整合人体解剖学的教学实施_张江涛.pdf

解剖学研究2023年第45卷第1期Anat Res,2023,Vol.45,No.1【摘要】人体解剖学系重要的医药类基础学科，综观其发展史，我们发现首先教学方法改进没有实质性突破，教师教学按步就班，学生学习比较枯燥乏味，联系实际能力较弱，学习效果和效率较差；其次教学与临床医学及法医学等应用学科融合支撑作用亟待加强。为此作者提出整合人体解剖学构想，试图将传统经甲醛固定后人体解剖学静态学习教学方法、加入涉及临床影像学、病理学组织器官离体后形态结构、法医学人体器官组织死亡后未经甲醛固定之更长时间形态结构等的研究成果有机融合起来，按传统系统解剖顺序来编排教案和组织教学，欢迎致力于人民卫生健康事业教学科研及实践改革创新的各界同行们共同参与，努力动态完善此构想的理论体系及实践。【关键词】整合人体解剖；学科融合；创新发展基金项目：贵州省兴黔富民项目高水平高职院校建设（202163）DOI：10.20021/ki.16710770.2023.01.18教学经验传统的经过甲醛固定后人体器官结构，因其主要展示人体器官组织在一个时间点的形态结构和生理状态，我们暂且称为静态人体解剖学。此为目前人体解剖学教学与实践的主要形式，其弊端是教师和学员在研究和实践过程中常常强调本结构的特征，却弱化了生命是一个动态的过程，其形态结构生理功能可随时间维度而变化，部分生活状态和死亡后状态更是差异较大，从而导致学员的学习是以偏概全，这也导致了其今后从事临床实际工作时无法适应，不能很好地将理论应用于实际，不可否认，现行教学和研究方法对于人类以前对自身和疾病的认识起到了不可替代的作用，也为现代医学科学的发展和壮大提供了有力支撑1-2。但正是因为现代医学和法医学等实践学科的迅猛发展，我们发现传统的静态人体教学研究方法已经到了需要改革创新的阶段。为此本团队在30年人体解剖学教学、6年病理学教学以及从事法医司法鉴定/医疗纠纷处理 14 年经验的基础上，结合实际提出整合人体解剖学教学和研究方法，供人体解剖学界、临床医学界、法医学界等理论及实践界同行们探讨和批评指正。1何为整合人体解剖学整合人体解剖学是一门医学多学科整合系统工程，是相对于静态人体解剖学而言的，是以传统系统解剖学为逻辑基础，在讲述器官组织时完整地展示正常活体、典型病体、短期离体、长期离体的形态结构的学科。初步设想，其涉及传统的人体解剖学、组织胚胎学、病理学、生理性、生物化学、临床影像学、临床各主干学科、法医学等学科融合，属于多学科融合联合解决涉及医学核心复杂关键问题的事业。其改革创新成败关乎人民卫生健康事业，关乎医学教学科研实践的创新发展。2开展整合人体解剖学研究的必要性2.1对人体形态结构知识讲深讲透的需要2.1.1目前现状长期以来，人体解剖学学习效果的好坏对医学生的后续临床学科理论及医学实践学习影响是深远的，传统的教和学让老师和同学们消耗了大量的精力，而收到的效果却不尽如意，近段时间以来很多同行也对传统教学，作过不少改革和努力，例如案例教学、互联网教学、多媒体教学、3D 教学、按疾病分类教学、回顾式教学等3-5。但个人认为，其改革虽付出了努力，困难和问题还是很多，对临床和其他医学实践的支撑效果也待考证，也就是在改革的指导思想上还没有从量变到质变的突破。2.1.2目前症结所在由于人体结构知识点多，概念繁杂，教材教案，教学方法长期没有和（或）少有改变，结构形态都是固定在静态图片，缺乏其他学科知识横向联系，纵向沟通。故教师教学难教、学生学习枯燥乏味。与临床和其他应用衔接较差，后者学习之时，不少学生已经忘记了死记硬背才过关的人体解剖学知识，非解剖学专业教师不得不另外花时间重新再讲一次相关知识点。这样培养出来的临床医学、法医学等实践性要求很强的学生，其今后的工作基础和难度是可想而知的。2.2开展整合人体解剖学改革的必要性大学生刚从高中阶段的学习中过度而来，各院校往往是在一年级开始人体解剖学教学，此时学生们刚接触人体结构知识，其医学学习理念和方法尚在形成之中，没有固整合人体解剖学的教学实施张江涛，谢勇江，卢远新，朱宏亮，张艺，周速，马晓萍遵义医药高等专科学校，贵州遵义563000通讯作者：马晓萍，Email：88解剖学研究2023年第45卷第1期Anat Res,2023,Vol.45,No.1定模式，如果我们把所有器官、组织、系统在正常/异常时生活状态、离体状态、影像学状态、死亡后状态的形态、结构、生理功能都讲清楚，整体性统一地灌输给学员。一方面有利于学员对人体与医学整体观念的学习模式形成，另一方面可以加深专业知识的认同感，提升学习兴趣和主动探索医学奥秘的主观能动性，再一方面可以加深教与学双方对医学集成知识的探索动能，为培养具有坚实基础和扎实实践技能的医务人员大有好处。3如何具体实施整合人体解剖学教学3.1教学设计教学设计主要是以实际案例增加课堂生动性，是建立在课前学生自觉熟悉完成或教师引导完成了所涉理论问题基础之上的，以运动系统骨骼与关节、消化系统的消化道、呼吸系统教学为例。3.1.1运动系统骨骼与关节骨骼的发育、成分、性质、形态、骨骼的分类、典型骨骼三维重建图片（正常+各常见骨折）、关节组成、典型关节损伤核磁图片（正常+常见关节损伤）、新鲜骨折、陈旧骨折的区别，股骨颈（头）骨折坏死并置换等常见骨与关节损伤的典型判断，法医学鼻骨骨折、足骨骨折等常见争论要点等这些均可以给学生们一并讲解清楚。3.1.2消化系统消化道消化道的组成、功能、位置、损伤肠管后的手术方法，为了治疗被切掉一段肠管后对人体消化吸收功能的影响评估，直肠癌切除术后，行尿道动力学检查，器械通过肠道时不熟悉肠道弯曲情况而至肠管破裂，致弥漫性腹膜炎并感染性休克。3.1.3呼吸系统正常肺、肺炎、肺癌典型影像图片，CT图像、三维重建，肺窗、软组织窗、骨窗的概念及显示重点，法医学肋骨骨折的精准判断必要性，纤维支气管镜下气道的情况，新冠肺炎解剖中发现的典型气道情况及由此改变临床治疗指南的实践介绍。3.2实施整合人体解剖学教学的注意事项3.2.1提升各方参与兴趣是我们追求的最大目标参与各方包括教师、学生、临床影像学、临床外科学、法医学等人员，因此，如何让大家感觉这个事情的重大意义并愿意主动投入时间与精力共同协力推进此事，这是一个需要今后项目组研究的重大课题。3.2.2整合人体解剖学改革的思想准备在闯新路、开新局的今天，此研究方法会打破传统人体解剖学教学格局，甚至触及医学其他学科教学与实践原有框架，这需要有攻坚克难和敢于创新的勇气，料想也会遇到不小的阻力，需要参与各方有充分的思想准备。作者贡献张江涛负责教学设计、组织实施和文章的撰写与修改；谢勇江、卢远新、朱宏亮 张 艺、周 速参与教学开展、内容梳理；马晓萍负责课程设计、组织实施和审阅利益冲突所有作者声明在课题研究和文章撰写过程中不存在利益冲突，课题经费支持没有影响文章观点和对研究数据客观结果的统计分析及其报道参考文献1Felszeghy S，PasonenSeppnen S，Koskela A，et al.Using online gamebasedplatformstoimprovestudentperformanceand engagement in histology teachingJ.BMC Med Educ，2019，19（l）：273.2孙红妮，赵玉娟，于卓梅，等.MOOC在人体解剖学教学改革中的应用 J.中华医学教育探索杂志，2022，21（3）：293296.3施佳欢，蔡颖蔚，郑昱.一流本科课程建设的实践路径：以南京大学优质课程建设为例 J.中国大学教学，2021（4）：4953.4张海玲，邹锦慧，陈金锋，等.“双高”背景下的人体解剖学分专业教学改革与成效 J.解剖学研究，2022，44（1）：81-83.5魏慧平，周薇，李勇莉.虚拟仿真平台在高校实验教学改革中的应用 J.解剖学研究，2022，44（2）：184-187.（收稿日期：20220719）研究生 局部解剖学 优质课程建设与实践以山东中医药大学为例李宁1，潘玉玲1，张美芝1，杨光1，刘小菊2，高杰11山东中医药大学中医学院人体解剖学教研室，山东 济南250355；2山东中医药大学第一临床医学院 山东 济南250014通讯作者：高杰，Email：89