混凝土配合比委托书.doc

混凝土配合比设计委托书
工程编号：
工程名称

委托编号

委托单位

试验编号

施工单位

委托日期

工程部位

抗冻（抗渗）

强度等级

坍落度(砼)

配合比掺加料：
水泥品种强度等级： 试验编号：

细集料类别： 试验编号：

粗集料1类别： 试验编号：

粗集料2类别： 试验编号：

粗集料3类别： 试验编号：

外加剂1名称： 试验编号：

外加剂2名称： 试验编号：

掺合料1名称： 试验编号：

掺合料2名称： 试验编号：

执行标准
(√为选定)
JGJ55-2000 □
试样状态

GBJ97-87 □
报告领取方式
自取 　 邮寄 　
商定完成时间
年 月 日
送样单位：(章)

见证单位：(章)

见证人： 电话：

取样人： 　 电话：
检测单位：

电话：

检测费：

接收人：

接收日期： 年 月 日
注：委托编号、试验编号和试样状态由检测单位填写。