皮肤性病学期末复习材料.doc

皮 肤 性 病 学

期末复习材料

编著 霁昕

Part 1 皮肤性病学名词解释集锦
Part 2 皮肤性病学简答题集锦

第一临床医学院09临床2班
Part 1 皮肤性病学名词解释集锦
1． 表皮通过时间：新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒细胞层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。
2． 黑素细胞：起源于外胚层的神经嵴，位于基底层，有较多树枝状突起。
3． 表皮黑素单元：一个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10-36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。
4． 皮肤附属器：包括毛发、汗腺、皮脂腺和甲，均由外胚层分化而来。
5． 斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm，包括红斑、出血斑、色素沉着及色素减退斑等。
6． 丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损，可由表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚积或炎细胞浸润引起。
7． 斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷，见于银屑病。
8． 风团：为真皮乳头层血管扩张、血浆渗出引起的暂时性、隆起性皮损，呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则，皮损发生和消退均快，消退后多不留痕迹，常伴有剧痒，见于荨麻疹。
9． 水疱和大疱：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，位于表皮内或表皮下，可直接发生，也可由丘疹转变而来，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。
10． 脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。
11． 结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起或不隆起于皮面，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感，可由真皮或皮下组织的炎性浸润或代谢产物沉积引起。
12． 囊肿：为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及，外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等，见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿等。
13． 糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，因皮损较浅，愈后一般不留瘢痕。
14． 溃疡：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起，因损害常破坏基底层细胞，故愈合较慢且愈后可留有瘢痕。
15． 鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致，见于银屑病和花斑糠疹等。
16． 浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。
17． 裂隙：为线状皮肤裂口，可深达真皮，常因皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥导致皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉后引起，好发于掌跖、指趾、口角等部位。
18． 瘢痕：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成，可分为增生性和萎缩性瘢痕。
19． 萎缩：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。
20． 痂：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成，痂可薄可厚，质地柔软或脆硬，附着于创面。
21． 抓痕：为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致，皮损表面可有渗出、血痂或脱屑。
22． 苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致皮肤局部性粗糙增厚，表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚，见于慢性瘙痒性皮肤病，常伴剧痒。
23． 尼氏征（Nikolsky sign）：又称棘层松解征，某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，可有四种阳性表现：①手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动②手指轻压疱顶，疱液向四周移动③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
24． 皮肤划痕试验：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：①划后3-15秒，在划过处出现红色线条，由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致②15-45秒，在红色线条两侧出现红晕，为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应③划后1-3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，由组胺、激肽等引起水肿所致。
25． 前带现象：在血清学试验中，抗原与抗体呈适当比例时，可出现可见的结合反应，若抗体过多，则抗原抗体的结合不能形成大的复合物，抑制可见的反应出现，这一现象称为前带现象。
26． 反跳现象：在长期应用糖皮质激素过程中，如不适当的停药或减量过快，可导致原发病反复或病情加重。
27． 溶液：药物的水溶液，具有清洁、收敛作用，可用于对急性皮炎湿疹类疾病进行湿敷，以减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等，如3%硼酸溶液。
28． 酊剂：非挥发性药物的酒精溶液，如2.5%碘酊。
29． 洗剂：也称振荡剂，是由不溶于水的粉剂与水的混合物，有止痒、散热、干燥及保护作用，如炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。
30． 软膏：用凡士林、单软膏或动物脂肪等作为基质的剂型，具有保护创面、防止干裂的作用，用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病。
31． 硬膏：用脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质贴附于裱褙材料上，可阻止水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性的作用，如氧化性硬膏、肤疾宁硬膏。
32． 涂膜剂：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成，外用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗慢性皮炎和职业病防护。
33． 光化学疗法：内服或外用光敏剂后照射UVA的疗法，原理为光敏剂在UVA的照射下与DNA中的胸腺嘧啶形成光化合物，抑制DNA的复制，从而抑制细胞增生和炎症。
34． 光老化：皮肤长期受到光照而引起的老化，主要由UVA、UVB照射引起皮肤基质金属蛋白酶表达异常，氧自由基产生过多，胶原纤维、弹力纤维变性、断裂和减少，黑素合成增加，从而使皮肤松弛、皱纹增多、皮肤增厚粗糙、色素沉着、毛细血管扩张，并易发生皮肤肿瘤。
35． 疱疹性湿疹：又称Kaposi水痘样疹，常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，多由HSV-1所致，表现为原皮损处红肿并出现散在密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕，并伴有发热等全身症状。
36． Ramsay-Hunt综合征：带状疱疹患者膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。
37． 顿挫性带状疱疹：仅有神经痛而不出现典型皮损的带状疱疹。
38． 带状疱疹后遗神经痛（PHN）：带状疱疹常伴有神经痛，但多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
39． 软疣小体：传染性软疣典型皮损为直径3-5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质即为软疣小体。
40． 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）：由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致的以表皮颗粒层坏死和表皮呈烫伤样改变为特征的皮肤病，起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现为在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，无口腔黏膜损害，皮损有明显疼痛和触痛，多累及出生后3个月内的婴儿。
41． 毛囊炎：局限于毛囊口的化脓性炎症，好发于头面部、颈部、臀部及外阴，皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。
42． 疖：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症，好发于头面部、颈部和臀部。
43． 痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染，好发于颈、背、臀和大腿等处。
44． 丹毒：由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤或粘膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。
45． 蜂窝织炎：由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致引起的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性感染。
46． 探针贯通现象、苹果酱现象：寻常狼疮皮损初起为鲜红或红褐色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入，容易贯通，称为探针贯通现象；玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色，称为苹果酱现象。
47． 三廓征：疣状皮肤结核皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕，中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕成为“三廓征”。
48． 浅部真菌病：浅部真菌因亲角质蛋白侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板引起的感染，也称皮肤癣菌病，简称癣。
49． 甲真菌病：由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病。
50． 癣菌疹：皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位发生的多形性皮损，其严重程度多与感染灶炎症成正比。
51． 疥疮结节：男性疥疮患者病程长或疥疮活跃时可在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3-5mm暗红色结节，为疥螨死后引起的异物反应。
52． 挪威疥疮：发生于有感觉神经病变或严重体残的患者，表现为大量鳞屑、结痂、红皮病或疣状斑块，患者身上有大量疥螨，传染性极强。
53． 接触性皮炎：由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
54． 刺激性接触性皮炎：接触物本身具有强烈刺激性，任何人接触该物质均可发病，某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。其特点为①任何人接触后均可发病②无一定潜伏期③皮损多限于直接接触部位，境界清楚④停止接触后皮损可消退。
55． 变应性接触性皮炎：典型的IV型超敏反应，接触物为致敏因子，本身并无刺激性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生超敏反应性炎症。其特点为①有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1-2周后如再次接触同样致敏物才发病②皮损往往呈广泛性、对称性分布③易反复发作④皮肤斑贴试验阳性。
56． 湿疹：由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。
57． 特应性皮炎：一种鱼遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。
58． 异位性：①常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向②对异种蛋白过敏③血清中IgE水平升高④外周血嗜酸性粒细胞增多。
59． 皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久可自行消退。
60． 血管性水肿：又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿。
61． 药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过扣服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应，严重者可累及机体多个系统甚至危及生命。
62． 交叉过敏：机体被某种药物致敏后，若再用与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物也可发生过敏反应。
63． 多价过敏：个体处于高敏状态时，同时对多种化学结构无相似之处的药物发生过敏。
64． Stevens-Johnson综合征：即多形红斑重症型，发病急骤，全身症状严重，皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，迅速扩大，相互融合，泛发全身，其上出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性。
65． 蜡滴现象：银屑病的基本损害为表面有银白色鳞屑的丘疹或斑丘疹，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，故称蜡滴现象。
66． 薄膜现象：银屑病的皮损刮去银白色鳞屑后可见淡红色发光半透明薄膜，称为薄膜现象。
67． Auspitz征：银屑病的皮损刮去鳞屑后可见半透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血，称为Auspitz征，由刮破真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管所致。
68． 同形反应：即Kobner现象，某些皮肤病在急性期时，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现与原发皮损相同损害的现象，如银屑病、扁平疣、白癜风、扁平苔藓等。
69． 性传播疾病（STD）：主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，可引起泌尿生殖器官病变，侵犯泌尿生殖器官所属淋巴结，通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。
70． 硬下疳：由梅毒螺旋体在侵入部位引起的无痛性炎症反应，表现为单个圆形或椭圆形无痛性溃疡，触之具有软骨样硬度，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。
71． 扁平湿疣：二期梅毒的特殊扁平丘疹性梅毒疹，好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位，皮损初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径1-3cm大小的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，表面糜烂、渗液，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。
72． 梅毒性树胶肿：又称梅毒瘤，是三期梅毒的标志性皮损，多累及小腿，初起为单发无痛性皮下结节，逐渐增大，中央逐渐软化、破溃形成直径2-10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，有黏稠树胶状分泌物渗出，愈后形成萎缩性瘢痕。
73． 哈钦森三联征：晚期先天性梅毒患者的哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。
74． 潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒。
75． 吉-海反应：梅毒患者接受高效抗梅毒螺旋体药物治疗后，梅毒螺旋体被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。
76． 窗口期：从患者感染HIV到形成抗体所需要的时间，一般为45天左右。
Part 2 皮肤性病学简答题集锦
1. 试述皮肤科外用药物的治疗原则。
v 正确选用外用药物的种类。
Ø 根据病因和发病机制选择。
Ø 细菌性疾病选用抗菌药物。
Ø 真菌性疾病选用抗真菌药。
Ø 超敏反应性疾病选用糖皮质激素或 抗组胺药。
Ø 瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂。
v 正确选用外用药物的剂型。
Ø 急性皮炎仅有红斑、丘疹无渗液时选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂。
Ø 亚急性皮炎渗出不多者宜选用糊剂或油剂，无糜烂宜选用乳剂或糊剂。
Ø 慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。
Ø 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
v 详细向患者解释用法和注意事项。
Ø 针对患者个体情况向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及处理方法等。
2. 试述带状疱疹的病因、临床表现及治疗原则。
带状疱疹系由水痘－带状疱疹病毒引起。
其临床表现为：
1) 前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等，患处自觉灼热或神经痛。
2) 好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经第一分支区。
3) 典型皮损：潮红斑-丘疹-水疱（疱壁紧张发亮，疱液澄清，沿一周围神经呈带状分布，水疱群间皮肤正常，常发生于身体的一侧，一般不超过正中线）
4) 自觉症状：有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者可遗留顽固性神经痛。
5) 特殊表现：眼带状疱疹（老年多见，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎）；耳带状疱疹（侵犯面神经和听神经，表现为外耳道或鼓膜疱疹）；Ramsay-Hunt综合征（膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征）；带状疱疹后遗神经痛（皮损消退后神经痛持续存在）。
带状疱疹的治疗以抗病毒、消炎、止痛和防治并发症为原则。
v I全身治疗：
Ø 抗病毒剂：对于免疫功能低下的患者或全身播散性感染者，应及早采用阿昔洛韦静滴，亦可采用干扰素。
Ø 皮质类固醇激素：早期使用可抑制炎症过程和减轻脊神经节的炎症后纤维化，并可减少神经痛的发生率，最好在起病5-7日内应用。
Ø 止痛药物：可选用阿司匹林或卡马西平、消炎痛等。神经营养药可采用维生素B1、B2、B12等。
v II局部疗法：
Ø 外用药：以干燥、消炎为主。疱疹未破时外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦乳膏。疱疹破溃后用3%硼酸溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏等。
Ø 物理疗法：如紫外线、红外线、频谱治疗仪照射等局部照射可缓解疼痛，促进水疱干涸和结痂。
3. 试述跖疣与鸡眼、胼胝的鉴别点。

跖疣
鸡眼
胼胝
病因
HPV感染
挤压
长期摩擦、压迫
好发部位
足跖
足跖、趾、足缘
足跖前部、足跟
皮损
圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹、外周角化环，易见出血点
圆锥形角质栓，外围透明黄色环
蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清楚
数目
可较多
单发或几个
1-2片
疼痛和压痛
挤捏时明显
压痛明显
无或轻微
4.试述各型脓疱疮的临床表现。
v 接触传染性脓疱疮：又称寻常型脓疱疮，由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致，传染性强。皮损初发为红色斑疹，迅速转变成脓疱，周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，一般于6—10天后脱落，不留瘢痕。
v 深脓疱疮：又称臁疮，主要由溶血性链球菌所致，多累及营养不良的儿童或老人，好发于小腿或臂部。皮损初为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和黑褐色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显，约经2—4周结痂而愈，留有瘢痕。
v 大疱性脓疱疮：主要由噬菌体II组71型金葡菌所致，多见于儿童，好发于面部、躯干和四肢。皮损初为米粒大小水疱或脓疮，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，疱内可见半月状积脓，周围红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，痂壳脱落后可留有暂时性色素沉着。
v 新生儿脓疱疮：起病急，传染性强。皮损为广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面。易并发败血症、脑膜炎等而危及生命。
5.试述头癣的分型及治疗原则。
根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。
黄癣：俗称“瘌痢头”，“秃疮”皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕，皮损处有特殊的鼠臭味。
白癣：皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成覆盖有灰白色鳞屑的圆形或椭圆形斑，而后附近出现数片较小的相同皮损，病发于高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真菌寄生于发干而形成。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈。本型不破坏毛囊，不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。
黑点癣：皮损初起为散在的灰白色鳞屑斑，病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈黑点状而得名，皮损炎症轻，稍痒，病程发展缓慢，愈后留有秃发和点状萎缩性瘢痕。
脓癣：是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性超敏反应，皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，皮损处毛皮松动易拔出，常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛，本型可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕。
【滤过紫外线灯检查：黄癣病发——暗绿色荧光、白癣病发——亮绿色荧光、黑点癣病发——无荧光】
头癣的治疗采用综合治疗方案。包括服药、搽药、洗头、剪发、消毒等五个方面，疗程2个月左右。
（1） 服药：一般单独内服。
A. 灰黄霉素：儿童按10-20mg/(kg•d)，成人600-800mg/d，分2-3次口服；疗程2-4周。
B. 伊曲康唑：儿童按3-5 mg/(kg•d)，成人200mg/d，疗程4-8周。
C. 特比萘芬：儿童体重<20kg者62.5mg/d，20-40kg者125mg/d，>40kg者250mg/d，疗程4-8周。
肝功能不良者以上三种药物应慎用。
（2） 搽药：用5-10%硫磺软膏或其他咪唑类抗真菌剂，每日2次，连续8周。
（3） 洗发：用硫磺香皂或2%酮康唑洗剂洗头，每日1次，连续8周。
（4） 剪发：及时剪除病发，每周1次。
（5） 消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。
6.试述急性湿疹，亚急性湿疹和慢性湿疹的皮损特点及外用药物选择原则：
急性湿疹：常对称分布，好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，皮损多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹，丘疱疹，严重时可出现小水疱，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出，瘙痒剧烈。
亚急性湿疹：因急性湿疹炎症减轻，表现为红肿及渗出减轻，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润，仍自觉有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：多对称发病，表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹，抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚，表面粗糙，有不同程度的苔癣样变，色素沉着或色素减退，阵发性瘙痒明显。
【湿疹皮损的总特征：湿——渗出倾向，痒——剧烈瘙痒，杂——皮疹多形，乱——境界不清（但总体上对称），慢——反复发作。】
【好发部位：面、手足、乳房、外阴、全身各处。】
【急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。】
急性期：无渗液或渗出不多——氧化锌油；渗出多——3%硼酸溶液冷湿敷
亚急性期：糖皮质激素乳剂、糊剂
慢性期：软膏、硬膏、涂膜剂
7.试述急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点。

急性湿疹
接触性皮炎
病因
复杂，多属内因，不易查清
多属外因，有接触史
好发部位
任何部位
主要在接触部位
皮损特点
多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻
单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重
皮损境界
不清楚
清楚
自觉表现
瘙痒，一般不痛
瘙痒、灼热或疼痛
病程
较长，易复发
较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发
斑贴试验
常阴性
多阳性
8.试述慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别要点。

慢性湿疹
慢性单纯性苔藓
病史
由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感
多先有痒感，搔抓后出现皮损
病因
各种内外因素
神经精神因素为主
好发部位
任何部位
颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部
皮损特点
圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着
多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹
演变
可急性发作，有渗出倾向
慢性，干燥
9.特应性皮炎不同年龄阶段皮损特点：
婴儿期：以出生2个月以后为多，初发皮损为颊面部的瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疱疹，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂，皮损可迅速扩展至其他部位，一般在2岁以内逐渐好转痊愈。
儿童期：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面部。皮损呈暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。瘙痒剧烈。
青年成人期：可从儿童期发展而来或直接发生，皮损常表现为局限性苔癣样变，有时可呈急性，亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为冷发性干燥丘疹，瘙痒剧烈。
10.试述急性荨麻疹的临床表现及处理原则。
急性荨麻疹临床表现为：
1) 皮损：起病较急，出现大小不等呈圆形、椭圆形或不规则形的红色或苍白色风团，持续时间一般不超过24小时，但新皮损可此起彼伏，不断发生，消退后不留痕迹
2) 自觉症状：瘙痒
3) 全身症状：心慌、烦躁、恶心、呕吐、血压下降等过敏性休克症状；若伴有严重感染可有高热、寒战、脉速等全身中毒症状
4) 胃肠道症状：腹痛、腹泻
5) 呼吸道症状：喉头水肿、憋气、呼吸困难
处理原则：抗过敏和对症治疗
Ø 一般治疗：抗组胺药、维生素C
Ø 伴腹痛：654-2、阿托品等解痉药
Ø 伴脓毒血症或败血症：抗生素控制感染，并处理感染病灶
Ø 病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者应立即抢救：
ü 可用0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注。
ü 可先用地塞米松5-10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500-1000ml内静脉滴注。
ü 上述处理后，收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药。
ü 支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开。
ü 心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。
【典型症状：皮肤瘙痒--鲜红色风团--扩大融合--水肿苍白呈桔皮样。风团持续不超过24小时，消退后无痕，但新风团可不断发生。病情严重者可有全身症状：心慌、烦躁、血压降低、过敏性休克恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呼吸困难、窒息。】
11.试述变态反应性药疹的临床特点及重症药疹治疗原则。
变态反应性药疹的临床特点：
1) 有一定的潜伏期，首次用药常在4-20天后出现临床表现
2) 只发生于少数过敏体质服药者
3) 皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性
4) 临床表现复杂，皮损形态各种各样
5) 在高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏现象
6) 病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗常有效
重症药疹的治疗原则：药疹确诊后应立即停用一切可疑致敏的药物，重症药疹亦如此。一经确诊，要及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程。
Ø 及早足量使用糖皮质激素：一般用氢化可的松300-400mg/d或地塞米松10-20mg/d治疗，病情控制后再逐渐减量，并密切观察激素的副作用。
Ø 防治继发感染：应强调消毒隔离，必要时使用不易过敏的抗生素预防感染；可结合细菌培养及药敏试验结果来选择；治疗过程中应注意是否并发其他感染的可能。
Ø 加强支持治疗：及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱，注意保肝治疗。
Ø 加强护理及外用药物治疗：病室温暖通风、隔离、定期消毒；防止褥疮的发生；对大面积糜烂、渗出的皮损，可用3%硼酸溶液等湿敷，并与暴露疗法交替治疗；累及口腔、眼等黏膜者，加强口腔、眼睛等处的及时护理和治疗。
【药物超敏反应综合征诊断：药疹；血液学异常（嗜酸性粒细胞≧1000/L或异形淋巴细胞阳性）；系统受累（淋巴结肿大，直径≧2cm，肝炎、间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎）——同时符合以上三条标准即可确诊。】
12.试述银屑病的分型、寻常型银屑病的临床表现及治疗原则。
分型：寻常型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病
一般部位：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成境界清楚的呈多种形态的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），可见一层淡红发光半透明薄膜（薄膜现象），刮除薄膜即见点状出血现象（Auspitz征）。皮损可发生于全身各处，以四肢伸侧多见，常呈对称性。患者有不同程度瘙痒。
特殊部位：头皮——鳞屑较厚超出发际，头发呈束状
面部——点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变
甲——“顶针状”凹陷
腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位——鳞屑减少出现糜烂、渗出及裂隙
龟头——境界清楚暗红色斑块
分期：进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，炎症明显，周围可有红晕，可出现同形反应
静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症轻，鳞屑多
退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑
治疗原则：长期治疗与阶段性治疗相结合，内用疗法与外用疗法相结合。
Ø 一般治疗：避免各种诱因及加重因素：上呼吸道感染、精神紧张、劳累等。
Ø 外用药的类型：I糖皮质激素：主要用于红皮病型、急性关节病型和泛发性脓疱型银屑病，长期大面积使用应注意不良反应。II维A酸类：用于各型银屑病III维生素D3衍生物：不宜用于面部及皮肤皱褶部IV角质促成剂：水杨酸软膏、蒽林软膏等。局限性银屑病以外用药物治疗为主，皮损广泛时给予综合治疗。
Ø 物理治疗：光化学疗法、UVB光疗、浴疗。
Ø 中医治疗。
13.试述梅毒的传播途径、分期及临床表现。
传播途径：性接触传染、垂直传播、其他途径如血液传播
获得性梅毒（后天）：a. 一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎
b. 二期梅毒：皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏膜损害
骨关节损害：骨膜炎最常见
眼损害
神经损害
多发性硬化性淋巴结炎
内脏梅毒
c.三期梅毒：皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿
骨梅毒：长骨骨膜炎最常见
眼梅毒
心血管梅毒：侵犯主动脉为主
神经梅毒：以痴呆为主要表现
【梅毒疹：呈泛发性、对称性分布，皮损内含大量梅毒螺旋体，传染性强，可分为斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）、丘疹性梅毒疹和脓疱性梅毒疹。梅毒疹通常不痒，早期可留下淡褐色色素沉着斑，常在4-12周内消退，手掌脚掌多见。】
先天性梅毒（先天）：a.早期先天梅毒：皮肤黏膜损害：出生3周后出现
梅毒性鼻炎：出生后1-2个月内发生，可形成鞍鼻
骨梅毒
b.晚期先天梅毒：皮肤黏膜损害：树胶肿多见
眼梅毒
骨梅毒：形成佩刀胫和Clutton关节
神经梅毒：脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害
标志性损害：哈钦森三联征
先天潜伏梅毒：梅毒血清学试验阳性但无症状的先天性梅毒
潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒。
14.试述淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别要点。

淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎
潜伏期
1-10天，平均3-5天
1-3周
尿道刺激症状
多见
轻或无
尿道分泌物
量多，呈脓性
无或量少，多为浆液性稀薄黏液
白细胞内G-双球菌
+
-
病原体培养
淋球菌
沙眼衣原体和/或解脲支原体