医务人员对肿瘤患者营养管理体验的质性研究_唐淑慧.pdf

工作单位 海军军医大学第一附属长海医院护理部上海作者简介 唐淑慧，女，主管护师，硕士通信作者 王汇基金项目 海军军医大学第一附属长海医院 攀峰计划立项课题（项目编号：）收稿日期 质性研究医务人员对肿瘤患者营养管理体验的质性研究唐淑慧 王汇 王晓敏 金鑫 摘 要 目的 探讨医务人员对肿瘤患者营养管理的体验，分析肿瘤营养管理存在的优势及不足，为更好地开展肿瘤营养工作提供依据。方法 采用质性现象学研究方法，对上海市某三级医院 名医务人员进行半结构式访谈，根据 步分析法对原始资料进行整理分析。结果 医护人员对肿瘤患者营养管理体验可归纳为 个主题：肿瘤患者的营养管理是必要的、肿瘤营养管理细节需要加强、肿瘤营养风险筛查工具需要改进。结论 肿瘤患者营养管理在临床上仍存在很多问题，亟需管理人员重视，在了解现状的基础上制定针对性管理方案。关键词 医务人员；肿瘤营养；管理；质性研究 肿瘤患者是临床患者中营养不良的高发群体，其营养不良发生率高达。的住院肿瘤患者存在中、重度营养不良，约 的患者最终死于营养不良。因此，通过一定的方式改善患者的营养状况、改善患者的预后具有重要意义。医务人员是恶性肿瘤患者住院期间接触最多的人，患者及家属获取营养知识的途径 来自于医护人员。然而，目前国内关于肿瘤营养的研究多采用量性研究，相关质性研究少，且质性研究多研究患者及家属。因此，本研究采用质性现象学研究方法，旨在深入了解医务人员对肿瘤患者营养管理的体验，以期发现患者、医生、护士、工作流程、延续服务、团队协作等方面的优势和不足，促进肿瘤患者营养管理中营养管理小组的细化工作，为今后临床制定营养管理方案提供依据。对象与方法 研究对象 年 月 月，采用目的抽样法选取上海市某三级医院的医务人员作为研究对象，纳入标准：从事临床工作 年以上；医师及以上职称，护师及以上职称；二级以上营养师；知情并同意参与调查者。以资料达到饱和为止，最终访谈医务人员 名。一般资料见表。肿瘤患者营养管理的简要介绍肿瘤患者营养管理由营养管理小组负责，由 名成员组成，包括肿瘤科主治医生 名，肿瘤科副主任护师 名，营养专科护士 名，护士 名，营养师 名，所有护士 表 名受访者一般资料 项目人数百分比 性别 男 女职称 副主任医师 主治医师 医师 副主任护师 主管护士 护师 护士 营养师年龄 岁 工作年限 年 教育程度 博士 硕士 本科 大专必须具备肿瘤科护理工作经验 年。肿瘤科医生负责病情评估、营养计划制定和调整；护士负责营养评估、干预计划制定与实施、资料收集、随访；营养师负责营养计划制定和调整。所有人员均经过 周统一培训，培训营养相关知识、肿瘤相关知识。培训后对患者实施营养管理。研究方法 本研究通过质性现象学研究方法，采用半结构式访谈的方式收集资料。在大量文献回顾的技术，上，课题组成员共同讨论确定访谈提纲。拟定的访谈提纲是：（）您认为现在肿瘤患者的营养管理方案如何？（）您认为医务人员肿瘤营养相关知识掌握如何？（）您认为您接受的营养相关的培训如何？（）您认为患者及家属在患者营养管理中的作用如何？以这 个问题开始，根据受访者的回答逐渐深入询问。访谈前通过受访者所在医院的伦理委员会批准，告知访谈目的，签署书面的访谈和录音同意书。约定访谈时间和地点，选择安静、无人打扰的环境，访谈时隐去受访者的真实姓名，以 代替，访谈过程中鼓励医务人员表达自己的真实想法，由 名研究者进行提问并引导访谈主题，研究者在访谈中保持语言的中立。访谈时间在 左右。资料分析 访谈结束后，研究者在 内将录音资料整理成书面文字，反复听取录音，转录时逐字逐句，并将谈话中的停顿、受访者语音语气的变化、情绪的波动或肢体语言一并记录，确保访谈资料的完整性。资料分析采用现象学资料 步分析法，包括：（）详细记录并仔细阅读所有的访谈资料；（）摘录出与所研究现象相吻合的、有意义的陈述；（）从有意义的陈述中归纳和提炼意义；（）寻找有意义的共同概念或特性，形成主题、主题群、范畴；（）写出详细、无遗漏的描述；（）陈述构成该现象的本质性结构；（）将所有结果返回受访者处求证。结果主题 肿瘤患者的营养管理是必要的受访者认为，肿瘤患者的营养现况不容乐观，且患者及其照护者对营养知识的需求是强烈的，现有的营养管理是非常必要的。提出：“肿瘤患者是特殊的人群，疾病消耗及化疗后营养摄入减少等原因导致很多患者有营养不良的情况，营养干预可以帮助到患者。”提出：“我们在工作中经常会遇到患者，或者患者家属问我们回家后吃些什么可以补充营养，化疗后恶心呕吐期间怎么补充营养等问题。”提出：“我们关于营养的健康宣教活动来的患者特别多，她们都听得很认真。”主题 肿瘤营养管理细节需要加强 对人员配置的需求肿瘤营养管理需要肿瘤科医生、营养师、营养专科护士、护士等多人参与，但目前中国的医务人员紧缺，无法满足需求，营养师和营养专科护士的配置仍存在很大的不足。提出：“营养师少，工作量很大，每天会诊的量太大。”提出：“患者的营养评估、执行营养干预、营养知识宣教、出院后的随访，都需要护士做，对护士的专科知识要求就很高，护士工作量大，护士其实是不足的。”提出：“患者出院后的随访指导很重要，可以增加营养专科护士做好这方面工作。”对多学科团队合作加强的需求受访者认为，目前我国的医护人员肿瘤营养教育不完善、认识不全面，临床营养制剂不充足，知识体系不全面，多学科的协作是非常必要的。现在的肿瘤营养管理小组的存在是非常必要的，需要肿瘤科医生、营养师、护士等共同协作，但是目前的多学科的协作还需要加强一些。提出：“我们临床医生的营养治疗还是经验不足的，平时经常需要叫营养科会诊。”提出：“目前营养治疗指南，只是给出了怎么评估，什么患者需要干预的指导，但是缺乏具体干预方案，我们不确定的时候需要找营养科专家来给方案，管理小组很是方便。”提出：“肿瘤科医生呼叫营养科会诊，需要送会诊单，然后等会诊，耗时久，营养干预就会相对延迟，这流程可以改进一些。”对患者及照护者加强有效参与性的需求受访者认为，现在肿瘤患者和照护者对于营养的重视程度仍有欠缺，在“知信行”方面有不同程度的欠缺，知识与信念方面越来越好，但是行动力、参与性远远不足。患者及照护者对于肿瘤营养知识误区繁多，存在认识不足，被动接受营养知识的情况，更加使其行动力下降，营养干预和依从性不足。提出：“很多肿瘤患者和家属还是会觉得鸡、鸡蛋等不能吃，是发物，存在很多误区。”提出：“有些患者觉得化疗期间容易呕吐，所以直接不吃了，不吃就不吐了。”对医务人员培训加强的需求受访者认为肿瘤营养管理人员需要掌握肿瘤知识和营养知识，才能做好肿瘤患者营养问题的管理。而肿瘤科医生营养知识掌握不全面，而营养师对肿瘤患者的疾病特点掌握不足。因此医务人员培训需要加强，形式多样化、培训内容系统化。提出：“现在营养治疗重视起来了，但是其实我们临床医师的营养知识不是很专业，得到的营养知识培训都是院内给的各种培训，偶尔有国家培训班。”提出：“接受的培训挺多的，但是培训班课程内容雷同，都是理论，临床实用性欠佳。”提出：“培训的内容很少有实物演示，比如说摄入 的盐，这个 具体是多少，没有一个很直接的概念，可以培训的时候增加实物的演示，让我们理解得更好些。”主题 肿瘤营养风险筛查工具需要改进受访者认为，肿瘤营养风险筛查工具缺乏统一标准。目前临床使用的营养风险筛检工作有营养风险筛查、患者主观整体营养状况评估表（）、当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）体质指数 等，缺乏针对肿瘤患者进行风险筛查的统一工具，且现在用于肿瘤患者营养筛查的 量表中体格检查部分很主观，不同筛查者结果差异性大，筛查不准确就会影响肿瘤患者的营养干预。提出：“现在使用的筛查工作存在漏洞，有些患者 分，但是患者其实是有营养干预的必要了，也有些患者评分显示有风险，但其实患者基线水平低，基本情况良好，无需进一步干预。”提出：“现在的评估工具对肿瘤患者使用起来不是很适用，缺乏特异性。”提出：“现在我们使用的 筛查表中体格检查部分比较复杂，评估耗时久，评估的人不同会出现结果不同”讨论 配置肿瘤营养专科护士及营养师，提高肿瘤患者营养管理质量 护理人力紧缺是中国医疗行业的现状，一定程度上影响护理质量。研究显示，营养专科护士可以有效改善患者的营养状况，营养专科护士可以全程管理患者的营养问题，起到协调者、管理者的作用，但目前我国营养专科护士培训仍处于初期，专科护士人数尚少，具有肿瘤知识的营养专科护士更少。基于这样的情况，某院的肿瘤患者的营养护理工作是由有肿瘤专科护士和营养专科护士两项资质的护士进行质量控制的，培训和指导临床护士进行肿瘤患者的营养干预，可以一定程度上提高肿瘤患者营养管理质量。我国专科护士培训起步较晚，可以结合我国国情，培训肿瘤营养专科护士，对肿瘤专科护士加强营养知识的培训，从而快速培养人员，以更好地做好肿瘤患者的营养管理。加强多学科团队协作紧密性，提高肿瘤患者营养管理效率 众多研究显示，多学科团队对改善患者营养状况是非常有效的。肿瘤患者的营养管理是需要肿瘤科、营养科、护理部等多科室，医师、营养师、护士等多人员共同协作，环环相扣，每一步都影响着患者营养管理的效果。可以从政策层面、信息化层面建设，以提高各部门工作积极性，方便各部门联络，减少营养师的会诊频率，实现线上会诊以提高会诊效率，使医务人员紧密沟通，减少因医务人员导致的营养干预延误，从而提高管理效率。建立患者及照护者营养干预指导方案，提高患者及照护者有效参与性研究显示，肿瘤患者及家属对肿瘤营养的重要性有普遍认识，积极性提高，但行动力较差。不同年龄、不同学历水平的患者和照护者肿瘤营养知识的掌握情况不同，主动获取知识的能力也不同。本研究结果显示，肿瘤患者及家属对营养治疗的参与性不足，出院后营养干预欠佳。因此，需要医护人员给予更全面、更有效的健康教育，多途径的教育指导，了解掌握情况，给予重复教育，增加营养管理依从性，共同参与营养管理，增加营养管理效果。构建医务人员营养知识培训体系，提高肿瘤患者营养管理能力 众多研究显示，不同地区、不同学历、不同工作年资的医务人员的肿瘤营养知识掌握情况不同，肿瘤专业医护人员对于营养在肿瘤治疗过程中的作用较为肯定，但是缺乏专业的营养知识，而且目前获取知识的途径：从工作时间中摸索、在学校学习、参加会议和培训，利用网络获取的少，相关平面媒体介绍、与营养专业人员交流、医学网站和其他互联网。目前我国医护人员肿瘤营养方面培训存在培训人员不统一、形式单一、内容不规范等问题，可以根据医务人员知识掌握现状，制定系统化、个性化的培训方案。结果肿瘤营养成为研究热点、，大量的肿瘤营养的研究，肿瘤营养治疗的开展给肿瘤患者带来了益处，但是仍存在一些不足。通过对医护人员进行全面深入研究，了解到目前肿瘤营养管理中存在的问题。因此，有必要增加营养师及掌握肿瘤知识的营养专科护士，来满足肿瘤患者的营养支持需求；从政策层面及信息化层面建设，加强多学科团队协作，提高管理效率；采取有效措施，提高患者及家属有效参与营养管理；了解医务人员的肿瘤相关知识及营养知识水平，针对性开展培训。同时，医护人员肿瘤营养知识培训方案的研究尚少，亟需更多的研究。目前临床使用的营养筛查工具不统一，尚未形成对肿瘤患者营养筛查具有特异性的筛查工具，需要更多的研究制定出具有特异性的针对肿瘤患者营养筛查的工具。从而细化肿瘤营养管理细节，更好地做好肿瘤患者的营养管理。参 考 文 献 ，（）：，（）：，（）；（）：刘明护理质性研究北京：人民卫生出版社，：黄毕林，丁西平，殷实，等肠内营养支持对老年恶性肿瘤化疗患者的临床观察中国临床保健杂志，（）：，*，（）：，：，（）：，（）：李苏宜，张小田，丛明华，等规范化肿瘤营养治疗示范病房标准肿瘤代谢与营养电子杂志，（）：李会影，杨丽萍肿瘤化疗患者营养风险筛查及营养支持的研究进展中国医药指南，（）：刘巧，丁四清，谢建飞，等解读 癌症生存者营养和运动指南中护士的作用当代护士（上旬刊），（）：李冰雪，郑佳彬，刘杰，等营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用癌症进展，（）：，李莹，王季堃，李巍肿瘤化疗患者肠内营养支持对患者营养状态和生活质量的影响中国实用医药，（）：石汉平，杨剑，张艳肿瘤患者营养教育肿瘤代谢与营养电子杂志，（）：，（）：本文编辑：邵国琼 工作单位 海南医学院国际护理学院海口；海南医学院第二附属医院放疗科 海口 作者简介 王一晴，女，硕士在读，护师通信作者 曾冬阳基金项目 本文为海南省卫生计生行业科研项目（项目编号：）；海南 省 卫 生 健 康 行 业 科 研 项 目（项 目 编 号：）；海 南 省 研 究 生 创 新 科 研 项 目（项 目 编 号：）。收稿日期 个案护理马斯洛需要层次论在 例男性乳腺癌复发个案中的应用效果王一晴 曾冬阳 龚智逊 王雅阁 摘 要 本文通过对 例男性乳腺癌术后患者各需要层次需求的深入分析，运用需要层次理论对该患者术后进行生理、安全、尊重等层次的全方位综合护理管理，满足其个性化的需要。经过 个月的治疗护理，该患者出院时的匹兹堡睡眠质量评分（）由入院时的 分降至 分，病耻感体验问卷（）由 分降至 分，交往焦虑量表（）评分由 分降至 分，取得良好的治疗护理效果。关键词 乳腺癌；马斯洛需要理论；病耻感；社交焦虑 根据 年全球癌症最新发病率和死亡率估计值的统计调查报告（）显示，乳腺癌首次超过肺癌，成为了全球最常见的癌症，约占新发癌症病例的。在这其中，女性群体是最主要的患者，而男性乳腺癌的发病率约为 左右，相较于女性群体来说，男性发病率很低，导致医护人员更加容易忽视男性乳腺癌患者的需求。马斯洛需要层次理论是由美国著名心理学家马斯洛（）在人的动机理论中提出，阐述了人的需求是由 个方面组成，分别是生理、安全、爱与归属、尊重以及自我实现的需要，此理论不仅适用于讨论健康人群的心理，也可用于对患病人群的心理干预。某院于 年 月收治了 例男性右侧乳腺癌根治术后复发患者，遂即将该理论贯穿于其治疗护理的全过程，经过 个月的住院治疗后，该患者生理及心理情况都得以好转出院，现将其护理体会总结如下。病例介绍患者，男，岁，因“男性右侧乳腺癌根治术后 年，突发胸闷，气促 天”入院，诊断为：右侧男性乳腺侵润性导管癌、肺继发恶性肿瘤、恶性胸腔积液。查体结果：，次 分，次 分，。右侧胸壁可见约 的手术疤痕，叩诊肺部呈现出浊音，双肺可闻及散在的干湿啰音。既往史：患者于 年行右侧乳腺癌根治手术。运用需要层次理论对患者进行 个月的化疗及个案护理，患者呼吸困难程度减轻，数字疼痛（）评分为 分，匹兹堡睡眠质量（）评分为 分，病耻感体验问卷（）评分为 分，交往焦虑量表（）评分为 分，病情好转出院。出院后护理当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）