要的危险因素 的患病率在各年龄段均有所升高，且具有年轻化的趋势，食管癌癌前病变若不加以干预，病理损害则会进行性发展，最终转化为食管癌，因此其预防和治疗显得尤为重要。现代研究表明中医药治疗可以减轻食管病理损害，预防和阻断食管癌癌前病变的病程进展，甚至逆转光明中医 年 月第 卷第 期 .部分不典型增生向正常转化。纪晓花等研究发现，连花参加方可降低食管鳞癌的发生率，其作用机制与抑制 蛋白的聚积相关。王俊等发现清肝健脾方可能通过降低 蛋白和 的表达逐步修复损伤的食管粘膜，用于治疗 患者疗效显著。刘刚等运用苓桂半夏汤加味治疗无反流症状 患者 例，内镜活检病理有效率达.，疗效显著，其机制可能与降低 和 表达有关。李应杰采用乌梅汤加减方治疗内镜下氩离子凝固术后 患者 例，与对照组术后口服埃索美拉唑片相比，有效减少临床症状，提高了近期治疗效果。孙盟朝等用四君子汤联合增生平治疗食管低级别上皮内瘤变，在内镜和病理上治疗组均有显著改善。阳思诗等运用参赭培气汤治疗食管低级别上皮内瘤变，明显改善了患者临床症状的同时也提高了食管癌前病变的逆转率。现代研究发现慢性炎症是引起恶性肿瘤的原因之一。在食管癌的发生发展过程中，胃酸和胆汁等酸碱反流物质会破坏食管黏膜的屏障，造成黏膜损伤和慢性炎症，使得食管黏膜正常鳞状上皮细胞不断损伤和再生。持续性炎症引起多种促炎递质释放增加，促进细胞的生长和侵袭，诱发突变和增加血管生成，最终发展为肿瘤，并进一步恶性循环。张慧研究发现六神丸能抑制、蛋白等重要炎症细胞因子的表达，改善机体炎症反应，从而防治食管癌。南新记等发现利膈散可显著降低患者、等炎性因子水平，提高患者生存质量。中医药防治食管癌食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，根据组织学类型可分为食管鳞状细胞癌和食管腺癌，食管鳞癌在全球食管癌发病中大约占，在中国高危地区可占 以上。中国是食管癌的高发国家，食管癌发病率位居恶性肿瘤第 位，病死率在恶性肿瘤中位居第 位。中医药在治疗食管癌的临床实践中疗效明确，同时对放化疗、手术等治疗具有增效、减轻不良反应的作用。.减少术后不良反应 目前，外科手术治疗是食管癌的主要根治性手段，但由于食管癌解剖位置的特殊，并且手术创伤对人体的免疫功能造成影响，多数食管癌患者在术后易出现胃肠功能紊乱，慢性腹泻等症状，严重影响患者的生活质量。而术后使用中医药治疗，不仅可以提高机体免疫力，降低肿瘤复发的风险，同时可以减少患者的不良反应，提高生活质量。陈峙霖等对 例食管癌根治术后的患者研究发现，加以清肠汤治疗的观察组和仅予基础性治疗的对照组相比，患者胃功能恢复时间更短，预后及生活质量更佳，反映免疫功能的 淋巴细胞亚群水平更优。韩斐采用升阳益胃汤加减治疗食管癌术后慢性腹泻患者 例，安全性高、复发率低，临床治疗效果显著。曲炳辰运用麦门冬汤合左金丸治疗食管癌术后患者，有效改善患者中医症状，血清胃动素、胃泌素和胃饥饿素水平均显著高于对照组。.对放疗的增效 减毒 食管癌放疗常见的不良反应有放射性肺炎、食管炎、骨髓抑制等。中医认为放射线属热毒邪，易伤津耗液，损伤正气，而成气阴两虚，瘀血内停等证。因此临床上可联合中药益气养阴，清热化瘀提高疗效。刘岚光临床研究发现四参解毒汤可有效减轻放射性损伤、骨髓抑制等不良反应，改善患者生活质量。张春梅等运用茯苓汤联合放疗治疗中晚期痰气交阻型食管癌 例，临床疗效显著。赵艳莉等采用扶正散瘀方联合放疗治疗中晚期食管鳞状细胞癌患者 例，发现该复方可通过激活和平衡细胞因子网络，提高机体 水平和 细胞活性，促进机体的抗瘤免疫效应，从而产生放疗的增效与减毒作用。.减轻化疗不良反应食管癌化疗常见不良反应有骨髓抑制、呕吐、食欲低下等，严重影响了治疗效果和患者的生活质量。中医药可通过提高机体免疫力对化疗起到增敏作用。崔清等对 例治疗组食管癌患者予食管通结方联合 化疗方案，中药组总有效率和血清 下降水平与对照组差异具有统计学意义。王同甫等采用沙参麦冬汤联合 化疗方案治疗津亏热结型食管癌患者 例，发现沙参麦冬汤可减少患者骨髓抑制及恶心、呕吐和便秘、腹泻等化疗不良反应，并提高淋巴细胞亚群水平，增强免疫功能。魏世民运用启膈散联合 化疗方案治疗食管鳞癌患者 例，患者、指标改善程度和白细胞计数、肝肾功能均优于对照组，同时使患者吞咽梗塞、疼痛、呕吐等症状得到了改善，减轻了患者的痛苦。王倩婷等以散结通膈汤联合常规化疗治疗食管癌患者 例，与对照组相比降低了化疗毒副反应的发生率，且有效改善患者的不适症状。.调控细胞生长凋亡食管癌的发生发展是一个复杂过程，其中必然伴随细胞生长增殖凋亡出现异常。当抑细胞凋亡基因过度表达或促细胞凋亡基因失活时，肿瘤细胞便出现增殖和转移。研究表明中医药可通过调控基因诱导肿瘤细胞凋亡从而防治食管癌。如半夏泻心汤可通过调控凋亡基因，减少肿瘤细胞 合成来诱导肿瘤细胞凋亡。降隔汤可抑制食管癌细胞 从 期进入 期、期，影响细胞光明中医 年 月第 卷第 期 .周期从而达到抑制细胞增殖的目的。六君子汤能抑制食管癌 细胞、细胞增殖，其机制可能通过干扰 信号通路中相关分子、蛋白等促进细胞凋亡，或通过调控 信号通路抑制细胞增殖。.提高机体免疫力食管癌的发生发展还与机体的免疫水平密切相关，同时手术切除、放化疗等治疗手段也会降低机体的免疫水平，增加了治疗后复发的风险。中医药可以从整体增强人体的免疫功能，从而改善食管癌根治术或放化疗后的不良反应。李小军等发现八珍汤可通过激活、细胞的活性提高机体免疫力，减轻放化疗的损害与对外周血象的影响，从而提高疗效，同时降低肿瘤复发风险，延长远期生存期。小结目前中医药在治疗食管癌癌前病变，预防食管癌进展，辅助食管癌的综合治疗中均具有独到的优势。临床表明中医药的应用可以缓解症状，减少不良反应，提高生活质量，降低肿瘤复发和转移的风险。但由于中医药确切的靶点和作用机制研究尚不深入，一些研究结果并不能完全复制应用于临床，因此早发现、早诊断、早治疗仍是改善食管癌预后的重点。因而我们应当充分发挥中医药“治未病”的特长，及早应用中医药治疗，有助于预防食管癌的发生发展。参考文献 ，：，（）：邓超，祁志荣 中西医结合食管癌治疗方案专家共识（年版）中日友好医院学报，（）：.何世仪，钱峻，霍介格 徐荷芬教授治疗食管癌的临床经验 时珍国医国药，（）：.周蕾，李和根，刘嘉湘 刘嘉湘辨证治疗食管癌经验 浙江中西医结合杂志，（）：.李翌萌，阎超，白长川 白长川谈中医药治疗 食管世界中西医结合杂志，（）：.祁友松，邢燕玲 试探 食管的中医病机及辨证施治中医临床研究，（）：.国家消化内镜专业质控中心，国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟，等 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（年，新乡）中华消化内镜杂志，（）：，：，（）：.范焕芳，单保恩，韩长辉 复方化浊润燥降气方对小鼠食管癌癌前病变的干预作用 中国癌症防治杂志，（）：.纪晓花，王玲，单保恩，等 连花参加方对小鼠食管癌前病变组织中 蛋白表 达的 影响 肿瘤，（）：.王俊，孙懿，黄雅慧，等 清肝健脾方治疗 食管临床疗效及其对 和 的表达影响 中华中医药学刊，（）：.刘刚，陈宝财，康玉杰，等 苓桂半夏汤加味治疗无反流症状 食管临床观察 河南中医，（）：.刘刚，康玉杰 苓桂半夏汤配合奥美拉唑、铝碳酸镁治疗 食管的效果及对 和 表达的影响 现代中西医结合杂志，（）：.李应杰 内镜下氩离子凝固术联合乌梅汤加减方治疗 食管临床观察 陕西中医，（）：.孙盟朝，练宇飞，崔莉红 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