责任制护理对基底节区脑出血...者神经功能及生活质量的影响_吴沛.pdf

154Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.03作者简介：吴沛，女，护师，本科，研究方向：脑出血，基底节出血的患者护理。临床护理责任制护理对基底节区脑出血术后患者神经功能及生活质量的影响吴沛，蒋斌(南阳医学高等专科学校第一附属医院 神经外科，河南 南阳 473000)摘要：目的 探究责任制护理对基底节区脑出血术后患者神经功能及生活质量的影响。方法 选取南阳医学高等专科学校第一附属医院 2019 年 5 月至 2021 年 6 月基底节区脑出血术后患者 97 例，根据入院顺序不同分为对照组(N=48)、观察组(N=49)。对照组给予常规护理，观察组在此基础上，采用责任制护理。比较两组 Fugl-Meyer 运动功能评价表(FMA)、临床神经功能缺损程度量表(CSS)、焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)及护理满意度。结果 护理后观察组 FMA、SS-QOL 评分高于对照组，CSS、ADL评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；护理后与对照组比较，观察组 SAS、SDS 评分较低，差异有统计学意义(P 0.05)；观察组护理满意度 95.92%(47/49)高于对照组 81.25%(39/48)，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 责任制护理可促进神经功能、日常生活活动能力恢复，提高生活质量，改善基底节区脑出血术后患者心理状态，提升护理满意度。关键词：责任制护理；神经功能；基底节区脑出血中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0154-04Effect of Responsibility Nursing on Neurological Function and Quality of Life in Patients with Basal Ganglia Hemorrhage After SurgeryWU Pei,JIANG Bin(Department of Neurosurgery,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang Henan 473000,China)Abstract:Objective To explore the effect of responsibility nursing on neurological function and quality of life in patients with basal ganglia hemorrhage after surgery.Methods Ninety-seven patients with basal ganglia hemorrhage after surgery in the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College from May 2019 to June 2021 were selected and divided into a control group(N=48)and observation group(N=49)according to different admission sequences.The control group was given routine nursing,and the observation group was given responsibility for nursing.Fugl-Meyer motor function rating scale(FMA),clinical neurological impairment scale(CSS),self-rating anxiety and depression scale(SAS,SDS),activities of daily living scale(ADL),stroke special quality of life scale(SS-QOL)and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results After nursing,FMA and SS-QOL scores in the observation group were higher than those in the control group,while CSS and ADL scores were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).After nursing,the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The nursing satisfaction of the observation group 95.92%(47/49)was higher than that of the control group 81.25%(39/48),the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Responsibility nursing can promote the recovery of neurological function,and the ability to daily living activities,improve the quality of life,improve the psychological state of patients after the operation of basal ganglia cerebral hemorrhage,and enhance nursing satisfaction.Key Words:responsibility nursing;Neurological function;Basal ganglia hemorrhage基底节区脑出血发病急、病情进展快，具有极高的致死率和致残率。临床急救采用开颅血肿清除手术治疗，可减轻出血症状，消除病灶，提高生存率，但由于患者在接受治疗时已存在不同程度的脑组织损伤，这对预后恢复造成负面影响，而实施有效的术后康复护理干预对患者病情恢复具有积极作用1。责任制护理强调对患者进行生理、心理的整体护理，从患者入院开始实施责任护士全程护理，辅助护士协助护理，建立 24h 全面监护的护理模式，同时强调预设计划、动态调整，以给予患者个性化服务，充分体现“以患者为中心”的护理理念2-3。本研究旨在分析责任制护理在基底节区脑出血术后患者护理中的应用效果。1资料和方法1.1一般资料选取南阳医学高等专科学校第一附属医院 2019 年5 月至 2021 年 6 月基底节区脑出血术后患者 97 例，根据入院顺序不同分为对照组(N=48)、观察组(N=49)。对 照 组 男 26 例，女 22 例；年 龄 44 79 岁，平均(62.534.91)岁；文化水平：小学及以下 21 例，中学及中专 12 例，大学及以上 15 例；主要陪护者：配偶22 例，父母 5 例，子女 21 例。观察组男 25 例，女 24 例；年龄 45 80 岁，平均(63.284.83)岁；文化水平：小学及以下 24 例，中学及中专 11 例，大学及以上 14 例；主要陪护者：配偶 22 例，父母 4 例，子女 23 例。本研究经本院伦理委员会审核批准，两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(P 0.05)。1.2纳入及排除标准纳入标准：经影像学检查确诊为基底节区脑出血；首次接受开颅血肿消除手术治疗；患者及家属知晓护理方案，签署同意书。155临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期排除标准：合并重要器官功能障碍者；存在凝血、免疫功能疾病者；基础病未得到控制者。1.3方法两组均接受开颅血肿消除手术治疗，于患者入院开始护理，共护理干预 2 个月。对照组给予常规护理。(1)基础护理：术后密切关注患者意识、瞳孔、血氧、体温、心率等基础生命体征，一旦出现再出血情况，立即汇报医师，协助再次手术治疗；及时协助患者翻身、叩背、吸痰，避免痰液堵塞腔管，避免感染；定期按摩，检查皮肤情况，防止压疮。(2)健康宣教：护理人员向患者及家属讲解基底节区脑出血相关知识及术后护理注意事项。(3)日常生活指导：术后约 24h，患者可食用流食，逐步过渡至正常饮食，禁食牛奶、豆浆及刺激类食物；待患者病情好转，指导患者进行肢体功能锻炼。(4)出院指导：嘱患者准时复查，日常生活保持清淡饮食、适度运动，嘱家属加强与患者沟通，同时对患者行为进行监督。(5)院外随访：于患者出院后，每周进行电话随访，了解患者病情恢复、日常生活情况，对患者的进步给予鼓励和支持，督促患者保持健康生活习惯。观察组在对照组基础上，给予责任制护理。(1)思想准备：由护士长组织对护理部人员进行为期一周集中培训，讲解责任制护理相关内容、具体实施方式，强调护理工作的重要性，帮助护理人员不断学习，主动提高护理技能，同时明确自身责任，加强责任心，让护理人员认识到现代护理人员除了具备专业护理技能，还需具备较强的责任感。(2)职责合理分配：护士长选择经验丰富、护理技能专业、责任心强的护理人员为责任护士，根据护理任务量和病房区域分配工作，每位责任护士负责 5 10 位患者。于患者入院时，由护士长为每位患者安排责任护士，责任护士全面负责患者病情进程、治疗方式、健康宣教、康复指导、心理干预等各项事宜。(3)优化排班方式，实现 24h 监护：责任护理员安排白班，辅助护士轮流安排中班、夜班，对患者实施 24h 监控，辅助护理需每日向责任护士汇报患者当天病情情况，责任护士有责任对辅助护士护理中的不当行为给予纠正；责任护士实施 8h 在岗、24h 负责制，全面负责患者护理工作。(4)实施责任制护理：初次见面：于患者入院时，责任护士协助患者办理完成入院手续，初步与患者建立护患关系，通过提前查阅病历、与患者交流初步了解患者病情、家庭、职业、心理等背景信息，对患者病情程度、心理状态进行初步评估。制定护理方案：责任护士向患者及家属发放健康手册，于患者度过危险期后，向患者及家属讲解疾病相关知识，引导患者表达疑虑，指导家属学习必要的照护能力，协助责任护士完成翻身、按摩等护理方法，同时认真倾听患者及家属的问题，及时解决，消除疑虑。动态调整：责任护士每日对患者病情、心理状态、肢体康复情况等进行评估，根据在日常交流中了解到的患者基础情况，给出改进建议，进行个性化护理，不断完善护理方案，经护士长批准后方可实施。个性化护理：a.针对出血量较多、存在粥样硬化等风险因素较高的患者，术后给予特殊关注，在交接班时，向辅助护士详细阐述患者目前状态、已进行治疗方式及呼吸、心率、烦躁症状等需要严密监控的项目，必要时可请护士长协调增加辅助护士、调整人员排班情况，加强对特殊患者的全程监护。b.针对情绪状态较差患者，加强与患者的日常沟通，全程保持态度温和，采用积极、正向的语言给予患者鼓励，教授患者通过听喜欢的音乐、无杂念冥想、书面记录心情等方式转移不良情绪，若患者情绪好转不明显，可向护士长、主治医师、家属寻求支持，通过多人多方面沟通，帮助患者调节心理状态。c.指导家属协助完成不同阶段的不同锻炼，指导急性期患者上下肢保持良肢位，通过关节活动、渐进坐位训练等被动训练保持肌肉运动状态；指导稳定期患者开展床上训练，进行伸髋、伸膝、坐起等主动活动；指导恢复期患者尽早下床进行站立、平衡杆内步行、独立进食、穿衣、如厕等活动。出院总结：在患者转院、转科或出院前，做好患者护理工作汇报，以书面的形式总结治疗、护理方案、重点标注护理中出现的特殊情况，给予下一步治疗、护理或生活建议。1.4观察指标(1)肢体功能：护理前(术前)、护理后(护理 2 个月后)采用 FuglMeyer 运动功能评价表(FMA)4进行评定，量表涉及上肢、下肢运动 2 个维度，满分 100 分，评分越高，表示运动功能越好。(2)神经功能：护理前后采用临床神经功能缺损程度量表(CSS)5评定，量表满分 45 分，评分越高，表示神经缺损越严重。(3)心理状态：护理前后采用焦虑、抑郁自评量表(SAS6、SDS7)评定，两量表满分均为 100 分，评分越高，焦虑、抑郁程度越严重。(4)日常生活活动能力：护理前后采用日常生活活动能力量表(ADL)8评定，量表涉及 14 个项目，分值范围 14 56 分，评分与日常生活活动能力呈负相关。(5)生活质量：护理前后采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)9评定，量表共 49 个条目，评分范围49 245 分，评分越高，表示生活质量越好。(6)护理满意度：采用纽卡斯护理满意度量进行评估，满分 95 分，95 分提示非常满意，76 94 分提示满意；57 75 分提示一般；38 56 分提示不满意；19 37分提示非常不满意。护理满意度=(满意例数+非常满意例数)/总例数 100%。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以sx 表示，行t检验，计数资料以%表示，行 2检验，P 0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组 FMA、CSS 评分比较护理后观察组 FMA 评分高于对照组，CSS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。2.2两组心理状态比较护理后观察组 SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。156Clinical Research,Mar.2023,Vol.31 No.032.3两组 ADL、SS-QOL 评分比较护理后观察组 ADL 评分低于对照组，SS-QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。2.4两组护理满意度比较观 察 组 护 理 满 意 度 95.92%(47/49)高 于 对 照组 81.25%(39/48)，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表1两组FMA、CSS评分比较(sx)单位：分组别例数FMA 评分CSS 评分护理前护理后护理前护理后观察组4956.867.52 73.276.3432.252.6224.382.21对照组4858.247.26 65.967.0633.152.4527.252.35t0.9195.3681.7476.196P0.360 0.0010.084 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。表2两组心理状态比较(sx)单位：分组别例数SAS 评分SDS 评分护理前护理后护理前护理后观察组4968.253.62 47.212.6365.954.0546.582.34对照组4867.383.58 52.342.7166.273.9849.282.91t1.1909.4620.3925.041P0.237 0.0010.696 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。表3两组ADL、SS-QOL评分比较(sx)单位：分组别例数ADLSS-QOL护理前护理后护理前护理后观察组4937.253.35 21.362.49126.3517.85 167.6816.85对照组4836.973.62 27.783.05129.6319.36 148.6917.68t0.39511.3670.8685.416P0.694 0.0010.388 0.001注：与本组护理前比较，P 0.05。表 4两组护理满意度比较 n(%)组别例数非常满意满意一般不满意非常不满意护理满意度观察组4928(57.14)19(38.78)2(4.08)0047(95.92)对照组4817(35.42)22(45.83)5(10.42)3(6.25)1(2.08)39(81.25)25.189P0.0233讨论3.1责任制护理可改善患者神经功能，促进肢体功能、日常生活活动能力恢复随着医疗领域的快速发展，基底节区脑出血等危重病症经手术治疗后的生存率不断提高，但术后患者同样面临复发、感染、恢复期长等情况，患者术后恢复质量与护理工作密切相关，对临床护理提出更高要求10。而目前临床护理制度与患者的需求之间存在一定差距，迫切需要进行护理制度的改革11。本研究跟随时代进步，在基底节区脑出血术后患者护理中引进责任制护理模式，对护理人员职责、排班、日常护理细则进行改进，采取责任护士制度为患者全程护理提供保障，为提供优质护理奠定基础。责任制护理不仅强调规范化护理制度，也对护理人员静脉输液、指导锻炼等硬实力，以及交流、紧急情况处理等软实力均提出更高要求。因此本研究在实施护理前，医院需对护理人员进行集体培训，组织护理人员学习专职护理技能，还强调护理工作的重要性，帮助护理人员转变固有观念，树立主人公意识，加强护理人员责任感。同时明确划分责任护士职责，实施动态计划调整模式，由责任护士每日对患者病情、心理等状态进行评估，进而完善干预方式，给予针对性护理。尤其在基底节区脑出血术后患者康复护理中，责任护士根据患者病情情况，给予急性期、稳定期、恢复期不同的锻炼计划，循序渐进指导患者从关节活动等被动训练过渡至站立、步行、穿衣、进食等主动、日常功能训练，可帮助患者最大程度发挥锻炼作用，促进肢体功能恢复，提高日常生活活动能力，差异有统计学意义(P 0.05)。本研究结果显示，护理后患者 CSS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，该结果说明责任制护理模式可促进患者神经功能恢复。原因可能是责任制护理模式中责任护士鼓励患者尽早开展不同形式的康复训练，对患者神经系统进行规律性、持续性刺激，促进神经功能重建和修复，进而改善神经功能12。这与朱德坤13研究结果一致。3.2责任制护理可改善患者心理状态，提高生活质量，加深护理满意度姜杨14研究发现，基底节区脑出血患者抑郁情绪程度与残疾程度呈正比，因此给予患者积极的心理干预是临床护理不容忽视的关键环节。本研究中责任护士对情绪状态不佳患者给予每日评估、重点关注，同时寻求医护人员及家属帮助，可通过多方面支持沟通，强化心理干预效果，帮助患者获得社会、家庭支持，从而缓解不良情绪，改善心理状态，差异有统计学意义(P 0.05)。进一步研究发现，护理后观察组 SS-QOL 评分及护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，该结果显示责任制护理模式可改善患者生活质量，提高护理满意度。这可能是因为患者情绪状态相对稳定，且通过有效训练，患者日常生活活动能力得以提高，患者对自身肢体的把控感增强，进一步强化康复信心，同时责任护士对患者日常生活细节进行干预，帮助患者获得愉悦的护理体验，进而改善患者生活质量，加深患者对责任护士的认可。综上所述，责任制护理模式可调节患者心理状态，促进病情恢复，改善患者生活质量，提升护理满意度。参考文献1崔永华,朱建华,朱咸云,等.危重症营养风险评分在基底节区脑出血术后危重患者肠内营养支持中的应用J.广西医学,2020,42(24):3163-3166.157临床研究 2023 年 03 月第 31 卷第 03 期作者简介：刘素霞，女，主管护师，本科，研究方向：门诊导诊护士在常态化疫情防控中的作用；微信群的建立在门诊换药室护理效果的应用。2苏玲,郭星,李静,等.基于聚焦解决模式的心理干预在高血压脑出血患者围手术期护理中的应用J.中华现代护理杂志,2020,26(24):3316-3320.3肖爽,曹丹阳,武月.一对一责任制护理对化脓性脑膜炎患者情绪及生活质量的影响J.现代中西医结合杂志,2021,30(5):551-554.4王莎莎,卓金,张中伟,等.康复治疗联合普通运动疗法与联合音乐运动治疗脑卒中患者康复效果的对比J.中国老年学杂志,2021,41(19):4169-4172.5方盛,颜平康,时宽.针灸联合推拿及康复疗法对卒中后四肢功能障碍血清cAMP和cGMP、神经运动功能及生活质量的影响J.中华中医药学刊,2022,40(6):100-103.6毛小玲,向往,欧阳明昆,等.基于改进卷积神经网络的脑电信号焦虑情绪量化识别J.广西科学,2022,29(2):269-276.7刘宝燕,赵晋,郑冬.HAMD与SDS区分抑郁症严重程度的准确性研究J.重庆医学,2021,50(18):3174-3177,3181.8李团结,孙培养.电针联合康复疗法治疗对急性脑卒中后恢复期患者肌肉痉挛、神经功能及ADL评分的影响J.四川中医,2021,39(11):203-207.9姚永坤,张志强,祁鸣,等.缺血性脑卒中患者发病后不同时期生活质量的影响因素研究J.中国全科医学,2021,24(33):4200-4205.10李芸,李蓓.时效性激励护理干预对基底节区高血压脑出血患者术后神经功能康复的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(31):177-179.11蔡娟,霍丽涛,秦柳花,等.国内康复护理现状调查研究J.中国矫形外科杂志,2020,28(13):1195-1198.12王亚辉,赵保礼,常丽静,等.重复经颅磁刺激联合康复训练对脑卒中患者神经功能缺损程度及心理障碍的影响J.现代中西医结合杂志,2021,30(9):940-943,1026.13朱德坤,陈宇,陈枫,等.急性重症脑卒中患者早期床旁康复训练对神经功能恢复的影响J.中华保健医学杂志,2021,23(3):266-269.14姜杨,李进,谌红献,等.基底节脑出血后抑郁与残疾程度及日常生活能力的相关分析J.中国临床心理学杂志,2020,28(3):533-535,438.临床护理微信护理群建立对提高门诊换药室工作效率及护理满意度的影响刘素霞，孙素丽(漯河市中心医院 门诊部，河南 漯河 462000)摘要：目的 探讨建立微信护理群对门诊换药室工作效率及护理满意度的影响。方法 选取漯河市中心医院门诊护师 22 名，于 2019 年 12 月至 2020 年 12 月在门诊换药室采用传统口头传递信息的模式，2021 年 1 月至 2022 年 1 月使用微信护理群传递信息。比较微信护理群使用前后门诊换药室工作效率、工作质量、不良事件发生率、护理人员工作压力、护师满意度、患者护理满意度。结果 使用微信护理群后轻度皮擦伤、轻度褥疮、重度烧烫伤、小截肢换药时间较使用前短，差异有统计学意义(P0.05)。使用微信护理群后基础知识、操作技能、沟通能力、执行能力、防护措施、工作质量总分、工作满意度评分均较使用前高，工作压力评分较使用前低，差异有统计学意义(P 0.05)。使用微信护理群后患者投诉、护患纠纷、处置失误、不良事件发生率(1.32%、0.27%、0.47%、2.06%)均低于使用前(6.19%、1.52%、3.39%、11.10%)，差异有统计学意义(P 0.05)。使用微信护理群后患者护理满意度(95.07%)高于使用前(84.97%)，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 微信护理群建立可提高门诊换药室工作效率，改善工作质量，降低不良事件发生风险，还可减轻护理人员压力，提高护理人员及患者满意度。关键词：微信护理群；门诊换药室；工作效率；护理满意度中图分类号：R47文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)03-0157-04Influence of the Establishment of WeChat Nursing Group on improving Work Efficiency and Nursing Satisfaction of Outpatient drug Dressing changing RoomLIU Suxia,SUN Suli(Department of Outpatient,Luohe Central Hospital,Luohe Henan 462000,China)Abstract:Objective To explore the effect of establishing WeChat nursing changing group on the work efficiency and nursing satisfaction of outpatient dressing drug room.Methods A total of 22 outpatient nurses from Luohe Central Hospital were selected.From December 2019 to December 2020,the traditional oral delivery mode was adopted in the outpatient drug dressing changing room.From January 2021 to January 2022,WeChat nursing group was used to deliver information.The work efficiency,work quality,incidence of adverse events,work pressure of nursing staff,nurse satisfaction and patient nursing satisfaction of outpatient drug dressing changing room before and after the use of WeChat nursing group were compared.Results After using WeChat nursing group,the time for minor skin abrasion,minor bedsore,severe burn and scald,minor amputation for drug dressing change was shorter than that before,and the difference was statistically significant(P 0.05).After using WeChat nursing group,the scores of basic knowledge,operation skills,communication ability,execution ability,protective measures,total score of work quality and job satisfaction were higher than that before,and the score of work pressure was lower than before,with