心理干预对膀胱肿瘤术后患者负性情绪及生活质量的影响_常秀梅.pdf

工作单位 东台市人民医院 东台 作者简介 常秀梅，女，本科，副主任护师，护士长通信作者 潘秋霞收稿日期 心理护理心理干预对膀胱肿瘤术后患者负性情绪及生活质量的影响常秀梅 李华 朱亚琴 高萍萍 潘秋霞 摘 要 目的 探讨基于幸福 模式的心理干预对膀胱肿瘤术后患者负性情绪及生活质量的影响。方法 将 例膀胱肿瘤患者按随机数字表法分为对照组和干预组，对照组采取常规护理，干预组在对照组护理的基础上采取基于幸福 模式的心理干预。观察并比较两组患者 评分、评分、应对方式及生活质量评分。结果干预后，干预组患者的 评分与 评分均低于对照组，积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，生活质量评分在功能量表、情感认知功能、症状量表、疼痛、总健康状况方面较对照组患者显著改善，差异均具有统计学意义（）。结论 将基于幸福 模式的心理干预应用于膀胱肿瘤术后患者中，可有效减少患者术后负性情绪的发生，改善应对方式和生活质量。关键词 模式；膀胱肿瘤术后；心理干预；负性情绪；应对方式；生活质量 膀胱肿瘤是第五大最常见的癌症，年有 万例新发病例。肌肉浸润性膀胱肿瘤需要根治性手术治疗或放化疗并加强监测，非肌肉浸润性膀胱肿瘤虽然不严重，但需要长期监测，定期膀胱镜检查和膀胱内治疗。强化治疗和监测可能对健康相关的生活质量产生负面影响。有证据表明，膀胱肿瘤患者治疗后可能影响泌尿功能、肠道功能、性功能以及身体形象，并可导致患者产生焦虑和抑郁负性情绪。膀胱肿瘤患者焦虑、抑郁状态对其是否能坚持规范治疗，治疗效果及生活质量的影响已越来越受到临床医护人员的关注和重视。目前，已有研究多采用心理支持疗法、行为疗法等心理护理技术为患者提供最大限度的舒适护理服务，以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，促进患者早日康复，提高患者的生活质量，然而多数研究仍旧缺乏循证依据与理论基础，这也导致其研究结果在不同层次的患者中存在偏倚。幸福 理论指出幸福包括积极情绪（，）、投入（，）、人际关系（，）、意义（，）和成就（，）五个因素，该模式旨在使人们达到欣欣向荣的持续幸福状态，并已应用于护理领域，取得了显著效果。本研究将幸福 模式的积极心理干预应用于膀胱肿瘤术后患者的护理中，取得较好的效果，现报道如下。对象与方法 研究对象选取 年 月 年 月在本院治疗的 例膀胱肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：患者经临床检查及诊断，符合膀胱肿瘤的诊断标准；患者需进行外科手术治疗；病情稳定；具有正常的认知、理解和语言表达能力；签署同意书。排除标准：有影响患者治疗依从性或生活质量，甚至危及生命的严重疾病，包括躯体疾病和精神疾病。经研究小组筛选，共有 名患者参与本研究，依照随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组各 例。其中对照组 例，男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；病程 年，平均病程（）年。干预组 例，男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；病程为 年，平均病程（）年。两组基线资料对比，差异无统计学意义（），见表。本研究已经医院伦理委员会批准实施。表 两组患者基线资料对比分组例数性别 例男女平均年龄 岁平均病程 年对照组干预组值 值 研究方法两组患者在住院期间均由医生和护士提供膀胱肿瘤常规治疗和护理方案，由护士进行术后生命体征监测、伤口及引流管护理和心理疏导。护士在术前向患者和家属介绍膀胱肿瘤相关的疾病知识、治疗方案、护理要点和康复要点等内容，加强患者及家属对膀胱肿瘤的认知，术后与患者及时沟通，督促患者按时服药，密切监测患者的病情，并给予有针对性的护理干预。干预组在常规治疗与护理的同时实施基于幸福 模式的心理干预，干预的时间从患者入院至出院 个月内，具体措当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）施如下。（）组建干预小组：干预小组由本科室护士 名、医生 名共同组成。小组成员均具有 年及以上膀胱肿瘤治疗、护理工作经验，由 名专职护士在患者入院时进行信息收集及登记。（）证据检索：检索资源包括 在线临床治疗及护理证据网数据库、知网、万方、维普等数据库。检索词包括：膀胱肿瘤（）、心理干预（）、模式（）等。检索时限是近 年。（）心理干预：经过干预小组协商和讨论，制定膀胱肿瘤患者 模式护理干预方案。干预从患者入院开始实施，每周完成一个模块内容，包括幸福 模式的介绍、疾病解释、乐观解释、积极情绪、投入酣畅感体验、积极的人际关系积极主动回应练习、意义可行性目标的设立和成就性格力量测试及优势练习 部分，共干预 周。幸福 模式的介绍（第 周）：患者入院后，进行 次授课，时间 ，由责任护士向其详细介绍幸福 理论及方法，并让患者进行自我介绍，建立彼此间的信任关系。疾病解释（第 周）：采取 次面授的形式，时间约 ，由护士向患者介绍与膀胱肿瘤相关的健康咨询，主要内容涉及膀胱肿瘤疾病特点、主要症状、复发症状、预防方法、常用药物作用及副作用、护理措施，改变患者对疾病的消极思考方式及疾病认知。乐观解释（第 周）：进行 次心理干预，时间为 ，由心理咨询师引导患者畅所欲言，说出自己患病后的症状、感受以及对生活和家庭的影响，在此过程中通过询问患者若干问题，如“生病后为了尽快康复，您曾尝试过哪些方法”“您是否为疾病康复有过担忧，采取过哪些措施”“您觉得疾病对您的性生活有什么影响”等，引导患者作为客体主动去感悟和观察，告知患者不应选择逃避和抗拒。积极情绪（第 周）：由干预者制定以下几个心理干预的主题，如“与疾病共舞”“感受关怀”“突破失衡的生活”“坚定力量、迎接未来”。采用团体小组讨论的形式，每次包括 名患者、名护士和 名医生，时间控制在 内。由干预者引导患者针对每个主题进行讨论，通过主题讨论的形式，鼓励患者说出对膀胱肿瘤的看法，找出患者错误的认知；帮助患者宣泄负性心理情绪；由咨询师做好有针对性的心理干预。投入酣畅感体验（第 周）：指导患者进行 次情绪管理技巧的学习，如情绪管理、正念治疗、症状控制等，时间 ，并采用情景演练的方式，让患者将理论转化为实践，旨在了解患者对知识和技巧的接受程度，在此过程中给予患者鼓励、肯定和赞扬，使患者体验到酣畅感。积极的人际关系积极主动回应练习（第 周）：患者出院后，干预者每天对患者完成的疾病进程和康复任务完成情况给予肯定，表扬他们取得的进步和成绩，激发患者的潜力，从而使患者看到成功的希望，并获得自信心。护士总结患者各项康复任务完成情况，及时给予表扬，并发放奖品，引导患者的正性情绪，激励他们的主观能动性，最终提高患者的整体健康水平；同时实施同伴教育，每次选择 名受表扬的患者为大家传授康复经验，鼓励大家积极交流，消除不良情绪，增强战胜疾病的信心。意义可行性目标的设立（第 周）：进行 次线上团体讨论，时间 。护士与患者共同探讨生命意义与目标，强调设定目标的重要性，根据其疾病康复、生活和工作等方面的情况制定可行的目标。成就性格力量测试及优势练习（第 周）：由患者、家属及医护人员共同制定康复治疗计划，并设定小目标和大目标，小目标是患者实现自身康复所达成的近期目标，鼓励患者每天睡觉前，对今天自己完成的健康康复项目进行自我检测，如：是否根据医生与护士的要求进行功能锻炼，是否按时服药，是否健康饮食，是否保持好的心情，焦虑或抑郁的时候是否采取积极的心理疏导方法等；大目标为患者实现自身康复所达成的远期目标，跟踪目标并提醒其目标的完成进度，认识到自己的进步。通过性格力量测试发现自己的优势和美德，引导患者在生活、工作中进行优势利用练习。评价指标（）负性情绪：分别在干预前和干预后采用焦虑自评量表（）及抑郁自评量表（）对患者进行评估。该量表共 个条目，每个条目由患者按照 进行打分，分值高低与患者的焦虑和抑郁程度成正比。与 量表的 系数分别为、，结构效度分别为、。（）应对方式：采用简易应对方式问卷（）测量患者的应对方式，该量表包含积极应对和消极应对 个维度，积极应对含 个条目，消极应对含 个条目，单一条目均以、进行赋值，积极应对评分越高时，心理问题或症状评分越低；而消极应对评分高时，心理问题或症状评分也高。该量表的 系数为，效度系数为。（）生活质量：采用膀胱肿瘤患者生命质量特异模块（）进行评价，量表包括功能量表、情感认知功能、症状量表、疼痛、总健康状况 个方面，除症状量表、疼痛与生活质量呈负相关外，其他评价指标与生活质量呈正相关。该量表各领域的 系数均大于，效度系数为。统计学方法采用 软件进行分析，计量资料采用（）表示，进行 检验，计数资料用例数、百分比（）表示，进行卡方检验，以 表示差异具有统计学意义。结果干预前后两组、评分比较干预前，对两组的、评分进行比较，无统计学意义（）；干预后，干预组的、评分均低于对照组（），见表。干预前后两组 评分比较干预前，两组的积极应对、消极应对评分的比较，无统计学意义（）。干预后，干预组的积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（），见表。两组生活质量评分的比较 干预前，两组生活质量评分的比较，无统计学意义（）。干预后，干预组生活质量评分在功能量表、情感认知功能、症状量表、疼痛、总健康状况方面较对照组显著改善（），见表。表 干预前后两组、评分比较（）分组别例数 评分 评分干预前干预后干预前干预后对照组干预组 值 值注：表示与同组干预前相比，。表 干预前后两组 评分比较（）分组别例数积极应对消极应对干预前干预后干预前干预后对照组干预组 值 值注：表示与同组干预前相比，。表 干预前后两组生活质量评分的比较（）分组别 例数功能量表情感认知功能症状量表疼痛总健康状况干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 干预组 值 值注：表示与同组干预前相比，。讨论 幸福 模式的心理干预能显著减少膀胱肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪膀胱肿瘤患者围术期往往出现悲观情绪，对治疗的依从性差。围术期护理干预对减少患者的应激反应、促进手术顺利进行及术后康复有重要的意义，但传统的围术期护理多采用常规健康教育的方法加强对患者康复的宣教，提高其对疾病认知，减轻围术期应激反应和不良心理情绪，然而对于患者的护理管理多强调知识灌输，而忽略患者心理方面的干预。本研究采用幸福 模式的心理干预，研究结果显示，干预组患者、评分低于对照组。本研究基于幸福 理论的需要，组建了由医生、护士和心理咨询师组成的护理管理团队，基于膀胱肿瘤患者特殊的认知层次和护理需求，配合心理学的技巧，设定可实现的小目标来引导患者产生积极情绪，有效减少了患者围术期的焦虑与抑郁情绪。有研究将 模式的心理护理应用于肺癌化疗患者中，持续干预 个月后，观察组患者的、评分明显低于对照组。这与本研究结果一致。幸福 模式的心理干预能显著改善膀胱肿瘤患者的应对方式 常规的护理方法往往难以满足膀胱肿瘤患者的治疗和护理需求，部分患者对自身疾病和治疗手段缺乏了解，依从性较差，导致治当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）疗效果欠佳，且引发各种并发症，从而引起焦虑、抑郁、对治疗失去信心等不良心理情绪，进一步影响患者对疾病的应对，最终对疾病转归产生负面影响。本研究将基于幸福 模式的心理干预应用于膀胱肿瘤患者中，干预组患者积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组。本研究基于幸福 模式的教育方案中包括积极情绪、投入、积极关系、意义和成就五要素，医护人员在取得患者充分信任和肯定的前提下，对患者进行心理干预，同时给予患者充分的鼓励、认可和赞扬，随着患者在康复过程中的病情变化，给予动态、有针对性的指导，增强患者康复的信心和决心，提高患者的治疗效果。幸福 模式的心理干预能显著提高膀胱肿瘤患者的生活质量有研究认为，对肿瘤患者的心理治疗能够减轻和缓解心理社会应激原的反应，改善患者对服药的依从性，矫正继发的各种不良心理社会性后果，并最大限度地使患者达到心理社会功能和职业功能的康复。已有研究证实，幸福 模式能够改善肿瘤患者的生活质量，如有学者将幸福 模式应用于恶性黑色素瘤患者中，评分较干预前显著升高，且 评分显著高于对照组。本研究将基于幸福 模式的心理干预应用于膀胱肿瘤患者中，干预组患者生活质量评分在功能量表、情感认知功能、症状量表、疼痛、总健康状况方面较对照组患者显著改善。幸福 模式的积极心理干预有助于患者在疾病背景下寻找生活的意义，建立积极认知，使患者对治疗更有信心，对未来充满希望；同时干预方案通过多学科的合作，对患者进行全方位指导，从医疗、护理、康复的角度给予患者系统、科学的服务，强化患者的自理能力，注重指导患者康复训练，改善认知能力和记忆能力，极大地改善了患者的治疗效果，从而全方位提高患者的生活质量。小结基于幸福 模式的心理干预在膀胱肿瘤手术患者中具有积极和有效的作用，有利于减少患者焦虑、抑郁情绪的发生，改善患者的应对方式和生活质量，值得在临床中推广。同时该研究方法对其他患者的护理管理提供了临床经验和参考依据。然而，该研究方法仅在一家医院内实施，且样本量有限，因此研究结果难免存在一定的偏倚。下一步将继续实施多中心和大样本的研究，以验证该研究结果的有效性和干预措施的科学性。参 考 文 献 ，：，（）：陈晓芳，陈万青，周薇薇，等 年中国膀胱癌发病和死亡流行状况分析中国肿瘤，（）：刘静聚焦解决模式在提高膀胱癌术后尿路造口患者自我护理水平中的应用效果当代护士（上旬刊），（）：陈月贤，陈小丽，许秀珍，等对老年膀胱癌患者进行人文关怀护理对其生活质量及治护依从性的影响当代医药论丛，（）：于春亚，岳引系统护理对膀胱癌泌尿造口老年患者生活质量及焦虑抑郁情绪的影响分析国际护理学杂志，（）：袁媛，王雅楠，陈静静，等短期应用心理支持疗法改善老年膀胱癌根治术输尿管腹壁造口患者病耻感的效果研究国际老年医学杂志，（）：汤明清，黄媛媛，金萍，等辨证行为疗法对调节膀胱癌术后患者心理弹性、认知情绪的作用护理学杂志，（）：，（）：，：，（），：孙思萌、孙梦婷、王高玲基于准老年人 五要素需求的幸福养老框架构建医学争鸣，（）：田银娣，王怡恺，李静，等焦虑和抑郁量表在肝硬化患者临床应用中的信效度评价实用肝脏病杂志，（）：朱宇航，郭继志，罗盛，等简易应对方式问卷在老年人群体中的修订及信效度检验中国卫生统计，（）：刘建平膀胱癌患者生命质量量表的研制与考评昆明：昆明医学院，：（），（）：，（）：屈卓军，王菁，张阳阳基于 模式的心理护理对肺癌化疗患者的干预效果海南医学，（）：，：，（）：，：（），（）：陈娟，张芹，王钟群 模式下心理干预对恶性黑色素瘤患者自我幸福感、生活质量的影响研究实用医院临床杂志，（）：本文编辑：王 萍，