医用紧身服应用现状及发展趋势_赵立环.pdf

2023 年第 2 期制衣技术医用紧身服装（主要指医用弹力袜和医用压力衣）是采用弹性织物制成的尺寸小于人体相应部位尺寸的服装，其通过织物变形在人体表面施加压力（即服装压力，指人体穿着紧身服装时，面料作用于皮 肤 表 面 的 单 位 压 力，单 位 为mmHg或Pa1）。凭借对人体施加特定范围的服装压力，医用弹力袜可用于下肢静脉曲张、深静脉血栓的防治，医用压力衣则可起到防治增生性瘢痕、淋巴水肿等疾病的作用。据报道，医用紧身服装对相应疾病的防治效果确切、操作简便且具有无创性23，在预防疾病和康复医学中得到广泛应用。目前，随着人们对身体健康和生活质量的重视，对急慢性疾病的防治以及康复护理特别关注，对医用紧身服装的需求也日益增加。本文系统总结目前应用较为广泛的医用紧身服装，即医用弹力袜和医用压力衣，针对疾病的防治机理和应用现状，分析其在研究或应用中存在的问题，探究医用紧身服装发展趋势，为该类服装进一步研发提供参考。1医用弹力袜医用弹力袜也称压力袜（如图1所示），是压力从踝部至袜口方向梯度递减变化，穿着时有压迫感，运动时有舒张感的袜子4，一般使用弹力锦纶丝、氨纶包芯纱、化纤与其他纤维材料交织制成5。目前，在医药行业中所使用的医用弹力袜可分为医用静脉曲张压缩袜（用于防治静脉曲张）和医用防血栓袜（用于防治深静脉血栓）。11医用静脉曲张压缩袜静脉曲张是静脉系统常见疾医用紧身服应用现状及发展趋势基金项目：中国纺织工业联合会科技指导性计划项目（2021065）；天津市科技计划项目（22YDTPJC00820）。作者简介：赵立环（1981），女，讲师，博士，硕士生导师。主要从事生物医用纺织品精准设计理论及功能化改性研究。赵立环，刘斯璐，赵晓明，李艳艳摘要：医用紧身服装在康复医学中得到广泛应用，文章以医用弹力袜和医用压力衣为例，总结医用紧身服装对静脉曲张、深静脉血栓、增生性瘢痕和淋巴水肿疾病的防治机理和应用现状。指出医用紧身服装现存的问题,为进一步开发研究医用紧身服装提供参考，并为提升该类服装疗效和缓解患者痛苦奠定基础。关键词：医用紧身服；医用弹力袜；医用压力衣；应用现状；发展趋势中图分类号：TS 941.73文献标志码：B文章编号：1000-4033（2023）02-0054-06Application Status and Development Prospect of MedicalTight-fitting GarmentsZhao Lihuan，Liu Silu，Zhao Xiaoming，Li Yanyan（School of Textile Science and Engineering，Tiangong University，Tianjin 300387，China）Abstract：Medical tightfitting garments are widely used in rehabilitation medicine This paper takes medicalelastic stockings and medical compression garments as representatives，summarizes the prevention mechanism andapplication status of medical tightfitting garments for varicose veins，deep vein thrombosis，hypertrophic scars andlymphedema diseases It points out the existing problems of medical tightfitting garments，provides a reference forfurther research and development of medical tightfitting garments，and lays a foundation for improving the efficacyof such garments and alleviating the suffering of patientsKey words：Medical Tightfitting Garments；Medical Elastic Stockings；Medical Compression Garments；Appli-cation Status；Development Prospect（天津工业大学 纺织科学与工程学院，天津300387）542023 年第 2 期制衣技术图2医用静脉曲张压缩袜防治静脉曲张原理图（下肢静脉中的血流状态）病，据国内外统计，静脉曲张发病率在10.025.0，而在1854岁人群中发病率约为1/367。静脉曲张具有血管凸出皮肤表面的症状，常伴有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉；当血管内血液瘀积过多，静脉静水压力持续增高，部分血液渗透至血管外，可能造成局部皮肤发红变黑出现色素沉着，并且失去弹性而变硬，甚至导致病患部位发生溃疡，严重影响患者生活质量。静脉曲张主要成因是静脉瓣膜功能障碍8，长期静坐或站立工作的人员也是静脉曲张易患病人群。人体长时间保持坐姿和站立，一方面导致血流速变慢，血液回流受阻；另一方面，肌肉处于放松状态，减弱对血管壁压力，静脉压力升高时，静脉就会弯曲和膨胀，静脉血液回流受阻，形成静脉曲张。下肢静脉曲张治疗包括保守治疗和手术治疗。医用静脉曲张压缩袜（简称压缩袜）可用于静脉曲张的防治，属于保守治疗中的一种；压缩袜可自下而上，以逐渐递减方式对腿部施加一定服装压力，对腿部静脉疾病起防治作用。下肢穿着压缩袜是一种操作简便、广泛应用的防治静脉曲张疗法9。另外，静脉曲张手术后，配合使用压缩袜可有效改善患者下肢静脉血液淤滞和静脉瓣膜功能10，降低并发症发生率11，从而促进患者康复。普遍接受的压缩袜对静脉曲张防治机理是：具有渐进压力梯度的压缩袜对下肢施加梯度压力使血管壁产生向上挤压力，从而减小静脉口径，增加静脉血流量，促进血液回流，进而对静脉曲张起防治作用12，图2为压缩袜防治静脉曲张原理图。另外，压缩袜还可以改善静脉曲张血管壁内皮功能，通过对静脉壁施加压力可降低静脉曲张中与血管损伤相关蛋白质的表达13。压缩袜对静脉曲张的疗效主要受其对下肢所施加服装压力大小和压力梯度分布的影响。服装压力过小，对下肢静脉作用力太小，无法有效影响静脉血流状态，难以起到防治静脉曲张效果；而服装压力过大，下肢被过度挤压，严重影响人体舒适性，甚至对人体健康产生负面影响14。国内外针对压缩袜的应用制定了相关标准，表1为我国医用静脉曲张压缩袜不同压缩力等级标准15。针对压缩袜对静脉曲张防治效果，研究者做了很多研究。步秀兰16以问卷形式对45名手术室护士进行统计调查，发现下肢静脉曲张发生率为267，压缩袜使用率在556，使用压缩袜的护士下肢不易产生沉重感、酸胀感、疼痛感等不适；表明正确并坚持使用压缩袜可有效缓解下肢不适以及预防静脉曲张。Junior et al17发现压缩袜的使用可减少孕妇在妊娠期下肢大隐静脉和小隐静脉的静脉回流时间，说明压缩袜的使用可预防下肢静脉回流障碍，即静脉曲张。也有学者研究患者在静脉曲张手术后穿戴压缩袜对康复过程的影响。李燕等18将静脉曲张手术后患者随机分为两组，分别采用相同常规护理措施，试验组患者在静脉曲张术后伤口愈合后穿戴服装压力值为2332 mmHg的二级压缩袜；术后612个月时，试验组较对照组患者的小腿周径明显减小，静脉回盈时间延长，这充分说明压缩袜对促进静脉曲张术后恢复的有效性。罗洪19选取80例采取泡沫硬化疗法治疗下肢静脉曲张的病人，随机划分为对照组20例（不穿戴压缩袜）和治疗组60例，治疗组患者均穿戴压力范围在2332mmHg的二级压缩袜，并按穿戴时长将治疗组细分为3组，每组20例，发现压缩袜的使用巩固并加强患者术后治疗效果，且穿戴压缩袜时间越长，术后并发症发生率越低。刘金雨等20发现静脉曲张患者在大隐静脉高位结扎并剥脱术后，使用压缩袜可降低术后单次换药所花费时间并减少术后并发症发生。以上研究证明压缩袜对防治静脉曲张及促进静脉曲张术后恢复的有效性。为深入探究压缩袜防治静脉曲张机理，为科学设计压缩袜提供理论依据，多位学者研究压图1医用弹力袜静脉壁正常瓣膜闭合血液回流方向压力（a）正常状态下（b）静脉曲张状态下（c）腿部穿戴压缩袜时瓣膜关闭不全血液倒流552023 年第 2 期制衣技术图3深静脉产生血栓及其脱落表1医用静脉曲张压缩袜的压缩力等级压缩力等级在踝部的压缩力hPammHgCcl 轻20281521Ccl 中31432332Ccl 强45613446Ccl 很强65以上49以上注：数值表示了压缩袜对模拟柱形脚踝所施加的压力；1 mmHg1333 hPa。缩袜对下肢静脉血流情况的影响。研究发现压缩袜机械性能（拉伸、剪切和弯曲）会显著影响压力水平性能，较高压力将进一步转移到浅表和深静脉系统，导致静脉横截面直径和面积发生变化，而4款不同压力等级压缩袜可使腘静脉血流峰值升高157、298、313和242，表明压缩袜可对下肢静脉血流产生影响并起到改善静脉曲张作用。Yamaguchi et al21研究发现压缩袜在脚踝处施加30 mmHg服装压力，会使患者静脉血流速度增加到基础流速124以上，再增加 压 力 反 而 会 减 少 血 液 流 动。Mestre22探究在人体仰卧和站立姿势下压缩袜对慢性静脉疾病患者静脉直径和腿部静脉黏弹性影响，发现渐进式压缩袜可减小患者在仰卧状态下小腿浅表和深部静脉横 截 面 积，压 力 范 围 在2036mmHg的压缩袜可降低人体在仰卧姿势下静脉黏度并增加患者站立姿势下小隐静脉扩张性。以上研究表明穿戴压缩袜可影响人体下肢静脉血流指标，促进静脉血液回流，为科学阐释压缩袜对静脉曲张防治机理奠定基础。12医用防血栓袜深静脉血栓是术后住院患者易患并发症之一，尤其在骨科大手术中更常见。深静脉中血液异常凝结后形成血栓（如图3所示），会堵塞静脉血管且影响静脉血液回流，若血栓发生脱落，会继发肺动脉栓塞，不仅影响患者生活质量，甚至可能导致患者死亡23。一般认为静脉内壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是深静脉血栓形成主要因素24。为防止深静脉血栓发生，要及时观察患者术后下肢静脉血液回流情况并进行干预。一般采取基础护理配合机械及药物干预综合护理形式25。穿戴医用防血栓袜（简称防血栓袜）是常用机械干预护理措施之一，其可持续产生适量压力，促进下肢深静脉血液流动，降低静脉血压，进而缓解由于凝血因子聚集对血管内膜黏附产生风险2627。静脉血栓栓塞症预防指南指出，低风险患者可首选单独使用防血栓袜进行干预治疗，后根据情况决定是否采取其他干预手段。防治深静脉血栓防血栓袜在脚踝处施加最高服装压力，一般应在1318mmHg，并且压力沿人体腿部方向不断递减；在患者小腿肚位置，压力会减小至最大压力的7090，在患者大腿位置，压力会减小至最大压力值的254528，这种梯度递减的施压形式可提高患者血流速度，促进患者血液循环，提高患者肌肉作用，增强患者下肢静脉瓣膜功能性，从而降低血液瘀滞发生。治疗具有血栓形成后症状和深静脉功能不全患者时，Veraart29表示只有强弹力防血栓袜（即在脚踝处施加40 mmHg服装压力）才会增加仰卧位深静脉系统压力，起到治疗深静脉血栓效果。针对防血栓袜对深静脉血栓防治作用及效果，很多学者进行相关研究。曾漫琳30使一半结肠癌患者在术后采用防血栓袜防范深静脉血栓形成，穿戴患者中，均未产生深静脉血栓，而另一半仅采用常规护理患者中有6例发生深静脉血栓，发生率达143，这表明在常规护理基础上应用防血栓袜可有效预防术后深静脉血栓形成。梁鑫31使用防血栓袜干预老年假性动脉瘤患者术后深静脉血栓形成，发现在干预一个月后，采用常规护理干预的40例患者中发生8例深静脉血栓，占20.0，而在常规护理基础上加穿防血栓袜的患者中仅一人发生深静脉血栓，发生率仅为25，显著低于对照组。同样在高龄患者中，研究人员发现使用防血栓袜可使患者术后深静脉血栓患病率大大降低32。另外，也有学者发现防血栓袜配合压力泵治疗效果更优，这或许是因为在防血栓袜梯度服装压力作用下，改善血液循环，在此之上配合压力泵使用可增加纤溶酶生物活性，进而有效防止凝血因子黏附于血管内膜33。当前市面上防血栓袜款式多样，对于选择何种长度弹力袜，有报静脉壁血细胞血液回流（a）正常静脉血液回流血栓脱落瓣膜血栓（b）产生血栓及有血栓发生脱落的静脉562023 年第 2 期制衣技术道指出，膝长和大腿长度弹力袜具有相似功效34。但有相关研究发现在术后深静脉血栓形成预防中，患者更满意于膝长且低压防血栓袜，该防血栓袜不仅效果好，并且患者感觉更舒适35。尽管医用防血栓袜对深静脉血栓防治效果已得到证实，但其在使用中仍存在一定风险。Hobsonet al36指出，在外科重症监护病房（ICU）患者中，22患者使用防血栓袜发生相关压力损伤，占所有压力伤害的31，在所有与医疗设备相关的压力伤害中占74，这表明对于危重病患者，要谨慎使用防血栓袜且防血栓袜的设计要更科学。2医用压力衣医用压力衣主要用来预防和控制瘢痕组织的过度增生，在烧伤、手术外伤等术后瘢痕控制中运用较多。一般认为压力衣可对瘢痕处施加一定范围服装压力，使瘢痕处局部缺氧，减少该处血液供应，抑制成纤、胶原纤维过度生长，从而预防瘢痕增生，促进疤痕软化，并使瘢痕处变得平坦和苍白37。另外，医用压力衣还可防治淋巴水肿，其预防机理可能是压力衣在水肿部位施加的压力，通过提高淋巴周围组织压强，从而抑制组织液进一步渗出，促进组织液经淋巴和静脉回流，从而达到消肿目的。以下将阐述医用压力衣在防治增生性瘢痕和淋巴水肿中的应用研究。21医用压力衣对增生性瘢痕的防治研究增生性瘢痕是深度烧伤和创伤后的严重并发症之一，其是过度组织修复（血管增生、异常大等）和细胞外基质沉积紊乱的结果38。增生性瘢痕的临床表现是局部组织充血、变硬、凸起，同时伴有局部瘙痒感或刺痛感39，其不仅影响患处美观，而且在四肢关节附近的增生性瘢痕还会对四肢关节运动产生影响，瘢痕覆盖区域过大，更会影响皮肤分泌、排泄和呼吸等40。目前，压力疗法是保守防治增生性瘢痕的首选方法，效果得到普遍认可。一般在伤口完全愈合后，开始采用医用弹力绷带或医用压力衣（简称压力衣），在愈合部位进行压力治疗。全天穿着压力衣对皮肤施加持续适度的压力，使瘢痕组织中毛细血管栓塞，造成瘢痕组织缺血、缺氧，使胶原生成速度变慢从而减少瘢痕增生41。压力衣疗效与服装压力大小及持续时间等因素有关42。有学者表示，服装压力在515 mmHg的压力衣即可具有一定治疗效果，一般推荐压力在1525 mmHg43，压力太小达不到治疗效果，压力过大可能引起患者不适，影响血液循环，使患者呼吸困难、产生组织水肿，甚至缺血坏死44。已有很多研究人员针对压力衣对增生性瘢痕的治疗效果做出研究。朱帅45将选取的64例烧伤患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者均采用常规疗法，观察组患者则在此基础上额外穿着服装压力值为25 mmHg的压力衣，每日穿戴时间不少于23h，持续18个月；研究发现压力衣的使用有效降低瘢痕厚度，提高患者生活质量。刘青山等46采取随机抽样，在半数烧伤患者中，在基础治疗上加穿压力衣，发现穿戴压力衣对抑制瘢痕增生效果显著，可明显降低瘢痕厚度，采用压力衣治疗6个月，对增生性瘢痕治疗有效率达933。以上研究证明医用压力衣防治增生性瘢痕的有效性。另外有学者针对压力衣防治增生性瘢痕机理展开研究。研究发现，压力可以影响成纤维细胞，成纤维细胞是影响瘢痕增生的重要因素，其分泌较高水平的生长因子和胶原，促进微血管形成和胶原沉积，导致组织增生38。谭加47探究压力对增生性瘢痕细胞周期相关基因的干预作用，发现随时间变化，成纤细胞周期抑制性因子的mRNA表达由弱变强，且在3、6及12个月中加压组高于对照组，同时通过检测增殖细胞核抗原和凋亡细胞及胶原纤维，指出压力能促进成纤细胞凋亡并抑制其增生。另外，研究发现压力可减少瘢痕血流灌输量，如李娟等48发现不同压力可明显降低瘢痕组织表面血流灌注量，抑制瘢痕增生，且施加压力越大，对增生性瘢痕防治效果越明显。22医用压力衣对淋巴水肿的防治研究淋巴水肿是恶性肿瘤治疗后常见的并发症，具有慢进展性和难治愈性特点49。据研究报道，乳腺癌患者术后在上肢易发生不同程度淋巴水肿50；而盆腔肿瘤、宫颈癌和阴茎癌进行腹股沟和腹膜后淋巴结清除的患者多在下肢出现不同程度淋巴水肿51。医用压力衣常用于该类淋巴水肿的防治，压力衣所施加压力可提高淋巴周围组织压强，抑制组织液进一步渗出，促进组织液经淋巴和静脉回流，从而达到消肿目的；由于渗出液对外周感受器刺激减少，疼痛也随之减轻，患者生活得以恢复，有利于患者恢复锻炼。医用压力衣适用于早期淋巴水肿治疗及淋巴水肿强化治疗后的巩固治疗维持。张姣艳等52研究发现，在肿瘤淋巴清扫术前3天对患者采用压力衣联合间歇充气装置进行干预护理，患者出院后仍坚持穿戴压力衣6个月，可明显降低患者术后引流量，提高血清蛋白水572023 年第 2 期制衣技术平，从而减轻淋巴水肿。蔡霞等53发现乳腺癌患者术后为防止淋巴水肿，在常规护理基础上配合使用医用压力衣，可有效提高对水肿治疗效果和提升上肢功能指数，利于患者上肢功能恢复。另外，有研究指出，压力手套可有效控制偏瘫患者肩-手综合征水肿54。3结论31目前的研究充分证明医用静脉曲张压缩袜防治静脉曲张的有效性，但限于研究手段和方法，压缩袜对人体下肢施加服装压力如何影响静脉血流动力学指标以及特定服装压力大小及梯度分布压缩袜对人体下肢静脉血流指标影响程度，均未得到充分阐释，这在一定程度上影响了对医用静脉曲张压缩袜的科学设计和使用。另外，人体体位会引起人体压强改变，而市面上大多医用弹力袜在人体运动时不能维持合理的服装压力分布，因此后续研究应考虑人体体位变化对服装压力分布的影响，科学设计医用弹力袜，提高其对相关疾病防治效果。32医用防血栓袜对深静脉血栓防治效果也得到了证实，但若使用不当可能会影响患者健康，因此对医用防血栓袜不仅要科学设计，还要科学使用。33医用压力衣已广泛用于对增生性瘢痕的防治，且防治效果得到验证，但为提高疗效和降低不合理服装压力设计对患者健康造成的影响，应进一步研究精准且科学的医用压力衣设计方法。34医用压力衣防治继发性淋巴水肿的研究较少，尽管其防治效果已得到证实，鉴于淋巴水肿疾病发病范围广及医用压力衣对其防治有效性，后续研究在于探究不同人体部位防治淋巴水肿所需服装压力大小和分布，以及从防治机理出发科学设计医用压力衣。参考文献1ELDER H M，FISHER S，HUTCH-ISON G，et al A psychological scale forfabric stiffnessJJournal of Textile Insti-tute，1985，76（6）：4424492LI P，LI T C W P，DENG X，et alThe recovery of postburn hypertrophicscar in a monitored pressure therapy in-tervention programme and the timing 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