医院外出学习、进修申请表.doc

宜城市中医医院外出培训、学习、进修
申 请 表
姓名

性别

年龄

职称

科室

毕业院校及学历

电话

是否有执业资格

资格证件号

拟学习进修专业

地点

期限

起 止 时 间
20 年 月 日 至 20 年 月 日
学习或工作单位/地址

费 用
支付方式
□ 医院支付 □ 科研经费 □邀请方支付
□ 自费支付 □ 其他
拟学习进修
内 容
申请人签名: 日期：
科 室 意 见
负责人签名： 日期：
主 管 部 门
意 见
负责人签名: 日期：
院领导意见
签名： 日期：
此表适用于：1、参加省内≥3天、省外的短期学习申请；2、进修申请。
短期学习者主管部门存档；≥3个月进修或其它情况由主管部门存档并复印一份交人事部门备案。