远近取穴和配穴对针刺即时镇痛效应的影响_封敏.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023远近取穴和配穴对针刺即时镇痛效应的影响封敏张英俊*梁莎秦思佳何佳音汤帅李光亚（湖南医药学院 湖南 怀化 418000）摘要目的：探讨远近取穴和配穴对针刺即时镇痛效果的影响。方法：将健康志愿者随机分为模型组、假针组、合谷组、颊车组、双穴组，采用辣椒素外敷下唇建立人体疼痛模型，以VAS评分和有效率为观察指标。结果：与本组基线比较，假针组、合谷组、颊车组、双穴组疼痛下降，差异有统计学意义（P0.05）。与模型组比较，针刺后1 min假针组、合谷组、颊车组、双穴组疼痛下降，差异有统计学意义（P0.05）；针刺后5 min合谷组、颊车组、双穴组疼痛下降，差异有统计学意义（P0.05）。与假针组相比，合谷组、颊车组、双穴组疼痛下降（P0.05），有效率增加（P0.05）。结论：针刺局部、远端腧穴和远近配穴确有即时镇痛效应，如何通过腧穴配伍达到协同增效目的，还有待研究。关键词 远近配穴；针刺镇痛；合谷；颊车；人体疼痛模型中图分类号：R245.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0065-03基金项目：教育部大创项目（NO.S202012214011）；湖南省教育厅项目（湘教通2020 264 号 4-452）；湖南省大创项目（湘教通 2020 191 号-4249）；湖南医药学院大创项目（NO.S202012214）。作者简介：封敏（1982），女，瑶族，湖南怀化人，博士，副教授，副主任医师。研究方向：针灸作用机理。*通讯作者：张英俊（1982），男，汉族，湖南怀化人，硕士，副教授。研究方向：针灸影像学。腧穴配伍是影响针灸疗效的重要因素，人们期待通过腧穴配伍产生协同增效作用。在临床实践中，远近配伍是最常用的配穴方法1，2。腧穴远近配伍是否一定能起到协同增效的作用，此问题并未引起足够重视。为数不多的研究中对于局部取穴、远端取穴和远近配伍的针刺疗效出现了不同的结论3-5。针刺是有创的治疗手段，疗效相当的情况下，选穴宜少宜精。痛证是针灸科常见及优势病种，我们以人体疼痛模型为载体，以模型组和假穴浅刺为对照，了解远近取穴和配穴对针刺即时镇痛效果的影响，以期为临床针刺镇痛腧穴处方的优化提供参考。1资料与方法1.1一般资料于 2019 年 46 月在湖南医药学院招募 165名健康志愿者。采用随机数表法分为 5 组，即模型组、假针组、合谷组（远取组）、颊车组（近取组）、双穴组（合谷+颊车远近配穴组）。符合纳入标准及排除标准，纳入统计的受试者共 154 例，分别为 30 例（男性 10 例、女性 20 例）、32 例（男性 11 例、女性21 例）、31 例（男性 9 例、女性 22 例）、31 例（男性 6 例、女性 25例）、30 例（男性 11 例、女性 19 例）；平均年龄分别为（19.550.81）岁、（19.780.91）岁、（19.810.83）岁、（19.650.88）岁、（19.301.99）岁。各组性别、年龄差异无统计学意义（P0.05）。1.2入组标准1.2.1纳入标准年龄 1825 岁健康成人；无针灸学知识背景及针灸治疗经历；无感觉障碍及辣椒过敏史；2 周内无疾病的治疗和服药记录；自愿参与并签署知情同意书。1.2.2排除标准妊娠或哺乳期；有出血倾向；结合病史、检查，诊断或疑似疾病；有晕针、晕血史；据研究者判断，有降低入组可能性或使入组复杂化的其他情况。1.2.3剔除标准操作时针刺部位或唇部皮肤破损；造模不耐受；造模后疼痛评分3。1.2.4脱落标准记录不完整；出现不良反应，研究人员判断应停止试验。1.3造模方法以浸透 0.5 mL 辣椒素溶液（用 30%酒精配制成 0.1%的溶液）的棉片覆盖下唇，诱发受试者唇部产生疼痛构建人体疼痛模型6，贴敷时间 20 min。1.4干预方法1.4.1模型组处理受试者取坐位，只接受辣椒素疼痛造模，不做其他干预。1.4.2假针组（安慰剂组）处理受试者取坐位，暴露施针部位，造模后即刻进行局部 75%酒精消毒，由接受过统一培训的施术者在非穴采用管针进针，浅刺不行针。“非穴”根据文献定位，在第 2、3 掌骨间，外劳宫与腰痛点的中点7。1.4.3各针刺腧穴组处理包括合谷组、颊车组、双穴组。与假针组相同方法进针，针刺 0.50.8 寸，留针 20 min，在进针后即刻、4 min、9 min、14 min、19 min 各行针 30 s，均匀提插捻转，提插幅度 0.20.3 寸、捻转角度 180360、频率 60 次/min。合谷穴、颊车穴根据 经络腧穴学 中医药行业高等教育“十三五”规划教材进行定位。1.5观察指标采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，使用一条长 10 cm 的标尺，“0”表示无痛，“10”表示能想象的剧痛，受试者根据个人感受进行标记。造模后 1、5、10、15、20 分组及造模结束后 5min 为观测点，分别记录 VAS 评分。正式试验前2 周进行第一次造模，记录 VAS 为疼痛基线。在第 25 共 4个观测点中，同一观测点针刺 VAS基线 VAS，且3 个时间点为无效。各组有效率为各组有效样本数/各组样本总数。对试验期间出现的不良事件进行详细记录并做好应对准备。1.6统计学方法双人独立录入，采用 SPSS19.0 统计学软件进行分析。计量资料用（xs）表示，组间比较采用方差分析，多次测量数据采用重复测量方差分析。计数资料采用 2检验。P0.05）。见表 1。各组干预前后疼痛程度比较。与 2 周前造模疼痛基线比较，模型组前后差异无统计学意义（P0.05），假针组、合谷组、颊车组、双穴组疼痛下降，组内前后差异有统计学意义（P0.05）。对不同观测点疼痛程度进行比较，与模型组相比，在针刺后 1 min（VAS1）假针组、合谷组、颊车组、双穴组疼痛下降，差异有统计学意义（P0.05）；在针刺后 5 min（VAS2）合谷组、颊车组、双穴组疼痛下降，差异有统计学意义（P0.05）。与假针组相比，在针刺后 5 min（VAS2）和 10 min（VAS3），合谷组、颊车组、双穴组疼痛下降，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 镇痛程度比较（xs，分）注：各观测点组间比较：与模型组比较，a 表示 P0.05；与假针组比较，b 表示 P0.05。2.2疗效比较对镇痛有效率进行组间比较。与假针组相比，合谷组、颊车组、双穴组有效率更高，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 镇痛有效率比较（n，%）注：与假针组比较，c 表示 P0.050.050.050.050.05组别例数有效无效有效率假针合谷颊车双穴3231313025313030701078.1100.0c96.8c100.0c66内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023电耳针联合西药治疗顽固性高血压的临床观察陈丽霞（开平市中医院 广东 开平 529300）摘要目的：探讨电耳针联合西药治疗顽固性高血压的临床疗效。方法：选取2020年4月2021年12月我院康复科门诊和住院的100例顽固性高血压患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各50例。对照组服用西药苯磺酸氨氯地平、厄贝沙坦片、氢氯噻嗪片、螺内酯片进行治疗；治疗组采用电耳针结合降压药物苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片、氢氯噻嗪片进行治疗。3周为1个疗程，治疗1个疗程。对两组治疗后的血压、中医临床症候、不良反应发生情况等进行观察比较和分析。结果：治疗后，治疗组和对照组临床总有效率分别为92.00%（46/50）和74.00%（37/50）（P0.05）；治疗后，两组舒张压（DBP）和收缩压（SBP）均呈现下降趋势，治疗组血压水平下降幅度明显高于对照组（P0.05）；经治疗，两组中医症状积分（眩晕、头痛、心悸、便秘、口干和急躁易怒）均降低，但治疗组中医症状积分水平下降幅度更大（P0.05）；治疗过程中，对照组和治疗组的不良反应主要表现在药物引起的头痛、高血钾、心悸以及面部潮红等方面，不良反应发生率分别为8.00%（4/50）和4.00%（2/50）（P0.05）。结论：对顽固性高血压使用电耳针联合西药进行治疗，临床疗效显著，有效降低血压水平，改善临床症状，用药安全可靠，值得推广。关键词 电耳针；苯磺酸氨氯地平；厄贝沙坦片；氢氯噻嗪片；螺内酯片；顽固性高血压；中医症状积分中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0067-04作者简介：陈丽霞（1980），女，广东揭阳人，本科学历，主治医师。研究方向：康复科。顽固性高血压，是指应用调整生活习惯和含利尿剂在内至少三种足量降压药物后，血压水平仍不能达到目标范围内的高血压。该病常与基础疾病、长期焦虑、不良生活习惯或长期服用非甾体类药物等有关1。若不能及时有效治疗，可能引发心脑血管疾病，严重威胁生命安全。目前，西医常采用苯磺酸氨氯地平等降压药物进行治疗，虽然可以降低血压水平，但总体治疗效果不理想且停药后病情易反复2。中医治疗中，采用电耳针对高血压患者耳背降压沟进行电脉冲刺激，也取得较好的疗效3，4。本文为了探讨电耳针联合西药治疗顽固性高血压效果，选取我院 2020 年 4 月2021 年 12 月门诊和住院的 100 例顽固性高血压患者进行研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 4 月2021 年 12 月我院康复科门诊和住院的 100 例顽固性高血压患者作为研究对象，通过随机数表法分为对照组和治疗组，各 50 例。对照组男性 26 例，女性 24 例；年龄 4977 岁，平均年龄（60.671.23）岁；病程 28探讨J.光明中医，2016（7）：907908.3YOUNES，HAKIMY.针刺远近配穴与局部穴位治疗慢性腰痛疗效比较临床观察D.北京：北京中医药大学，2018.4喻培勋，吴泽航，邹志会，等.针刺远近取穴对痛证疗效影响的Meta 分析J.中国中医基础医学杂志，2020（7）：963967.5梁国宾，任红梅.不同配穴方法治疗肩周炎疗效比较J.内蒙古中医药，2016，35（9）：119120.6付庆彪，刘春林，张方，等.心率变异性分析评价疼痛对自主神经活动的影响J.生物医学工程学杂志，2015，32（6）：12231226.7ZA SLAW SKI CJ,CO BBIN D,LIDUMS E,et al.The impact ofsite specificity and needle manipulation on changes to painpressure threshold following manual 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