协同护理结合医护一体化模式...软镜下钬激光取石术中的应用_刘双凤.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期协同护理结合医护一体化模式在输尿管软镜下钬激光取石术中的应用刘双凤，杨洁（河南宏力医院 手术室，河南 长垣453400）【摘要】目的探讨协同护理结合医护一体化模式在输尿管软镜下钬激光取石术（HLLFU）中的应用效果。方法92例HLLFU患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用协同护理结合医护一体化模式护理。比较两组的围术期指标、并发症、焦虑情绪及满意度。结果护理后，观察组的手术时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、术后首次进食时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，满意度评分高于对照组，SAS评分低于对照组（P 005）。结论 协同护理结合医护一体化模式可降低HLLFU患者术后并发症发生率，促进患者快速恢复，改善焦虑情绪，提升满意度。【关键词】协同护理；医护一体化模式；输尿管软镜下钬激光取石术中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0569Application of Collaborative Nursing Combined with Integrated Medical Care Mode in Holmium Laser Lithotripsy UnderFlexible Ureteroscope/LIU Shuangfeng,YANG Jie(Operating Room,Henan Hongli Hospital,Changyuan 453400,China)AbstractObjective To explore the application effect of collaborative nursing combined with integrated medical care mode inholmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope(HLL-FU).Methods92 patients with HLL-FU were randomly divided into twogroups.The control group received routine nursing,and the observation group received collaborative nursing combined with integratedmedical care mode nursing.The perioperative indicators,complications,anxiety emotion and satisfaction degree were compared between thetwo groups.Results After nursing,the operation time,recovery time of bowel sounds,postoperative anal exhaust time and postoperativefirst feeding time in the observation group were shorter than those in the control group,the incidence of complications was lower than that inthe control group,the satisfaction degree score was higher than that in the control group,and the SAS score was lower than that in the controlgroup(P 0.05).Conclusions Collaborative nursing combined with integrated medical care mode can reduce the incidence of postoperativecomplications of HLL-FU patients,promote rapid recovery of patients,and improve anxiety emotion and satisfaction degree.Key wordsCollaborative nursing;Integrated medical care mode;Holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope肾结石为泌尿系统常见疾病，输尿管软镜下钬激光碎石术（HLLFU）为主要的治疗方式1。HLLFU术后恢复期间，护理质量与治疗效果关系密切，然而传统的护理模式内容宽泛，未根据患者的特点进行护理。协同护理相较于传统护理可调动患者及家属的积极性，促进患者的康复。医护一体化模式是一种以患者为中心，医护人员为实现共同目标，在治疗过程中共同讨论并制定解决问题策略的模式2。协同护理与医护一体化护理可促使患者及家属积极参与术后恢复过程，同时通过各学科的协作，减少不良事件，促进患者康复。基于此，本研究将协同护理与医护一体化模式用于HLLFU患者，观察其价值。1资料与方法11一般资料选取2021年10月至2022年10月我院收治的92例接受HLLFU患者。纳入标准：影像学检查确诊为肾结石；存在HLLFU指征；结石直径2 cm。排除标准：严重肝肾功能障碍；存在出血倾向；患有精神疾病。按照抽签法随机分为两组。观察组年龄22 70（4634 846）岁，男33例、女13例，肾结石直径（142 047）cm。对照组年龄24 70（4513 855）岁，男31例、女15例，肾结石直径（146 051）cm。两组的一般资料无统计学差异（P 005）。12护理方法对照组采用围术期常规护理：入院后进行健康宣教，与患者及家属沟通，了解患者心态，做好术前访视；术后监测患者生命体征，预防并发症等。观察组采用协同护理结合医护一体化模式：成立协同护理与医护一体化模式护理小组，对小组成员进行培训，包括协同护理模式的理念、HLLFU手术特点、常见并发症预防及处理等。制定护理方案，入组后与患者交流，了解患者的心态及对疾病知识的了解；根据患者的接受能力，采用不同的宣教方式。在小组内建立微信工作圈，责任护士在群内汇报患者病情，便于医师掌握患者的状况。责任护士与医师借助PPT及视频等向患者讲解疾病病因、手术方式、术后注意事项等，介绍治疗成功的案例，增强患者信心。建立医护患微信交流群，定期在群内发放相关宣教视频及文件等，并解答患者的疑惑。术前护理。协助患者完成术前检查，医师对患者进行全面的评估，掌握患者基本情况，建立风险评估机制，评估内容包括结石直径、手术时间、尿培养、合并肾积水等。合并上述因素的患者需密切观察，预收稿日期：20221206作者简介：刘双凤（1989），女，河南省延津县人，本科学历，主管护师，从事手术室护理。论著（护理研究）5692023 年 4 月第 30 卷第 4 期防不良事件的发生。术前访视时向患者普及HLLFU围术期相关知识，如饮食指导、管道护理，教会家属术后观察患者病情及并发症预防相关知识。术中护理。术前1 d将皮肤消毒液置于恒温箱（37），防止皮肤消毒液引起体温降低；术前完成静脉穿刺，保留留置针；患者入室前，调节手术室温度24 26，并在腿上包裹腿套，铺设保温毯，及时撤出浸湿的手术单；术中密切监测患者生命体征，将术中冲洗腹腔的生理盐水加温至39，减少患者术中热量丢失。术后护理。待患者清醒后嘱咐其进行床上运动，后过渡至床边站立、慢走，以患者可耐受为度。利用麻醉后出院评分系统（PADS）评估患者的生命体征、并发症等，根据其自身恢复情况指导患者术后活动，PADS评分9分可指导患者出院，并给予出院指导。13观察指标记录患者的围术期指标。统计术后并发症发生情况。利用自制的满意度调查问卷评估满意度，满分100分，分值越高则满意度越好。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑情绪，分值越低则焦虑越轻。14统计学方法采用SPSS 230软件处理数据。计数资料以n（）表示，采用2检验；计量资料以x s表示，采用t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21围术期指标 观察组的手术、肠鸣音恢复、术后肛门排气、术后首次进食时间均显著短于对照组（P 005）。见表1。表1两组的围术期指标比较（xs）22并发症观察组的并发症发生率显著低于对照组（P 005）。见表2。表2两组的并发症发生情况比较 n（）23满意度、SAS评分护理后，观察组的满意度评分显著高于对照组，SAS评分显著低于对照组（P 005）。见表3。表3两组的满意度评分、SAS评分比较（xs，分）3讨论协同护理结合医护一体化模式可促进患者恢复，减少并发症发生。本研究结果显示，观察组的术后胃肠功能恢复时间显著缩短，并发症发生率低于对照组，表明协同护理结合医护一体化模式可减少HLLFU术后不良事件的发生，促进患者快速康复。研究3指出，规范的围术期护理可提高患者的依从性，减少并发症，缩短住院时间。本研究在患者术后恢复阶段，密切观察患者的生命体征，将医护人员作为整体，各学科相互协作参与患者围术期护理方案的制定，共同制定并发症应急预案，有效地减少并发症的发生4。同时积极与家属沟通，讲解疾病及手术相关知识，嘱咐其发现异常及时通知医师；此外，向家属讲解不良反应的症状及正确监测患者生命体征的方式，保证围术期护理顺利进行，进而促进患者康复。协同护理结合医护一体化可改善患者的焦虑情绪及护理满意度。本研究结果显示，护理后观察组的SAS评分低于对照组，满意度评分高于对照组。多数患者在入院后存在不同程度的恐惧心理，加上对手术效果的担忧进而诱发焦虑等不良情绪，而常规护理干预易忽略患者的情绪状态5。协同护理与医护一体化模式将患者作为核心，入院后充分了解患者的基本情况及心态，及时给予患者反馈及疏导，防止术前焦虑情绪对手术的影响6。同时根据患者及家属的文化程度进行针对性的讲解，增强患者对疾病、手术及护理知识的了解。日常护理中，通过医护一体化查房与患者及家属及时沟通，根据患者的情况告知其术前需做的准备并普及术后知识。除医护协同查房外，责任护士在日常护理期间，根据患者的具体情况及需求，讲解术后恢复注意事项，同时了解患者的困惑及心态，保证围术期护理工作顺利进行，提升患者的护理满意度。综上所述，协同护理结合医护一体化模式可降低HLLFU患者术后并发症发生率，促进患者快速恢复，改善患者的焦虑情绪并提升其满意度。参考文献1赵雪利,于小平,李珍,等.围手术期循证护理对输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者并发症及疼痛程度的影响J.中国医药导报,2021,18(31):193-196.2马雪莲,桂华明,陈琦妮,等.术中医护一体化措施在肺切除术患者快速康复中的应用J.国际护理学杂志,2017,36(18):2510-2513.3丁春凤.钬激光碎石术治疗输尿管结石围术期护理干预减少术后并发症发生的效果分析J/CD.世界最新医学信息文摘(电子版),2017,17(87):11-12.4李玉洁,周浩,席俊华.基于医护一体化的预见性护理在输尿管软镜碎石术围术期护理中的应用J.中华全科医学,2022,20(8):1427-1429,1448.5陈海燕,王剑静,黄锦霞.全方位优化护理模式在经皮肾镜钬激光碎石术患者围手术期的应用效果J.中西医结合护理,2021,7(2):25-28.6顾倩,王蓓丽,黄妍文.医护一体化管理模式联合快速康复外科理念在颅内动脉瘤开颅夹闭术的应用效果J.中国肿瘤临床与康复,2020,27(11):1398-1401.组别n满意度评分护理前护理后护理前护理后观察组4676.736.2398.031.4662.235.3432.634.56对照组4676.825.3995.391.2861.896.3751.084.34t0.0749.2220.27719.878P0.9410.0010.7820.001SAS评分组别n发热腰钝痛/肾绞痛血尿合计观察组461（2.17）0（0.00）0（0.00）1（2.17）对照组463（6.52）2（4.35）2（4.35）7（15.22）2-4.929P-0.026组别n手术时间（min）肠鸣音恢复时间（h）术后肛门排气（h）术后首次进食时间（h）观察组4670.0910.373.361.190.720.418.782.37对照组4682.3714.2713.674.661.630.5216.533.27t4.72214.5399.32013.015P0.0010.0010.0010.001（责任编辑：何华）570