有氧运动“六步经络导引术”对高血糖患者血糖水平的影响_傅晓晨.pdf

福建中医药 2023 年 1 月 第 54 卷 第 1 期Fujian Journal of TCM January 2023，54（1）有氧运动“六步经络导引术”对高血糖患者血糖水平的影响傅晓晨1，陈淑娇1，2*，黄苏萍2，曾萌薇1，杨纬君1，陈慧云2（1.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350108）摘要：目的探讨有氧运动“六步经络导引术”对高血糖患者血糖水平的影响。方法采用随机数字表法将25例糖尿病患者分为对照组13例和观察组12例，将22例糖尿病前期患者分为对照组10例和观察组12例。对照组予健康宣教、饮食指导及常规治疗，观察组在对照组治疗基础上联合“六步经络导引术”训练，2组均连续干预14 d。观察2组糖尿病和糖尿病前期患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、24 h平均血糖值（MBG）、24 h血糖标准差（SDBG）、24 h平均血糖波动幅度（MAGE）、24 h血糖值离散程度（CV）、24 h血糖值在目标范围内时间的百分比（TIR）、24 h血糖值高于目标范围内时间的百分比（TAR）和24 h血糖值低于目标范围内时间的百分比（TBR）。结果与治疗前比较，观察组糖尿病患者治疗后2 hPG、MAGE、TBR均明显下降（P0.05），观察组糖尿病前期患者治疗后 FPG、2 hPG、MBG 均明显下降（P0.05）；与对照组比较，观察组糖尿病患者治疗后FPG、2 hPG、MBG、SDBG、MAGE、TAR均明显下降（P0.05），TIR明显升高（P0.05）；观察组糖尿病前期患者治疗后2 hPG明显下降（P0.05），其余各项指标比较差异无统计学意义（P0.05）。结论“六步经络导引术”可有效降低高血糖患者血糖，控制血糖波动水平和降低低血糖风险。关键词：高血糖；糖尿病前期；糖尿病；六步经络导引术；有氧运动；动态血糖监测；血糖波动随着饮食和生活方式的改变，糖尿病及糖尿病前期的患病率呈不断上升的趋势。研究表明，我国糖尿病患病率由20世纪80年代初的0.67%增长至 2018 年的 12.8%，现有 1.3 亿糖尿病患者，并有3.5亿糖尿病前期人群1。长期处于高血糖状态会导致成骨细胞和破骨细胞之间功能失衡，降低骨重建标志物的含量2，同时也是心脑血管疾病和糖尿病血管并发症的高危因素3。研究表明，有效的运动可降低糖尿病患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平，改善其胰岛素抵抗，对促进糖尿病和糖尿病前期患者的代谢功能有积极作用4。然而目前推荐的有氧运动、抗阻运动和高强度间歇运动等受到场地、时间、设备的限制，患者常常难以坚持。故本研究采用“六步经络导引术”对高血糖患者进行有氧训练，同时运用动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）观察该训练对血糖的影响，以期为高血糖患者提供一种简便、安全、有效的运动方法。1临床资料1.1病例选择标准1.1.1诊断标准参照 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）5，符合下列任意1条即可诊断为高血糖状态。糖尿病前期：空腹血糖受损（6.1 mmol/L空腹静脉血浆血糖7.0 mmol/L）或糖耐量减低7.8 mmol/L口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）负荷后 2 h 静脉血浆血糖11.1 mmol/L；糖尿病：空腹静脉血浆血糖7.0 mmol/L 或 OGTT 负荷后 2 h 静脉血浆血糖11.1 mmol/L。1.1.2纳入标准 符合上述诊断标准者；年龄3570岁；对本研究知情同意，并签署知情同意书。1.1.3排除标准 合并有认知障碍和精神疾病者；合并有肢体残疾、皮肤破溃和严重糖尿病足者；合并有急性感染、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病，不能耐受运动者；妊娠期血糖异常妇女。1.2一般资料选取 2022年 411月于福建中医药大学附属第三人民医院门诊就诊的糖尿病患者25 例和糖尿病前期患者 22 例，采用随机数字表法将糖尿病患者分为对照组 13例和观察组 12例，将糖尿病前期患者分为对照组 10例和观察组 12例。2 组糖尿病及糖尿病前期患者性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。2方法2.1治疗方法2.1.1对照组根据 中国 2 型糖尿病防治指南（2020年版）5，糖尿病前期患者予健康教育和必要时药物控制；糖尿病患者除了糖尿病健康宣教，还指导其合理使用降糖药或胰岛素，并根据其具体表12组糖尿病和糖尿病前期患者一般资料比较（x s）疾病糖尿病糖尿病前期组别对照组观察组对照组观察组例数13121012性别男7554女6758年龄/岁56.210.561.010.758.43.952.110.2收稿日期：2022-12-21基金项目：福建省自然科学基金项目（2020J01766）；第五批全国中医临床优秀人才研修项目（国中医药人教函 2022 1号）通信作者：陈淑娇，E-mail：DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.010037福建中医药第 54 卷情况由营养师对其饮食结构及就餐顺序进行专业指导。观察期间建立微信群，及时解答患者提出的疑问和困惑，连续干预14 d。2.1.2观察组在对照组治疗基础上结合“六步经络导引术”训练。“六步经络导引术”动作共有6式，需由专业人员进行培训。挤膏肓式：左脚开立，与肩同宽，两手交叉后伸，掌心向内，缓缓向上抬起，两侧肩膀向中间夹紧，呼气时保持原状，吸气时可再向内夹紧。开膏肓式：双手置于双肩，吸气向前转肩，两肘相碰，呼气向后转肩，双肩用力向中间夹紧。拉伸带脉式：掌膝拉带脉（双足并拢，双手向两侧平伸，掌心向下，右脚提膝，同时左掌轻拍右膝，腰部向右后旋转，眼睛看向右手指尖，右脚放下，回正；左脚提膝，同时右掌轻拍左膝，腰部向左后旋转，眼睛看向左手指尖）、肘膝拉带脉（双足并拢，曲肘置于胸前，肘膝相碰，右脚提膝，同时左手肘部轻碰右膝，腰部向右后旋转，右脚放下，回正；左脚提膝，同时右手肘部轻碰左膝，腰部向左后旋转）。左右摆柳式：双足并拢，双手上伸，十指相合，两臂轻贴耳朵，吸气上身向左摆，呼气身体回正；吸气上身向右摆，呼气身体回正。金鸡独立式：双足并拢，双手上伸，十指相合，两臂轻贴耳朵，右脚单腿站立，左脚抬起置于右侧膝盖，脚尖朝下，下肢呈“4”字，自然呼吸，保持 30 s以上，坚持到自己的极限；右腿重复以上动作。下腰拉筋式：双脚开立，双手交叉置于腹前，掌心向上，吸气时双手上抬，于胸前翻掌向上，伸置头顶，呼气时下腰，下肢后侧得到完全伸展，自然呼吸，保持30 s以上；起身时吸气，缓慢伸至头顶，呼气时双手恢复至体侧。训练每遍约6 min，每次2遍，早晚各练习1次，持续14 d，并通过CGMS小程序进行运动打卡。2.2观察指标采用 GS1Sb硅基仿生 CGMS（深圳硅基传感科技有限公司）监测血糖，CGMS每10 s接受1次来自细胞间液中葡萄糖值变化的电信号，并将min的数值平均后转化为血糖值存贮起来，每24 h 记录 288 个血糖值，同时至少输入 4次/d进行校正，可获得24 h血糖谱。治疗前为患者佩戴CGMS，14 d 后 拆 卸 CGMS。通 过 专 用 分 析 软 件（CGMS Software 3.0）对CGMS数据进行分析，比较2组糖尿病和糖尿病前期患者治疗前后血糖相关指标：空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）；餐后 2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG）；24 h平均血糖值（mean blood glucose，MBG）；24 h血糖标准差（standard deviation of blood glucose，SDBG）；24 h平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursions，MAGE）；24 h血糖值离散程度（coefficient of variance，CV）；24 h血糖值在目标范围内时间的百分比（time in range，TIR）；24 h 血糖值高于目标范围内时间的百分比（time above target glucose range，TAR）；24 h血糖值低于目标范围内时间的百分比（time below target glucose range，TBR）。2.3统计学方法采用SPSS 27.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布以（x s）表示，组内比较采用配对样本 t 检验，组间比较采用独立样本 t检验。计数资料采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。3结果3.12 组糖尿病患者治疗前后血糖相关指标比较与治疗前比较，观察组治疗后 2 hPG、MAGE、TBR均明显下降（P0.05）；与对照组比较，观察组治疗后FPG、2 hPG、MBG、SDBG、MAGE、TAR均明显下降（P0.05），TIR明显升高（P0.05）。见表2。3.22 组糖尿病前期患者治疗前后血糖相关指标比较与治疗前比较，观察组治疗后 FPG、2 hPG、MBG均明显下降（P0.05）；与对照组比较，观察组治疗后 2 hPG 明显下降（P0.05），其余各项指标比较差异无统计学意义（P0.05）。见表3。4讨论高血糖患者的特征之一是胰岛素在机体葡萄糖摄取中的作用受损，导致持续性高血糖状态，从而进一步影响三大能源物质代谢。而高血糖患者胰岛素信号传导缺陷与葡萄糖转运蛋白 4（glucose transporter 4，GLUT4）易位和骨骼肌葡萄糖转运体活性降低有关。研究表明，通过规律有氧运动可有效提高胰岛素的敏感度和诱发 GLUT4至肌肉细胞表面的能力，进而控制血糖6。相关研究也显示，表22组糖尿病患者治疗前后血糖相关指标比较（x s）组别对照组观察组例数1312时间治疗前治疗后治疗前治疗后FPG/（mmol/L）8.112.807.952.536.390.455.891.092）2 h PG/（mmol/L）10.173.109.923.679.752.317.361.221）2）MBG/（mmol/L）8.082.178.992.686.520.556.540.912）SDBG/（mmol/L）2.040.432.280.761.790.561.640.442）MAGE/（mmol/L）4.831.425.491.434.431.554.001.271）2）组别对照组观察组例数1312时间治疗前治疗后治疗前治疗后CV/%26.116.1526.016.7827.277.9024.834.52TIR/%71.6526.9262.9932.7788.037.4093.339.692）TAR/%26.8427.6430.2827.955.644.204.859.362）TBR/%1.522.461.041.905.255.650.040.111）注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照组比较，2）P0.05。8傅晓晨 等：有氧运动“六步经络导引术”对高血糖患者血糖水平的影响第 1 期短期有氧运动训练可提高 2 型糖尿病患者的胰岛素敏感性，并改善线粒体功能7。而且2型糖尿病患者的短期有氧运动通过提高外周胰岛素敏感性，比提高肝脏胰岛素敏感性更能改善全身胰岛素作用8。“六步经络导引术”是基于传统功法和现代有氧运动方式改良而成，通过6个简便的动作达到外调形体、内调呼吸、形与神俱的目的，起到疏通经络、调和气血、协调脏腑的作用，可促进机体新陈代谢，从而辅助调节血糖，改善机体糖脂代谢紊乱状态。素问经脉别论 曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精水精四布，五经并行。”脾气散精是机体代谢过程的重要环节，若脾虚则会导致散精功能障碍，精微物质不能输布五脏六腑，聚而生痰、湿、瘀、浊，阻于脉络，导致糖尿病及其并发症的发生、发展。素问 痿论篇 曰：“脾主身之肌肉。”全身肌肉都赖于脾运化的水谷精微充养，脾健则水谷精微可充养四肢肌肉，肌肉壮满，四肢强力；脾虚则气血生化无源，四肢失养，症见消瘦、乏力。“六步经络导引术”的创编，以动四肢来健运脾胃为主，如第 3 式的拉伸带脉式，通过掌膝、肘膝的运动带动身体转动，从而拉伸带脉。唐容川认为带脉“又属脾土”，故拉伸带脉亦可健运脾胃。此外，该导引术的动作还包含了美国运动医学会推荐的 2 型糖尿病患者有氧运动及灵活柔韧性、平衡性的运动9，控制血糖水平的同时可预防老年患者跌倒风险。CGMS 不仅可以监测 FPG、2 hPG 时间点的血糖，还能监测 MBG、SDBG、MAGE、CV 等血糖波动指标与TIR、TAR、TBR等血糖达标情况指标。本研究结果显示，与治疗前比较，观察组糖尿病患者治疗后 2 hPG、MAGE、TBR 均明显下降（P0.05），观察组糖尿病前期患者FPG、2 hPG、MBG均明显下降（P0.05）；与对照组比较，观察组糖尿病患者2 hPG、FPG、MBG、SDBG、MAGE、TAR均明显下降（P0.05），TIR明显升高（P0.05），提示“六步经络导引术”能降低高血糖患者 2 hPG，并控制血糖波动水平和降低低血糖风险。与对照组比较，观察组糖尿病前期患者2 hPG明显下降（P0.05），而其余各项指标比较差异无统计学意义（P0.05），考虑与本研究收集的样本量少和观察时间较短有关，且糖尿病前期患者可能对血糖异常不够重视，故其远期疗效及如何提高糖尿病前期患者依从性尚需进一步观察和完善。综上所述，“六步经络导引术”可有效降低FPG、2 hPG，控制血糖波动水平和降低低血糖风险。该项运动动作简便易学、老少皆宜，为临床推广运用提供了一种新的有氧运动方式。参考文献1LI Y，TENG D，SHI X，et al.Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association：national crosssectional study J .BMJ，2020，369：m997.2LEVINGER I，SEEMAN E，JERUMS G，et al.Glucose-loading reduces bone remodeling in women and osteoblast function in vitro J.Physiol Rep，2016，4（3）：e12700.3赵群，王文绢.2 型糖尿病血管并发症危险因素控制研究进展 J.中国慢性病预防与控制，2022，30（4）：302-306.4王梅，李玉霞，张田丽，等.运动干预糖尿病前期和糖尿病的研究进展 J.中国康复理论与实践，2019，25（11）：1272-1278.5中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2020年版）J.中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.6闫增印，闫平平，秦春莉，等.连续性及高强度间歇运动对2 型糖尿病血糖调控影响的研究进展 J.中国全科医学，2021，24（12）：1575-1580.7PHIELIX E，MEEX R，MOONEN-KORNIPS E，et al.Exercise training increases mitochondrial content and ex vivo mitochondrial function similarly in patients with type 2 diabetes and in control individuals J.Diabetologia，2010，53（8）：1714-1721.8WINNICK J J，SHERMAN W M，HABASH D L，et al.Short-term aerobic exercise training in obese humans with type 2 diabetes mellitus improves whole-body insulin sensitivity through gains in peripheral，not hepatic insulin sensitivity J.J Clin Endocrinol Metab，2008，93（3）：771-778.9KANALEY J A，COLBERG S R，CORCORAN M H，et al.Exercise/physical activity in individuals with type 2 diabetes：a consensus statement from the American college of sports medicine J.Med Sci Sports Exerc，2022，54（2）：353-368.表32组糖尿病前期患者治疗前后血糖相关指标比较（x s）组别对照组观察组例数1012时间治疗前治疗后治疗前治疗后FPG/（mmol/L）6.100.725.840.565.821.025.380.921）2 hPG/（mmol/L）8.262.727.641.257.661.326.261.191）2）MBG/（mmol/L）6.320.806.200.826.250.915.860.691）SDBG/（mmol/L）1.590.411.250.281.570.721.290.55MAGE/（mmol/L）4.001.923.200.754.792.683.311.75组别对照组观察组例数1012时间治疗前治疗后治疗前治疗后CV/%24.853.8020.163.6924.348.3622.097.82TIR/%80.929.2182.5016.0781.2515.0778.7023.04TAR/%17.2210.3916.5216.4716.3114.8710.929.30TBR/%1.862.460.981.362.703.812.985.95注：与治疗前比较，1）P0.05；与对照组比较，2）P0.05。9