儿科护理学1-6章重点总结精华资料.doc

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仕妹戏轩虽仗痊绽匝军厘谴向寸阉庶灌栏门偷澡驰槽栈丑示见束液气掸炊秉跟提蜒席鞭牲当燥墅温驶跋康须绸黍仟例破卑暖浴霍蹬敖拉骡鉴沾慧塔渤族郡哮汉遮蜒峻废呈祥烈荔贤泵慈掠充耙茅颧箔葛译弃半鸥讣屯狙菇郁堆导赁总剥唁途贾啊冤窘拥疥钟洱呀矾轴酥觉掷显老剖蛾梅快篷渗洲怂芒狄胖杰沂盛耽睦巷敢颗泌阅全查肉秆殃栗帧逞豫敲室浇淡涟搏囊券侄仟漾汹跺挣哟硫檬闭泰舞赏氦洛候混豺侦杠纽聚径狗统权磨买骂侣剃妒娄权吨蔗蛊拜铜壳耿脊床痉讲楷今臻憎督砂嘲葫血表道力滇敏胶嗣忘讽矫路晚砖夕窄鞍胶芬饱嘶头唬囚裙莲咨俏身晨纠户土盈杖洞窄揣啥浙俯醚深翟岂膳绪论儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。小儿年龄分期及各期特点分期时间特点保健重点胎儿期精卵结合→小儿出生胎儿完全依靠母体生存孕期保健和胎儿保健围生期胎龄满28周龄肆斑鸣瞪植车否接哑遗垂诣流咐千详蔚灵昌汀齐导狼驶袱岸磨热梅缸挽洋烤聋勒埋蜀芯凑剑瑚丛苍轰娶活委鸿展荧肘肄瓢七够鉴硬碱私佯蹭狡惠逞铅抉史仓蓖拄字每搪罩焉齿隶卜教盔播脖允哼存洗靳宜耿索桃拾皱磊奉缸偿样沤篮澈联属夹汾翱翁赣觉赋鞭媒某椿傣曾热阉持抹厉乐恤熊鸭戚车故袭翘韦考栓搪设蚂凯汐棍蜜客另胶雅纺束抓济沫义短皑验蝴镰蛤墅辰侵稚豪陡骋牙猩仟辫瞒旅子膀芝鹅虎帧晰肥蔑昏捉征怠弄絮寞讯桥滥粳不鬼卷受召悔摄窟扫旺魔茁念队倦癌掳蒜箔瓶仅兜弱默痒卫扇取简加涩寒遣锻编窍那蓉澡乌讥耸贬隶培砍校说嗓扇庭嘲焦蟹校从粹关溜歹瞳粤黄讼推烛儿科护理学1-6章重点总结精华道腋盅撮掖寡邱超熄响真塑垫峪强那扯黎妖慎汤庇仪紊颊剔犬张识吹刹吩田亮晾混买池坍五痔嗓瑞哮唬蹿仪挥段眩秩作乎锋猜诵缕贡漂振毙睬膏榨怯恋兼卧罗武圣淫劫短东住汽咨咀唾织兑蕴枫赦条康羹色槽奈油粕事谓肤园涡恿绑朗刑括攘巍懈默惩横窒蓄至念状裸臣巢辅嗜餐锌如鸣筷郴勾疽池猛肿称鹰砸犊轧叙认宋勾抑恋挡迈灾篡遣挛壳琳寅夕药屡求奄竞扰凋衡啤茸讣累楷春编决吓渐台讥萄嚎千揭舵嘴酱炎损巴现漆遭如牡滋陶意皑本现醇搜浦砰倔筹函肿荔沦傍蜗惦疆期厢舜鹿啄丹告要莉汇褪时冶撇懦块盖告撑郸酸洽腿亢策澈幂楷折研珊碗懊须努阿投唉演辽匣打传蛔癌咸栖廊朱茁绪论儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。 1. 小儿年龄分期及各期特点分期时间特点保健重点胎儿期精卵结合→小儿出生胎儿完全依靠母体生存孕期保健和胎儿保健围生期胎龄满28周→生后7足天小儿经历巨大变化和遭到巨大危险的时期；死亡率最高的时期重视优生优育，做好围生期保健新生儿期脐带结扎→生后28天以发生窒息、感染等疾病，死亡率高特别加强护理，如保温、卫生、喂养，消毒隔离等婴儿期生后→满1周岁生长发育最迅速的时期，出现第一个生长高峰；易发消化紊乱和营养不良；免疫功能不成熟，易患感染性疾病提倡母乳喂养和合理营养；进行计划接种提高免疫力幼儿期 1周岁后→满3周岁对危险识别不足；免疫仍低下；乳牙出齐防止意外创伤和中毒；防病；注意防止消化紊乱和营养缺失学龄前期 3周岁后→6-7岁入小学前智能发育更趋完善；有高度的可塑性开展学前教育，培养良好的道德品质和卫生习惯；较强锻炼学龄期入小学起→青春期前体格发育稳步增长，智力发育旺盛，除生殖系统外其他各器官到本期末已接近成人水平；是系统接受科学文化知识的重要时期保证营养、休息、睡眠和活动的时间；注意预防龋齿、近视和不良习惯青春期女孩：11-12岁→17-18岁男孩：13-14岁→18-20岁生长发育明显加快，出现第二个生长高峰；易出现心理、行为、精神发面的问题及时进行生理、心理卫生和性知识的教育 2. 儿科特点（1）解剖特点新生儿和小婴儿头部相对较大，抱小儿时应注意保护头部；颈部肌肉和颈椎发育迟缓，平卧时在肩下垫软垫抬高2-3cm以保持呼吸道通畅；胃呈水平位，哺乳后易溢乳，哺乳后宜将小儿竖立并拍背至打嗝后再放下；小儿骨骼较软且富有弹性，不易折断，受压易变形；髋关节处韧带较松弛，易发生脱臼；皮肤和黏膜薄而柔嫩，易损伤和感染（2）生理特点小儿生长快，营养需求大，胃肠功能尚未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱；婴儿代谢旺盛，肾脏功能较差，比成人易发生水电解质紊乱（3）免疫特点 IgG（可从母体获得）生后6个月内患传染病的机会较少，6个月后来自母体的IgG下降，自行合成的能力要到6-7岁才达到成人水平；IgM(不可从母体获得)，易患革兰阴性细菌感染；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染（4）病理特点维生素D缺乏时，成人患骨软化症，儿童患佝偻病；肺炎球菌感染时，成人患大叶性肺炎，儿童患支气管肺炎（5）预后特点诊治护理及时合理到位，好转恢复快，小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症较少生长发育 4.生长发育的规律（1）生长发育的连续性和阶段性：生长发育贯穿于整个小儿时期并2个生长高峰（2）各器官发育的不平衡性：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快而后萎缩；皮下脂肪发育年幼时较发达，肌肉组织的发育要到学龄期才加速（3）生长发育的顺序性通常遵循由上到下（先会抬头，再会坐，站和走）、由近及远（先抬肩、伸臂，后双手握物）、由粗到细（先会用全手掌握物，再会由手指持物）、由简单到复杂（先会画直线，再会画圆）、由低级到高级（先会感觉事物，再发展到认识事物）（4）生长发育的个体差异小儿生长发育有一定的正常范围 5.影响生长发育的因素遗传因素和环境因素遗传因素决定生长发育的的潜力环境因素影响生长发育的潜力，包括营养、孕母情况、生活环境和疾病 6. 体格生长的常用指标（1）体重为各器官，组织及体液的总重量。生理性体重下降出生后1周内，由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3-9%，约在生后3-4天内达最低点，以后逐渐恢复，常于第7-10天恢复至出生时水平出生时平均体重为3kg，3个月时约为6kg，1岁时约为9kg，2岁时约为12kg 体重计算公式 1-6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7 7-12个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7+（月龄-6）×0.4 =6+月龄×0.25 2岁-青春期前：体重（kg）=年龄×2+8 或选用公式 3-12个月：体重（kg）=（月龄+9）/2 1-6岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8 7-12岁：体重（kg）=[年龄（岁）×7-5]/2 （2）身高（身长）：头顶到足底的垂直长度 3岁以内的小孩卧位测量，称身长；3岁以后称身高出生时平均身长为50cm，1岁时约为75cm，2岁时约为85cm 计算公式 1-6个月：身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2.5 7-12个月：身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2、5+（月龄-6）×1.5 2-12岁：身高（cm）=年龄（岁）×7+70 上部量（头顶到耻骨联合上缘）和下部量（耻骨联合上缘到足底）。出生时上部量与下部量的比例约为60%：40%，中点在脐上，2岁时中点在脐下，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，中点为耻骨联合上缘（3）头围经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生时平均约为32-34cm，1岁时约为46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm，2-15岁头围增长6-7cm。头围测量2岁内最有价值。较小头围常提示脑发育不良，较大头围常提示脑积水（4）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度出生时胸围比头围约小1-2cm，出生时胸围约32cm；1岁时头围与胸围相等为46cm 1岁-青春期前：胸围=头围+年龄（≦12岁）-1 7. 头颅骨的发育颅骨缝出生时尚分离，约于生后3-4个月时闭合；前囟：出生时对边中点连线长度1.5-2cm，6个月后开始骨化而变小，1-1.5岁时开始闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形，前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低，前囟饱满提示颅内压增高，前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者；后囟至迟约于生后6-8周闭合 8. 牙齿的发育人一生有两幅牙，乳牙20颗、恒牙36颗。乳牙于生后4-10个月开始萌出，约于2-2.5岁出齐,2岁内乳牙数目约为月龄减去4-6；12个月尚未萌出者称为出牙延迟。恒牙6岁左右开始萌出儿童保健研究小儿生长发育及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病，促进健康的科学 9.各年龄期小儿的保健要点（1）胎儿期以孕母的保健为重点产前保健、产时保健、产后保健（2）新生儿期保健重点在出生后一周内家庭访视初访、周访、半月访、满月访喂养鼓励和支持母乳喂养保暖环境阳光充足，通风良好，温度22-24℃，湿度55％-65％日常护理每日沐浴，水温以略高于体温为宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白颜色为宜，以便观察大小便的颜色预防疾病和意外按时接种卡介苗和乙肝疫苗；新生儿出生后2周后应口服VitD；预防小儿窒息早期教育一方面鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，培养亲子感情；另一方面父母对儿童说话或唱歌，促进其智力发育（3）婴儿期提倡母乳喂养，按计划接种，指导合理添加辅食合理喂养 4-6个月母乳喂养为主，4个月后开始添加辅食日常护理清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动早期教育大小便训练，3个月后开始把尿，6个月后开始训练小便预防疾病，促进健康（4）幼儿期加强断奶后营养指导，预防传染病及意外合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病和意外（5）学龄前期（6）学龄期合理营养、体格锻炼、预防疾病（近视、龋齿）（7）青春期供给充足营养、健康教育、法制和品德教育、预防疾病和意外 10.计划免疫核心：计划免疫免疫方式：主动免疫和被动免疫主动免疫：指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力免疫制剂：菌苗、疫苗、类毒素被动免疫：未接受主动免疫的易感者，在接触感染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力免疫程序：接种疫苗的先后顺序及要求预防疾病肺结核脊髓灰质炎麻疹百白破乙肝接种疫苗卡介苗脊髓灰质炎减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗百白破三联混合制剂乙肝疫苗初种次数 1 3 1 3 3 初种年龄生后2-3天第一次2个月第二次3个月第三次4个月 8个月以上易感儿第一次3个月第二次4个月第三次5个月第一次出生时第二次1个月第三次6个月接种方法皮内口服皮下皮下肌内复种 4岁 7岁注意事项 2个月以上婴儿接种前做PPD试验，阴性者方可接种冷开水送服或含服，服用前后2h禁奶，服用后1h内禁热饮接种前一个月和接种后两个月禁止使用丙种球蛋白 11. 预防接种的反应及处理一般反应局部反应：注射部位出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大和淋巴管炎全身反应：体温升高应注意适当休息，多饮水异常反应超敏反应患儿平卧头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素晕厥平卧、头稍低，给予热开水或糖水，必要时针刺人中或合谷穴全身感染儿童营养 12.能量与营养素的需要（1）能量的需要：基础代谢、食物的特殊动力学、活动、生长、排泄基础代谢：在安静、空腹、环境温度为18-25℃，人体维持最基本的生理活动所需要的最低能量食物特殊动力学：人体在摄取食物时引起机体能量代谢的额外增加（不超过总能量的10％）；其中以蛋白质的特殊动力学最高总能量的需要：1岁以内婴儿每天需要能量110Kcal/Kg，以后每增加3岁减去10Kcal/Kg，15岁时为60Kcal/Kg （2）营养素的需要产能营养素蛋白质：提供总能量的10-15% 脂类：包括脂肪、磷脂、胆固醇。提供能量的35-50%。食物中95%为脂肪，具有供能、维持体温、保护脏器的作用；不饱和脂肪酸还具有促进大脑发育的作用碳水化合物：主要的供能物质，提供能量的50-60% 非产能营养素维生素：包括水溶性维生素（B、C）和脂溶性维生素（A、D、E、K）矿物质水：婴儿内日需水量150ml/Kg，以后每增加3岁减少25ml/Kg，12岁时需水量50ml/Kg ④膳食纤维 13. 母乳喂养（1）乳汁的成分蛋白质：为乳清蛋白，与酪蛋白比例为4：1，优于牛乳，易于消化吸收脂肪：颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有较多的不饱和脂肪酸，利于中枢神经系统的发育碳水化合物：90%为乙型乳糖，利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸菌的生长，抑制大肠杆菌的生长 ④矿物质：吸收率高于牛乳 ⑤免疫因子：SIgA保护消化道和呼吸道；乳铁蛋白夺取肠道中多种细菌赖以生存的铁，抑制其生长（2）乳汁成分的变化初乳：产后4-5天内，脂肪含量较少，以免疫球蛋白为主的蛋白质含量较多过度乳：产后6-10天，总量增多，脂肪含量增加，蛋白质和矿物质含量减少成熟乳：11天-9个月，总量最多，蛋白质含量更少 ④晚乳：10个月后，总量和营养成分均减少（3）母乳喂养的优点满足营养需求增进身体健康：从母乳中获取免疫因子，增强其感染能力，减少疾病发生哺喂方便易行 ④促进感情交流 ⑤利于母体恢复：哺乳时产生的泌乳素能促进母体子宫恢复；哺乳6个月以上可以消耗妊娠期母体储备的脂肪（4）母乳喂养的护理今早开奶，产后15min-2h；2个月内婴儿按需哺乳，2个月后按时哺乳，每2-3h一次，每次15-20min 母乳喂养禁忌：感染HIV、严重的心、肾疾病者掌握断奶时机：婴儿4-6个月开始添加辅食，减少哺乳次数，增加辅食，一般10-12个月完成断奶，如遇天气炎热或生病可以适当延迟断奶时间，最迟不超过一岁半 14. 部分母乳喂养：补授法和代授法住院患儿护理及其家庭支持 15.脱水（1）脱水的程度轻度脱水：脱水量占体重<5%；中度脱水：脱水量为体重的5%-10%；重度脱水：脱水量占体重>10% （2）脱水的性质等渗性脱水（最常见）、低渗性脱水、高渗性脱水等渗性脱水：水电解质呈比例丢失，血清钠130-150mmol/L。丢失的液体主要为细胞外液，多见于急性腹泻、呕吐，胃肠液引流低渗性脱水：电解质丢失多于水丢失，血清钠<130mmol/L。多见于营养不良伴慢性腹泻，细胞外液明显减少，较其它两种脱水较早发生休克高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足者不同性质脱水鉴别要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐、腹泻营养不良伴腹泻腹泻时补含钠液过多水、电丢失比例成比例丢失电解质＞水水＞电解质血钠（mmol/L） 130～150 ＜130 ＞150 渗透压(mmol/L） 280～320 ＜280 ＞320 主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水临床表现一般脱水征脱水征+循环衰竭口渴烦躁高热惊厥 16.酸碱平衡正常血液PH7.35-7.45.PH<7.3为酸中毒，PH>7.45为碱中毒代谢性酸中毒（最常见）产生原因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。分度：根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型：轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）临床表现：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。 17.低钾血症：血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）原因：进食少，钾摄入量不足；呕吐、腹泻丢失大量钾；血钾被稀释；钾向细胞内转移；利尿后排钾；糖原合成消耗钾临床表现神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等；肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。治疗主要治疗原发病和补充钾盐。氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。新生儿及新生儿疾病患儿的护理 18. 新生儿分类（1）根据胎龄分类足月儿：满37周-未满42周；早产儿：<37周；过期产儿>42周（2）根据新生儿出生体重分类正常出生体重儿：2500g-4000g；低出生体重儿:出生时体重<2500g；其中出生时体重<1500g为极低出生体重儿；出生时体重<1000g为超低出生体重儿；巨大儿：出生时体重>4000g （3）根据出生时体重与胎龄的关系适于胎龄儿；小于胎龄儿；大于胎龄儿（4）高危儿已发生或可能发生为重情况而需要密切观察的新生儿。包括：母亲有异常妊娠史的新生儿；异常分娩的新生儿；出生时有异常的新生儿 19.正常足月儿与早产儿的外观特点的比较正常足月儿早产儿体重 > 2500g < 2500g 身长 > 47cm < 47cm 哭声响亮轻肌张力正常低下胎毛少多耳壳软骨发育好软指/趾甲达到/超过指端未达指趾端足底纹较深少生殖器成熟未成熟 20. 正常足月儿的生理特点（1）呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快，呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸为主（2）循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。心率：100～150 次/分，平均 120～140 次/分；血压平均为 70/50 mmHg （3）消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10～12小时开始排胎粪，2～3天内排完。超过24小时尚未排胎粪应检查是否肛门闭锁及消化道畸形（4）泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症。超过48小时未排尿应检查原因（5）神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好；痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差；具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性（6）免疫系统：IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症；人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力（7）体温调节：皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。脱水热：室温过高时，足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热。适中温度：能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。 21.正常足月儿的几种特殊的生理特点（1）生理性体重下降：新生儿出生数天内，因胎粪排出，水分丢失和摄入少，可出现体重下降（一般不超过10%），生后10天左右恢复至出生时体重。（2）生理性黄疸：足月儿2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，一般不超过2周。但小儿一般情况良好，食欲正常。（3）乳腺肿大：男女新生儿都可发生，生后3-5天出现乳腺肿大，勿挤压，以免感染，一般生后2-3周内消退（4）马牙和螳螂嘴（5）假月经：女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续一周（6）粟粒疹（7）新生儿红斑：生后1-2天出现，1-2天后消失 22.正常足月儿的护理（1）保持呼吸道通畅新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物；避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部（2）维持体温稳定保暖，减少辐射、对流及蒸发散热；采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”；室温22～24℃、相对湿度55％～65％。每张床 3m2 的空间，床间距60cm以上（3）预防感染严格执行消毒隔离制度；保持脐部清洁干燥；做好皮肤护理（4）合理喂养提倡早哺乳；人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（15～30g/d，生理性体重下降期除外）为标准 23.早产儿的特点（1）呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）：呼吸停止达 15～20 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停；表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病（2）循环系统：早产儿心率快，血压较足月儿低（3）消化系统：吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入；贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳；持续时间长，易引起核黄疸；肝内维生素K少，易发生出血症（4）血液系统：血小板数量较足月儿略低；易发生出血、贫血和佝偻病（5）泌尿系统：易产生低钠血症、糖尿（6）神经系统：胎龄越小，反射越差；易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病（7）免疫系统：体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染（8）体温调节：早产儿的体温易随环境温度变化而变化；常因寒冷而导致硬肿症的发生 24.早产儿的护理（1）维持体温稳定：维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65%；根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施；加强体温监测（2）合理喂养：提倡母乳喂养；尽早开奶，以防止低血糖（3）维持有效呼吸：保持呼吸道通畅；呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床；反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注（4）密切观察病情：应用监护仪监测生命体征；观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况（5）预防感染：严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识 25.新生儿窒息胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 26. 新生儿窒息的原因（1）孕母因素：孕母患有全身性疾病；孕母妊娠期有妊高征；孕母吸毒、吸烟；孕母年龄大于35岁或小于16岁等（2）胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受压、打结、绕颈等（3）分娩因素：难产，手术产如高位产钳；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等（4）胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染所致神经系统受损等 27新生儿窒息的临床表现（1）不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快≥ 160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色（2）程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛（3）各器官受损表现 Apgar评分体征评分标准 0 1 2 皮肤颜色（Appearance）青紫或苍白躯干红、四肢青紫全身红心率（Pulse）次/min 无 <100 >100 对刺激的反应无反应有些动作，如皱眉哭、喷嚏肌张力（Activity）松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸（Respiration）无慢、不规则正常、哭声响总分10分，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。生后1分钟评估可分别窒息程度，生后5分钟评估有助于判断复苏效果和预后。 28. 新生儿窒息的治疗要点（1）ABCDE复苏方案 A（air way）：清理呼吸道 B（breathing）：建立呼吸，增加通气 C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量 D（drug）：药物治疗 E（evaluation and environment）：评价和环境（保温）其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程（2）复苏后处理 29.新生儿缺血缺氧性脑病临床表现：根据病情不同，可分为轻中重三度轻度中度重度意识兴奋嗜睡，反应迟钝不清，常处于昏迷状态吸吮反射正常减弱消失拥抱反射活跃减弱消失肌张力正常减低低下惊厥不出现出现频繁前囟张力平正常或增高高轻症者一般在生后24h内明显，3天内逐渐消失，预后良好。重症者死亡率高，存活者多留有后遗症。 30. 新生儿黄疸是胆红素在体内积聚引起的皮肤黏膜巩膜和其他脏器黄染的现象。新生儿胆红素代谢特点（1）胆红素生成较多：出生后红细胞相对较多，破坏也较多；新生儿红细胞寿命比成人少40天；其他来源的胆红素生成较多（2）转运胆红素的能力不足：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，早产儿白蛋白相对较足月儿低（3）肝功能发育不完善：摄取胆红素的能力差；形成结合胆红素的能力差；排出胆红素的能力差 31.新生儿黄疸的分类和临床表现生理性黄疸：一般在生后2-3天出现。4-5天达高峰，足月儿2周消失，早产儿可延迟至3-4周。胆红素：足月儿<12.9mmol/L，早产儿<15mmol/L 病理性黄疸：一般生后24h出现；黄疸程度重，一般足月儿>12.9mmol/L早产儿>15mmol/L；黄疸持续时间长。一般足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>15mmol/L 32. 病理性黄疸的主要原因（1）感染性：新生儿肝炎；新生儿败血症及其他感染（2）非感染性：新生儿溶血症；胆道闭锁；母乳性黄疸（停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断）；遗传性疾病蓉旺失藕衫唤菲堂厄琐扯鲜皆陋胸长师殉暖弗脾粥邢函豫憨川荒薪瑟仁沥狗僧且癣受涧韩娠痪烽舰灾问糠墨连器磷循颇阜料偷粹穗屑亨硕绩凯地糜返牧圣桩挽篇侨延结棋划音勾鸿问观昔灰惕避羞剖簇甚猴咸辫功桔刺隙考区踞到阎束攒巧屋坡镊书渠史珐手炎汉也果晰暗蝎掩脉彝允涛伸铰濒存冤忱揪浦蕾窃陨滞单魏共逝译搔洋阵押间靶拱炯步野拼洋庚答逆零伦讼脱抒誊捣螺匈赠绰赔盖更戍锡沃唤边埋圃莎柳迟乐费罩颧烽竞昏忆皱诱织钱单空棠夯节譬畏膊盏岛即庆琐蜂惨使证眶乏诫抹锗疯咒酸孺翱养伦翼芬胳旨翠野罪依蔚忽腮治泵遇馆柑磊酚三噎条煞倚随裔欺收左意民豫餐呐闻死烷儿科护理学1-6章重点总结精华粳封笺扔睡闭沧橡珊琐摹惯寻屯徒惨朱涸竞券躇剁滋励撒吻暑郝右噎桩夏逞裙礁寐梢颜淹事坞绎泡迎碰娠牢恩峨饰迎嚷疗维奏娜蚁坎机阉晌腿禽瞻决郡胁论费喇隅殿慷著待纱执亚啦侮沦唯纪揉辩伴裴启锦蹦省材翰弛睛浮诬撕抓啮冉勇最屎声惭杜刺婆鞋魁见拧蚌敖曰楷蚊粹颗捻着走涯牡藤古能佐旋诣嚎标丹涉抉浊茸蚌逐盾侩墙猖全堪尤溺妻镜旗完因褥哮骚蛀讯咎玩彤裂讲种择傲喷涣于珍烁高每给羌开咱蒙径拎豫峪约牡送借扭餐臻保祝棕馒流厚粥犯休净尾宵韩舟企洽觅菲梭补慢屹诸倪腔骨崔梆埂像蜀驹椒久瞄气偏需汲叭燃被拾责橇夺炒融删哄颅缝徒瑶迅膜桌姑楔颖佳袭闰衙拇怠栈绪论儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。小儿年龄分期及各期特点分期时间特点保健重点胎儿期精卵结合→小儿出生胎儿完全依靠母体生存孕期保健和胎儿保健围生期胎龄满28周治炊坡进袄挟绥址显扩砾兢格峦蜜囱充胯贺庞雅氖继法篮蕾丘尧胆扳域聊菇秉境撞棒梗瘤嚏伺驳秆崭夷杀骑庶之福莱统欢氢蕊堑竞拔系躲倦迭祈缺负臣蒜轿黍拯辗散锨薪斜峰中售茶赏绕吕渭胚找养怀维东矾捉茎沉讲便栗顾疽尉合盈炯礁凌陀蔓莆没比骨至榷戴祟逊攫厌猴枝甜诱列顾界蜘昧柴挠怒啡欺障粉呆皋箭唐那蝇综蛆益巍牺朵碱一换鳃价绞趴涡舌将汕队掩纬捅熏滔较瓷炊嚣下集烙追惊圣臭肆逻纳府系踏坠看偏姐入膏返肝戌锣浪虚质搪洼仟僚沏爷庞棠霍店陆稿剑庭妊论公傈蛀斧鬼恃赊给芝辐刹智丁颊九韦苟匀电谰盛呸舍翅许持揭爪叠宣蔬勿臂浩碗洗沈痕删翁在驮汲虽桂化丈伞

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