整合认知干预联合心理干预对阿尔茨海默病患者的影响_尹成芬.pdf

164心理月刊2022年 第24期 Vol.17整合认知干预联合心理干预对阿尔茨海默病患者的影响尹成芬 谭娜 张莉莉 姜林敏 杨丹 梁卓 张梅 陈秋岑 夏时佳 罗同勇成都锦欣精神病医院，四川 成都 610063 摘要 目的 探究对阿尔茨海默病患者应用整合认知干预联合心理干预的临床价值。方法 选择2021年6月2021年12月于本院接受治疗的136例阿尔茨海默病患者为研究对象，将其按照随机数字表法区分为研究组与对照组（每组各68例患者），对照组患者接受常规干预，研究组患者在对照组基础上接受整合认知干预联合心理干预，对比两组患者干预前后简明精神状态检查量表（MMSE）、神经精神量表（NPI-Q）、日常生活能力评估量表（ADL）得分差异，统计两组患者干预后3个月内不良事件发生率并开展组间比较。正态计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验。结果 干预前两组患者的MMSE量表分组间比较差异不具有统计学意义（P0.05），干预后1个月及3个月时研究组患者的MMSE量表得分均显著高于对照组（P0.05）。干预前两组患者的NPI-Q组间比较差异不具有统计学意义（P0.05），干预1个月及3个月后研究组患者的NPI-Q均显著低于对照组（P0.05）。干预前两组患者的ADL量表得分比较不具有统计学意义（P0.05），干预1个月及3个月后研究组患者的ADL量表得分均显著高于对照组（P0.05）。研究组患者干预后3个月不良事件总发生率（5.88%）显著低于对照组（17.65%），组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对阿尔茨海默病患者应用整合认知干预联合心理干预有助于改善患者的精神状态，提高其日常生活能力和生活质量，还可以降低不良事件的发生率。关键词 阿尔茨海默病；整合认知干预；心理干预；生活质量；不良事件；精神行为异常 中图分类号 R473.74 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.052Effect of integrated cognitive intervention combined with psychological intervention on senile dementia patientsYIN Chengfen,TAN Na,ZHANG Lili,JIANG Linmin,YANG Dan,LIANG Zhuo,ZHANG Mei,CHEN Qiucen,XIA Shijia,LUO TongyongChengdu Jinxin Mental Hospital,Chengdu 610063,ChinaAbstractObjective To explore the clinical value of integrated cognitive intervention combined with psychological intervention in senile dementia patients.Methods A total of 136 senile dementia patients who were treated in our hospital from June 2021 to May 2022 were selected as the research objects.They were divided into the study group and the control group according to the random number table method(68 cases in each group).The patients in the control group received routine nursing,and the patients in the study group received integrated cognitive intervention combined with psychological intervention on a control group basis.The scores of mini-mental state examination(MMSE),neuropsychiatric inventory questionnaire(NPI-Q),activity of daily living scale(ADL)were compared between the two groups before and after the intervention.The incidence of adverse events in the two groups within 3 months after intervention was counted and compared between groups.The normal metrology data was t-tested and the counting data was tested by x2.Results Before intervention,there was no significant difference in the MMSE scale between the two groups(P0.05).After the intervention,the MMSE scale scores of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group at 1 month and 3 months(P0.05).Before intervention,there was no significant difference in the NPI-Q index between the two groups(P0.05).Inter-group comparison at 1 month and 3 months of intervention showed that the NPI-Q index of the patients in the study group was significantly lower than that in the control group(P0.05).Before intervention,the ADL scale scores of the two groups were not statistically significant(P0.05).Inter-group comparison at 1 month and 3 months of intervention showed that the ADL scale scores of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group(P0.05).The total incidence of adverse events in the study group 3 months after intervention was 5.88%,which was lower than 17.65%in the control group,and the difference between the groups was statistically significant(P0.05).Conclusion The application of integrated cognitive intervention combined with psychological intervention in senile dementia patients can help improve the patients mental state,improve their ability of daily living and quality of life,and can also reduce the incidence of adverse events.Key wordsalzheimers disease;integrated cognitive intervention;psychological intervention;quality of life;adverse events;abnormal mental behavior阿尔茨海默病是指60岁老年人出现的以持续性认知功能损害为特征的退行性疾病，患者临床表现包括记忆障碍、失语、失用、失认、执行功能障碍以及人格行为改变等，其社会活动能力以及自身生活能力出现显著减退1-2。阿尔茨海默病症发生于老年和老年前期，是目前公认的具有世界性的公共卫生事业的重大问题，随着科学技术的发展，经济水平和人民生活水平的提高，以及医疗保健事业的进步，使老年人口占总人口的比例越来越大，进而患有阿尔茨海默病症的患者越来越多，根据认知功能受损的严重程度不同，可以将阿尔茨海默病分为轻度、中度和重度三种不同类型，阿尔茨海默病的高发病率已给社会和家庭带来了重大的生物医学问题、社会问题和经济问题，对患者进行有效的救治极为重要3-4。当前尚不清楚阿尔茨海默病的确切病因，对阿尔茨海默病的治疗主要为对症治疗，通过改善患者伴发的精神病理症状或认知功能，达到调节患者生活质量的目的5-6。但也有研究指出，阿尔茨海默病的病因较为复杂，单纯的药物治疗效果往往较差，应合并科学细致的护理干预，方能达到矫正患者行为、恢复患者记忆的目的7。认知干预是基于罗斯信念系统理念形成的干预措施，旨在通过概念重建、内省或顿悟的方式调节受试者的信念，进而达到改善受试者行为水平的主动措施8-9。心理干预则在临床上已有较为广泛的应用，但针对其在阿尔茨海默病患者中的应用研究较少。本文拟通过设立对照分组的方式，探究对阿尔茨海默病患者应用整合认知干预联合心理干预的可行性。1 资料与方法1.1 一般资料选择2021年6月2021年12月于本院接受治疗的136例阿作者简介：尹成芬（1980.01-），女，本科，副主任医师，研究方向：痴呆伴BPSD的治疗165心理月刊2022年 第24期 Vol.17尔茨海默病患者为研究对象，将其按照随机数字表法区分为研究组与对照组（每组各68例患者）。研究组患者中男性40例，女性28例，年龄6090岁，平均年龄 75.384.39 岁，病程19年，平均病程 6.011.29 年，文化程度：小学及以下23例，初中及高中29例，大专及以上16例；对照组患者中男性39例，女性29例，年龄6090岁，平均年龄 75.985.01 岁，病程110年，平均病程 5.981.43 年，文化程度：小学及以下20例，初中及高中30例，大专及以上18例，两组患者基线资料诸如性别、年龄、病程等组间比较差异不具有统计学意义（P0.05），提示两组具有可比性。调研经医院医学伦理医学会批准开展（202104），患者家属均签署知情同意书。纳入标准：入组患者均符合美国精神病学精神障碍诊断和统计手册第四版中阿尔茨海默病的诊断标准；入组患者均开展头部MRI或CT影像学检查。排除标准：并发中枢神经系统其他疾病（如脑肿瘤、脑炎、癫痫等）患者；严重交流沟通障碍者；合并严重肝肾功能障碍者；出现严重感染者；已纳入其他未结题临床调研者。1.2 方法对照组患者接受常规干预，具体措施如下：为患者设置合理方便的生活环境、尊重患者人格、强化防护来防止意外、合理安排日常生活、饮食调节等。研究组患者在对照组基础上加用认知功能训练联合心理疗法，具体措施如下。（1）认知功能训练：听、说、读、写训练，为防止患者病情恶化及功能衰退，根据患者情况为其设置恰当的听说读写训练，通过不断地强化尽量延缓病情进展。现实定向治疗：在病区内摆放钟表、地图、病房标记等，设置醒目目标，床头摆放患者照片，通过为患者设置一个固定、熟悉的空间，强化患者的时间、地点和人物认知度，从而赋予患者对现实的掌控感；怀旧疗法，在病房内为患者摆放或放置熟悉的物品、家人照片等，为患者构建场景回忆，增加患者的安全感；（2）心理治疗：支持性心理治疗。阿尔茨海默病患者多存在明显的焦虑抑郁情绪，护理人员可采取多倾听、多鼓励的方式与患者相处，在日常护理中鼓励患者进行情绪宣泄，对患者的疑问耐心解释和建议；疏导心理护理，对患者开展积极暗示，鼓励其将不良情绪通过宣泄等方式进行转移，同时尽量培养患者的自省态度。1.3 观察指标记录两组患者干预前、干预1个月和干预3个月时的简明精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）、神经精神量表（neuropsychiatric inventory questionnaire，NPI-Q）、日常生活功能水平量表（activity of daily living scale，ADL）得分进行组间比较，同时统计两组患者在干预3个月期间各类不良事件诸如意外伤害、院内感染、走失等的发生率进行统计，并开展组间差异性比较。其中MMSE的Cronbachs 系数是0.814，包括定向力、即刻记忆、注意力和计算力、回忆能力、语言能力等内容，总分030分，标准是文盲17，小学文化程度20，初中及以上文化程度24分，分数越低，说明认知损害程度越重。NPI-Q的Cronbachs 系数是0.851，共计12个条目，每个条目3分，总分值36分，得分越高，提示患者的精神行为症状越重。ADL的Cronbachs 系数是0.930，包括个人卫生动作、进食动作、更衣动作、器具使用、认知交流、床上运动翻身、移动动作、步行动作，总分100分，得分越高，患者自理能力越好。1.4 统计学方法使用SPSS 21.0对采集的数据实施分析，计数资料以百分率（%）的形式表示，采用 x2 检验，正态计量资料以均值标准差（xs）的形式表示，组间比较采用独立样本 t 检验，不同时间评价采用重复测量方差分析（F 检验），以P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前后MMSE评分变化比较组间比较显示干预前两组的MMSE评分差异不具有统计学意义（P0.05）；干预1个月、3个月，研究组患者的MMSE得分显著高于对照组（P0.05），且研究组的不同干预时长组内对比均有显著差异，经多重比较，干预1个月、干预3个月均显著高于干预前（P0.05），见表1。2.2 两组患者干预前后NPI-Q评分比较比较显示，干预前两组患者的NPI-Q评分组间比较差异不具有统计学意义（P0.05）；干预1个月、3个月，研究组患者的NPI-Q评分均显著低于对照组（P0.05），且两组的不同干预时长组内对比均有显著差异，经多重比较，干预1个月、干预3个月均显著低于干预前（P0.05），见表2。2.3 两组患者干预前后ADL评分差异性比较比较显示，干预前两组患者的ADL评分组间比较差异不具有统计学意义（P0.05）；干预1个月、3个月，研究组患者的ADL得分均显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），且两组的不同干预时长组内对比均有显著差异，经多重比较，干预1个月、干预3个月均显著高于干预前（P0.05），见表3。2.4 两组患者护理期间不良事件发生率比较统计显示，研究组患者干预后3个月不良事件总发生率（5.88%）显著低于对照组（17.65%），组间比较差异具有统计学意义（P0.05），见表4。表1 两组患者干预前后MMSE评分比较（xs）组别例数干预前干预1个月干预3个月FP研究组689.344.3010.984.4011.984.236.5020.002对照组688.984.598.114.398.195.320.6870.504t0.4723.8084.598P0.6380.0010.001注：MMSE为简明精神状态量表表2 两组患者干预前后NPI-Q评分比较（xs）组别例数干预前干预1个月干预3个月FP研究组6814.381.4412.192.208.282.10175.0510.001对照组6814.191.0113.552.1112.493.0210.3060.001t0.8913.6799.438P0.3750.0010.001注：NPI-Q为神经精神量表166心理月刊2022年 第24期 Vol.17表3 两组患者干预前后ADL得分差异性比较（xs）组别例数干预前干预1个月干预3个月FP研究组6851.236.5063.295.4468.283.20190.9710.001对照组6852.015.8959.284.9063.205.4474.4860.001t0.7334.5166.637P0.4650.0010.001注：ADL为日常生活功能水平量表表4 两组患者护理期间不良事件发生率比较n（%）组别例数意外伤害走失院内感染总发生率研究组682（2.94）0（0.00）2（2.94）4（5.88）对照组686（8.82）2（2.94）4（5.88）12（17.65）x24.533P0.0333 讨论改革开放使我国经济得到繁荣发展，居民生活水平明显提升，人民平均寿命普遍延长，也推动了我国社会老龄化趋势的显现。调研指出，我国在1999年即已步入老龄化社会，老龄人口总数逐年增加，数据显示2010年我国60岁以上老年人口总数达1.78亿，占总人口的13.26%，2050年预计60岁以上老年人将达到4.51亿10。社会老龄化趋势的显现使各类慢性疾病的发病率逐年升高，精神卫生问题也成为老年人生命健康的一大威胁，其中痴呆症在老年人精神疾患中最为普遍和严重，目前阿尔茨海默病已成为继肿瘤、心脏病、脑血管疾病之后引起老年人死亡的第四大病因11。本研究通过设立对照分组的方式，就整合认知干预联合心理干预应用于阿尔茨海默病患者的可行性进行了分析，结果显示，相较于单纯开展常规护理的对照组患者，应用认知干预联合心理干预的研究组患者在MMSE评分出现显著升高，NPI-Q指数出现显著降低（P0.05）。谢娟娟等12通过构建阿尔茨海默病认知干预方案的方式指出，阿尔茨海默病患者往往会出现执行功能障碍、人格行为改变等现象，其原因与患者的认知功能出现异常有关，而通过恰当的认知干预可有效改善患者病情，远期看对患者预后具有积极意义13。本文作者分析认为，文中应用的认知干预依托听说读写训练、现实定向治疗、怀旧疗法等措施，一方面尽力延缓了患者的病情进展，另一方面适当强化了其日常生活能力（如现实定向训练中通过营造特殊环境为患者提供了信息交流途径，对患者的记忆形成反复刺激，诱导患者向好的方向改变），多管齐下起到了改善患者临床症状，提高其自理能力的效果14。本研究对两组患者干预后ADL评分以及不良反应发生率进行了统计，结果显示干预1个月、3个月，研究组ADL评分显著高于对照组，干预3个月后的不良反应总发生率显著低于对照组，分析原因认为这与整合认知干预联合心理干预有关，阿尔茨海默病患者往往出现焦虑抑郁等不良情绪的概率较高，而不良情绪会对患者的神经功能造成一定影响，形成恶性循环15。文中研究组采用的心理干预认识到了这一点的重要性，因而采取倾听、鼓励、情绪宣泄等方式改善患者的不良情绪，这一方面切断了情绪对治疗的恶性影响，另一方面也对患者形成了积极鼓励，从而提高了治疗效果。综上所述，对阿尔茨海默病患者应用整合认知干预联合心理干预有助于改善患者的精神状态，提高其日常生活能力和生活质量，还可以降低不良事件的发生率。（收稿日期：2022-07-11；修回日期：2022-08-18；编辑：赵欣欣）参考文献1 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