医院外出学习、进修申请表.doc

宜城市中医医院外出培训、学习、进修申 请 表姓名性别年龄职称科室毕业院校及学历电话是否有执业资格资格证件号拟学习进修专业地点期限起 止 时 间20 年 月 日 至 20 年 月 日学习或工作单位/地址费 用支付方式 医院支付 科研经费 邀请方支付 自费支付 其他拟学习进修内 容申请人签名: 日期：科 室 意 见 负责人签名： 日期：主 管 部 门意 见负责人签名: 日期：院领导意见签名： 日期：此表适用于：1、参加省内3天、省外的短期学习申请；2、进修申请。短期学习者主管部门存档；3个月进修或其它情况由主管部门存档并复印一份交人事部门备案。