心电图STR预测急性心肌梗...后早期心脏纤维化的临床价值_周娟.pdf

转化医学杂志 2022年12月 第11卷 第6期Translational Medicine Journal,Vo1.11 NO.6,Dec 2022心电图STR预测急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化的临床价值周娟，陈琳琳，周瑾 摘要 目的探讨心电图STR预测急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化的临床价值。方法回顾性分析2018年3月-2020年7月淮安市第二人民医院收治的117例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均接受PCI手术治疗，根据患者术后是否发生早期心脏纤维化分为发生组（n=41）和未发生组（n=76）。对比两组患者临床资料（年龄、性别、体质量指数、基础病史、单导联ST段回落、左室射血分数）。采用多因素逻辑回归分析急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化的独立危险因素，并绘制ROC受试者曲线分析危险因素对于患者早期心脏纤维化的预测价值。结果与未发生组患者比较，发生组患者STR和左心室射血分数明显更高，差异具有统计学意义（P0.05）；将具有统计学意义的进行logistics回归分析发现，STR和左心室射血分数均是急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化的独立危险因素。ROC曲线结果显示，心电图STR预测术后早期心脏纤维化的曲线下面积为0.836，灵敏度为80.5，特异度为78.9；左心室射血分数预测术后早期心脏纤维化的曲线下面积为0.748，灵敏度为70.7，特异度为84.2。结论心电图STR对于急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化的预测价值较高，早期无心脏纤维化患者心电图STR回落良好。关键词 心电图STR；急性心肌梗死；心脏纤维化；临床价值 中图分类号 R542.22 文献标志码 A 文章编号 2095-3097（2022）06-0378-04doi:10.3969/j.issn.2095-3097.2022.06.011Study of Electrocardiogram STR in Predicting Early Cardiac Fibrosis After Treatment of PCI forAcute Myocardial Infarction PatientsZHOU Juan1,CHEN Linlin1,ZHOU Jin2(1.ECG Room,Huaian Second Peoples Hospital,Huaian Jiangsu 223002,China;2.Ultrasound Room,Huaian SecondPeoples Hospital,Huaian Jiangsu 223002,China)Abstract Objective To explore the power of electrocardiogram ST segment resolution(STR)in predicting early cardiac fibrosis after treatment of percutaneous coronary intervention(PCI)for acute myocardial infarction patients.MethodsOne hundred and seventeen patients with acute myocardial infraction underwent PCI in Huaian Second Peoples Hospital from March 2018 to July 2020 were retrospectively analyzed.Patients were classified into two groups according to the presence of cardiac fibrosis with 41 cases in occurrence group and 76 cases in non-occurrence group.Thecomparison was conducted between two groups in terms of clinical data(age,gender,body mass index,basic medicalhistory,single-lead ST-segment deviation,left ventricular ejection fraction).Multivariate logistic analysis was performed to screen the independent risk factors affecting the early cardiac fibrosis in patients with acute myocardial infarction after PCI.Receiver operating characteristic(ROC)curve was used to evaluate the power of risk factors in predicting the early cardiac fibrosis.ResultsCompared with the non-occurrence group,occurrence group had higher STRand lager left ventricular ejection fraction(all P0.05).Logistics regression model analysis denoted that STR and leftventricular ejection fraction were independent risk factors affecting early cardiac fibrosis after PCI in acute myocardialinfraction patients.In predicting the early cardiac fibrosis in acute myocardial infraction,ROC curve showed that the area under the curve(AUC),sensitivity,and specificity for STR were 0.836,80.5%,and 78.9%and they were 0.748,70.7%,and 84.2%for left ventricular ejection fraction.ConclusionSTR in electrocardiogram is of great clinical valuein predicting the early cardiac fibrosis after PCI in acute myocardial infraction patients.Moreover,patients without cardiac fibrosis present good STR in electrocardiogram.Keywords Electrocardiogram STR;Acute myocardial infarction;Cardiac fibrosis;Clinical value作者单位223002江苏 淮安，淮安市第二人民医院心电图室（周娟，陈琳琳），彩超室（周瑾）378转化医学杂志 2022年12月 第11卷 第6期Translational Medicine Journal,Vo1.11 NO.6,Dec 2022急性心肌梗死是冠状动脉阻塞及供血不足所引发的心肌缺血坏死，好发于中老年人群，但随着近些年人们生活习惯的改变，发病人群有年轻化的趋势1。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）是治疗急性心肌梗死的主要方式，可有效恢复患者的冠状动脉血流，降低梗死面积，改善患者的预后2。心室重构是心肌梗死后心力衰竭的重要影响机制，主要表现为心脏成纤维细胞明显升高，随后转化为肌成纤维细胞，活化后的成纤维细胞又可分泌胶原、纤黏蛋白及弹力蛋白，这一类细胞均分布在心肌间，可损伤患者的心脏功能，对预后造成严重的影响，因此对于患者术后心脏纤维化的预测是极为重要的3-4。以往的评估方法包括超声、核磁共振及血清学检查，但效果并不理想。心电图单导联ST段回落程度（ST segment resolution,STR）良好是指相应区域血流重现的表现，若STR不良则可以认为心肌循环存在障碍，从另一方面反映出ST段抬高对患者心室重构、心功能的不利影响5。有研究发现，再灌注治疗后STR 与梗死面积、左心室功能和临床预后相关6。但STR检测是否能够运用于心脏纤维化预测，仍有待考究。因此本研究选取我院收治的患者，以探究心电图STR预测急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化的临床价值。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2018年3月-2020年7月淮安市第二人民医院收治的117例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据患者术后是否发生早期心脏纤维化分为发生组（n=41）和未发生组（n=76）。纳入标准：患者均符合 急性心肌梗死的诊断与治疗7中关于急性心肌梗死的诊断标准，经过冠状动脉造影明确诊断；患者已于我院初次接受治疗；患者18周岁。排除标准：患者合并肝肾功能异常；患者合并严重心肌病或者心脏瓣膜疾病；患者为陈旧性心肌梗死；患者的临床资料不完整；患者合并肺动脉高压或肺源性心脏病；患者合并左束支传导阻滞或者右束支传导阻滞。本研究经医院伦理委员会批准（20180215）且患者知情同意。1.2 方法 术后心脏纤维化金标准：运用西门子医疗器械有限公司的1.5T超导磁共振成像仪，马根维显对比剂购自先灵药业有限公司，以快速屏气序列扫描。患者以仰卧位，通过心电门控屏气扫描技术，常规轴、冠和矢定位相的基础上接收心脏轴、矢位激发快速自旋回波成像。运用对比剂促进心肌灌注；心肌灌注完5 min接收相位敏感反转恢复TIWI扫描，其中有8层左室端轴切面，1层左室双腔新切面，1层四腔心切面。其中存在延迟强化的则判定为存在心脏纤维化。心电图STR方法：两组患者均在PCI术后1 h接受18导联心电图，ST段将J点后60 ms作为标准，对梗死相关导联最大ST段高度进行测量，对于前壁心肌梗死患者测量I、aVL和V1-V6中的ST段抬高最大导联值，对于下壁心肌梗死患者则测量II、III、aVF和V7-V9、V3R-V5R的ST段抬高最大导联值。STR计算方法，即ST段抬高总和恢复百分比（sumSTR）=(术前sumSTE术后 sumSTE)/术前 sumSTE100，其中与术前比较回落幅度50%视为ST段回落良好，若回落50%即ST段回落不良。1.3观察指标对比两组患者临床资料（年龄、性别、体质量指数、基础病史、单导联ST段回落、左室射血分数）；采用多因素分析急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化的独立危险因素，并绘制ROC受试者曲线分析危险因素对于患者早期心脏纤维化的预测价值。其中左心室射血分数通过鱼跃医疗器械有限公司的多普勒彩色超声诊断仪进行检测。1.4统计学处理应用 SPSS 20.0 进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较采用2检验，多因素分析采用logistic回归分析，诊断价值分析采用ROC曲线进行检验，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1 两组患者临床资料比较 两组患者年龄、体质量指数、性别、高血压病史、糖尿病病史和高血脂病史方面差异不具有统计学意义（P0.05）；与未发生组患者比较，发生组患者STR和左心室射血分数明显更高，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化的独立危险因素分析将具有统计学意义的进行logistics回归分析发现，STR和左心室射血分数均是急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化的组别年龄性别（男/女）体质量指数（kg/m2）基础病史高血压糖尿病高血脂STR（%）左室射血分数（%）发生组（n=41）55.695.3620/2123.631.2811201234.235.3946.885.12未发生组（n=76）56.245.4940/3623.571.3920412066.725.2159.365.23t/20.5210.1580.2280.0030.2130.11631.79612.404P0.6030.6900.8190.9520.6430.7320.0010.001表1 两组患者临床资料比较 379转化医学杂志 2022年12月 第11卷 第6期Translational Medicine Journal,Vo1.11 NO.6,Dec 2022独立危险因素。见表2。2.3各指标对于急性心肌死患者PCI术后早期心脏纤维化的预测价值分析 ROC曲线结果显示，心电图STR预测术后早期心脏纤维化的曲线下面积为 0.836，灵敏度为 80.5，特异度为 78.9；左心室射血分数预测术后早期心脏纤维化的曲线下面积为0.748，灵敏度为70.7，特异度为84.2。见表3，图1。图1 各指标对于急性心肌死患者PCI术后早期心脏纤维化的预测价值ROC曲线图3讨论急性心肌梗死后室壁僵硬以及心脏功能降低是影响预后的危险因素，而心脏纤维化则在其中发挥着重要的作用，因此对于心肌梗死后早期纤维化的预测具有重要的临床意义8-9。所以此次研究将心电图STR运用于急性心肌梗死PCI术后的检测中，以为临床的诊治提供参考。心电图是一种简便、快捷和实用的心肌缺血检查方法。心电图ST段能够表示心肌细胞生理电活动，可间接性对心脏微血管再灌注进行评估10。既往研究发现，心电图STR对于早期再灌注后梗死体积、心室功能及预后具有加高的预测价值11。患者发生心肌梗死后，心肌纤维细胞会生成胶原纤维而产生瘢痕组织，不仅在梗死部位生成瘢痕，在非梗死部位也可由纤维化及心肌细胞生长因子对心脏形态和大小造成影响，严重影响患者的预后12。心肌梗死后纤维化引起的主要病理性改变则是心肌透壁性瘢痕，灌注不良和微血管循环异均可引起瘢痕的生成。对于急性心肌梗死患者，透壁性心脏纤维化也会引发室壁瘤、心室重构和心率失常13。本研究结果显示，与发生组患者比较，未发生组患者STR明显更高。提示术后早期发生纤维化患者存在明显的STR回落降低。进一步进行危险因素分析发现，STR降低是患者术后早期心脏纤维化的危险因素。究其原因，心肌梗死患者在行PCI术后闭塞的血流得到恢复，进而改善了缺血性损伤，而术后早期纤维化的患者则因为心肌微循环功能异常引发心肌组织再灌注异常，不能有效的缺血再灌注，导致心肌细胞功能恢复异常，引发ST段回落不良14。本研究结果显示，左心室射血分数是急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化的独立危险因素。因此对于该类患者应该密切关注术后心脏是否出现纤维化情况。心肌梗死患者在行PCI术后，微血管痉挛、栓塞或纤维化均会引发微血管障碍，导致心肌缺血。冠状动脉微血管障碍下，细胞外钾离子的清除降低，复极也随之延长，引发ST段回落不良15。另外，本次研究运用 ROC 曲线分析STR回落对于术后早期纤维化的预测价值发现其预测价值较高。本研究将心电图STR回落运用于急性心肌死患者PCI术后早期心脏纤维化的预测中并发现其运用价值较高，值得临床的运用。但本次研究仅为回顾性研究，对于具体影响机制尚不明确，因此下次应当展开前瞻性基础研究，以为此次结论提供有力基础。综上所述，急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化患者心电图 STR 回落明显不良，心电图STR回落幅度对于患者 PCI术后早期心脏纤维化的预测价值较高。【参考文献】1刘道权,宋丹,鄢华,等.7 nAChR通过调节miR-124对心肌梗死大鼠TNF-转化酶、炎症反应及免疫功能的影响J.转化医学杂志,2021,10(5):291-297.2 董扬,张芬,王文标,等.老年急性心肌梗死患者PCI和非PCI治疗预后比较J.中华全科医学,2017,15(4):721-723.3 殷婷婷,杜大勇,蒋知新,等.粒细胞集落刺激因子改善急性心肌梗死模型大鼠的心肌纤维化J.中国组织工程研究,2022,26(5):730-735.4 吴梅芳,吴莹,许开祖,等.沙库巴曲缬沙坦通过下调转化生长因子_(1)/Smads信号通路改善急性心肌梗死大鼠心肌纤维化和心功能J.中华高血压杂志,2021,29(6):549-554.5 仲艳华,刘志云,丁宏胜.STEMI患者PCI联合替罗非班治疗后心电图ST段回落与心室重构的相关性J.中国循证心血管医学杂志,2021,13(12):1476-1479.6 任雪丽,谭仕芸,沈桂冬,等.急性心肌梗死经皮腔内冠脉介入治疗后心电图 ST 段回落不良与临床预后的关系研究J.川北医学院学报,2015,(6):841-844.7 陈春红,王占启,鲍世英,等.急性心肌梗死的诊断与治疗M.河北:河北科学技术出版社,2011.8 王立友,雷韵祎,高磊,等.组织非特异性碱性磷酸酶与心肌梗死后心肌纤维化的相关性研究J.第三军医大学学报,2020,42(11):1072-1077.9 罗斌,熊信林,张春伟,等.microRNA-665调控TRPM7表达对心肌梗死后心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响J.华中科技大学影响因素STR左心室射血分数偏回归系数0.1250.156标准误0.0420.055Wald29.0838.039P0.0030.005OR值1.1331.16995%CI1.0451.2301.0491.302表2 急性心肌梗死患者PCI术后早期心脏纤维化的独立危险因素分析指标STR左心室射血分数AUC0.8360.74895%CI0.7460.9260.6490.848P值0.0010.001灵敏度80.570.7特异度78.984.2表3 各指标对于急性心肌死患者PCI术后早期心脏纤维化的预测价值灵敏度1-特异度（下转第368页）380转化医学杂志 2022年12月 第11卷 第6期Translational Medicine Journal,Vo1.11 NO.6,Dec 2022提示TK1、SF、CA199与NSCLC疾病有密切关系，同时血清肿瘤标志物的检测对NSCLC的辅助诊断具有一定鉴别意义。回归分析发现 TK1、SF、CA199是影响患者患有NSCLC疾病的独立危险因素，这可能原因是TK1参与细胞周期调控，与肿瘤细胞的转化有关，其能导致S期调控异常，G/S期时，TK1水平持续上升，到M期时水平达到最高值18；致癌因子能影响机体的铁代谢过程，导致铁排出量减少，铁储备量增多，因此血清SF升高；肿瘤细胞会合成大量 CA199，并随着癌细胞的凋亡进入外周血，导致其血清水平上升。以上三项指标与NSCLC的发生、发展均有密切联系，但是通过不同的途径，后续有待进一步研究。本研究探讨了 TK1、SF及CA199 三者联合检测对于 NSCLC 诊断的临床价值，结果显示，3 项指标联合检测的 AUC 最大，为0.845，三指标联合灵敏度、特异度及准确度分别为82.8%、77.8%、88.5%，这均显著高于 TK1、SF 及CA199 单独诊断结果。说明三者联合检测对NSCLC的诊断价值及临床效能评价均优于三指标单独检测，本研究认为，联合检测能够起到互补作用，提高诊断敏感度和准确度，三者联合检测时对NSCLC的诊断更具有价值，这可能作为临床筛查和治疗NSCLC提供新的参考指标和方案。综上所述，血清TK1、SF及CA199联合检测对NSCLC早期诊断具有重要的临床意义；联合检测对于早期发现、早期干预以及提高NSCIC患者的生存期具有一定的临床指导性价值。【参考文献】1Hepeng J,Zeng Yi profile.A controversial bid to thwart the Cantonese cancerJ.Science,2008,321(5893):1154-1155.2魏玉春,袁双虎.2018年非小细胞肺癌放疗进展盘点J.肿瘤综合治疗电子杂志,2019,5(1):20-23.3Littlefield JW.The use of drug-resistant markers to study the 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