心理疏导联合手术室保温在腹腔镜全子宫切除术中的应用_查孙严.pdf

入次数 次、麻醉为静吸复合麻醉，临床应及时采取针对性护理对策，降低膀胱刺激征发生率的同时，促进患者快速康复。参 考 文 献刘洪明，田野，苏志勇，等 前列腺总体积及移行带体积对良性前列腺增生症经尿道前列腺电切术疗效的影响 中华医学杂志，（）：王志云，印良美，胡小丽 揿针埋针配合穴位贴敷在预防前列腺手术患者膀胱痉挛中的应用 齐鲁护理杂志，（）：，（）：范立新，周雄才，朱郇荣，等 高效抗反转录病毒治疗对人类免疫缺陷病毒感染 艾滋病患者前列腺组织病毒储存库的影响 中华传染病杂志，（）：孙丹丹，李娟，韩明明 喷他佐辛预防神经外科患者全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激征的效果 临床麻醉学杂志，（）：，（）：金娟，周钦钦，刘炜，等 盆底肌电刺激治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的随机对照试验的 分析 中华物理医学与康复杂志，（）：王胜利，孙毅伦，孙超，等 经尿道双极等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的疗效及对尿道和性功能的影响 中国内镜杂志，（）：施云峰，莫乃新，史红雷，等 经直肠前列腺穿刺后 患者行经尿道前列腺钬激光剜除术的疗效观察 中华男科学杂志，（）：朱瑞，刘航，李茂，等 治疗良性前列腺增生合并急性尿潴留的临床疗效及安全性研究 重庆医科大学学报，（）：朱云开，陈亚青，钟芙蓉，等 经直肠超声 多参数磁共振融合靶向穿刺在临床显著前列腺癌诊断中的价值中华超声影像学杂志，（）：，（）：郭斌，罗刚，李国灏 肿瘤抑制因子第 号染色体上缺失与张力蛋白同源的磷酸酯酶基因通过活性氧 丝裂原活化蛋白激酶信号通路对前列腺癌细胞增殖和耐药性的影响 中华实验外科杂志，（）：徐瑞，刘翚，辛扬眉 快速康复理念在经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生患者护理中的应用 齐鲁护理杂志，（）：本文编辑：李 梅 收稿心理疏导联合手术室保温在腹腔镜全子宫切除术中的应用查孙严，王伟伟，张 平（南通市妇幼保健院 江苏南通）【摘 要】目的：探讨心理疏导联合手术室保温在腹腔镜全子宫切除术中的应用效果。方法：选取 年 月 日 年 月 日收治的 例行腹腔镜全子宫切除术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各 例，对照组实施常规护理，观察组实施心理疏导联合手术室保温。比较两组心理状态采用汉密顿焦虑量表（），术前 、出院时生理应激指标变化，术中不同时间体温情况。结果：干预后，两组焦虑、失眠、紧张、恐惧、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现各条目评分均低于干预前（），且观察组低于对照组（）；干预后，两组白细胞介素（）、血清皮质醇（）、反应蛋白（）水平均优于干预前（），且观察组、指标水平优于对照组（）；观察组术中 体温情况优于对照组（）。结论：心理疏导联合手术室保温可有效缓解腹腔镜全子宫切除术患者负性心理，降低生理应激反应，改善术中体温，利于预后。【关键词】腹腔镜全子宫切除术；心理疏导；手术室保温；应用效果中图分类号：文献标识码：文章编号：（）子宫是女性重要生殖器官，子宫疾病行切除术治疗患者易产生抑郁、焦虑等负性情绪，危害心理健康，对术后恢复产生不良影响。腹腔镜下全子宫切除术是妇科疾病中较常见的手术方式，现已广泛应用于临床。全身麻醉可阻断机体正常神经传递，起到镇痛效果，确保腹腔镜手术顺利完成。由于腹腔镜下全子齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期宫切除术时间较长，患者需大面积暴露会阴和腹部，加上皮肤消毒液及麻醉药物等多重影响，易在术中发生体温下降情况。相关统计可知，外科手术全麻患者中 会发生体温下降现象，术中患者体温下降可引起缺氧，对麻醉效果造成不利影响，故临床需增加对患者保温干预。常规护理措施虽可在一定程度上保证手术完整度，但并未注重患者保温和麻醉苏醒的干预呈正相关，缺少全面的护理计划，影响患者恢复情况。女性术后性生活质量与疾病的重视程度呈正相关，为此更多良性肿瘤患者会优先选择保留子宫。但任何形式的子宫切除所不能避免的自身器官损伤感，使得患者心理压力增加，进而产生恐惧、抑郁等情绪，对术后生理指标造成不利影响。本研究探讨心理疏导联合手术室保温干预在腹腔镜全子宫切除术患者中的应用效果。现报告如下。资料与方法 临床资料选取本院 年 月 日 年 月 日收治的 例行腹腔镜全子宫切除术患者作为研究对象。纳入标准：于全麻下实施腹腔镜下全子宫切除术；术前体温正常；美国麻醉医师协会（）麻醉分级为 级；无绝经期症状；患者及家属知情本研究，已签署相关文件。排除标准：心、肝、肾等重要器官衰竭；术前服用过 受体阻滞剂或抗精神类药物；无法正常与医护人员沟通；术中体温 或；有生育要求女性；麻醉药物不耐受；合并重度贫血；子宫体内孕 周；子宫恶性肿瘤，需扩大手术范围；存在严重感染；术中转开腹手术。对照组年龄（）岁；麻醉分级：级 例，级 例。观察组年龄（）岁；麻醉分级：级 例，级 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（）。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。方法 对照组 实施常规护理。护理人员熟悉患者病情，参加手术细节讨论，充分了解患者整体治疗流程。加强心理干预，降低患者内心恐惧感，保持良好睡眠。手术当天，护理人员对手术室进行消毒、备物等，核对术中药物，辅助麻醉医生开展麻醉工作，监测患者临床表现，发现异常及时告知医生并做好相关记录。观察组 实施心理疏导联合手术室保温。外环境保温动态调整手术室温度：患者入室前 ，护理人员调整手术室内温湿度，温度控制在 ，湿度为，可为患者增加外衣。护理人员在对患者皮肤实施消毒麻醉时，将手术室温度升至 。消毒过程中需暴露体表皮肤，护理人员控制好室内温度，避免因外环境温度较低，散热过多造成低体温。术中，再次调整手术室温度至。保温毯保温：采取可充气式保温毯，将温度设定在 内，横铺于手术床上，为患者盖充气式保温毯，减少患者身体暴露面积。内环境保温 呼吸道气体加温：麻醉后，将气管导管连接到温热交换器上，对气体采取加温措施，避免患者呼吸道散热。气体加温：应用全自动保温 气腹机，将 气体加温至体温正常水平即可。液体加温：对术中冲洗液、消毒液或注射液使用加温输液器加温至 ，同时放置在恒温箱内。体温监测：术中加强对患者的体温监测，若发现患者体温下降，需及时上报医生增加保暖措施。专科心理疏导根据临床现代化护理体系，坚持人性化专科护理准则。专科心理疏导主要是对患者进行认知护理，通过在病房内设宣传栏、手术简介、健康教育等，向患者及家属讲述子宫全切术的病因、危险因素等相关知识，以提升患者对疾病基础认知。护理人员要认真倾听患者对疾病的理解，使患者清晰认知自身病情发展。术前，通过简单易懂语言结合临床表现，为患者及家属讲解腹腔镜子宫全切术的安全性和重要性、术前相关检查的必要性、术中注意事项等。护理人员与患者沟通时，要采取鼓励性语言，挖掘患者内心矛盾与不安，对不合理观念及时纠正。疼痛放松训练 术前，护理人员采取视频、图文或现场指导等方式为患者讲述正确缓解术后疼痛的方式（如握拳、深呼吸等）。护理人员告知患者术后早期活动有利于缓解二氧化碳气腹所引发的肩背疼痛。术后应遵医嘱行早期活动，在促进消化的同时，避免压力性损伤等不良情况发生。若患者疼痛耐受情况较差，可引导患者及家属应用术后镇痛泵，缓解疼痛并改善睡眠质量。观察指标焦虑情绪：采用汉密顿焦虑量表（）进行评估，该量表包含躯体性和精神性，其中神经性焦虑包含焦虑、失眠、紧张、恐惧、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现 个方面，每项因子采取 分 级评分方式，分别表示无、轻度、中度、重度、极重度，评分越高表示患者心理状态越差。系数为 。生理应激指标：在术前 和出院时对两组患者实施检测，主要检查项目为白细胞介素（）、血清皮质醇（），反应蛋白（）。各时间段体温变化：分别于入院时、术中、术后 监测患者体温情况。齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期 统计学方法 采用 统计学软件分析数据。计数资料采用百分比表示，行检验；计量资料采用 表示，行 检验。以 为差异有统计学意义。结果 两组干预前后 评分比较 见表。表 两组干预前后 评分比较（分，）组别干预前干预后 值 值观察组 对照组 值 值 两组干预前后生理指标水平比较 见表。表 两组干预前后生理指标水平比较（）组别（）（）（）观察组（）干预前 干预后 值 值 对照组（）干预前 干预后 值 值 注：与对照组干预后比较，两组各时间段体温变化情况比较 见表。表 两组各时间段体温变化情况比较（，）组别术前术后 术中 手术完成时观察组 对照组 值 值 讨论腹腔镜手术等微创技术具备创伤小、出血量较少等优势，被临床广泛应用。然而现代生殖内分泌学相关研究显示，子宫不仅是女性独有的器官，同时也是下丘脑垂体卵巢轴的靶向器官，具备内分泌功能，其浆细胞可产生分泌型免疫球蛋白，可抵御细菌或病毒侵袭。为此，行腹腔镜下子宫全切术的患者需采用科学规范的护理措施，以改善术前生理指标，维持体温，加快患者预后。是介导病理生理过程应激的重要炎性因子之一，起促炎效果；是机体应激反应敏感指标，同手术刺激程度、患者情绪变化、手术时间等有直接联系；是肝脏及外周淋巴细胞组成的急性蛋白，可融合蛋白质造成应激反应。全麻是临床广泛应用的麻醉方式，在降低患者疼痛、保证手术顺利进行方面具备重要价值。但全麻患者易发生低体温现象，增加并发症发生风险，影响术后复苏时间及康复效果。常规护理措施重视调整手术室温湿度，对患者暴露皮肤外部环境进行保温，因疏忽输液、冲洗液等，患者易出现不良反应，影响手术进展。本研究采取保温护理，从内部环境和外部环境共同进行干预，避免皮肤散热，保证患者在接受手术时温度控制在正常范围内，确保手术安全性。本研究结果显示，观察组术中 体温情况优于对照组（）。全麻患者经保温干预后，体温维持在正常水平，因对患者术中补液等提前给予加热处理，待进入到患者体内时保留一定温度，可避免低体温。干预后，两组焦虑、失眠、紧张、恐惧、认知功能、抑郁心境、会谈时行为表现各条目评分均低于干预前（），且观察组低于对照组（），表明心理疏导模式可有效改善患者负性情绪。分析原因：心理疏导重点对患者压力源及不良情绪本质进行分析，使患者正确面对自身病情和压力源。该护理体系中，护理人员作为开放、整体倾诉体系，给予患者充分的倾诉时间，维持机体动态平衡，联合家属缓解患者面临疾病及手术的紧张恐惧感。护理人员在实施专科心理疏导时，将患者作为多维度系统，不仅要面对病情，还需家属及医护人员等多方面联动鼓励，充分调动各层面力量，给予患者全方位支持，减轻患者内心压力，提升机体抵抗能力，增强战胜疾病信心。干预后，两组、水平均优于干预前（），且观察组、水平优于对照组（）。分析原因：观察组采取保温干预，给予患者严谨、个性化的全方位护理，降低手术应激反应，促进术后康复。综上所述，心理疏导联合手术室保温可有效缓解腹腔镜全子宫切除术患者不良心理情绪，减轻生理应激反应，改善术中体温。参 考 文 献肖英，黄伟，许超，等 综合保温模式在腹腔镜广泛全子宫切除术患者复苏中的应用 齐鲁护理杂志，（）：刘晓芳，张春艳，阎莉，等 复合保温措施在腹腔镜全子宫切除术患者手术室护理中的应用 中华现代护理杂志，（）：周红慧 基于暖风机的综合保温康复对腹腔镜下全子宫切除术患者手术安全性和术后恢复情况的影响中国妇幼保健，（）：，（）：杨薇，许超，周方艳 手术室精细化护理干预在腹腔镜下全子宫切除术中的应用 齐鲁护理杂志，齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期（）：邱亚敏，李雪，唐棠 全子宫切除术后留置导尿管拔除时机的 分析 护士进修杂志，（）：，裘赛梅，余金仙 延续护理服务对广泛全子宫切除术后患者性生活质量及排尿功能的影响 中国药物与临床，（）：蓝婷婷，郑燕彩，朱瑞茹 中医情志护理在腹腔镜全子宫切除中的应用 国际护理学杂志，（）：，（）：叶敏婷，韩芳，高祖标 盆底肌训练联合阴道给药雌三醇对围绝经期全子宫切除术后盆底功能障碍影响研究 中国性科学，（）：薛春 中医针药联合 康复管理模式对腹腔镜全子宫切除患者卵巢功能的影响 长春中医药大学学报，（）：张春花，邓艳辉，刘艳 综合专案护理结合 理论对子宫肌瘤患者术后恢复及胃肠功能的影响 海军医学杂志，（）：李静，赵福杰 垂体后叶素联合宫颈套扎法在腹腔镜子宫次全切除术中的应用价值 中国内镜杂志，（）：本文编辑：路晓楠 收稿快速康复护理模式对老年股骨颈骨折手术患者的影响蒋 欢，徐珍瑾，陈妹新（常熟市第一人民医院 江苏常熟）【摘 要】目的：探讨快速康复（）护理模式对老年股骨颈骨折手术患者的影响。方法：选取 年 月 日 年 月 日 例老年股骨颈骨折手术患者随机分为对照组和观察组各 例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施 护理模式，比较两组护理效果。结果：观察组术后谵妄发生率低于对照组（）；两组术后疼痛数字评分法（）评分呈递减趋势（），观察组术后各时间段 评分低于对照组（，）；两组出院 量表评分高于术后 （），观察组出院 量表评分高于对照组（）。结论：护理模式可有效降低老年股骨颈骨折患者的术后谵妄发生率，减轻术后疼痛感，促进髋关节功能恢复。【关键词】股骨颈骨折；老年；快速康复；围术期护理；术后谵妄；疼痛；髋关节功能中图分类号：文献标识码：文章编号：（）股骨颈骨折主要是由骨质疏松、强烈外力击打等原因所致的股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，发病率较高，且多发于老年群体。据统计，我国股骨颈骨折发病率约 ，老年患者约占。目前，临床常采用闭合复位内固定术、人工关节置换术等方式对患者进行治疗，但受术后机体情况、疼痛等因素影响，患者注意力无法集中，同时因感觉功能异常，易引发谵妄，严重影响机体功能恢复，患者生活质量普遍较低。因此，预防患者术后谵妄、增强机体功能、提升生活质量已成为临床护理重点内容。快速康复（）护理模式是由 于 年提出，指通过多模式、多学科的干预方法，为患者提供全方位的围术期护理服务，以提升患者的康复速度为最终目的，目前已广泛应用于外科手术患者的护理中。本文对老年股骨颈骨折手术患者实施 护理模式，旨在明确 护理对患者的影响。现报告如下。资料与方法 临床资料选取 年 月 日 年 月 日我院收治老年股骨颈骨折手术患者作为研究对象。按照两组均数的样本量计算公式，配比，查表得 ，计算得出每组样本量至少 例，考虑到至少存在 的流失率，因此本研究纳入对象扩充至 例，根据纳入、排除标准，共纳入其中适合本研究的 例老年股骨颈骨折手术患者，且本研究经医院伦理委员会批准后开展。纳入标准：受试患者入组前已出现髋部疼痛、活动障碍等症状，另经、等检查，符合骨质疏松性骨折围手术期干预指南诊断标准，确诊股骨颈骨折；手术治疗患者；患者年龄 岁；分型型；患者及其家属知情同意。排除标准：合并骨肿瘤、结核等病理性骨折；合并心、脑、肝、肾等脏器功能障碍；合并认知功能障碍；合并术后切口感染；合并髋关节先天性畸形。采用随机数字表法齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期