3痉湿喝病.pptx

痉湿暍病脉证治第二痉湿暍病脉证治第二一、概述一、概述1、三病概念、三病概念痉病：痉病：主症：颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张为主证。主症：颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张为主证。兼症：外感，如恶寒，发热。兼症：外感，如恶寒，发热。金匮金匮所论以津液不足，筋脉失养，外感风寒而致。所论以津液不足，筋脉失养，外感风寒而致。内内经经中中对对痉痉病病的的病病因因，是是以以外外邪邪立立论论，认认为为乃乃由由外外邪邪侵侵袭袭，壅壅阻阻经经络络而而成成。如如素素问问至至真真要要大大论论中中“诸诸痉痉项项强强，皆皆属属于于湿湿。”，“诸诸暴暴强强直直，皆皆属属于风于风”等。等。金匮金匮提出伤亡津液亦可致痉的病因学说，提出伤亡津液亦可致痉的病因学说，成为后世内伤致痉的理论基础。成为后世内伤致痉的理论基础。暍病：暍病：主症：发热身重、汗出烦渴，少气脉虚主症：发热身重、汗出烦渴，少气脉虚 为主证。为主证。病病因因病病机机：伤伤暑暑，先先夏夏至至日日为为病病温温，后后夏夏至至日日为为病病暑暑（内内经经），暑暑为为阳阳邪邪：伤津，耗气、（每易兼寒，夹湿）伤津，耗气、（每易兼寒，夹湿）湿病：湿病：主症：发热身重、骨节疼烦为主证。主症：发热身重、骨节疼烦为主证。病病因因病病机机：由由阳阳气气不不足足，感感受受外外湿湿，或或兼兼夹夹风风寒寒，侵侵袭袭肌肌表表，流流注注关关节节而而成成。（湿湿（内内、外外湿湿）阴阴邪邪伤伤阳阳，阻阻滞滞气气机，不通则痛。）机，不通则痛。）合篇意义：合篇意义：在在外外均均由由外外邪邪诱诱发发，主主证证初初起起时时均均有有太太阳阳表表证，在内都有平素阳气或津液不足的内因。证，在内都有平素阳气或津液不足的内因。三病病机相仿，病位相近，具三病均有三病病机相仿，病位相近，具三病均有 伤寒与杂病的过度性质。伤寒与杂病的过度性质。痉病需要了解的内容：痉病需要了解的内容：1.1.刚痉与柔痉的证候及其鉴别。刚痉与柔痉的证候及其鉴别。刚痉与柔痉的证候及其鉴别。刚痉与柔痉的证候及其鉴别。原原文文(1)(1)太太阳阳病病，发发热热无无汗汗，反反恶恶寒寒者者、名名曰曰刚刚痉痉。原文原文(2)(2)太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。主要鉴别点是在主要鉴别点是在痉病症状痉病症状基础上基础上 无汗、恶寒为刚痉无汗、恶寒为刚痉 ;汗出、不恶寒为柔痉。汗出、不恶寒为柔痉。本章学习重点湿病本章学习重点湿病回顾一下湿邪的致病特点回顾一下湿邪的致病特点 六淫之一，首犯太阳；六淫之一，首犯太阳；易兼夹风寒之邪；易兼夹风寒之邪；外湿外湿 湿性重浊下趋，易犯肌腠，流注关节；湿性重浊下趋，易犯肌腠，流注关节；湿邪湿邪 湿为阴邪，易阻遏气机，痹阻阳气；湿为阴邪，易阻遏气机，痹阻阳气；湿性粘腻，病程反复缠绵。湿性粘腻，病程反复缠绵。内湿内湿 与饮食失节有关，是脾失健运，水湿停聚所与饮食失节有关，是脾失健运，水湿停聚所 形成的一种病理状态形成的一种病理状态。湿病概述1 病位：病位：肌肉、关节。肌肉、关节。2主证：发热身重、骨节疼痛。主证：发热身重、骨节疼痛。3病因：外湿病因：外湿为主因，多挟风寒。为主因，多挟风寒。内湿内湿脾失健运，湿自内停。脾失健运，湿自内停。4病机：湿邪痹阻阳气，不通则痛；病机：湿邪痹阻阳气，不通则痛；湿为阴邪，损伤阳气。湿为阴邪，损伤阳气。5治则：微发汗；利小便；顾护阳气。治则：微发汗；利小便；顾护阳气。6重点条文：重点条文：14、20、21、22基本内容基本内容一一湿病治法湿病治法发汗（发汗（18）利小便（利小便（14）二二证治证治头中寒湿内药鼻中（头中寒湿内药鼻中（19）寒湿在表麻黄加术汤（寒湿在表麻黄加术汤（20）风湿在表麻杏薏甘汤（风湿在表麻杏薏甘汤（21）风湿兼气虚防己黄芪汤（风湿兼气虚防己黄芪汤（22）风湿兼阳虚表阳虚桂枝附子汤风湿兼阳虚表阳虚桂枝附子汤（23）白术附子汤白术附子汤表里阳虚甘草附子汤（表里阳虚甘草附子汤（24）第第18条条 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但湿者，发其汗，但微微似欲出汗微微似欲出汗者，风湿者，风湿俱去也。俱去也。本条论述风湿在表时正确发汗的治法。本条论述风湿在表时正确发汗的治法。提要提要分析分析1 1风湿合邪，侵犯肌表，流注关节，痹阻阳气。风湿合邪，侵犯肌表，流注关节，痹阻阳气。-当用当用汗法汗法2 2汗之病不愈的原因：汗之病不愈的原因：（1 1）适值天气阴雨连绵不止，外界湿气较盛，影响体内湿邪排泄。适值天气阴雨连绵不止，外界湿气较盛，影响体内湿邪排泄。（2 2）发汗不得其法，未能了解风与湿邪之性质。发汗不得其法，未能了解风与湿邪之性质。风风为为阳阳邪邪，其其性性轻轻扬扬，皮皮毛毛开开则则汗汗出出，风风邪邪可可随随汗汗泄泄而而尽尽去去；湿湿为为阴阴邪邪，其其性性粘粘滞滞，非非阳阳气气内内蒸蒸难难以以速速去去，故故非非一一汗汗可可能能尽尽泄泄。今今骤骤发发其其汗汗而而大大汗汗出出，则则风风气气虽虽去去而而湿湿邪邪仍仍在在，不仅病不能愈，同时还可使阳气耗伤。不仅病不能愈，同时还可使阳气耗伤。3.3.正正确确方方法法：故故必必须须微微微微汗汗出出，使使阳阳气气周周流流全全身身，缓缓缓缓蒸蒸发发，营营卫卫畅畅通通，则则风风邪邪和和湿湿邪邪同同时时随随汗汗而而排排出出体体外外。（如如桂桂枝枝汤之汗法）汤之汗法）注意环境气候对人体的影响，风湿病每因气候潮湿，注意环境气候对人体的影响，风湿病每因气候潮湿，病情增剧。病情增剧。风湿病一经发汗，可使疼痛缓解，但应缓取微汗，不风湿病一经发汗，可使疼痛缓解，但应缓取微汗，不可使大汗出，致病不愈。从可使大汗出，致病不愈。从伤寒论伤寒论麻黄汤、麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等方来看，均在服法内强调了覆桂枝汤、葛根汤等方来看，均在服法内强调了覆取微汗的方法，可见凡须出汗的病，都不可使其取微汗的方法，可见凡须出汗的病，都不可使其大汗，必须注意及之。大汗，必须注意及之。治疗时除治风湿药外应配以温阳之品来助阳去湿。治疗时除治风湿药外应配以温阳之品来助阳去湿。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第14条条 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名细者，此名湿痹湿痹。湿痹之候，小便不。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。利，大便反快，但当利其小便。名词名词湿痹：素有内湿，招致外湿，湿邪不仅流入湿痹：素有内湿，招致外湿，湿邪不仅流入 关节，而且内合于脾，形成内外合邪关节，而且内合于脾，形成内外合邪 之证。以脉沉而细，关节疼痛而烦，之证。以脉沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为主证。小便不利，大便反快为主证。但：只，仅的意思。但：只，仅的意思。烦：谓疼痛而烦扰不宁。烦：谓疼痛而烦扰不宁。本条论述内湿外湿相合湿痹的证候和治法。本条论述内湿外湿相合湿痹的证候和治法。提要提要分析分析1.1.病因病机病因病机 感受外湿，流注关节筋脉感受外湿，流注关节筋脉 脾胃虚弱或外湿伤脾，形成内湿脾胃虚弱或外湿伤脾，形成内湿2.2.证候特点：证候特点：“太阳病太阳病”“脉浮，头项强痛而恶寒脉浮，头项强痛而恶寒”关节疼痛而烦关节疼痛而烦关节疼痛，缠绵持续不解关节疼痛，缠绵持续不解 小便不利，大便反快小便不利，大便反快气化不利，湿趋大肠气化不利，湿趋大肠 脉沉而细脉沉而细沉脉主里，细为阳闭沉脉主里，细为阳闭 （湿邪外袭，本应脉浮，却见脉沉（湿邪外袭，本应脉浮，却见脉沉）3治法：治法：但但利小便利小便“通阳不在温，而在利小便通阳不在温，而在利小便”叶天士叶天士分析分析利利小小便便是是治治内内湿湿的的基基本本方方法法，里里湿湿重重症症适适用用。但但若若外外湿湿内内湿湿相相合合之之证证，则则应应根根据据外外湿湿内内湿湿的的孰孰轻轻孰孰重重来来决决定定发发汗汗、利利小小便便的的先先后后缓缓急急。利利小小便便既既可可单单独独使使用用，也也可可同同时时并并用用发发汗汗法。法。体体现现治治病病求求本本，本本条条湿湿痹痹虽虽有有大大便便溏溏，但但切切不不可可见见大大便便溏溏就就用用止止泻泻药药，因因为为大大便便溏溏由由湿湿所所致致。小小便便通通利利，湿湿邪邪排排除除则则大便自然恢复正常，利小便所以实大便。大便自然恢复正常，利小便所以实大便。本本条条从从脉脉证证上上提提出出表表湿湿与与里里湿湿的的辨辨别别，但但只只谈谈到到里里湿湿治治法法而而没没有有谈谈到到表表湿湿的的治治法法，可可结结合合1818条条原原文文治治风风湿湿宜宜微微汗汗法法。后后世世芳芳香香化化湿湿、苦苦温温燥燥湿湿、淡淡渗渗利利湿湿法法可可作作参参考考。本本证证一一般般注家主张用五苓散。注家主张用五苓散。第第19条条湿家病，身疼发热，面黄而喘，头湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中自能饮食，腹中和无病和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。鼻中则愈。名词名词湿家：常患久患湿病的人，这里在于指明患者的湿家：常患久患湿病的人，这里在于指明患者的体体 质是素体阳虚。质是素体阳虚。本条论述寒湿在于头中的证治本条论述寒湿在于头中的证治提要提要分析分析 症状：症状：身疼发热身疼发热素有寒湿，感受寒湿，侵入肌表，闭郁表素有寒湿，感受寒湿，侵入肌表，闭郁表 气不流通。气不流通。面黄面黄湿郁于上，此面黄在病机上与湿郁于上，此面黄在病机上与“黄疸黄疸”不同。不同。喘喘肺合皮毛，邪在于表，肺气不宣而上逆。肺合皮毛，邪在于表，肺气不宣而上逆。头痛鼻塞而烦头痛鼻塞而烦多得之于晓行雾中，令雾之湿气蒙蔽多得之于晓行雾中，令雾之湿气蒙蔽 头面清窍。头面清窍。自能饮食，腹中和无病自能饮食，腹中和无病湿邪并未传里。湿邪并未传里。阴性症状阴性症状 此阴性症状目的在于明确内湿与外湿的鉴别要点此阴性症状目的在于明确内湿与外湿的鉴别要点 第第20条条 湿家身烦疼，可与湿家身烦疼，可与麻黄加术汤麻黄加术汤发其发其汗为宜，慎不可以火攻之。汗为宜，慎不可以火攻之。本条论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。本条论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。提要提要分析分析 本条叙证过简，当以方测证。本条叙证过简，当以方测证。1 1主证：主证：身烦疼，沉重。身烦疼，沉重。还有发热、恶寒、无汗、脉浮而涩等表证。还有发热、恶寒、无汗、脉浮而涩等表证。2 2病因病机：素有湿病，肌表外感寒湿，痹阻阳气，阳气运病因病机：素有湿病，肌表外感寒湿，痹阻阳气，阳气运 行受阻。寒湿在表行受阻。寒湿在表 3 3治法：散寒除湿，微汗祛邪治法：散寒除湿，微汗祛邪 4 4方药：麻黄加术汤方药：麻黄加术汤 麻黄得术虽发汗而不致过汗；麻黄得术虽发汗而不致过汗；白术得麻黄可并行表里之湿。白术得麻黄可并行表里之湿。5 5禁忌：火攻禁忌：火攻 大汗伤阳，风去湿存。大汗伤阳，风去湿存。变证：火热内攻，必伤津液，可引起发黄或衄血等病变。变证：火热内攻，必伤津液，可引起发黄或衄血等病变。1 1本证的辨证要点是身烦疼，据方测证当有无汗症状。本证的辨证要点是身烦疼，据方测证当有无汗症状。2 2本本方方系系麻麻黄黄汤汤加加白白术术。原原方方白白术术用用至至四四两两，故故重重用用白白术是应用本方的要点之一术是应用本方的要点之一。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第21条条 病者一身尽疼，发热，日晡所剧病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名者，名风湿风湿。此病伤于汗出当风，或。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡麻黄杏仁薏苡甘草汤。甘草汤。名词名词 日日晡晡所所：晡晡（bubu），申申时时，即即下下午午3-53-5时时。所所，不不 定定 之之 词词，表表 约约 数数。日日 晡晡 所所，指指 下下 午午 3 3 5 5时左右。时左右。久伤取冷：即过度贪凉。久伤取冷：即过度贪凉。本条论述风湿在表（渐次化热伤阴）的成本条论述风湿在表（渐次化热伤阴）的成 因和证治。因和证治。提要提要分析分析 1 1成因：成因：汗出当风，久伤取冷汗出当风，久伤取冷感受风湿之邪。感受风湿之邪。（湿邪来源有二：一是外湿侵入；二是未出透之汗液）（湿邪来源有二：一是外湿侵入；二是未出透之汗液）2 2主证：主证：一身尽疼，一身尽疼，风湿侵袭，滞留肌表，邪正相争。风湿侵袭，滞留肌表，邪正相争。（身重，疼痛呈走串性）（身重，疼痛呈走串性）发热日晡所加剧发热日晡所加剧-提示有化热趋势。提示有化热趋势。（补充）（补充）恶风寒，脉浮数。恶风寒，脉浮数。以药测证以药测证3 3治法：微汗治法：微汗轻清宣化，解表祛湿（轻剂量，清热）轻清宣化，解表祛湿（轻剂量，清热）4 4方药：麻杏薏甘汤方药：麻杏薏甘汤麻黄汤中薏苡易桂枝麻黄汤中薏苡易桂枝 麻黄半两，甘草一两取微汗祛湿。麻黄半两，甘草一两取微汗祛湿。麻黄：辛温麻黄：辛温 辛凉、轻清辛凉、轻清 薏仁：甘凉薏仁：甘凉5.5.调护：避风调护：避风麻黄加术汤麻黄加术汤麻杏薏甘汤麻杏薏甘汤病机病机寒湿在表寒湿在表风湿在表，有化热倾向风湿在表，有化热倾向主证主证身烦疼较剧，重着不移，身烦疼较剧，重着不移，恶寒较重，无汗恶寒较重，无汗疼势疼势较轻，呈走串性，较轻，呈走串性，发热较著，朝轻暮重发热较著，朝轻暮重治法治法辛温解表，散寒祛湿辛温解表，散寒祛湿辛凉清宣，解表祛湿辛凉清宣，解表祛湿药物药物麻杏草（桂枝，白术）麻杏草（桂枝，白术）麻杏草（薏苡仁）麻杏草（薏苡仁）麻黄加术汤与麻杏薏甘汤异同比较麻黄加术汤与麻杏薏甘汤异同比较相同点：同治外湿所致表实证；均有解表祛湿之功，相同点：同治外湿所致表实证；均有解表祛湿之功，均属微汗之剂。均属微汗之剂。第第22条条 风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤防己黄芪汤主之。主之。名词名词 下有陈寒：指病人下焦有寒已久。下有陈寒：指病人下焦有寒已久。虫行皮中：指服药后病人皮肤出现痒如有虫虫行皮中：指服药后病人皮肤出现痒如有虫 爬一样的感觉。爬一样的感觉。差：通差：通“瘥瘥”，病愈的意思。，病愈的意思。本条论述风湿（表）气虚的证治。本条论述风湿（表）气虚的证治。（此表虚与桂枝汤中风表虚证有区别吗？）（此表虚与桂枝汤中风表虚证有区别吗？）提要提要分析分析1.1.病因病机：表虚不固素体表虚病因病机：表虚不固素体表虚 复感风湿复感风湿 风寒湿伤阳致虚风寒湿伤阳致虚 之邪之邪2 2治法：微汗治法：微汗益气固表，祛风化湿益气固表，祛风化湿 本有汗出之证本有汗出之证其治法应以微汗者为何？其治法应以微汗者为何？本证的辨证要点是身重、汗出、恶风、脉浮。本证的辨证要点是身重、汗出、恶风、脉浮。在注意辨病施治与辨证施相结合的基础上，在注意辨病施治与辨证施相结合的基础上，重视随症重视随症 治疗治疗是张仲景重要治疗思想之一。本条方后喘加麻是张仲景重要治疗思想之一。本条方后喘加麻 黄、胃中不和加芍药、气上冲加桂枝、下有陈寒加黄、胃中不和加芍药、气上冲加桂枝、下有陈寒加 细辛就体现了这种思想，而且也反映了张氏用药规细辛就体现了这种思想，而且也反映了张氏用药规 律，在临床上具有重要价值。律，在临床上具有重要价值。重视患者服药后的反应和护理重视患者服药后的反应和护理，是张仲景治疗疾病又，是张仲景治疗疾病又 一一重重要要思思想想。本本条条“坐坐被被上上”，“以以一一被被绕绕腰腰以以下下”的的 护理法，旨在助之以温，远之以寒，促进疗效的提护理法，旨在助之以温，远之以寒，促进疗效的提 高。高。【辨治要领与思路辨治要领与思路】第第23条条 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤去桂加白术汤主之。主之。名词名词 身痹：此处指身体麻木。身痹：此处指身体麻木。冒状：此处指瞑眩、头晕眼花。这是服药后冒状：此处指瞑眩、头晕眼花。这是服药后 的反应。的反应。本条论述风湿在表兼表阳虚的证治。本条论述风湿在表兼表阳虚的证治。提要提要分析分析1 1主证：主证：“伤伤寒寒八八九九日日”虽虽日日久久但但未未传传变变，病病仍仍在在表表，见见恶恶寒寒，发发 热身体疼烦，不能自转侧。热身体疼烦，不能自转侧。不呕不渴不呕不渴阴性症状阴性症状 表明湿邪并未传里犯胃，亦未郁而表明湿邪并未传里犯胃，亦未郁而 化热。（未传阳明，少阳。）化热。（未传阳明，少阳。）脉脉浮浮虚虚而而涩涩“浮浮虚虚”为为浮浮而而无无力力，“涩涩”为为湿湿滞滞，是是表表阳已阳已 虚而风寒湿邪仍逗留于肌表的征象。虚而风寒湿邪仍逗留于肌表的征象。伤寒论伤寒论中有关传变地条文：中有关传变地条文：第第4 4条条“伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。”第第5 5条条“伤寒二三日，阳明少阳证不见者为不传也。伤寒二三日，阳明少阳证不见者为不传也。”第第24条条 风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤甘草附子汤主之。主之。名词名词掣痛：掣，牵拉之意。掣痛，即牵引作痛。掣痛：掣，牵拉之意。掣痛，即牵引作痛。近之：近，作动词，意为触、按。近之：近，作动词，意为触、按。去衣：即脱衣服或减少衣服的意思。去衣：即脱衣服或减少衣服的意思。本条论述风湿表里阳气俱虚的证治。本条论述风湿表里阳气俱虚的证治。提要提要分析分析1.主证：主证：“风湿相搏风湿相搏”恶风寒等表证恶风寒等表证 “骨节疼烦掣痛，不可屈伸，近之则痛剧骨节疼烦掣痛，不可屈伸，近之则痛剧”风湿风湿 并重，已由肌表侵入关节，症状并重，已由肌表侵入关节，症状 比上条明显加剧。比上条明显加剧。“汗出、恶风不欲去衣汗出、恶风不欲去衣”较上条为重。表阳虚甚。较上条为重。表阳虚甚。“短气小便不利，身微肿短气小便不利，身微肿”里阳虚里阳虚，不能化气行湿，不能化气行湿。2.2.病机：风湿表里阳气俱虚病机：风湿表里阳气俱虚 3.3.治法：温阳补中，散风除湿治法：温阳补中，散风除湿 4.4.方药：甘草附子汤方药：甘草附子汤 附子振表阳而祛风湿附子振表阳而祛风湿 白术白术 共起温阳补中，散风除湿共起温阳补中，散风除湿 桂枝温里阳并行表里之湿桂枝温里阳并行表里之湿 风风湿湿并并重重表表里里阳阳虚虚证证的的辨辨证证要要点点：在在骨骨节节疼疼痛痛剧剧烈烈的的基基础础上上，兼兼见见汗出恶风，小便不利等。汗出恶风，小便不利等。三附子汤（桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤）之比较三附子汤（桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤）之比较桂枝附子汤桂枝附子汤 白术附子汤白术附子汤 甘草附子汤甘草附子汤皆治风湿相搏之兼阳虚之候，因而皆用附子温经助阳皆治风湿相搏之兼阳虚之候，因而皆用附子温经助阳风湿在表，风重于湿风湿在表，风重于湿 风湿在表，湿重于风风湿在表，湿重于风 风湿两盛兼里阳虚风湿两盛兼里阳虚故不用白术而用桂枝故不用白术而用桂枝 故不用桂枝用白术故不用桂枝用白术 不能化湿故术附并用不能化湿故术附并用 治疗湿病应发汗祛邪，但发汗时应助阳益气，是治疗湿病规律治疗湿病应发汗祛邪，但发汗时应助阳益气，是治疗湿病规律【辨治要领与思路辨治要领与思路】1 病因病机病因病机外湿为主因多挟风寒外湿为主因多挟风寒外湿与内湿相互影响发病外湿与内湿相互影响发病湿邪痹阻阳气为湿病总病机湿邪痹阻阳气为湿病总病机辨证述要辨证述要湿病本证湿病本证湿病变证湿病变证湿病类证湿病类证治疗特点治疗特点微发汗微发汗利小便利小便助阳气助阳气 湿病证治规律湿病证治规律第第25条条太太阳阳中中暍暍，发发热热恶恶寒寒，身身重重而而疼疼痛痛，其其脉脉弦弦细芤迟。细芤迟。名词名词暍病：即伤暑，由于夏季感受暑邪引起，以发热暍病：即伤暑，由于夏季感受暑邪引起，以发热自汗，烦渴溺赤，少气脉虚为主症。每易自汗，烦渴溺赤，少气脉虚为主症。每易兼寒挟湿，形成虚实挟杂之候。兼寒挟湿，形成虚实挟杂之候。口开：此指暑热内扰，气逆张口作喘之状。口开：此指暑热内扰，气逆张口作喘之状。本条论述伤暑的证候以及误治后的变证。本条论述伤暑的证候以及误治后的变证。提要提要思考题1.金匮金匮湿病治疗原则是什么湿病治疗原则是什么？2.风湿表虚的主证及治疗代表方风湿表虚的主证及治疗代表方剂是什么？剂是什么？3.试比较麻黄加术汤与麻杏薏甘试比较麻黄加术汤与麻杏薏甘汤的异同。汤的异同。