星蒌承气汤联合针刺治疗痰热腑实型中风临床观察_霍野.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA中风是现代临床较为常见的急危重症，若未予以及时有效的诊疗措施，病情迅速恶化，易遗留肢体瘫痪、吞咽困难、失语等后遗症，严重影响患者的身心健康及日后生活质量1。西医临床针对本病主要予以抗凝、溶栓、营养神经等西药治疗，但疗效不能令人满意。近年来，中医临床因其独特完备的诊疗体系，治疗本病取得较为满意的临床效果，赢得广大患者及医护人员的赞誉与认可。历代医家对中风均有论述，认为该病病位于脑，与心、肝、脾、肾关系密切2。病性为本虚标实，以肝肾阴虚为本，痰浊、风火、瘀血为标。痰浊与风火搏结，耗损阴液，医家张锡纯在 医学衷中参西录中言：“盖血管所出之血，若黏滞其左边司运动之神经，其右边手足即不遂，若黏滞其右边神经，而左边手足即不遂”，可见，其病机为脏腑阴阳失调，气血亏虚，加之劳倦过度、忧思恼怒、饮酒饱食等，致使痰热内蕴，阳化风动，血随气逆，气血逆乱，上扰清窍，痹阻脑脉或血溢脉外，发为本病，临床以痰热腑实型中风最为常见3。中医针对本病予以针灸联合中药汤剂干预方案，切实了体现中医特色治疗“针药结合”的理念。本次采用针刺联合星蒌承气汤对痰热腑实型中风患者进行试验研究，结果如下。1资料与方法1.1一般资料收集辽宁省健康产业集团阜新矿总医院 2019 年 3 月2020 年 4 月神经内科收治的痰热腑实型中风患者 68 例，随机分为观察组 34 例，对照组 34例。观察组男性 24 例，女性 10 例；年龄 4068 岁，平均年龄（58.366.28）岁；病程 340 h，平均（8.413.28）h。对照组男性 18 例，女性 16 例；年龄4070 岁，平均年龄（58.456.31）岁；病程 341 h，平均（8.553.14）h。2 组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P 0.05）。本研究已通过辽宁省健康产业集团阜新矿总医院伦理委员会审查。1.2纳入标准西医诊断参照 各类脑血管疾病诊断要点4：症见骤然起病，发病在 14 d 内，影像学检查提示缺血性低密度影，局灶性神经缺损，症状体征持续数小时。（1）主症见头痛眩晕，恶心呕吐，甚或昏迷，星蒌承气汤联合针刺治疗痰热腑实型中风临床观察霍野（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院康复疼痛科，辽宁 阜新 123100）摘要：目的探讨星蒌承气汤联合针刺对痰热腑实型中风的疗效及其对血清炎症因子的影响。方法收集 2019 年 3 月2020 年 4 月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的痰热腑实型中风患者 68 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 34 例。对照组予以西医治疗，观察组予以针刺联合星蒌承气汤治疗。比较 2 组治疗前后的血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、D-二聚体（D-D）及降钙素原（PCT）、中医证候积分及临床疗效。结果经治疗，2 组患者血清 IL-6、IL-8、D-D、PCT 及 TNF-水平均降低，观察组患者上述因子降低更显著（P0.05）；经治疗，2 组患者中医证候积分均降低，观察组患者降低程度更显著（P0.05）；经治疗，观察组总有效率为 94.12%（32/34），优于对照组的70.59%（24/34），差异具有统计学意义（P0.05）。结论针刺联合星蒌承气汤治疗痰热腑实型中风患者取得了较好的临床效果，具有通腑泄热化痰之效，能够降低炎症因子水平，减轻炎症反应。关键词：针刺疗法；星蒌承气汤；痰热腑实；中风；中医综合疗法doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.039文章编号：1672-2779（2023）-06-0114-04Clinical Observation on Xingwei Chengqi Decoction Combinedwith Acupuncture in the Treatment of Stroke of Phlegm-heat and Fu-viscera Excess TypeHUO Ye(Department of Rehabilitation and Pain,Liaoning Health Industry Group Fuxin Mining General Hospital,Liaoning Province,Fuxin 123100,China)Abstract：Objective To investigate the therapeutic effect of acupuncture combined with Xinglou Chengqi decoction on stroke ofphlegm-heat and fu-viscera excess type and its effect on serum inflammatory factors.Methods 68 patients with stroke of phlegm-heatand fu-viscera excess type were collected in Liaoning Health Industry Group Fuxin Mining General Hospital from March 2019 to April2020.They were divided into the observation group and control group by random number table method,with 34 cases in each group.The control group was treated with western medicine,and the observation group was treated with acupuncture combined with XinglouChengqi decoction.Serum Interleukin,Interleukin-8,tumor necrosis factor,dimer and Procalcitonin,traditional Chinese medicine(TCM)syndrome scores and clinical efficacy were compared before and after treatment.Results After treatment,serum levels of IL-6,IL-8,D-D,PCT and TNF-were decreased in 2 groups,and the above factors were more significantly decreased in observation group(P0.05).After treatment,TCM syndrome scores of 2 groups were decreased,and the reduction degree of observation group was moresignificant(P0.05).After treatment,the total effective rate of the observation group was 94.12%(32/34),which was better than that ofthe control group(70.59%,24/34),and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Acupuncture combined withXinglou Chengqi decoction has a good clinical effect on stroke patients with phlegm-heat and fu-viscera excess type syndrome.Keywords：acupuncture therapy;Xinglou Chengqi decoction;phlegm-heat and fu-viscera excess;stroke;comprehensive therapy oftraditional Chinese medicine114第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA饮水呛咳，吞咽困难，运动性和（或）感觉性失语等；（2）中医诊断参照 中风病中医诊断、疗效评定标准5，痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，口黏痰多，胸胁满闷，腹胀便秘等，舌红、苔黄腻，脉弦滑大；（3）血压、血糖等控制良好；（4）对针灸及所涉及药物不过敏；（5）签署知情同意书。1.3排除标准（1）合并肝肾功能不全、血液系统疾病、消化性溃疡出血、肝肾功能不全等患者；（2）患抑郁症、焦虑症等精神心理疾病者；（3）临床资料收集不全者。1.4治疗方法对照组治疗以降颅内压，抗血小板凝集，改善脑部水肿，营养脑神经等为原则，予以马来酸依那普利片（生产厂家：河北东风药业有限公司，国药准字 H20093569）口服，每次 10 mg，每日 2 次；20%甘露醇注射液（生产厂家：西安京西双鹤药业有限公司，国药准字 H61020004）静脉滴注，每次 250 mL，每日 1 次；头孢拉定胶囊（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字 H20023874）口服，1 粒/次，每日 2 次。观察组予以针刺联合星蒌承气汤治疗，针刺主穴为内关、合谷、水沟、丰隆、天枢、三阴交、委中。根据患病部位随症加减，下肢偏瘫加阳陵泉、风市、环跳、足三里；上肢偏瘫加肩髃、曲池、尺泽、阳溪；舌强不语加金津、玉液、风池、风府；口眼歪斜加攒竹、下关、颊车、地仓。针刺强度以患者能耐受为度，提插捻转，平补平泻，每次 30 min，每日 1 次。星蒌承气汤药物组成：胆南星 15 g，瓜蒌 15 g，竹茹10 g，大黄 12 g，赤芍 12 g，当归 10 g，桃仁 10 g，黄连 5 g，甘草 6 g。每日 1 剂，水煎取汁 300 mL 温服，每次 100 mL，每日 3 次。2 组患者均治疗 4 周。试验所需中药饮片由辽宁省健康产业集团阜新矿总医院提供，所用一次性无菌针灸针购自苏州东邦医疗器械有限公司，苏械注准 20192200828，规格 0.30 mm40 mm。1.5观察指标检测对比 2 组患者治疗前后白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、D-二聚体（D-D）及降钙素原（PCT）等血清炎症因子表达水平，抽取清晨空腹静脉血 5 mL，采用放射免疫测定法测定 IL-6、IL-8、D-D 及 PCT 水平，采用酶联免疫法（ELISA）测定 TNF-水平，检验操作由检验室人员谨遵试剂盒说明书完成，检测所用试剂盒购自北京百奥莱博有限公司。评测 2 组患者治疗前后半身不遂、口黏痰多、胸胁满闷、腹胀便秘等中医证候积分，按照无、轻、中、重评定，依次记作 0、1、2、3分，记录数据，计算临床有效率。1.6疗效判定标准根据 中风病诊断与疗效评定标准（试行）6进行评估。治愈：中医症状积分减少90%，患者恢复独立生活能力；显效：60%中医症状积分减少90%，患者基本生活可自理；好转：30%中医症状积分减少60%，患者能扶杖完成特定活动；无效：中医症状积分减少30%。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数100%。1.7统计学方法采用 SPSS 20.0 进行数据统计分析，计量资料采用 t 检验，以（x s）表示。计数资料采用 2检验，以率（%）表示，P 0.05 提示差异具有统计学意义。2结果2.12 组患者治疗前后血清炎症因子水平比较经治疗，2 组患者血清 IL-6、IL-8、D-D、PCT 及 TNF-水平均较治疗前有所改善（P 0.05），与对照组相比，观察组患者上述血清炎症因子降低程度更显著，差异具有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.22 组患者治疗前后中医证候积分比较经治疗，2组患者中医证候积分均较治疗前有所改善（P 0.05），与对照组相比，观察组患者中医证候积分降低程度更显著，差异具有统计学意义（P 0.05）。见表 2。2.32 组患者临床疗效比较经治疗，治疗组的临床总 有 效 率 为 94.12%（32/34），显 著 优 于 对 照 组 的70.59%（24/34），差异具有统计学意义（P 0.05）。见表 12 组痰热腑实型中风患者治疗前后血清炎症因子水平比较（x s）组别例数时间节点IL-6/（pg/mL）观察组34治疗前174.882.32IL-8/（g/L）34.786.75治疗后126.650.161）2）14.843.211）2）对照组34治疗前177.922.4134.846.80治疗后158.910.211）29.733.351）TNF-/（g/mL）1.680.411.071.081）2）1.640.391.391.101）D-D/（mg L）PCT/（ng L）5.852.122.180.641.740.441）2）0.240.231）2）5.762.072.240.701.880.511）0.580.151）注：与本组治疗前相比，1）P0.05；与对照组治疗后相比，2）P0.05。表 22 组痰热腑实型中风患者治疗前后中医证候积分比较（x s，分）注：与本组治疗前相比，1）P0.05；与对照组治疗后相比，2）P0.05。组别例数时间节点半身不遂观察组34治疗前3.671.28胸胁满闷3.881.24治疗后0.540.141）2）0.510.221）2）对照组34治疗前3.581.223.821.25治疗后2.440.181）2.121.181）腹胀便秘3.190.310.940.281）2）3.250.361.510.251）口黏痰多3.360.240.280.391）2）3.320.282.580.441）115第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA表 3。3讨论西医临床认为中风的治疗关键在于积极抗凝、抑制血栓再形成，及时恢复病灶区域的侧支循环建立，挽救缺血半暗带的功能，促进病损脑组织神经功能的修复，具体包括溶栓、抗凝、减轻脑水肿、扩血管等7。但就临床经验分析来看，单纯依靠西医治疗，临床疗效仍存在诸多不足，如神经损伤导致患侧肌肉功能减弱或消失，引起局部肢体偏瘫，给患者日常生活带来诸多不便8。IL-6、IL-8 是中风病理生理过程炎症机制及独立损害因子，由单核细胞、血管内皮细胞产生，是具有较强的趋化作用的早期炎症因子，在缺血缺氧的病灶区域脑组织局部，大量释放，故临床通过检测上述血清学炎症因子判断病情及临床疗效。病理情况下，TNF-会产生神经毒素，加重病损程度。降钙素原为降钙素前肽，D-二聚体可反映机体纤维蛋白被溶解功能，是临床主要用于评估炎症水平，评估疾病诊断及疗效的重要指标9，10。近年来，中医学针对本病的病因病机均有较为深入的研究，指出采用针药并举的方法可在一定程度上起到“逆流挽舟”的作用。中医学认为其病因可责之于风、火、痰、虚、瘀等，基础病机为风、痰夹瘀上扰清窍，致使阴阳失调，气血逆乱，发为本病11。针刺可起到舒筋活络、行气活血、协调阴阳、平衡气机的作用。现代临床研究12发现，针刺腧穴可刺激中风患者脑皮质运动中枢，改善病灶区域血液供应，促进神经功能恢复，降低致残率。水沟、内关、三阴交、委中均具醒脑开窍之功，可改善脑部血液循环，促进病灶侧支循环形成。素问 痿论言：“治痿者独取阳明”，阳明经为多气多血之经，针刺该经腧穴，可疏通气血，通利关节，故选地仓、颊车、下关、足三里针刺，奏以疏通经络、调畅气血之功，主治口眼歪斜、张嘴困难、眼睑动等病证。足三里穴可调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪，增强抗病能力，据“经穴所在，主治所及”之理可知，本穴可治疗下肢不遂、痿痹等病证，辅以丰隆穴化痰通络，强化近治作用13。天枢穴为手阳明大肠经之募穴，通于足阳明胃经气血，针刺本穴可通腑泄热，给邪以出路，改善患者痰热腑实的内在病理变化。肺与大肠相表里，故针刺尺泽穴可上宣肺卫以通降，清解肺热以祛邪，本方体现局部取穴、远近配合、循经取穴等多种针刺原则，其意旨在提高疗效。中药汤剂具有药效持久、疗效全面、运用灵活等特点，临床应用较为广泛。本次试验采用的星蒌承气汤药物配伍分析如下：方中以胆南星、瓜蒌、大黄三者为君，胆南星味苦微辛，性凉，可清除体内火热与痰浊，主治中风急性期之风痰所致眩晕、肢体偏瘫、手足麻木等。瓜蒌味甘微苦，其性寒凉，可清热涤痰、化痰解浊、润燥滑肠，有效缓解患者胸膈满闷、脘腹纳呆等症状。现代研究14表明，该药在兴奋中枢系统的同时还可抑制中枢系统，共同发挥豁痰开窍的作用，对脑组织及神经细胞具有良好的保护作用。大黄味苦性寒，其泻下之力极其峻猛，具有清泻体内的火邪，祛除体内瘀血，疏通经络之功，故临床多用以治疗实热证，奏以通腑泄热、祛邪外出之效15。三者并驱，清体内积热，消除体内的痰液，顺畅气机。兼之润肠通便的功效，强化通腑泄浊、调理气机的作用。竹茹清热化痰、除烦止呕，主治中风痰迷、舌强不语、痰热呕恶等，赤芍凉血化瘀，其抗氧化、抗炎效果显著，故以二药共为臣。当归、桃仁均可活血化瘀、润肠通便，辅以黄连清热泻火，逐邪外出。使以炙甘草调和诸药，防止方中苦寒之药耗伤中焦。全方药物配伍合理，共奏通腑泄热、化痰祛瘀之功。综上所述，本研究结果表明，针刺联合星蒌承气汤改善痰热腑实型中风患者临床症状的同时，还可降低血清 IL-6、IL-8、TNF-、DD、PCT 的表达水平，使得病灶局部炎性反应缓解或减轻，本法统筹兼顾，疗效全面，且创伤性小，体现“中西合参、针药并举”的诊疗理念，为中西医结合治疗本病夯实基础，对日后进一步深入研究及临床推广应用均具有一定指导意义。参考文献1薛利朋，王晓，史倩倩，等.大柴胡汤对痰热腑实型中风病患者短期预后的影响研究J.现代中西医结合杂志，2020，29（14）：1513-1516，1521.2俞帼英，张雯静.疏肝安神汤联合针刺、穴位按摩治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症的效果观察J.中国初级卫生保健，2019，33（7）：87-88.3王雅妹.星蒌承气汤对痰热腑实型缺血性脑卒中患者的临床疗效观察D.天津：天津医科大学，2019.4中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.5王永炎.中风病中医诊断、疗效评定标准J.中国医药学报，1986，1（2）：56-57.6李平，吴钟璇，张云如，等.中风病诊断与疗效评定标准（试行）J.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.表 32 组痰热腑实型中风患者临床疗效比较组别例数好转/例观察组345对照组346无效/例总有效率/%294.121）1070.59治愈/例2014显效/例74注：与对照组比较，1）P0.05。116第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA7薛瑞文，许红，王斌.黄竹清脑颗粒联合针刺治疗缺血性中风（痰热腑实证）的疗效及对患者血清SOD、MDA、TNF-的影响J.中国中医急症，2019，28（2）：322-325.8张平.针灸治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效J.中国中医药现代远程教育，2018，16（18）：115-116.9姜彩霞，陈新祥，白春颖，等.加减星蒌承气汤对脑梗死急性期痰热腑实证患者神经功能的影响J.中国中医急症，2020，29（3）：460-462.10 王燕平，林伯昌，王丽.通腑泄热汤联合西药治疗脑梗死痰热腑实证34例J.中医研究，2020，33（3）：20-22.11 姚钰宁，周波，付高爽，等.星蒌承气汤加减治疗急性缺血性脑卒中痰热腑实证效果的系统评价J.北京中医药，2020，39（1）：50-55.12 王雅惠.星蒌承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实证疗效观察及其对RAAS的影响D.北京：北京中医药大学，2019.13 魏荣友.疏血通注射液联合针刺治疗中风恢复期临床研究J.中国中医药现代远程教育，2019，17（20）：55-57.14 康盛华，倪敬年，吴冬月，等.星蒌承气汤治疗急性脑梗病痰热腑实证的临床效果J.世界中医药，2018，13（7）：1649-1652，1657.15 郑永浩.针灸结合补阳还五汤治疗中风偏瘫后遗症的效果J.中国中医药现代远程教育，2017，15（21）：58-59.（本文责编：刘佰汇本文校对：周晓明收稿日期：2021-04-08）颈椎病是由颈椎的退行性变、颈椎发育性椎管狭窄、颈椎慢性劳损等引起的一种疾病，其较为典型的类型之一为椎动脉型颈椎病，可表现为发作性眩晕、耳鸣、听力下降等。在椎动脉型颈椎病的 5 个证型中以风痰上扰证较为常见，该证型通常因肝肾阴虚、肝阳失潜而起，可伴有手脚麻木、喉中痰鸣等症状，以往临床主要采用半夏白术天麻汤治疗。有学者1提出，半夏白术天麻汤为祛痰剂中的一种，可化痰熄风，但单独采用该汤剂治疗的效果欠佳。据相关资料2显示，给予颈椎病患者温针灸联合治疗可加强对其相关症状温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病临床观察李俊金晶（江西省九江市第一人民医院针灸理疗康复医学科，江西 九江 332000）摘要：目的分析温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病的临床效果。方法按照不同的治疗方法将患者分成对照组（42 例）与观察组（43 例）。对照组采用半夏白术天麻汤治疗，观察组采用温针灸配合半夏白术天麻汤治疗，对比 2 组患者的治疗前后中医证候积分、颈椎活动度、临床效果。结果治疗后对照组的眩晕、舌红苔黄腻、腰膝酸痛、上肢麻木积分分别为（9.052.17）分、（8.871.53）分、（9.182.40）分、（8.212.02）分，观察组的眩晕、舌红苔黄腻、腰膝酸痛、上肢麻木积分分别为（4.881.26）分、（5.300.96）分、（4.251.01）分、（4.870.94）分，2 组比较，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组的左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转活动度高于对照组（P0.05）。观察组总有效率为 90.70%（39/43），高于对照组的71.43%（30/42），差异有统计学意义（P0.05）。结论采用温针灸配合半夏白术天麻汤治疗风痰上扰型椎动脉型颈椎病，可以缓解临床症状，改善颈椎活动情况，提高效果。关键词：椎动脉型颈椎病；温针灸；半夏白术天麻汤；风痰上扰证；中医综合疗法doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.040文章编号：1672-2779（2023）-06-0117-03Clinical Observation of Warming Needle Moxibustion and Banxia Baizhu Tianma Decoction in theTreatment of Cervical Spondylopathy of Vertebral Artery of Wind Phlegm Disturbing TypeLI Jun,JIN Jing(Department of Acupuncture Physiotherapy and Rehabilitation Medicine,The First People s Hospital of Jiujiang,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China)Abstract：Objective To analyze the clinical effect of warm needle moxibustion combined with Banxia Baizhu Tianma decoction in thetreatment of cervical spondylosis of vertebral artery of wind phlegm disturbing type.Methods According to different treatment methods,they were divided into control group(42 cases)and observation group(43 cases).The control group was treated with BanxiaBaizhu Tianma decoction,and the observation group was treated with warm needle moxibustion and Banxia Baizhu Tianma decoction.The traditional Chinese medicine syndrome score,cervical spine activity and clinical effect of the two groups before and after treatment were compared.Results After treatment,the scores of vertigo,yellow and greasy tongue,backache and numbness of upper limbsin the control group were(9.05 2.17),(8.87 1.53),(9.18 2.40),(8.21 2.02)respectively,while the scores of vertigo,yellowand greasy tongue,backache and numbness of upper limbs in the observation group were(4.88 1.26),(5.30 0.96),(4.25 1.01)respectively(4.87 0.94)points.Conclusion Warm needle moxibustion combined with Banxia Baizhu Tianma decoction in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery of wind phlegm disturbing type can relieve clinical symptoms,improve the activity ofcervical spine and the curative effect.Keywords：cervical spondylosis of vertebral artery;warm needle moxibustion;Banxia Baizhu Tianma decoction;wind phlegm disturbing syndrome;comprehensive therapy of traditional Chinese medicine117