早期颈部静力性运动应用于桥...脑角区术后患者护理中的效果_刘森.pdf

新疆医学第 53 卷护理早期颈部静力性运动应用于桥小脑角区术后患者护理中的效果刘森（南阳医专第一附属医院肾病风湿科 河南南阳 473000）摘要：目的探究早期颈部静力性运动应用于桥小脑角区（CPA）术后患者护理中的效果。方法选取在本院进行CPA 手术治疗的 82 例患者为研究病例，随机分为对照组和实验组，每组 41 例。对照组患者术后接受常规护理和普通体位护理，实验组患者术后接受常规护理和早期颈部静力性运动。比较两组患者的颈部活动度和颈部疼痛感。结果术前两组各方向的颈部活动度差异无统计学意义（P0.05），术后 3d 实验组颈前屈、后屈、左旋、右旋、左侧屈、右侧屈的活动度均大于对照组（P0.05）；术后 1d 和术后 3d，实验组的视觉模拟评分量表（VAS）评分均低于对照组（P 0.05）.The activity of anterior,posterior,rotate on the left side,rotate on the right side,left andright flexion in experimental group were greater than the control group three days after the surgery（P 0.05）.Visual analogue scale（VAS）scores in experimental group one and three days after the surgery were lower than those in the control group（P 0.05），组间比较有意义。见表 1。1.2 方法对照组患者术后接受常规护理和普通体位护理，常规护理内容包括生命体征监测、饮食指导、切口护理、预防并发症等，普通体位护理即在术后将患者头部抬高约 30，之后根据患者的恢复情况帮助患者从卧位、半卧位、坐起、站立、行走逐渐过渡。实验组患者术后接受常规护理和早期颈部静力性运动，常规护理内容同对照组，早期颈部静力性运动内容具体如下：（1）运动前准备：开始运动前要对患者的生命体征和躯体活动能力进行评估，并决定是否进行运动、以何种体位进行运动。（2）卧位颈部静力性运动：对生命体征平稳，但无独立坐起能力的患者进行卧位颈部静力性运动，护理人员将一侧手掌依次放在患者头部的左、右、前额和枕部，并施加一定的压力，指导患者的头部用力向护理人员的手掌侧进行对抗，感受头颈部肌肉的收缩，并保持5s，之后放松 5s 换方向进行运动，各方向运动 3 次为一组，重复进行 3 组运动。（3）坐位颈部静力性运动：对生命体征平稳并可独立坐起的患者进行坐位颈部静力性运动，指导患者取坐位，保持头部摆正，首先进行耸肩缩颈运动，将双臂自然放在身体两侧，将两侧肩膀同时缓慢地向上耸，同时使颈椎向下缩；再进行夹脊拔颈运动，将下颌向后收，双手掐腰，两臂向后用力，使两侧肩胛骨向中央脊柱侧收拢，同时将头颈部向上拔；之后进行项手争力运动，将双手十指交叉放在颈椎后正中央，手掌侧向前，双手向前施加适当压力，颈椎向后用力进行对抗；最后进行颌手争力运动，将双手掌的根部相对并托住下颌，双手向上用力，颌部向下用力进行对抗，上述运动进行时要保持发力 5s，下次运动开始前休息 5s，整套动作完成 3 次为一组，重复进行 3 组运动。（4）站位颈部静力性运动：对生命体征平稳并可独立站起的患者进行站位颈部静力性运动，指导患者在站位下双脚分开与肩同宽，完成与坐位颈部静力性运动的相同动作，运动次数和时间可根据患者的具体情况进行调整。早期颈部静力性运动在术后进行 2 次/d，期间若患者出现不适则立即停止。1.3 观察指标（1）颈部活动度：使用关节角度尺测量两组患者术前和术后 3d 的颈部活动度，包括颈前屈、颈后屈、颈左旋、颈右旋、左侧屈和右侧屈 6 个方向。（2）颈部疼痛感：使用视觉模拟评分量表（VAS）5评价两组患者术后 1 d、术后 3 d 的颈部疼痛程度，VAS 总分 0 分-10 分，分数越高代表颈部疼痛程度越重。1.4 统计学方法使用 SPSS 25.0 软件处理数据，本次研究所得数据均是计量资料，以（xs）的形式表示，组间、组内比较分别行独立、配对样本 t 检验，P 0.05），术后 3 d 实验组颈前屈、后屈、左旋、右旋、左侧屈、右侧屈的活动度均大于对照组（P 0.05）。见表 2。2.2 两组颈部疼痛感比较术后 1d 和术后 3d，实验组的 VAS 评分均低于对照组（P 0.05）。见表 3。3 讨论CPA 手术以枕下乙状窦后入路居多，该位置位于耳后且靠近颈部，因此手术过程中常需切开斜方肌、头夹肌等，对术后患者的颈部正常活动造成不良影响，同时 CPA 手术做切口时易损伤枕大神经，枕大神经损伤后会有枕部疼痛、皮肤感觉异常等症状。上述因素均易加重 CPA 术后患者的颈部不适感，因此在术后早期对患者实施相应的护理干预对促进其术后恢复有重要意义2。本研究中对照组患者术后接受普通体位护理，实验组患者术后进行早期颈部静力性运动。有研究6表明，颈部静力性运动可通过颈部肌肉的收缩、放松、牵伸等来延长痉挛的结缔组织，并使排列混乱的胶原纤维沿其原始的纵轴方向重新排列，进而减少肌肉、肌腱因低能量水平过度消耗而引发的损伤，早期颈部静力性运动应用于颈椎融合术后患者可降低轴性症状的发生率，提高颈部活动度，减轻颈部不适，且具有较高的安全性。另有研究7表明，护理人员指导、协助颈部手术患者进行静力性运动有助于提高患者运动时的安全感，并获得成功行为体验，而成功体验和安全感的获得有助于提高患者主动活动的意愿，进而帮助患者建立术后早期的颈部活动行为习惯。本研究结果显示，术后 3 d 实验组颈前屈、后屈、左旋、右旋、左侧屈、右侧屈的活动度均大于对照组，表明早期颈部静力性运动应用于CPA 术后患者护理中可提高颈部活动度，应用效果优于普通体位护理。有报道8-9称，项手争力、颌手争力等静力性抗阻训练可通过颈部肌肉的等长收缩改善颈部肌群的肌力、耐力，同时又可避免过度活动造成关节、肌肉等的继发性损伤，此外多角度的静力性抗阻训练可改善颈椎疾病患者的头颈部血液循环，进而减轻疼痛，促进软组织恢复，提高颈部肌群的协调性。本研究结果显示，术后 1 d 和术后 3 d，实验组的 VAS 评分均低于对照组，表明早期颈部静力性运动应用于 CPA 术后患者护理中可降低颈部疼痛感，应用效果优于普通体位护理。综上所述，早期颈部静力性运动应用于 CPA术后患者护理中可提高颈部活动度，降低颈部疼痛感，应用效果优于普通体位护理，但本研究的长期应用效果仍有待随访。参考文献1Diren F,Gayretli O,Can H,et al.Examination of Pons-Cerebellum Cisterna表 2 两组颈部活动度比较（，xs）颈前屈0.8420.003t 值术前术后 3d38.756.5714.545.9017.555组别P 值对照组例数41颈左旋t 值P 值术前术后 3d64.7310.0622.319.5919.5430.0000.8890.000P 值0.000颈后屈t 值P 值术前术后 3d40.184.8214.415.8721.7250.0000.8970.00039.046.5519.318.0212.200实验组4165.049.9330.6611.0814.7960.0000.00040.035.5719.896.2715.3760.000t 值0.2003.0680.1304.0850.1403.649组别P 值对照组例数41右侧屈t 值P 值术前术后 3d39.636.4818.307.3613.9280.0000.8130.004左侧屈t 值P 值术前术后 3d39.786.8017.367.9613.7130.0000.8700.013颈右旋t 值P 值术前术后 3d65.3310.0424.1210.3718.2810.0000.8230.004实验组4139.296.5223.448.279.6370.00040.026.4522.068.8310.5170.00064.8011.2532.0413.4111.9840.000t 值0.2252.9920.1642.5310.2372.973表 2 续表表 3 两组颈部疼痛感比较（分，xs）VAS 评分0.0000.000t 值P 值术后 1d术后 3d3.411.152.641.033.1940.003组别P 值对照组例数411.940.821.260.504.5310.000实验组41t 值6.6647.718108第 1 期刘森；早期颈部静力性运动应用于桥小脑角区术后患者护理中的效果Anatomy by Endoscopic Retrosigmoid Suboccxipital Approach：Cadaveric StudyJ.Journal of Academic Research in Medicine,2019，9（3）：140-147.2赵誉洁，王君俏，黄婧，等.桥小脑角区手术患者术后颈部不适的调查J.上海护理，2018，18（10）：63-65.3桑佳佳，陈莉莉，王贤娇，等.静力运动对 2 型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响J.中国中医基础医学杂志，2019，25（9）：1222-1224.4Kuza C M,Matsushima K,Mack W J,et al.The role of the American Society ofanesthesiologists physical status classification in predicting trauma mortality andoutcomesJ.The American Journal of Surgery,2019，218（6）：1143-1151.5Raj-Koziak D,Gos Elzbieta,魪 Swierniak,et al.Relationship Between TinnitusLoudness Measure by Visual Analogue Scale and Psychoacoustic Matching ofTinnitus 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