2肝功能检查.pptx

蒎蒲PIAP WORKS工作肝功检查蒎蒲PIAP WORKS工作蒎蒲PIAP WORKS工作蒎蒲PIAP WORKS工作 检查目的检查目的 (1)(1)了解损害程度了解损害程度 (2)(2)判断预后判断预后 (3)(3)疗效观察疗效观察 (4)(4)体检体检,耐受能力耐受能力蒎蒲PIAP WORKS工作第一节 肝脏的基本功能 肝脏是人体内的最大腺体，基本功肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。物转化及胆红素代谢等。蒎蒲PIAP WORKS工作(一)代谢功能 蛋白代谢：蛋白代谢：90以上的蛋白质及全部白蛋白、以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。白也由肝脏合成。糖代谢：糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。肝脏能使血糖浓度保持恒定。脂类代谢：脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。谢等。蒎蒲PIAP WORKS工作(二)生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体生物转化，增加其水溶性以利排出体外。外。蒎蒲PIAP WORKS工作(三)分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁，肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产排泄代谢产物物(如胆固醇、胆色素如胆固醇、胆色素)以及药物、以及药物、解毒产物。解毒产物。蒎蒲PIAP WORKS工作 第二节 肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查 除除球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。球蛋白系免疫球蛋白，由球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核刺激单核吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。蒎蒲PIAP WORKS工作 尿素合成减少，血氨升高，临床上表现尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。为肝性脑病。因此因此。通过血浆蛋白含量，及蛋白。通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。伤程度。严重肝病血浆凝血因子合成减少，严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。临床上出现皮肤粘膜出血倾向。蒎蒲PIAP WORKS工作(一一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定定原理：原理：90以上的血清蛋白以上的血清蛋白(serum total protein，STP)和全部白蛋白和全部白蛋白(albumin)由肝脏由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。白蛋白是正常人体血清中脏功能的重要指标。白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120mgkg，半衰期，半衰期1519天。天。蒎蒲PIAP WORKS工作参考值范围正常成人血清正常成人血清 总蛋白总蛋白60-80gL 白蛋白白蛋白40-55gL 球蛋白球蛋白20-30gL AG为为1.5-2.5:1蒎蒲PIAP WORKS工作临床意义 1.血清总蛋白及白蛋白增高血清总蛋白及白蛋白增高 主要由于血清水分减少，主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。水、肾上腺皮质功能减退等。蒎蒲PIAP WORKS工作 肝细胞损害：肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。肝癌等。白蛋白减少常伴有白蛋白减少常伴有球蛋白增加，白球蛋白增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。升，提示肝细胞再生，治疗有效。2总蛋白及白蛋白降低总蛋白及白蛋白降低 蒎蒲PIAP WORKS工作 肝细胞损害：肝细胞损害：总蛋白总蛋白60g或白蛋白或白蛋白80gL或球蛋白或球蛋白35gL，称为称为 高蛋白血症或高球蛋白血症。高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主。球蛋白增高为主。3总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高蒎蒲PIAP WORKS工作常见原因常见原因 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。程度与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。3总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高蒎蒲PIAP WORKS工作常见原因常见原因自身免疫性疾病：系统性红斑自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热狼疮、风湿热慢性炎症与慢性感染：如结核慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。慢性血吸虫病等。3总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高蒎蒲PIAP WORKS工作 4球蛋白降低球蛋白降低 主要是合成减少：主要是合成减少：生理性减少：小于生理性减少：小于3岁的婴幼儿岁的婴幼儿 免疫功能抑制：长期应用肾上腺免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮皮 质激素或免疫抑制剂质激素或免疫抑制剂 先天性低先天性低球蛋白血症。球蛋白血症。蒎蒲PIAP WORKS工作 5AG倒置倒置 可以是白蛋白降低或球蛋白增高。可以是白蛋白降低或球蛋白增高。见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。症等。蒎蒲PIAP WORKS工作(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳白蛋白白蛋白 0.62 0.71(62 71)1球蛋白球蛋白 0.03 0.04(34)2球蛋白球蛋白 0.06 0.10(6 10)球蛋白球蛋白 0.07 0.11(7 11)球蛋白球蛋白 0.09 0.18(9 18)参考值范围参考值范围醋酸纤维素膜法醋酸纤维素膜法蒎蒲PIAP WORKS工作临床意义临床意义 1 肝脏疾病肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝癌慢性肝炎、肝硬化、肝癌，白蛋白，白蛋白减少、减少、1、2、球蛋白也减少；球蛋白也减少；球蛋球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。的肝炎后肝硬化增加尤为显著。蒎蒲PIAP WORKS工作 2M蛋白血症蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白 蛋白轻度降低，蛋白轻度降低，球蛋白明显升高。球蛋白明显升高。3肾病综合征、糖尿病肾病肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致由于血脂增高，可致球蛋白球蛋白(是脂蛋白的是脂蛋白的主要成分主要成分)增高，白蛋白及增高，白蛋白及球蛋白降低球蛋白降低。蒎蒲PIAP WORKS工作4 其他其他 结缔组织病伴有结缔组织病伴有 球蛋白增高，球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现白降低，蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及为白蛋白及 球蛋白降低，球蛋白降低，2球蛋白则增高。球蛋白则增高。蒎蒲PIAP WORKS工作（三）血清（三）血清前前白白蛋白测定蛋白测定原理原理前白蛋白在肝细胞合成，在电泳图谱前白蛋白在肝细胞合成，在电泳图谱上位于白蛋白前方，是一条染色很浅的区上位于白蛋白前方，是一条染色很浅的区带。前白蛋白是一种载体蛋白，能与甲状带。前白蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前白蛋腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前白蛋白，并能运输维生素白，并能运输维生素A。前白蛋白半衰期较其他血浆蛋白短前白蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约约2天天)，因此它比白蛋白更能早期反映肝细胞，因此它比白蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响，常用放射免疫扩散法测功能改变的影响，常用放射免疫扩散法测定。定。蒎蒲PIAP WORKS工作参考值范围 1岁岁 100mgL 13岁岁 168281mg L 成人成人 280360mgL蒎蒲PIAP WORKS工作临床意义临床意义1.降低降低 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤 肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急及胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。性重症肝炎有特殊诊断价值。2.增高增高 见于见于Hodgkin病。病。蒎蒲PIAP WORKS工作（四）血浆凝血因子测定（四）血浆凝血因子测定 凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血因凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血因子半衰期比白蛋白短得多，尤其是维生素子半衰期比白蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子依赖因子(、X)，如因子，如因子的的半衰期只有半衰期只有1.5-6小时，因此在肝功能小时，因此在肝功能受损的早期，白蛋白检测完全正常，而维受损的早期，白蛋白检测完全正常，而维生素生素K依赖的凝血因子却有显著降低，故依赖的凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验作为过筛试验。蒎蒲PIAP WORKS工作 在肝脏疾患时，通常进行的过筛在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有试验有：1.PT测定测定 它反映血浆因子它反映血浆因子、V、X含量，含量，PT延长是肝硬化延长是肝硬化失代偿期的特征失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子依赖因子、X是否减少的重要实验室检查。在暴发是否减少的重要实验室检查。在暴发性肝炎时，如性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，可诊延长、纤维蛋白原及血小板都降低，可诊断为断为DIC。2 APTT测定测定 严重肝病时，因子严重肝病时，因子、X、合成减少，致使合成减少，致使APTT延延长；维生素长；维生素K缺乏时，因子缺乏时，因子、X不能激活，不能激活，APTT 亦可延亦可延长。长。蒎蒲PIAP WORKS工作 3TT测定测定 TT 延长主要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构延长主要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和异常和FDP的存在，因子的存在，因子、X也有影响。肝也有影响。肝硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并硬化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时，时，TT是是一个常用的检测手段。一个常用的检测手段。4肝促凝血酶原激酶试验肝促凝血酶原激酶试验(HPT)HPT能反映因子能反映因子II、X 的综合活性，试验灵的综合活性，试验灵敏度高，但由于其灵敏度太高，故与预后相关性敏度高，但由于其灵敏度太高，故与预后相关性较差。较差。5AT-测定测定 AT-主要在肝脏合成，主要在肝脏合成，70一一80凝血酶由其灭凝血酶由其灭活，它与凝血酶形成活，它与凝血酶形成1：1共价复合物而抑制凝血共价复合物而抑制凝血酶。严重肝病时酶。严重肝病时AT-活性明显降低，合并活性明显降低，合并DIC时时减低更显著。减低更显著。蒎蒲PIAP WORKS工作（五）血氨测定 原理原理 来源：来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。生成氨。2、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。菌分解作用生成氨。蒎蒲PIAP WORKS工作（五）血氨测定 原理原理 氨对中枢神经系统有高度毒性。肝氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，如果的关键，严重肝损害时，如果80以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝性脑在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病。病。蒎蒲PIAP WORKS工作 参考值范围参考值范围 谷氨酸脱氢酶法谷氨酸脱氢酶法 1135 molL蒎蒲PIAP WORKS工作 临床意义临床意义 1升高升高 生理性增高生理性增高 见于进食高蛋白见于进食高蛋白饮食或运动后；饮食或运动后；病理性增高病理性增高 见于严重肝损见于严重肝损害害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。脉系统分流形成等。2降低降低 低蛋白饮食、贫血。低蛋白饮食、贫血。蒎蒲PIAP WORKS工作附：诱发肝性脑病的原因附：诱发肝性脑病的原因即引起血氨即引起血氨增高的五大原因增高的五大原因1.大量蛋白质的摄入大量蛋白质的摄入2.严重肝损害严重肝损害3.消化道出血消化道出血4.过度利尿过度利尿5.严重吐泻严重吐泻蒎蒲PIAP WORKS工作二、脂类代谢功能检查二、脂类代谢功能检查 血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。甘油三酯及游离脂肪酸。肝脏除合成胆固醇、肝脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂脂肪酸等脂类外，还能利用食物中脂类及脂肪组织的游类外，还能利用食物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂，血液中的离脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。当肝细胞损胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆脂伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变，是估计肝脏对脂类代谢功能的重要的改变，是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。手段。（略）（略）蒎蒲PIAP WORKS工作三、胆红素代谢检查 蒎蒲PIAP WORKS工作胆红素代谢过程（复习）胆红素代谢过程（复习）蒎蒲PIAP WORKS工作胆红素种类2)2)结合胆红素或直接胆红素结合胆红素或直接胆红素,即即CB,CB,指指 胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结 合胆红素。合胆红素。1)1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红未结合胆红素（血胆红素或间接胆红 素），即素），即UCBUCB，指游离胆红素和胆红素，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。白蛋白统称未结合胆红素。3)3)总胆红素（总胆红素（STB)STB)为非结合胆红素和为非结合胆红素和 结合胆红素的总量。结合胆红素的总量。蒎蒲PIAP WORKS工作结构特点结构特点 游离胆红素游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 或胆红素或胆红素-白蛋白白蛋白 理化性质：理化性质：分子量分子量 585 585 重氮反应重氮反应 间接反应间接反应 直接反应直接反应透过生物膜透过生物膜 易，有毒性易，有毒性 不易不易 水溶性水溶性 UCBUCB和和CBCB的特点和理化性质的特点和理化性质937937否，不从尿否，不从尿中排出中排出是，可从尿是，可从尿中排出中排出UCBCB蒎蒲PIAP WORKS工作高效液相色谱法将血清胆红素分成高效液相色谱法将血清胆红素分成4 4个组分：个组分：组分胆红素组分胆红素 非结合胆红素非结合胆红素 组分胆红素组分胆红素 单葡萄糖醛酸结合胆红素单葡萄糖醛酸结合胆红素 组分胆红素组分胆红素 双葡萄糖醛酸结合胆红素双葡萄糖醛酸结合胆红素 组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结组分胆红素（胆素蛋白）仅来源于高结 合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢合胆红素血症时，胆红素与血清白蛋白牢 固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出固结合分子量大，不被肾小球过滤，不出 现在尿中，呈现在尿中，呈VdBVdB直接反应。直接反应。蒎蒲PIAP WORKS工作（一）血清总胆红素、结合胆红素及非结（一）血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素测定合胆红素测定方方 法法 ：1 1）直接分光光度）直接分光光度 2 2）重氮反应法）重氮反应法蒎蒲PIAP WORKS工作重氮反应法原理1）直接反应直接反应结合胆红素结合胆红素+重氮试剂重氮试剂碱性溶液碱性溶液偶氮胆红素偶氮胆红素（紫红色（紫红色）2 2）间接反应）间接反应非结合胆红素非结合胆红素+重氮试剂重氮试剂促进剂或表面促进剂或表面活性剂活性剂偶氮胆红素偶氮胆红素蒎蒲PIAP WORKS工作3 3）胆红素）胆红素+重氮试剂重氮试剂 促进剂促进剂充分反应充分反应1 1分钟分钟胆红素胆红素（结合和非结合）（结合和非结合）总胆红素总胆红素4 4）总胆红素）总胆红素-1 1分钟胆红素分钟胆红素=非结合胆红素非结合胆红素蒎蒲PIAP WORKS工作总胆红素总胆红素 1.7-17.1 umol/L1.7-17.1 umol/L结合胆红素结合胆红素 0-6.8 umol/L0-6.8 umol/L非结合胆红素非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L1.7-10.28 umol/L参考值：蒎蒲PIAP WORKS工作 临床意义1 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol/L34.2-171 umol/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L 重度黄疸重度黄疸 342 umol/L342 umol/L蒎蒲PIAP WORKS工作 （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L342 umol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol/L17.1-171 umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 umol/L 35%35%，50%60%60%阻塞性阻塞性 20%34 molL)时，结合胆红素可自尿中时，结合胆红素可自尿中排出排出。蒎蒲PIAP WORKS工作 参考值参考值 正常为阴性反应。正常为阴性反应。临床意义临床意义 尿胆红素试验阳性提示血中尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加结合胆红素增加见于：见于：1胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。蒎蒲PIAP WORKS工作 2 肝细胞损害肝细胞损害 如病毒性肝炎，如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。3黄疸鉴别诊断黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。先天性黄疸中先天性黄疸中Dubin-Johnson和和Rotor综综合征尿内胆红素阳性，而合征尿内胆红素阳性，而Gilbert和和Crigler-Najjar综合征则为阴性。综合征则为阴性。4碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。素试验阳性。蒎蒲PIAP WORKS工作(三三)尿内尿胆原检查尿内尿胆原检查 原理原理 在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。参考值范围参考值范围 定量定量 0.844.2 mol24h 定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性蒎蒲PIAP WORKS工作临床意义临床意义1尿胆原增多尿胆原增多 肝细胞受损肝细胞受损 如肝炎，肝硬化。如肝炎，肝硬化。红细胞破坏增加红细胞破坏增加 如溶贫及巨幼贫。如溶贫及巨幼贫。内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心衰伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原加；心衰伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。其他如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿其他如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。蒎蒲PIAP WORKS工作2尿胆原减少或缺如尿胆原减少或缺如 胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增高全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增高新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。临床通过血中结合胆红素、非结临床通过血中结合胆红素、非结合胆红素测定及尿内尿胆红素、合胆红素测定及尿内尿胆红素、尿胆原的检查对黄疸诊断与鉴别尿胆原的检查对黄疸诊断与鉴别诊断有重要价值。诊断有重要价值。蒎蒲PIAP WORKS工作正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%（-）弱阳性（弱阳性（-）溶血性溶血性 明显明显 20%20 20，50%60 60 强阳性强阳性 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（血清胆红素（umol/Lumol/L）尿尿 STB CB UCB CB/STB STB CB UCB CB/STB 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素蒎蒲PIAP WORKS工作 四、血清酶学检查四、血清酶学检查蒎蒲PIAP WORKS工作1 1、血清转氨酶测定、血清转氨酶测定 1 1）转氨酶是将）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到氨基酸的氨基转移到-酮酸的酮基上的一种酶酮酸的酮基上的一种酶用于肝功能检查者主要是：用于肝功能检查者主要是：谷氨基丙酮酸转移酶（谷氨基丙酮酸转移酶（GPTGPT）现名）现名 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)谷氨酸草酰乙酸转移酶（谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOTGOT）现名）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）蒎蒲PIAP WORKS工作2)2)丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)(ALT)存在于肝细胞胞浆中，因肝内该存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高酶活性较血清约高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝细胞坏死肝细胞坏死,即可使血清中的即可使血清中的ALTALT增增高高1 1倍倍,因此因此,它是最敏感的肝功能检它是最敏感的肝功能检测指标之一。测指标之一。蒎蒲PIAP WORKS工作3)3)天门冬氨酸氨基转移天门冬氨酸氨基转移酶酶（ASTAST）此酶在心肌含量最高，肝脏为第此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也较二，在肝损害时，其漏出量也较ALTALT低。低。蒎蒲PIAP WORKS工作漏出率漏出率 65%4%65%4%半衰期（天）半衰期（天）6.3 26.3 2敏感性敏感性 高高 低低参考值参考值 10-40U/L 10-40U/L10-40U/L 10-40U/L4 4）两种转氨酶的特点：）两种转氨酶的特点：ALT ASTALT AST蒎蒲PIAP WORKS工作5 5）意义）意义（1 1）急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎转氨酶阳性率转氨酶阳性率80-100%80-100%A A、在发病前，、在发病前，ALTALT与与ASTAST即有升高，最高即有升高，最高 值值500U,500U,随病情好转逐渐下降至正常。随病情好转逐渐下降至正常。B B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广泛坏死的表现坏死的表现 C C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U100U左左右波动或再上升右波动或再上升,提示急性转为慢性。提示急性转为慢性。蒎蒲PIAP WORKS工作（3 3）肝硬化、肝癌）肝硬化、肝癌 轻度上升（轻度上升（100-200U100-200U）或正常或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（轻度上升（100-200U）或正常）或正常蒎蒲PIAP WORKS工作（4）急性心机梗塞）急性心机梗塞l急性心机梗塞6-8小时AST ，18-24小时达高峰，4-5天恢复，但ALTALT正常。正常。若若ALT ALT ：由于心衰或休克致肝缺血、：由于心衰或休克致肝缺血、缺氧缺氧蒎蒲PIAP WORKS工作2 2、碱性碱性磷酸酶磷酸酶 ALPALPALPALP是一种磷酸单酯水解酶是一种磷酸单酯水解酶蒎蒲PIAP WORKS工作血清血清ALPALP增高机制增高机制l膜胆汁从膜分离透入血中l肿瘤细胞合成l炎症刺激邻近肝细胞产生ALPl成骨细胞增生蒎蒲PIAP WORKS工作2 2、ALPALP（1 1）参考值：）参考值：正常人正常人 270U/L 胰胰 肝肝2 2）在肝在肝-GT-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝肝 内内-GT-GT合成亢进，肝癌可合成合成亢进，肝癌可合成-GT-GT 3）参考值）参考值 男男 11-50U/L 女女 7-30U/L蒎蒲PIAP WORKS工作1 1）肝癌肝癌 肝癌合成肝癌合成 A A、肝内阻塞、肝内阻塞 胆汁淤滞胆汁淤滞 -GT -GT 肝癌细胞产生肝癌细胞产生 B B、阳性率、阳性率95%95%意义：蒎蒲PIAP WORKS工作附：附：肿瘤时肿瘤时GGTGGT增高原因增高原因 A.个体发育的逆转 B.适应癌细胞代谢需要，有利于解毒和氨基酸转运，满足癌细胞对营养的需要。蒎蒲PIAP WORKS工作2 2）阻塞性黄疸阻塞性黄疸 -GT-GT（上升幅度与黄疸程度平行）（上升幅度与黄疸程度平行）3)3)急性肝炎急性肝炎 中度中度 200U 1000U-GT 1000U蒎蒲PIAP WORKS工作五、五、肝纤维化的检查肝纤维化的检查 单胺氧化酶单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶 型前胶原型前胶原N末端肽末端肽 透明质酸透明质酸 蒎蒲PIAP WORKS工作(一)单胺氧化酶测定单胺氧化酶测定 原理原理 单胺氧化酶单胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)为一种含铜的酶，分布在为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来自于来自于线粒体，血清线粒体，血清MAO活性与体内结缔组织增活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测活性测定来观察肝脏纤维化程度。定来观察肝脏纤维化程度。MAO蒎蒲PIAP WORKS工作参考值范围参考值范围成人正常值为：伊藤法成人正常值为：伊藤法 150ng/L为异常为异常蒎蒲PIAP WORKS工作 临床意义 1肝炎肝炎 急性病毒性肝炎时血清急性病毒性肝炎时血清P P增高，但增高，但在炎症消退后在炎症消退后P P恢复正常，若恢复正常，若P P持续升高提持续升高提示转为慢性活动性肝炎。示转为慢性活动性肝炎。P P可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎动性肝炎。在酒精性肝炎时，在酒精性肝炎时，P P也明显增高，并与也明显增高，并与PH活性活性相关，此酶与胶原合成所必须的羟脯氨酸合成有关。相关，此酶与胶原合成所必须的羟脯氨酸合成有关。蒎蒲PIAP WORKS工作 2肝硬化肝硬化 血清血清P P含量能可靠的反映含量能可靠的反映 肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变。肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变。诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌，血清伴有肝硬化的原发性肝癌，血清P P明显增高。但明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。3 用药监护及预后判断用药监护及预后判断 血清血清P P 检测可用于免疫抑制剂检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤如氨甲蝶呤)治疗治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。后指标。蒎蒲PIAP WORKS工作（四）透明质酸（四）透明质酸（HA）测定）测定【原理原理】透明质酸（透明质酸（hyaluronic acid，HA）是）是一种大分子蛋白多糖，由间质细胞合成，经淋一种大分子蛋白多糖，由间质细胞合成，经淋巴循环进入血液，是细胞外基质的主要成分之巴循环进入血液，是细胞外基质的主要成分之一。一。【参考值参考值】RIA：8172g/L【临床意义临床意义】升高见于各种原因的肝损害，尤升高见于各种原因的肝损害，尤以慢性活动性肝炎、肝纤维化活动时明显，并以慢性活动性肝炎、肝纤维化活动时明显，并与与PP呈显著相关。呈显著相关。蒎蒲PIAP WORKS工作第三节第三节 肝脏病检查项目的选择与应用肝脏病检查项目的选择与应用 肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生 和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。时，也要注意有无肝外影响因素。蒎蒲PIAP WORKS工作 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。肝脏病检查项目选择原则如下：肝脏病检查项目选择原则如下：蒎蒲PIAP WORKS工作 1健康检查健康检查 选择选择ALT、肝炎病毒标志物、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及血清蛋白电泳及AG比值测定。前两者可比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。2怀疑为无黄疸性肝炎时怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可对急性患者可查查ALT，前白蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原，前白蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、血清蛋白总量、AG比值及比值及血清蛋白电泳。血清蛋白电泳。蒎蒲PIAP WORKS工作 3对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、，尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。、胆汁酸。4怀疑为原发性肝癌时怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能除查一般肝功能(如如ALT、AST、STB、CB)外，应加查外，应加查AFP、GGT及其同工酶，及其同工酶，ALP及其同工酶和及其同工酶和LDH。5怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、AG、蛋白电泳为筛选检查，、蛋白电泳为筛选检查，此外应查此外应查MAO、PH及及P P等。等。蒎蒲PIAP WORKS工作6疗效判断及病情随访疗效判断及病情随访 急性肝炎可查急性肝炎可查ALT、AST、前白蛋白、前白蛋白、STB、CB；尿；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、血清总蛋白、AG比值及蛋白电泳等，必要时查比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、P P。原发性肝癌应随访。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。及其同工酶等。几种常见肝病肝功能改变见表几种常见肝病肝功能改变见表4-5-3。蒎蒲PIAP WORKS工作ASTALTSTBALPSTPAlbBAP PAm肝炎肝炎肝炎肝炎N N N N肝硬肝硬肝硬肝硬化化化化 N NN 胆汁胆汁胆汁胆汁淤积淤积淤积淤积 N N N N N N肝癌肝癌肝癌肝癌N N N N N N肝淤肝淤肝淤肝淤血血血血N N N N NN N暴发暴发暴发暴发性肝性肝性肝性肝衰竭衰竭衰竭衰竭 N六种常见肝病的肝功能改变六种常见肝病的肝功能改变蒎蒲PIAP WORKS工作病例分析蒎蒲PIAP WORKS工作病例病例1 1 某女，某女，7373岁，两年前患者出现头痛、头晕，测岁，两年前患者出现头痛、头晕，测 血压高，最高达血压高，最高达200/100mmHg200/100mmHg，此后多次查血压，此后多次查血压 均高，半年来有时突发心悸、胸闷、自觉心跳均高，半年来有时突发心悸、胸闷、自觉心跳 快、无出汗、无四肢发凉、无晕厥。快、无出汗、无四肢发凉、无晕厥。实验室检查：实验室检查：LD148.3U/LLD148.3U/L，CK39.90U/LCK39.90U/L，CK-CK-MB7.60U/L,Chol 17.90mmol/L MB7.60U/L,Chol 17.90mmol/L（3.5-6.23.5-6.2），），TG 1.38mmol/LTG 1.38mmol/L，HDL-Ch 1.21mmol/LHDL-Ch 1.21mmol/L，ApoA1 ApoA1 1.66g/L 1.66g/L，ApoB 1.41g/LApoB 1.41g/L。Urea 4.22mmol/LUrea 4.22mmol/L，Cr 63.8mol/LCr 63.8mol/L。离子正常。离子正常。蒎蒲PIAP WORKS工作 讨论题：请解释实验室检测结果。讨论题：请解释实验室检测结果。解释和讨论：头痛、头晕，测血压高，最解释和讨论：头痛、头晕，测血压高，最高达高达200/100mmHg200/100mmHg，Chol 17.90mmol/LChol 17.90mmol/L提示为提示为高胆固醇血症。高胆固醇血症。实验室结果提示：高胆固醇血症，动脉粥实验室结果提示：高胆固醇血症，动脉粥样硬化。样硬化。蒎蒲PIAP WORKS工作病例病例2 2 某男某男 4242岁，患者于岁，患者于4 4个月前工作时，突然个月前工作时，突然出现胸痛，持续出现胸痛，持续1010分钟