胸外心脏按压术的并发症及处理.ppt

胸外心脏按压胸外心脏按压(ny)(ny)术的术的并发症及处理并发症及处理 董李芬董李芬2015.10.23 2015.10.23 第一页，共二十三页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压术操作并发症按压术操作并发症肋骨肋骨(lig)骨折骨折1损伤损伤(snshng)性血，气胸性血，气胸2心脏创伤心脏创伤3胃，肝，脾破裂胃，肝，脾破裂4栓塞栓塞5第二页，共二十三页。一、肋骨(lig)(lig)骨折发生原因发生原因1.1.胸外心脏按压胸外心脏按压(ny)(ny)时，用力时，用力过大过大或用力或用力不当不当；按；按压位置不当，用力方向与胸壁压位置不当，用力方向与胸壁不垂直不垂直；按压动作呈；按压动作呈摇摆样摇摆样。2.2.病人本身年龄大病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。骨质疏松，肋骨弹性减弱。第三页，共二十三页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压按压按压部位按压部位:在胸骨在胸骨(xingg)(xingg)下下1/3处，处，即乳头连线与即乳头连线与 胸骨交界处。胸骨交界处。常用定位方法常用定位方法(fngf)(fngf):剑突上两横指处；剑突上两横指处；两乳头联线的中点。两乳头联线的中点。第四页，共二十三页。有效的按压(ny)(ny)标准双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与胸骨(xingg)(xingg)垂直。第五页，共二十三页。第六页，共二十三页。五五四四三三二二一一 局部局部(jb)疼疼痛痛 胸壁血肿胸壁血肿(xuzhng)胸廓(xingku)挤压试验出现间接或直接压痛 X胸片上显示肋骨骨折。临床表现 多根肋骨骨折时出现连枷胸连枷胸。第七页，共二十三页。纵隔纵隔(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)摆动摆动第八页，共二十三页。反常反常(fnchng)(fnchng)呼吸呼吸吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)时时时时 呼气时呼气时呼气时呼气时第九页，共二十三页。预防(yfng)(yfng)及处理根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量(lling)(lling)按压平稳，有规律不间断的按压单处肋骨骨折治疗原则是单处肋骨骨折治疗原则是止痛，止痛，固定固定固定固定和预防感染和预防感染多处肋骨骨折：1 1、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，吸氧吸氧 22、局部夹垫加压包扎、局部夹垫加压包扎 肋骨牵引固定肋骨牵引固定必要时行开胸手术。第十页，共二十三页。特点特点 具有稳定骨折和缓解具有稳定骨折和缓解(hun ji)(hun ji)疼痛的功疼痛的功效。效。半环式胶布半环式胶布(jiob)固定固定第十一页，共二十三页。胸部外固定(gdng)(gdng)肋骨牵引架第十二页，共二十三页。二、损伤(snshng)(snshng)性血、气胸用力(yng l)过大过猛用力不当肋骨(lig)骨折骨折端刺破胸膜腔，形成气胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸发生原因发生原因第十三页，共二十三页。临床表现 气胸气胸(q xin)血胸血胸第十四页，共二十三页。左侧气胸左侧气胸左侧气胸左侧气胸(q xin)(q xin)肺组织压缩肺组织压缩肺组织压缩肺组织压缩约约约约80%80%第十五页，共二十三页。中等量血胸第十六页，共二十三页。12345预防(yfng)(yfng)及处理机械机械(jxi)通通气气预防肋骨预防肋骨(lig)骨折骨折排气及引流排气及引流出血不止，则出血不止，则开胸结扎止血开胸结扎止血 预防相关性预防相关性感染感染第十七页，共二十三页。三心脏(xnzng)(xnzng)创伤1.发生原因：胸外按压时受压力撞击所致2.临床表现：心前区有痛感；心电图异常；心肌(xnj)(xnj)酶增高。3.预防及处理（1）同预防肋骨骨折处理；（2）卧床休息，做心电监护；（3）给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾；（4）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。第十八页，共二十三页。四胃，肝，脾破裂(pli)(pli)1.发生原因(yunyn)(yunyn)按压位置过低；按压用力过重。2.临床表现：腹膜炎，腹腔内出血3.预防及处理（1）同肋骨骨折预防及处理；（2）严密观察病情；（3）疑有内脏破裂者，应禁食；（4）胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除；（5）肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅引流；（6）脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术。第十九页，共二十三页。五栓塞(shuns)(shuns)1.1.发生原因胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内的脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。2.2.临床表现潜伏期约12361236小时或更长。以后有呼小时或更长。以后有呼吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安，易激动，吸困难，心动过速，发热，紫绀，烦躁不安，易激动，谵妄继之昏迷。谵妄继之昏迷。3.3.预防及处理预防及处理（1 1）按压力量恰当，防止发生肋骨骨折；（2）及时使用激素防止低氧血症，凝血机制异常）及时使用激素防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降；及血小板下降；（3）发生栓塞后，最重要是吸氧，一）发生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧浓度高于般氧浓度高于50，必要时行气管，必要时行气管(qgun)(qgun)插管；插管；（4 4）必）必要时进行抗凝治疗。要时进行抗凝治疗。第二十页，共二十三页。总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作错误总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作错误有关。胸外心脏按压常见错误：有关。胸外心脏按压常见错误：（1）按压时除掌根部）按压时除掌根部贴在胸骨外，手指贴在胸骨外，手指(shuzh)(shuzh)也压在胸壁上，这样容易引起也压在胸壁上，这样容易引起骨折。骨折。（2 2）定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而）定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨及肋软骨骨折，导致血胸、致肝破裂，向两侧错位易致肋骨及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。气胸。（3）按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，）按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压更容易出现严重并发症。特别是摇摆按压更容易出现严重并发症。（4）抢救者按压时肘部弯曲，因面用力不够，按压深度达不到4-4-5cm.5cm.（5 5）冲击式按压、猛压，效果差，易导致骨折。）冲击式按压、猛压，效果差，易导致骨折。（6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压错误，引起骨折。（7）放松时未能让胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。（8 8）按压）按压速度不自主过快过慢，影响按压效果。速度不自主过快过慢，影响按压效果。第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结胸外心脏按压术的并发症及处理。胸外心脏按压时，用力过大或用力不当。二、损伤性血、气胸。伤侧肺部分萎陷：1、30无明显症状。3、X线：伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位。3.预防及处理（1）同预防肋骨骨折处理。3.预防及处理（1）同肋骨骨折预防及处理。（4）胃破裂者，可行(kxng)裂孔修补术或胃部分切除。（8）按压速度不自主过快过慢，影响按压效果。谢谢大家第二十三页，共二十三页。