2年05月Ⅰ类切口手术抗菌药物专项点评通报.doc

马龙县人民医院2016年05月份类切口手术预防使用抗菌药物医嘱专项点评及监测情况通报各科室：现将我院2016年05月份类切口手术患者抗菌药物使用情况及医嘱专项点评情况汇总通报如下，以便各科室总结经验，持续改进。表1 我院2016年05月份类切口手术患者预防使用抗菌药物情况统计表科别 项目类切口手术患者抗菌药物比例使用抗菌药物天数类切口手术患者预防使用抗菌药物时间24h比例（%）预防用抗菌药物时间控制在术前0.51h内比例（%）类切口手术总例数累计使用抗菌药物例数使用抗菌药物比例（%）累计使用抗菌药物天数人均使用抗菌药物天数24h患者数24h比例术前0.51h预防用药例数术前0.51h预防用药比例妇产科4125.00%111100%00五官科800-普外科2627.69%73.500150.00%骨伤科20630.00%203.33350.00%583.33%全 院58915.52%283.11444.44%666.67% 4 / 4表2 我院2016年05月份类切口手术分类统计及抗菌药物使用率汇总表科 别类切口手术分类统计（例）预防使用抗菌药物比例使用抗菌药例数（例）使用抗菌药比例（x%）妇产科输卵管(部分)切除术4125.00%其他类切口手术-五官科白内障手术300其他类切口手术500普外科腹股沟疝修补术6233.33%甲状腺手术0-乳腺疾病手术0-颅脑肿物切除术0-其他类切口手术2000骨伤科关节置换术33100%其他类切口手术17317.65%累 计58915.52%表3 我院2016年05月份类切口手术病区医嘱专项点评情况通报科室存在问题及分析责任医师（住院号）性质处理妇产科（4份）1.患者冯*，女，27岁，因诊断为“异位妊娠？”于2016年04月25日行“左侧输卵管切除术”，术中出血约3000ml，术后给予“克林霉素400mg.ivgtt.bid”预防感染。分析：该患者因术中出血超过1500ml，有预防用抗菌药物指征，但使用指导原则（2015年版）推荐以外的抗菌药物未见原因说明，可判定为“用药不适宜”。建议：妇产科清洁手术预防用抗菌药物推荐使用第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑），或头霉素类。若为头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素，且应在病程记录中阐明。庄林梅不适宜医嘱-50.00*医嘱点评合理率:34100%=75.00%。-五官科（8份）*医嘱点评合理率:88100%=100%。-普外科（26份）*医嘱点评合理率:2626100%100%。-骨伤科（20份）1.患者张*，因“跌伤至左侧股骨转子间粉碎性骨折”于2016年05月06日行“左侧髋关节人工关节半髋置换术”，术前给予“头孢匹胺”预防感染，术后继续使用长达9天。分析：首先，关节置换术符合围术期预防使用抗菌药物指征，但选择药物违背指导原则（2015年版），且无原因说明；其次，该患者术前诊断有“肺气肿并肺部感染”，但治疗计划和日常病程记录均未提及使用“头孢匹胺”为治疗用药。李茂林201308221不适宜医嘱-50.00骨伤科（20份）-接上页-建议：（1）根据目前循证医学证据，关节置换术可能的污染菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或链球菌属，指导原则（2015年版）推荐的预防用抗菌药物为第一、二代头孢菌素，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素。违背此原则选择其它抗菌药物是，应在病程中阐明理由，如：该患者因合并肺部感染，给予“头孢匹胺”抗感染和预防手术切口感染。李茂林201308221病历缺陷责令改进2.患者郑*，女，65岁，因“跌伤”致“左侧股骨颈骨折”于2016年04月22日行“右侧人工半髋关节置换术”。术前给予“头孢唑林”预防感染，术后继续使用“头孢唑林”7天。存在问题：（1）手术名称错误，把“左”写成“右”；（2）术后用抗菌药物超过48小时未见原因说明。施舜武201603480病历缺陷不适宜医嘱（预防使用抗菌药物超过规定时限未见原因说明）-50.00责令改进*医嘱点评合理率:1820100%=90.00%。-我院2016年05月份类切口手术预防用抗菌药物专项点评医嘱合理率(x%)：5558100% =94.83%累计扣惩金额-150.00元图1 我院2016年15月份类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(x%)总体趋势图【分析】一、表1和表2反映了我院各科室类切口手术预防使用抗菌药物的整体情况，本月各科室类切口手术预防使用抗菌药物比例均控制在目标值以内，但普外科和骨科预防用抗菌药物使用天数和术前用药比例仍未达标，请这两个科室遵照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的有关要求规范围术期抗菌药物的使用。二、表3反映了我院各科室预防性使用抗菌药物的合理性，合理率达到100%的科室是普外科和五官科。妇产科和骨科均存在一定不合理现象，请引起重视，现将存在问题反馈如下，以便于改进：1.选择抗菌药物不适宜妇产科和骨科均存在类似问题，请抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的有关要求合理选择。2.清洁手术（关节置换术）合并感染性疾病时，病程中未注明所选抗菌药物是用于何者，根据使用时机（术前0.5-1h和术后）只能判定为预防切口感染使用，如此，所选药物就不符合抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）之规定，宜判断为“不适宜”，故请加强病程记录。3.清洁手术预防使用抗菌药物时间过长，大多超过48小时，尤其是骨科患者。三、图1反映了我院2016年15月份类切口手术患者预防使用抗菌药物总体趋势，自2016年1月以来，我院类切口手术患者预防用抗菌药物比例总体均控制在合理范围内，但呈逐月上升趋势，相应科室须引起重视，避免超范围超限度预防用抗菌药物。特此通报！马龙县人民医院处方点评工作组/质控办 2016年06月08日