创伤急诊超声诊断.doc

FAST创伤急诊重点超声
创伤重点超声评估(focused assessment with sonography for trauma,FAST),通过对胸腔､心包､腹腔以及骨盆等部位检查,判断是否存在积液(图1)｡FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体｡游离液体往往是器官损伤的标志｡但是FAST不能区分病理性游离液体的性质,如尿液､血液等｡
FAST是外伤抢救治疗的一个组成部分｡在进行FAST的同时,其他诊断性､治疗性干预可以先期或同时进行｡超声无创､快捷､无辐射,可就地检查,无须将患者搬动离开抢救现场｡这些优点对急症处置帮助很大,例如急性胸腹部外伤｡FAST特别适用于突发性群体性创伤事件,可以帮助急诊医师迅速对受伤人员进行分类处理｡

图1(胸腔､腹腔和盆腔常见液体积聚部位示意图)
3.1.1右上腹部(图2) 也叫肝周切面､莫里森窝切面或右上四分之一切面｡这个区域要检查4个有可能积聚游离液体的地方:右侧胸腔､膈下间隙､肝肾隐窝(莫里森窝),以及肾脏下方｡肝脏是较好的超声波扫查声窗｡如果患者的肝脏位置较低,可将探头放在锁骨中线肋缘下的位置,要求患者“深吸气和屏气”,有利于4个目标区域的检查｡但绝大部分患者的肝脏并不能提供良好的肋缘下声窗,因此就有必要采用肋间声窗｡为了最大限度地减少肋骨的阴影,探头应放在第11､12肋间腋中线和中线以后的位置,让探头面与肋骨平行,该方向与患者身体的长轴方向夹角大约是逆时针45°｡探头标记,按照惯例,总是指向肋骨的头部(靠椎骨的一端)｡将探头向前转一个角度,则肝脏后的位置和膈下间隙是否有游离液体就可能看得到了｡胸腔的异常液体积聚看起来像横膈上无回声或低回声｡向下转一个角度则可以看到莫里森窝并且图像上可以显示到右肾脏的下端｡有许多患者的肠道气体会集聚在肝脏和肾脏下端之间,这就需要向下移得更多一些以看到这个区域｡增益设置应能调节横膈和肾窦脂肪到显示白色,低回声构造(例如静脉腔､胆囊或肾静脉)要显示出黑色｡

图2 (FAST检查右上腹部扫查探头位置､超声图像及解剖结构示意图)
3.1.2左上腹部(图3) 脾脏或腹部左上四分之一声窗,通过这个声窗可以扫查4个目标区域:左侧胸腔､左膈下间隙､脾肾间隙以及肾脏下端,这个区域是左侧结肠周围的延伸地带,由于区域较小,所以超声声窗比起右侧肝脏声窗要有限得多｡为了避免脾脏周围的气体和降结肠,通常将探头放置在腋后线或甚至更后一点｡探头标记也是指向肋骨头部(连接到脊椎的一端),将探头从患者身体的长轴处顺时针旋转大约45°｡通过寻找胸膜和横膈以上有无回声来观察是否存在胸腔积血｡为了能观察到左肾下端以及左侧结肠周边区域,往往需要将探头向脚部方向转动1到3个肋骨的距离｡每个肋骨的间隙,要系统地全面扫描每一个切面以观察是否有游离液体｡

图3 (FAST检查左上腹部扫查探头位置､超声图像及解剖结构示意图)
3.1.3盆腔(图4) 也叫耻骨上切面､膀胱后切面或直肠膀胱切面(男性),或子宫后切面､直肠子宫切面或子宫直肠窝(女性)｡观察盆腔时膀胱充盈是最理想的,然而正确的图像是在膀胱部分充盈的情况下获得的｡当膀胱排空时大量无回声的游离液体仍然可以清晰可见,但对于少量游离液体存在一定困难｡探头放在耻骨上方,利用膀胱提供的超声窗上下､扇形扫查,以尽可能的扫查膀胱周围的所有组织｡使用该透声窗时通常要适当降低增益以抵消因为膀胱充盈而引起的回声增强｡

图4( FAST检查盆腔扫查探头位置､超声图像及解剖结构示意图)
3.1.4心包急诊超声快速评估创伤患者是否存在急性心包出血,详细扫描技术见急诊重点心脏评估部分内容｡