烟雾病患者搭桥术后脑梗死发...素Logistic回归分析_高志昂.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期放，凝血功能紊乱3。而右半弓置换术可缩短体外循环、脑灌注时间，减轻机体的应激及炎症反应。既往研究表明，由于右半弓置换术未行全弓替换，故术后残留弓部可使动脉扩张、破裂，可导致患者死亡，或需行二次手术影响患者远期预后4。但本研究结果显示两组的术后 1 年内二次手术及围术期时两组死亡、并发症发生率均无统计学差异。可能与观察时间较短，样本量不足有关，之后需扩大样本量，延长随访时间设计实验进行比较。综上所述，半弓置换术可缩短急性 StanfordA型主动脉夹层患者的体外循环、动脉阻断及灌注时间，可有效减轻机体的应激损伤及炎症反应。参考文献1 黄志辉，张剑彬，袁鸿乾.右半弓手术和全弓手术对急性 A 型主动脉夹层患者术后神经系统的影响分析 J.心肺血管病杂志，2019，38（3）：259-262.2 姜有金，李娟，张正方，等.急诊快速诊断不典型急性主动脉夹层的临床结果分析 J.中国全科医学，2020，23（21）：2714-2718.3 左逸，葛建军，程光存.一站式杂交手术与全弓置换治疗主动脉弓病变的疗效分析 J.局解手术学杂志，2020，29（4）：296-300.4 董书勤，闵黎，杨志义，等.D-二聚体在肺栓塞临床应用中的研究进展 J.国际呼吸杂志，2021，41（12）：5.收稿日期：2021-12-01烟雾病患者搭桥术后脑梗死发生的相关因素 Logistic 回归分析高志昂（黄河水利委员会黄河中心医院，河南 郑州 450000）摘要目的探讨烟雾病患者搭桥术后发生脑梗死的影响因素。方法收集 42 例搭桥术后发生脑梗死的烟雾病患者临床资料，将其纳入发生组；另收集同期 42 例搭桥术后未发生脑梗死的烟雾病患者临床资料，将其纳入未发生组。查阅患者基线资料并记录研究所需资料，将可能的影响因素纳入，分析可能导致烟雾病患者搭桥术后发生脑梗死的影响因素。结果发生组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血脂、家族史、铃木分期、术前舒张压、手术方式、搭桥侧边与未发生组比较，差异无统计学意义（P0.05）；发生组有高血压史、合并糖尿病占比高于未发生组，发生组术前收缩压高于未发生组，差异有统计学意义（P0.05）；经 Logistic 回归分析结果显示，有高血压史、合并糖尿病、术前收缩压高是烟雾病患者搭桥术后发生脑梗死的危险因素（OR1，P0.05）.The proportion of history of hypertension and diabetes in the occurrence group was higherthan that in the non-occurrence group，and the preoperative systolic blood pressure in the occurrence group was higher thanthat in the non-occurrence group，with statistical significance（P1，P0.05）.ConclusionThe influential factors of cerebral infarction in patients with moyamoya disease after bypass surgery may be hypertension，diabetes mellitus and high preoperative systolic bloodpressure.Key wordsMoyamoya disease；Bypass surgery；Cerebral infarction；High blood pressure；Diabetes；Systolic blood pressure11哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期烟雾病主要是以双侧颈内动脉末端和大脑前、中动脉起始部动脉内膜缓慢变厚，以及动脉管腔逐渐狭窄或闭塞为特征，具有较高的致残率1。目前，烟雾病的治疗主要是以减轻血流动力学的压力为主，而搭桥手术能够增加脑供血量，改善脑缺血状态，且与间接搭桥手术相比，直接或联合搭桥手术效果更好，所以直接或混合搭桥手术是目前治疗烟雾病的首选方案2。但有研究表明，烟雾病患者在搭桥手术治疗后仍有较高的脑梗死发生率3。而术后并发脑梗死会导致患者神经功能缺失，直接影响到其生活质量，甚至增加患者病死的风险。因此，探讨烟雾病患者搭桥术后发生脑梗死的影响因素对改善患者预后有重要意义。鉴于此，本研究将探讨烟雾病患者搭桥术后发生脑梗死的影响因素，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：收集 2019 年 8 月至 2020 年 8 月黄河中心医院 42 例搭桥术后发生脑梗死的烟雾病患者临床资料，将其纳入发生组；另收集同期 42 例搭桥术后未发生脑梗死的烟雾病患者临床资料，将其纳入未发生组。纳入标准：烟雾病诊断符合 临床疾病诊断与疗效判断标准4的标准，且经脑血管造影检查确诊；接受直接或联合搭桥手术治疗；术前检查未确诊有脑梗死；临床资料完整，包括本次研究所需资料。排除标准：既往存在间接搭桥手术史；合并颅内动脉瘤、肿瘤；合并肝肾功能不全；合并精神疾病；有头部外伤或头部放射后脑血管损伤。1.2脑梗死诊断标准：脑梗死诊断符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 20185中相关标准：急性起病；局灶神经功能受损，少数为全面神经功能缺损；影像学出现责任病灶或症状持续 24h 以上；排除非血管性病因；脑 CT 或磁共振成像排除脑出血。1.3基线资料收集方法：所有患者入院时均已完善相关实验室检查，并由相关人员收集患者基线资料。查阅患者基线资料并记录研究所需资料，包括年龄、性别（男、女）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、高血压史（有、无）、糖尿病（合并、未合并，糖尿病诊断符合中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）6标准）、高血脂（合并、未合并，高血脂诊断符合 血脂异常基层诊疗指南（2019 年）7标准）、家族史（有、无）、铃木分期（期或期、期或期、期或期）、术前舒张压、术前收缩压采用电子血压计（深圳联鼎科技有限公司，型号：HEM-7137）测量舒张压和收缩压、手术方式（直接搭桥、联合搭桥）、搭桥侧边（左、右）。1.4统计学方法：运用 SPSS 25.0 软件处理数据，计量资料用（xs）表示，组间用独立样本 t 检验，计数资料用%表示，采用 2检验，等级资料采用秩和检验，采用 Logistic 回归分析检验烟雾病患者搭桥术后发生脑梗死的影响因素，P0.05）；发生组有高血压史、合并糖尿病占比高于未发生组，发生组术前收缩压高于未发生组，差异有统计学意义（P0.05），详见表 1。表1烟雾病患者搭桥术后脑梗死发生的单因素分析n（%）2.2烟雾病患者搭桥术后脑梗死发生的影响因素Logistic 回归分析：有高血压史、合并糖尿病、术前收缩压高是烟雾病患者搭桥术后发生脑梗死的危险因素（OR1，P0.05），详见表 2。基线资料发生组（n=42）未发生组（n=42）年龄（xs，岁）38.2911.25 36.1310.81搭桥侧边左25（59.52）29（69.05）右17（40.48）13（30.95）吸烟史有16（38.10）11（26.19）无26（61.90）31（73.81）饮酒史有23（54.76）17（40.48）无19（45.24）25（59.52）高血压史有27（64.29）8（19.05）无15（35.71）34（80.95）糖尿病合并30（71.43）14（33.33）未合并12（28.57）28（66.67）高血脂合并15（35.71）13（30.95）未合并27（64.29）29（69.05）家族史有4（9.52）2（4.76）无38（90.48）40（95.24）铃木分期期或期11（26.19）19（45.24）期或期28（66.67）21（50.00）期或期3（7.14）2（4.76）术前舒张压（xs，mmHg）81.3612.13 77.5911.32术前收缩压（xs，mmHg）140.5715.36118.2410.93手术方式直接搭桥24（57.14）20（47.62）联合搭桥18（42.86）22（52.38）性别男22（52.38）24（57.14）女20（47.62）18（42.86）统计值0.8970.8301.3651.71817.68212.2180.2140.1801.7651.4737.6760.7640.192P0.3720.6610.2430.1900.0010.0010.6430.6720.0780.1450.0010.3820.36212哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期3 讨论烟雾病是较为少见的脑血管疾病，患者的临床表现复杂多样，包括癫痫、头痛、功能障碍等，最常见的症状就是脑缺血，会严重影响患者的生命安全8。目前，临床尚无有效的药物治疗烟雾病，多采用搭桥术来改善血流动力学，可有效防止缺血性卒中，降低出血风险，进而减轻患者病情9。但部分烟雾病患者在经过搭桥术治疗后仍会出现脑梗死的症状，损伤患者局部神经，严重影响了患者的日后生活，甚至威胁患者的生命健康。因此，探讨烟雾病患者搭桥术后发生脑梗死的影响因素，减少术后脑梗死发生，对改善患者预后尤为重要。本研究在初步比较烟雾病患者搭桥术后发生和未发生脑梗死的患者基线资料后，经 Logistic 回归分析结果显示，有高血压史、合并糖尿病、术前收缩压高是烟雾病患者搭桥术后发生脑梗死的危险因素。逐条分析原因如下：有高血压史：烟雾病患者的脑部血液灌注不足，导致机体需要升高血压来补充脑部血液流量，但长期的高血压状态会降低脑血管的调节能力，增加血管渗透脆性；而直接搭桥过程中易引发血管渗血导致手术无法顺利实施，只能被动改为间接搭桥，提高了搭桥术后脑梗死的发生率10-11。由此，建议对有高血压史的烟雾病患者可以采取针对性的措施，通过合理使用降压药、严密监测血压等血压管理方式减少脑梗死发生；合并糖尿病：糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液黏稠度高，促使血管发生病理性改变，引起微循环障碍，加上搭桥术的创伤性，进一步导致了脑梗死的发生率增加12。由此，建议对合并糖尿病的烟雾病患者采取控制血糖的方式，做好术前病理评估，减少脑梗死发生的风险；术前收缩压高：由于烟雾病患者脑血流动力学受损，容易出现血压不稳定的状况，在搭桥术中，为了避免高灌注、脑出血情况的发生，临床需要采取降压的措施，术前收缩压升高与术中血压相差较大，在降压后血管调节能力障碍导致不能保证充分的脑血流灌注，从而加重烟雾病患者脑组织低灌注状态，使患者术后发生脑梗死的风险增加13。由此，建议对术前收缩压高的烟雾病患者采取术前降压，减少术前与术中血压差值，进而降低患者术后脑梗死的发生率。综上所述，烟雾病患者搭桥术后发生脑梗死与有高血压史、合并糖尿病、术前收缩压高有关，临床可针对此采取针对性的措施，降低烟雾病患者搭桥术后脑梗死的发生率。参考文献1 杨百元，刘艳，钟成清，等.烟雾病性脑出血与高血压性脑出血特征及预后对比 J.临床与病理杂志，2020，40（11）：2881-2887.2 闫学强，刘鹏飞，李晓龙，等.直接搭桥与间接搭桥手术治疗成人烟雾病疗效及并发症的 Meta 分析 J.中国微侵袭神经外科杂志，2018，23（4）：152-156.3 观龙彬，黄书岚，朱晓楠，等.尼莫地平预防烟雾病血管重建术后脑梗死的效果分析 J.中国临床神经外科杂志，2020，25（4）：206-208.4 王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准 M.北京：科学技术文献出版社，2010：739-740.5 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.6 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）J.中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.7 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.血脂异常基层诊疗指南（2019 年）J.中华全科医师杂志，2019，18（5）：406-416.8 马如钧，于明琨，张伟，等.不同血管重建术治疗成人烟雾病的疗效及预后观察 J.临床和实验医学杂志，2019，18（16）：1759-1762.9 仇宇宁，杨波，张静，等.缺血型烟雾病间接搭桥与联合搭桥造影及疗效对比分析 J.中风与神经疾病杂志，2018，35（6）：545-547.10梁浩，赵黎明，高涛，等.联合脑血管重建术治疗成人烟雾病术后相关并发症的影响因素分析 J.中华神经外科杂志，2021，37（3）：245-249.11高静，王青桐，王志南，等.烟雾病患者搭桥手术后发生脑梗死的影响因素分析 J.山东医药，2021，61（11）：73-76.12拜合提亚尔 克然木，李剑，张大权.心脏外科手术后脑梗死患者的影像学特点及相关因素分析 J.影像科学与光化学，2020，38（2）：362-367.13赵亚妮，栾晓嵘，李海燕.175 例烟雾病血管重建术后12例发生脑梗死的危险因素分析 J.山东大学学报（医学版），2019，57（10）：93-100.收稿日期：2022-01-07影响因素BSEWaldPOR95%置信区间有高血压史1.5000.6645.1090.0244.4831.22116.467合并糖尿病1.3240.6484.1720.0413.7591.05513.396术前收缩压高0.1050.02616.5730.0011.1111.0561.168常量-14.7913.33219.7000.001-表 2烟雾病患者搭桥术后脑梗死发生的影响因素 Logistic 回归分析结果13