中国老年住院患者营养风险发生率的Meta分析_彭寒梅.pdf

循证医学中国老年住院患者营养风险发生率的 Meta 分析基金项目:国家重点研发计划课题(2020YFC2003104)作者简介:彭寒梅，女，在读硕士研究生，研究方向:临床护理管理。E-mail:penghanm 163com通信作者:蒋运兰。E-mail:18980880152 163com 本文引用格式 彭寒梅，蒋运兰，李洁，等中国老年住院患者营养风险发生率的 Meta 分析 J 右江医学，2023，51(1):66-74彭寒梅1，蒋运兰2，李洁1，刘明婷1，廖诗沁1，卢宇彤1(1成都中医药大学护理学院，四川成都 610072;2成都中医药大学附属医院护理部，四川成都 610075)【摘要】目的系统评价中国老年住院患者营养风险发生率。方法计算机检索数据库:中国知网、万方、维普、Si-noMed、PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library，搜集中国老年住院患者营养风险发生率相关的文献至2021 年 9 月。由两位研究者独立筛选文献、提取资料，并采用美国卫生保健质量和研究机构推荐的 11 条标准进行文献质量评价，对符合标准的文献采用 Stata 160 软件进行 Meta 分析。结果共纳入 25 篇研究，包括 21 939 名老年住院患者。Meta 分析结果显示，中国老年住院患者总营养风险发生率为 464%95%CI(417%511%)。亚组分析结果显示:男性和女性营养风险发生率分别为 466%、441%。6069 岁、7079 岁、80 岁以上患者发生率分别为314%、524%、602%。2015 年以前及 2015 年以后患者发生率分别为 429%、518%。南北地区患者发生率分别为505%、415%。不同科室之间老年住院患者营养风险发生率存在差异。结论我国老年住院患者营养风险发生率较高，并且近几年仍在升高，且不同性别、年龄、时间、地区及科室的营养风险发生率存在差异，临床应高度重视老年住院患者营养风险发生情况。【关键词】营养风险;老年住院患者;发生率;Meta;中国中图分类号:1533文献标志码:ADOI:103969/jissn1003-1383202301012Meta-analysis of the incidence of nutritional risk in elderly inpatients in ChinaPENG Hanmei1，JIANG Yunlan2，LI Jie1，LIU Mingting1，LIAO Shiqin1，LU Yutong1(1 School of Nursing，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，Sichuan，China;2 Nursing Department，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，Sichuan，China)【Abstract】ObjectiveTo systematically evaluate the incidence of nutritional risk in elderly inpatients in China MethodsThe literature related to the incidence of nutritional risk in elderly Chinese inpatients until September 2021 were searchedout from databases including CNKI，Wanfang，VIP，SinoMed，PubMed，Embase，Web of Science，and the Cochrane Li-brary Literature screening and data extraction were independently completed by two researchers，and literature quality evalu-ation was conducted with the use of the 11 criteria recommended by U S Agency for Healthcare esearch and Quality(AHQ)，and meta-analysis was performed on the literature that met the criteria by Stata 160 software esultsA total of25 studies involving 21 939 elderly inpatients was included in this analysis Meta-analysis showed that the overall incidence ofnutritional risk in elderly inpatients in China was 464%(95%CI 417%511%)Subgroup analysis showed that theincidence of nutritional risk in male and female was 466%and 441%，respectively The incidence in patients aged 60 69years，70 79 years，and over 80 years were 314%，524%and 602%，respectively The incidence before and after 2015were 429%and 518%，respectively The incidence was 505%in the south and 415%in the north There were differences66右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1in the incidence of nutritional risks among elderly inpatients in different departments ConclusionThe incidence of nutri-tional risk in elderly inpatients in China is high，and it is still increasing in recent years，and there are differences in the in-cidence of nutritional risk among different genders，ages，times，regions and departments Great attention thus should be paidto the incidence of nutritional risk in elderly inpatients in clinical practices【Key words】nutritional risk;elderly inpatients;incidence;Meta;China目前我国人口老龄化形势严峻，研究报道显示我国 60 岁及以上人口约 2 54 亿，占总人口的181%1，有关预测表明中国将于 2023 年前后进入超级老龄化社会，2050 年老年人口的比例将达到30%2。而大多数老年人为带病生存，老年住院人数正逐年增加3。营养风险问题在这一高危人群中尤为突出，欧洲肠外肠内营养学会(European Societyfor Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN)指南(2003 版)明确营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险4。有研究显示老年住院患者营养风险发生率高达 511%，存在营养风险的老年住院患者易出现医院感染、疾病恢复延迟、住院时间延长等不利的临床结局，影响疾病预后及社会功能5。然而，人们对营养风险的认识、早期营养风险筛查及营养支持不足，使老年住院患者并发症较为突出6。因此，我们有必要研究老年住院患者营养风险发生率，提高对营养风险的重视程度，做好早期筛查、及时提供营养支持。目前关于老年住院患者营养风险发生情况的研究多局限于某一医院、地区或某一科室，为提供更准确更全面的我国老年住院患者营养风险发生的数据，本研究运用 Meta 分析方法全面评价，分析我国老年住院患者营养风险的发生情况及变化趋势，为临床治疗及研究提供依据和思路。1资料与方法1111纳纳入入与与排除排除标标准准111111纳纳入入标标准准(1)研究对象:我国年龄60 岁老年住院患者;(2)研究类型:横断面研究;(3)结局指标:中国老年住院患者营养风险发生率;(4)评估工具:营养风险筛查 2002(the Nutrition isk Screen-ing 2002，NS2002)量表，NS 评分3 分为具有营养风险，3 分者无营养风险。112112排除排除标标准准(1)数据不完整、无法提取有效数据的文献;(2)文献质量过低 美国卫生保健质量和研究机构(Agency for Healthcare esearch andQuality，AHQ)的质量评价标准评分3 分;(3)综述、会议摘要;(4)非中、英文文献;(5)重复发表的文献。1212检检索策略索策略计算机检索中国知网、维普、万方、SinoMed、PubMed、Web of Science、EMbase、The Co-chrane Library 数据库至 2021 年 9 月有关中国老年住院患者营养风险发生率相关的文献。采用主题词和自由词相结合的检索方式。中文检索词包括:医院、住院、老年人、老人、营养风险、营养风险筛查、营养状况、营养调查、流行病学、患病率、发生率等，英文检索词包括:Nutritional Status、Status、Nutritional、Nutrition risk、nutrition risk screening、nutritional sur-vey、Aged、elderly、Hospitalizations、Prevalence、PeriodPrevalence*、China、Peoples epublic of China 等。以 Pub Med 为例，其具体检索策略见图 1。图 1Pub Med 检索策略图1313文文献筛选献筛选及及资料提资料提取取利用 Endnote 软件进行文献筛选，两名研究者根据纳入排除标准，独立筛选文献、提取资料并进行交叉核对。出现分歧时进行讨论或者咨询第三方。先阅读文题初筛，排除综述及不相关的文献，再阅读摘要和全文。提取内容:第一作者、发表年份、研究区域、调查时间、年龄、性别比、总样本量、筛查工具等。76右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No11414纳纳入入研究的研究的质量质量评价评价采用 AHQ 推荐的横断面研究评价量表评价文献质量。该量表包括 11个条目，共 11 分;设定评分 0 3 分为低质量，4 7分为中等质量，811 分为高质量。1515统统计计学学方方法法在 Stata 160 软件上进行单个率的 Meta 分析，计算合并后患病率及相应的 95%CI。采用 Q 检验 P 值和 I2检验进行异质性分析，若 P010，I250%，采用固定效应模型;反之，采用随机效应模型，按照性别、年龄、时间、城市类型、地区、科室分组进行亚组分析，采用 Beggs 检验和 Eggers 检验对文献发表偏倚进行评估，采用敏感性分析评价研究结果的稳定性。2结果2121文文献筛选献筛选流程流程及及结果结果共获得相关文献 3009篇，逐层筛选，最终纳入 25 项研究7-31。共纳入 21939 例老年住院患者。文献筛选流程及结果见图 2。图 2文献筛选流程及结果2222纳纳入入研究的基研究的基本本特特征征与与质量质量评价结果评价结果纳入研究的基本特征见表 1，文献质量评价见表 2。23Meta23Meta 分分析析结果结果共纳入 25 个研究，异质性检验结果显示，I2=978%，P0001，故采用随机效应模型。中国老年住院患者营养风险总发生率为464%95%CI(417%511%)，见图3。亚组分析结果显示:男性老年住院患者营养风险发生率为 466%95%CI(327%605%)，女性老年住院患者营养风险发生率为 441%95%CI(299%582%)。6069 岁患者发生率为 314%95%CI(261%367%)，7079 岁患者发生率为 524%95%CI(480%568%)，80 岁及以上患者发生率为 602%95%CI(555%650%)。2015 年以前及 2015 年以后患者发生率分别为 429%95%CI(369%489%)、518%95%CI(464%571%)。普外科、心内科、呼吸内科、消化内科、骨科、神经内科、胸外科、肾内科、内分泌科老年住院患者营养风险发生率分别为 614%95%CI(498%731%)、336%95%CI(2430%43%)、497%95%CI(396%599%)、564%95%CI(444%683%)、298%95%CI(182%415%)、386%95%CI(284%488%)、409%95%CI(305%512%)、501%95%CI(270%733%)、285%95%CI(225%345%)。根据 2020 年城市商业魅力排行榜进行城市划分，新一线城市患者营养风险发生率为473%95%CI(428%519%)，一线城市患者发生率分别为 433%95%CI(338%527%)，四线城市发生率为516%95%CI(452%579%)。南方地区患者发生率为 505%95%CI(444%567%)，北方地区老年住院患者营养风险发生率为 41 5%95%CI(334%497%)。具体情况见表 3。2424发表发表偏倚偏倚分分析析对纳入的 25 篇文章进行 Beggs检验和 Eggers 检验，结果显示，Beggs 检验(Z=019，P=0852)，Eggers 检验(t=107，P=0294)，提示无明显的发表偏倚。2525敏敏感感性性分分析析采用逐一剔除单个研究的方法进行敏感性分析，结果未发生方向性改变，提示稳定性较好，见图 4。3讨论本研究纳入了 25 篇研究，采用由欧洲、中国、美国肠外肠内营养学会推荐用于住院患者营养风险筛查的首选工具 NS2002 来评定老年住院患者的营养风险情况，分别从性别、年龄、时间、科室等不同特征进行了亚组分析。选取 AHQ 量表进行质量评价并排除了3 分的低质量文献，表明纳入研究的数据较为可靠，逐一剔除单个文献进行敏感性分析，结果波动不大，采用 Beggs 和 Eggers 检验进行发表偏倚检验，也显示纳入文献发表偏倚较小，提示本 Meta分析的合并结果较稳定可靠。Meta 分析结果显示我国老年住院患者营养风险总发生率为 46 4%95%CI(417%511%)，高于养老机构32(291%)、社区33(3099%)。此外，有研究表明国外老86右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1年住院患者营养风险发生率为 30%60%34，德国发生率为 31%35、巴西为 283%36，都低于我国。表 1纳入研究的基本特征纳入研究发表年份地区分布调查时间年龄性别(男/女，例)总样本量阳性率 n(%)筛查工具质量评分周洪莲7 2016湖北2013201470332/175507309(709)NS20028宗晔8 2014北京201265221/165386166(430)NS20025朱跃平9 2013重庆2008201060257/169426235(552)NS20026朱海英10 2012河北秦皇岛2010201160428/192620248(400)NS20026张艳11 2015四川乐山201464167/225392194(494)NS20026唐普贤12 20122012655160/342285823984(4642)NS20028唐大年13 2011北京20072009651133/13842517673(282)NS20027孙爱梅14 2014北京2012201360197/131328183(558)NS20026斯彩娟15 2014浙江杭州201265198/109307127(4137)NS20025曲国建16 2013山东青岛20102011651231/6001831836(467)NS20029乔德丽17 2012上海20106080578/6831261420(453)NS20027缪艳霞18 2019陕西西安2016201760381/369750322(4293)NS20025马婉琳19 2015广东广州20146060/5712775(591)NS20025鲁杨20 2018贵州省201460458/357815465(571)NS20025柳鹏21 2012北京2010201160285/13842356(132)NS20028李薇22 2020北京2016201965245/183428248(579)NS20029陈梅霞23 2020广东广州2018201960178/97275162(589)NS20025曾莉24 2017湖北武汉2015201665164/105269108(4015)NS20028毕研霞25 2017北京2014201565143/3718075(417)NS20026张晓南26 2014广东广州201320146516374(453)NS20026王静静27 2019四川成都201120126089204/111315149(473)NS20027陶新28 2018四川遂宁201760203/219422262(621)NS20025李俊超29 2019山东济南201820196066/8415070(467)NS20024黄兴30 2013河南郑州20136084/6615067(446)NS20027简荣汉31 2013福建龙岩201120136089204/111315149(473)NS20027注:“”表明原文未说明，无法提取相关信息3131亚亚组组分分析析311311个个体体特特征征本研究发现不同性别、年龄的老年住院患者营养风险发生率是有所差异的。老年男性住院患者营养风险发生率为 466%，与女性患者(441%)差异较小，这与万欢等人研究结果较为一致37。但目前不同性别老年住院患者营养风险发生率差异尚未达成一致意见，在孙皓等人38 的研究中，男性(571%)、女性(4299%)，差异无统计学意义。而在石大富39 的研究中，男、女老年住院患者营养风险发生率分别为 1286%、1976%，差异有统计学意义。因此，性别是否为老年住院患者营养风险的危险因素还需后期大量高质量研究提供科学依据。从年龄角度分析，6069 岁患者发生率为 314%，明显低于 7079岁老年住院患者(524%)，而 80 岁及以上的老年患者96右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1发生率最高，达到了602%，这与国内许多研究报道一致40-42。原因可能是老年人随着年龄的增长，人体各器官功能已经出现退变，慢性疾病多见，同时由于老年人受活动减少、食欲下降、饮食摄入量减少、性激素水平下降、药物等因素影响，白蛋白及营养水平急剧下降，故高龄老年人营养风险发生率较高，因此临床上对老年人的营养状况加以重视，做好营养筛查工作。表 2纳入研究的偏倚风险评价结果纳入研究条目总分周洪莲YYYYNYYYNYN8宗晔YYYYNYNNNNN5朱跃平YYYYNYNNNYN6朱海英YYYYNYNNNYN6张艳YYYYNYNNNYN6唐普贤YYYYNYYYNYN8唐大年YYYYNYYYNNN7孙爱梅YYYYNYNYNNN6斯彩娟YYYYNYNNNNN5曲国建YYYYNYYYYYN9乔德丽YYYYNYNYNYN7缪艳霞YYYYNYNNNNN5马婉琳YYYYNYNNNNN5鲁杨YYYYNYNNNNN5柳鹏YYYYNYYYNYN8李薇YYYYNYYYYYN9陈梅霞YYYYNYNNNNN5曾莉YYYYNYYYNYN8毕研霞YYYYNYNYNNN6张晓南YYYYNYNYNNN6王静静YYYYNYNNYYN7陶新YYYYNYNNNNN5李俊超YYYNYNNNNNN4黄兴YYYYNYYNYNN7简荣汉YYYYNYYNNNN7注:Y=是，N=否/不清楚;是否明确了资料的来源(调查、文献回顾);是否列出了暴露组和非暴露组(病例和对照)的纳入及排除标准或参考以往的出版物;是否给出了鉴别患者的时间阶段;如果不是人群来源的话，研究对象是否连续;评价者的主观因素是否掩盖了研究对象其他方面情况;描述了任何为保证质量而进行的评估(如对主要结局指标的检测/再检测);解释了排除分析的任何患者的理由;描述了如何评价和/或控制混杂因素的措施;如果可能，解释了分析中是如何处理丢失数据的;总结了患者的应答率及数据收集的完整性;如果有随访，查明预期的患者不完整数据所占的百分比或随访结果07右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1图 3中国老年住院患者营养风险总发生率 Meta 分析森林图表 3老年住院患者营养风险发生率亚组分析亚组研究数量Meta 分析结果合并发生率(95%CI)效应模型异质性检验结果PI2(%)性别男8466(327605)随机000198女7441(299582)随机0001964年龄(岁)606911314(261367)随机000183707912524(480568)随机00017948011602(555650)随机0001822时间2015 年前15429(369489)随机00019822015 年后10518(464571)随机0001916科室普外科6614(498731)随机0001957心内科5336(243430)随机0001901呼吸内科7497(396599)随机0001936消化内科8564(444683)随机0001964骨科3298(182415)随机010356神经内科6386(284488)随机0001938胸外科6409(305512)随机0001885肾内科4501(270733)随机0001954内分泌科2285(225345)固定000184地区分布南方地区13505(444567)随机0001954北方地区11415(334497)随机000198217右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1图 4敏感性分析图312312时时间间发发展趋势展趋势从时间来看，我国在 2015 年以前营养风险发生率低于 2015 年以后，分析其原因可能是由于老年人口的加速增长，老年人患病数量逐渐增加，常伴有 23 种疾病，损害老年人机体功能。研究报道老年人共病的比例高达 8623%，其中高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等疾病位于前列43。另有相关研究报道 65 岁以上的老年肿瘤患者占总患者数的 60%44。而在老年住院患者中高血压 患 病 率 最 高(28 12%)，其 次 是 恶 性 肿 瘤(1742%)，糖尿病、脑血管疾病也是主要疾病45;伴有多种慢性疾病的老年住院患者营养风险发生率逐年增高。313313科科室室类类别别从科室来看，普外科(614%)、消化内 科(56 4%)、肾 内 科(50 1%)、呼 吸 内 科(497%)发生率较高，心内科(336%)、神经内科(386%)次之。周雪等人46 研究结果显示普外科老年住院患者营养风险发生率为 407%，其中胃肠外科高达 618%，与本研究结果一致。相比于内科老年患者，外科老年患者营养风险发生率较高47。外科手术较多，由于受围手术期的饮食禁忌、手术创伤、应激等影响，机体在短时间内合成与分解容易失去平衡，营养状况发生变化。但内科较多是慢性疾病，经历时间较长，多为慢性影响，如在呼吸内科、肾内科的老年患者多为慢性疾病，耗时较长且并发症较多，容易发生营养风险。314314地区地区分分布布从地区分布来看，我国南方地区老年住院患者营养风险发生率(505%)高于北方地区(415%)，可能与南北地区饮食差异有关，南方饮食样式种类繁多，较为讲究，对各类精细食材道道加工，造成大量营养素流失，导致营养不均衡;而北方喜食粗粮，营养素丰富，热量低。但关于南北方地区老年住院患者营养风险差异的研究目前还未有报道，有待后期更深入全面的分析。综上所述，老年住院患者营养风险发生率为464%，目前仍处于较高水平。临床医务人员应加以重视，对老年住院患者进行早期营养风险筛查，对已经发生营养风险的老年患者进行早期干预，从而降低老年住院患者营养风险的发生。本研究也存在不足之处:(1)受限于单个率 Meta 分析的特点，纳入研究存在较高的异质性，虽然依据纳入研究的特征按性别、年龄、地区进行了亚组分析，但仍不能降低研究间的异质性，可能在一定程度上对结果的准确性有影响。(2)由于部分文献未提供更为详细的基本特征信息，故亚组分析纳入文献较少，亚组分析结果会受到一定影响，需审慎对待本研究亚组分析结果。(3)由于纳入研究为横断面研究，受研究设计所限，选择、测量等偏倚不可避免，未来仍需采用随机抽样的方式，开展大样本、多中心的流行病学调查，以对本研究结果进行验证。参考文献1统计局中国卫生健康统计年鉴 M 北京:中国统计出版社，20192任泽平，熊柴，周哲中国生育报告 2019J 发展研27右江医学 2023 年第 51 卷第 1 期Chinese Youjiang Medical Journal 2023，Vol51 No1究，2019(6):20-403KINGSTON A，OBINSON L，BOOTH H，et alProjec-tions of multi-morbidity in the older population in Eng-land to 2035:estimates from the Population Ageing 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