新型冠状病毒肺炎疫情期间住...产妇心理现状及影响因素分析_都萍萍.pdf

基金项目:广东省卫健委适宜技术推广项目(SYWSJSTG006)通信作者:欧有良，1242958611 qq com新型冠状病毒肺炎疫情期间住院分娩产妇心理现状及影响因素分析都萍萍1欧有良1肖超群1李秀芳2刘佳11 南方医科大学南方医院广东广州510610;2 南方医科大学第三附属医院广东广州510610【摘要】目的调查分析广州市新冠疫情期间住院分娩的产妇的心理现状及影响因素，为产妇心理健康支持提供参考。方法选取2021 年12 月21 日2022 年3 月15 日在南方医科大学两家附属医院住院分娩的产妇为研究对象，采用问卷调查的形式对产妇的一般情况、心理状态及影响因素进行现状调查，运用描述性分析、单因素分析和 logistic 回归模型进行统计学分析。结果1 569 名产妇参与调查，2.3%以上的产妇经常有情绪低落，16.4%以上的产妇认为自己不能从容面对疫情。单因素分析显示:学历高、微信群支持与经常担忧紧张，医院支持、丈夫支持与不能从容面对疫情，亲友支持与周围人员关系不融洽，明显相关(P 0.05)。多因素 logistic 回归分析结果显示，医院方面的支持是影响产妇从容面对疫情的首要潜在因素。结论疫情对产妇的心理状态有一定影响，医疗机构的专业支持利于产妇从容面对疫情，建议医院为产妇提供专业的心理健康支持。【关键词】住院分娩产妇;新型冠状病毒肺炎疫情;心理状态;影响因素中图分类号:714文献标志码:Adoi:10 3969/j issn 1671 332X 2023 02 046Mentalities and influencing factors of hospitalized parturient women during COVID-19 pandemicDU Pingping1，OU Youliang1，XIAO Chaoqun1，LI Xiufang2，LIU Jia11 Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China;2 The Third Affiliated Hospital，Southern MedicalUniversity，Guangzhou 510610，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the mentalities and their influencing factors of hospitalized parturient women duringCOVID-19 pandemic in Guangzhou so as to provide references for parturient women mental health support MethodsParturientwomen who delivered babies in two affiliated hospitals of Southern Medical University from December 21，2021 to March 152022were selected as the research subjects The general situation，mentality and influencing factors of parturient women were investi-gated by questionnaires Descriptive analysis，univariate analysis and Logistic regression were used for statistical analysis esultsA total of 1 569 parturient women participated in the survey More than 2.3%of them often felt depressed，and more than16.4%thought they could not calmly face the pandemic Univariate analysis showed that high education level and WeChat groupsupport were significantly related with frequent worries and nervousness(P 0 05);hospital support and husband support weresignificantly related with their inability to calmly face the pandemic(P 0.05)，and support from relatives and friends was sig-nificantly related with their inharmoniousness with people around them(P 0.05)By multivariate logistic regression，it wasfound that hospital support was the primary potential factor affecting parturient women to face the pandemic calmly ConclusionThe pandemic has a certain impact on the mentalities of parturient women Professional support from medical institutions is bene-ficial for them to calmly face the pandemic It is suggested that hospitals provide professional mental health support for parturientwomen【Key words】Hospitalized parturient women;COVID-19 pandemic;Mentality;Influencing factor新型冠状肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)不仅对全球经济和社会发展产生了巨大的影响1，还会对群众心理健康造成一定负面影响2 3。新冠病毒传染性强，目前疫情防控的重点是流动管控，管控流动最常用的办法是空间阻隔。对于住院患者来讲，空间阻隔使其心理的可控感降低，加之患者会受到大量疫情信息的影响，出现各类负面情绪4。住院分娩的产妇作为医院内的特殊群体，其心理状态是极为脆弱的。一方面因为产妇常缺乏对分娩的正确认知，极易产生焦虑、抑郁等不良情绪;另一方面是产妇受体内激素水平影响，情绪起伏较大。新冠疫情期间，受到疫情风险和管控措施的影响，住院分娩产妇的心理状态更为复杂5。负面情绪可影响子宫的收缩强度和节律性，从而导致产程停滞、难产、产后出血等，危及母婴生命6 7。因此，关注疫情期间产妇心理状态，对促进产妇健康及婴儿生长发育至关重要。本研究通过调查分析 2021 年 12 月 21 日2022 年3 月 15 日在南方医科大学南方医院、南方医科大学第三附属医院住院分娩的产妇的心理现状及其影响因素，旨在探讨疫情对产妇心理状态的影响，分析认识和了解突423现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2发公共卫生事件对产妇造成的心理影响，为产妇心理健康支持提供参考。1对象与方法11研究对象本研究采取随机、开放设计，使用随机数字表选取采样对象、数量。选取2021 年12 月21 日2022 年3 月15 日在南方医科大学南方医院、南方医科大学第三附属医院住院分娩的产妇为研究对象，本研究已通过南方医科大学南方医院、南方医科大学第三附属医院伦理委员会审核。12研究方法采用南方医科大学南方医院产科在疫情期间自行设计的、不显示敏感信息的、具有关怀性质的、不带负面语言的心理状态调查问卷对产妇进行心理现状调查。12 1心理状态调查问卷的制定经过文献复习、请教相关领域专家、小组讨论，参照家庭功能评定量表 总的功能(GF-12)中:一般情况、心理状态 2 个维度，结合结果预期、自我认同、既往分娩经历3 个维度，初步建立7 个一级指标和35 个二级指标的心理状态调查问卷。参与问卷制定的专家有:医疗机构的感染科、产科、心理管理科的工作人员，高等院校的卫生管理、心理学等专业专家，卫生行政部门相关工作人员;从事相关工作 5 年以上;本科以上学历，中级(或副处级)以上职称(职务)。问卷制定以电子邮件形式进行两轮专家咨询，第一轮专家咨询表由调查问卷填写说明、调查问卷项目和程度评价 3 部分构成。通过专家对调查问卷项目的重要性、熟悉度和判断依据评分，并对调查问卷项目提出修改意见与建议。研究者收集并分析整理第一轮专家意见，形成第二轮咨询问卷，附上第一轮统计结果，请专家以同样的方式再次筛选和评分调查问卷项目。两轮咨询问卷回收率均为 100.00%，专家意见趋于统一。最终构建的心理状态调查问卷指标体系包括7 个一级指标和 38 个二级指标，共 50 道题，含单选、多选、填空题，内容涉及以下 3 个方面:一般情况包括:产妇年龄、学历、家庭收入状况、获得支持等;心理状态:涉及产妇最近 1 个月来的饮食、睡眠、运动、心理活动、情绪变化、母亲角色转换、社交活动等;影响因素:分析产妇年龄、新生儿性别、分娩方式、学历、家庭收入状况、心理支持主要来源等对产妇心理状态的影响。12 2心理状态调查问卷的效度分析调查问卷制定好后，先选取在南方医科大学南方医院住院分娩的产妇 50 名，行预调查，调查结果显示问卷的 Cronbach s 系数为 0.798。13资料收集方法纳入标准:产妇无认知和行为障碍，能独立完成问卷调查;无严重妊娠期合并症和分娩期并发症者;孕周为 37 41 w。排除标准:正在进行心理咨询干预者，或严重精神障碍及心理疾病而无法自主完成问卷者;听力功能及认知异常者;拒绝接受调查者。在调查开始前由责任护士向符合纳入要求的产妇告知本研究的目的，并签署知情同意书，保密承诺书。以调查问卷表的形式收集资料，通过多阶段随机抽取在南方医科大学南方医院、南方医科大学第三附属医院住院分娩的产妇进行现场调查。为保证调查问卷的填写质量，由产科已接受培训的护士在产妇出院前，现场用统一的指导语指导产妇进行问卷填写，问卷不涉及产妇姓名、住院号等相关个人信息，避免随意作答及漏答问卷项目，并及时回收问卷。回收的问卷由两名护士录入并比对，避免信息录入错误。1 4统计学方法应用 SPSS 26.0 统计软件进行分析。计数资料用n(%)表示，组间率或构成比的比较采用2检验或 Fish-er s 确切概率法。使用 logistic 回归模型分析影响产妇心理状态的潜在因素。P 0.05表示差异有统计学意义。2结果2 1一般资料本研究收回有效问卷 1 569 份。参与本次调查的产妇年龄为 22 45 岁，自然分娩(包括助产者)1 110 例(占 70.7%)，计划性剖宫产及急症剖宫产共 459 例(占29.3%)。学历硕士以下 1 241 例(占 79.1%)，硕士及以上 328 例(占 20.9%)。家庭收入40 万/年 891 例(占56.8%)，40 万/年678 例(占43.2%)。新生儿性别比例均等:男婴 789 例(占 50.3%)，女婴 780 例(占49.7%)。心理支持主要来源:医院专家 402 例(占25.6%)，丈 夫 269 例(占 17.1%)，公 婆 263 例(占16.8%)，父 母 262 例(占 16.7%)，亲 友 188 例(占12.0%)，微信群 185 例(占 11.8%)。2.2疫情期间产妇的心理现状具体见表 1。表 1疫情期间产妇的心理现状n(%)心理状态无较少有有经常有食欲下降1116(71 1)321(20 5)90(5 7)42(2 7)活动乏力930(59 3)342(21 8)253(16 1)44(2 8)情绪低落1083(69 0)329(21 0)121(7 7)36(2 3)经常担忧紧张1047(66 7)237(15 1)164(10 5)121(7 7)难以入睡995(63 4)420(26 8)118(7 5)36(2 3)容易激动1076(68 6)231(14 7)119(7 6)143(9 1)与周围人员关系不融洽642(40 9)393(25 0)423(27 0)111(7 1)难以进入母亲角色612(39 0)537(34 2)255(16 3)165(10 5)没有信心护理自己645(41 1)357(22 8)435(27 7)132(8 4)不能从容面对疫情573(36 5)384(24 5)354(22 6)258(16 4)23产妇一般情况与饮食、活动、情绪、睡眠、母亲角色转换的单因素分析产妇年龄、新生儿性别、分娩方式、家庭收入、心理支持主要来源分别与产妇食欲下降、活动乏力、情绪低523现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2落、难以入睡、容易激动、难以进入母亲角色、没有信心护理自己无明显相关性(P 0.05)。见表 2。24产妇一般情况与是否担忧紧张、与周围人员关系、能否从容面对疫情的单因素分析产妇年龄、新生儿性别、分娩方式、家庭年收入与经常担忧紧张、与周围人员关系不融洽、不能从容面对疫情无明显相关性(P 0 05);是否为硕士以上学历与经常担忧紧张明显相关(P 0 05)，心理支持主要来源与经常担忧紧张、与周围人员关系不融洽、不能从容面对疫情明显相关(P 0 05)。见表 3。表 2产妇一般情况与饮食、活动、情绪、睡眠、母亲角色转换的单因素分析n(%)一般情况例数食欲下降P活动乏力P情绪低落P难以入睡P容易激动P难以进入母亲角色P没有信心护理自己 P年龄35 岁0967095008850943034008570865是1 058305(288)430(406)326(308)388(367)321(303)642(607)620(586)否511148(290)209(409)160(313)186(364)172(337)315(616)304(595)新生儿性别0519067306120740088009490729男789220(279)315(399)238(302)284(360)246(312)480(608)458(580)女780233(299)324(415)248(318)290(372)247(317)477(612)466(597)自然分娩0343037904440580068106940217是1 110310(279)440(396)335(302)399(359)344(310)670(604)632(569)否459143(312)199(434)151(329)175(381)149(325)287(625)292(636)硕士以上学历0706058707250861062307990839是32891(277)127(387)98(299)118(360)98(299)196(600)190(579)否1 241362(292)512(413)388(313)456(367)395(318)761(613)734(591)年收入40 万0491025704730668023606270804是891249(279)346(388)267(300)320(359)265(297)534(599)520(584)否678204(301)293(432)219(323)254(375)228(336)423(624)404(596)心理支持主要来源0908096409091000087309770990医院402112(279)160(398)120(299)145(361)124(308)241(600)234(582)丈夫26977(286)106(394)80(297)99(368)83(309)161(600)156(580)公婆26376(289)105(399)80(304)95(361)78(297)158(601)152(578)父母26273(279)104(397)79(302)97(370)95(363)173(660)165(630)亲友18852(277)85(452)60(319)69(367)56(298)113(601)110(585)微信群18563(341)79(427)67(362)69(373)57(308)111(600)107(578)表 3产妇一般情况与人员关系、担忧、容面对疫情的单因素分析n(%)一般情况例数经常担忧紧张P与周围人员关系不融洽P不能从容面对疫情P年龄35 岁0 8720 9080 984是1 058350(33 1)623(58 9)672(63 5)否511172(33 7)304(59 5)324(63 4)新生儿性别0 8500 9520 848男789260(33 0)465(58 9)497(63 0)女780262(33 6)462(59 2)499(63 0)自然分娩0 5940 4660 719是1 110330(29 7)643(57 9)698(62 9)否459145(31 6)284(61 9)298(64 9)硕士以上学历0 0000 4860 892是328253(77 1)183(55 8)206(62 8)否1 241269(21 7)744(60 0)790(63 7)年收入40 万0 6460 5840 14是891268(30 1)516(57 9)536(60 2)否678214(31 6)411(60 6)460(67 8)心理支持主要来源0 0000 0000 000医院402120(29 9)240(59 7)31(7 7)丈夫26980(29 7)128(47 6)56(20 8)公婆26388(33 5)128(48 7)157(59 7)父母26261(23 3)128(48 9)153(58 4)亲友18865(31 9)18(9 6)110(58 5)微信群185108(58 4)125(67 6)110(59 5)623现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 225影响产妇心理状态的多因素分析多因素 logistic 回归分析结果显示，缺乏医院方面和丈夫的支持是影响产妇从容面对疫情的主要潜在因素，产妇硕士以上学历、微信群交流是造成产妇对疫情担忧紧张的潜在因素，缺少亲友探视是影响产妇与周围人员关系不融洽的潜在因素。见表 4。表 4影响产妇心理状态的多因素分析因变量自变量O95%CIP不能从容面对疫情缺乏医院的支持5 241 40 22 380 009缺乏丈夫的支持4 081 39 13 180 010经常担忧紧张硕士以上学历1 951 19 3 190 008微信群交流2 471 52 4 000 011与周围人员关系不融洽缺少亲友探视2 321 36 3 970 0023讨论31疫情对产妇心理状态的影响在疫情第三年，中国大陆已经进入疫情防控压力应对的适应期。虽说产妇可能已经进入疫情防控压力应对的适应期，但经历妊娠分娩及疫情的双重压力，住院分娩的产妇身边没有亲友的支持和陪伴，压力将不断累积，很容易产生心理问题，与周围人员关系不融洽。本研究结果显示超过 10%的住院分娩产妇有或经常有活动乏力、情绪低落、经常担忧紧张、容易激动，超过 20%有或经常有与周围人员关系不融洽、觉得难以进入母亲角色，超过 30%没有信心护理自己、不能从容面对疫情。因新冠肺炎疫情为突发公共卫生事件，具有突发性、不易预测、发展不确定性和复杂性，易造成公众恐慌或焦虑，影响正常的生活、工作秩序和社会稳定8 9，导致人们生活方式改变而增加产妇心理负担10。此次调查，经常入睡困难产妇比例为 2.3%，这与魏庄等11 于 2020年 1 月 23 日7 月 31 月在北京疫情期间调查发现，2.2%的产妇很大程度上存在睡眠问题检出率相似，表明多地产妇在疫情期间睡眠质量差、情绪低落。32疫情期间影响产妇心理状态的因素本研究显示新生儿性别、分娩方式、公婆支持、父母支持、产妇分娩年龄分别与产妇食欲下降、活动乏力等不良心理状态无明显相关性。推测其可能原因为:目前随着社会的进步，人们重男轻女的思想逐渐淡化;在选择分娩方式上，临床多采用共同决策的方法，可以提高产妇对产科医生的依从性和配合度12，所以新生儿性别、分娩方式对产妇情绪影响较少。现今我国适龄孕产妇大多为独生子女，双方父母对孩子生育支持非常到位，所以公婆支持、父母支持不对产妇情绪造成太大影响。我们发现研究中超过一半产妇的分娩年龄大于35 岁，推测为国家开放三胎后，不少 35 岁以上的女性选择继续生育13。且我国医疗的发展使高龄产妇成功分娩率大幅提高，增强了产妇的信心和安全感。同时，本研究显示产妇家庭收入与产妇不良情绪无关。但陈丽萍等14 于 20122016 年对广东省茂名市两所医院的孕妇妊娠焦虑状态进行调查，发现家庭月收入是孕妇妊娠期间焦虑的危险因素。这种差异一方面可能是广州与茂名经济发展程度不同，另一方面可能是医保制度的改革，现在妊娠分娩医保报销比例较大。该结果可从侧面反应新冠肺炎疫情对家庭收入的影响减小。新媒体的兴起，疫情期间互联网成为高学历人员与外界联结的主要平台，多数高学历妈妈发现自己被大量关于疫情的信息淹没了15 16，从而不可避免地或多或少地受到负面情绪感染，自我心理压力增加17 18，故学历(高学历)、微信群支持与经常担忧紧张明显相关。二者比较，学历高者出现经常担忧紧张的例数高于微信群支持的例数，可能主要因高学历产妇获得信息的资源广、信息量大，考虑的问题更多更复杂所致。如产妇面对疫情的困扰无法释怀或对日常生活产生较大负面影响，将不能从容面对疫情19。医院专家的专业支持可有效调节、控制、改善产妇的负面情绪;丈夫的陪伴、关心可促进产妇以开放的状态接纳内心的焦虑、不安、恐惧20 21，并主动做出有效应对和调节，因此医院支持、丈夫支持与不能从容面对疫情明显相关;二者比较，不能从容面对疫情，医院专家支持中出现的例数低于丈夫支持的例数;同时多因素 logistic 回归分析结果显示，缺乏医院方面和丈夫的支持是影响产妇从容面对疫情的主要潜在因素，医院的专业支持是影响产妇从容面对疫情的首要潜在因素。缺少亲友探视是影响产妇与周围人员关系不融洽的潜在因素，说明疫情期间产妇仍渴望有社交、希望能得到亲友的尊重和认可。本次调查发现:广州市发生新冠肺炎疫情对产妇的心理状态有一定影响，2.3%以上的产妇在疫情期间经常有情绪低落，缺乏医院的支持将影响产妇从容面对疫情，疫情期间产妇更容易受到负性情绪的影响。因此建议各级医疗机构的产科，根据疫情对产妇心理状态的影响引导产妇接受针对新冠肺炎疫情的防治措施及相关知识的健康教育，尽可能帮助产妇建立新的生活秩序;在突发公共卫生事件中，为产妇提供专业的心理健康支持，帮助产妇避免或改善经常担忧紧张、不能从容面对疫情等负性情绪。但本研究存在一定局限性，一为没有收集疫情前住院分娩产妇心理状态相关的信息;二为样本数较小，研究对象仅局限于两所医院的住院分娩产妇。因此，后续的研究中将通过多中心研究，扩大研究范围。参考文献 1刑朝国 疫情之下非正规就业的“超不稳定性”及主体应对J妇幼研究论丛，2021，165(3):37 52 2MA H，MILLE C Trapped in a double bind:Chinese overseasstudent anxiety during the COVID-19 pandemic J Health Commu-nication，2020，36(13):1598 1605 3贺晓波，贺婧，雷先阳 新型冠状病毒肺炎与心理健康:从生理机制到社会影响J 国际医药卫生导报，2022，28(1):137 140 4PAK H，SSEN Y，NAZLIGL M D，et al The mediating effects offear of COVID-19 and depression on the association between intoler-723现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2ance of uncertainty and emotional eating during the COVID-19 pan-demic in Turkey J Int J Ment Health 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不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞在腹腔镜下胃癌根治术中的应用效果J 临床麻醉学杂志，2020，36(10):997 1001 25 王强，郑晖，张国华 单次竖脊肌平面阻滞联合患者自控静脉镇痛用于食管癌根治术术后镇痛的研究 J 国际麻醉学与复苏杂志，2019(9):848 851 26 章晓丹，王宏宇，张勇，等 超声引导下竖脊肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛的影响 J 国际医药卫生导报，2021，27(6):813 817 27 朱宁，谭庆闽，王雄，等 超声引导下前锯肌与竖脊肌平面阻滞在胸腔镜肺叶切除手术中应用效果比较 J 国际医药卫生导报，2021，27(21):3358 3361823现代医院 2023 年 2 月第 23 卷第 2 期Modern Hospitals Feb 2023 Vol 23 No 2