药学专业毕业论文-药学服务与用药指导.pdf

2 摘摘 要要 随着我国医疗体制改革的深入，医院药学服务模式的提出，医务人员面临着新形势下的巨大挑战。根据门诊药房工作的具体实践及工作中的一些具体体会，从窗口药学服务的常见问题和应对措施等方面探讨如何做好药学服务工作，更好地为患者服务。药学服务是药学人员的职责，药学服务的目的是改善患者的生活质量。为了保证病人用药的安全、合理、有效、经济因而研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。关键词：药学服务 用药指导 合理用药 3 目目录录 引言 4 第一章 药学服务 5 1.1 临床意义 5 1.2 医院开展药学服务的措施 5 1.3 药学服务对策 6 1.3.1 加强学习，提高自身业务水平 6 1.3.2 要有认真的，实事求是的工作态度 6 1.3.3 积极推行“一分钟药学服务”7 第二章 用药指导 8 2.1 用药指导的必要性 8 2.2 患者用药时经常遇到的问题及用药指导 8 2.3 用药指导的内容 8 2.4 患者用药的依从性 8 2.5 药物具体的用法用量 9 2.6 药物可能产生的不良反应及对策 10 结语 11 致谢 12 参考文献 13 4 引言引言 随着药师职能和工作模式的转变，门诊药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以患者为中心”的药学服务上来。药学服务的目的是为了保证患者用药的安全、合理、有效、经济，因而研究和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。如何在日常工作中向患者提供优质的药学服务，指导患者安全合理的用药，是每一个药剂人员都应该仔细思考的问题。在日常工作中，药剂人员除了完成配方发药工作外，还要尽可能地为患者在诊疗中遇到的不方便提供帮助，如向急需服药的患者提供水和一次性杯子，免费向患者提供药用棉签等。5 第一章 药学服务 药学服务是指药师应用药学专业知识向公众提供直接一致、负责任的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现合理用药。使用药学服务一词，认为药学服务是患者要求并得到的药师提供的服务，来保证用药安全有效，我国许多著名专家教授也在 20 世纪 90 年代提出药学服务这一概念。随着这一概念的推行和深人，人们逐渐意识到只有有效地实施药学服务，才能够达到理想的治疗效果，确保用药群体合理用药。1.1 临床意义 医院门诊药房是医院面向患者、服务患者、开展药学服务的重要场所，正确调剂处方是为患者治疗疾病的重要保证，开展药学服务在确保药物疗效、减少不合理用药和降低药物不良反应等方面具有重要的临床价值3门诊药房开展药学服务对处方调配与合理用药进行分析，将有利于药师提高医疗服务质量，提高治疗效果。1.2 医院开展药学服务的措施 药房开展用药审查服务调剂工作与患者的临床疗效息息相关，也是是药剂科的重要职责，更是药学服务的关键和核心，是充分体现药学技术服务与态度服务的窗口。患者取药时做好用药交待服务药师在发药的同时仔细交代患者药物剂型的正确使用方法、讲解一些服药小常识并提醒注意事项等，给患者耐心细致的讲解不仅能防止用错药，还能利于病人的痊愈和尽快康复。在日常工作中常遇到以下情况：（1）药物不良反应有的药物患者服用后会出现一定的不良反应，如多西沙必利、潘立酮、甲氧氯普胺等胃动力药，服药后会有轻度胃肠道反应及身体不适，有的药物会出现嗜睡、多汗、口干的反应，患者往往要求马上调换药物。此情况下应耐心的解释，告诉患者有的不良反应可以耐受，经过一段时间会自行消失，再根据药物不良反应程度决定是否停用药物。例如盐酸多塞平，疗效多在服药 7 天后出现，如早停药就不能达到应有的疗效。（2）内服药物，在服用时应告诉患者注意事项，如治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠片，患者每天在第一次进食前至少半小时，喝大量白开水服药，这能增强药物的吸收，还应注意服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。胃肠道疾病的药物应掌握好用药的时间和方法，才能取得最佳疗效。6 （3）特殊用药，对于一些特殊用法的药物，如外用药物、气雾剂、乳剂、胰岛素笔芯注射剂等，对于一些特殊用药患者第一次使用因其不能掌握正确的方法，治疗的效果就会受到相应的影响，对这类药物药师应告知其使用方法。西瓜霜含片、华素片等咽喉用药应含化；用滴鼻剂前先清除鼻涕及清洁鼻腔；心绞痛时硝酸甘油片应舌下含化；肠溶衣片及缓控释片应整片吞服；肛门栓应排便后给药等。药师在发药的时候嘱咐病人，告知使用方法才能发挥药物应有的治疗效果。医院做好用药咨询服务咨询的目的就是让用药群体了解用药的自我监控方法，包括剂型、剂量、用服药途径、服药时间、注意事项、副作用、不良反应、预防措施、贮存方法等，以增强患者战胜疾病的信心，减免用药隐患。药师加强自身学习，增强服务意识医师应加强学习，提高自身业务能力。对患者进行用药指导，需要及时掌握大量的和最新的药学情报信息知识。因此，药师要充分利用各种“信息渠道”，从书籍、报刊、网络等方面随时收集有关药物方面的资料，医院还应加强对医师的培训学习与药学相关的新理论、新知识，从而促进业务水平的提高。1.3 药学服务对策 1.3.1 加强学习，提高自身业务水平 对患者进行用药指导，需要我们及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源。因此，药师要充分利用各种“信息通道”，随时收集有关药物方面的资料，促进业务水平的提高。在工作中做个有心人，积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识，只有不断学习新理论、新知识，才能与时俱进跟上社会前进的步伐。1.3.2 要有认真的，实事求是的工作态度 药师在日常工作中，无论是回答患者关于药物的问题，还是进行主动地用药指导，都必须以高度的责任心，确保信息内容准确，可靠.在调配处方时要注意一下医师在处方前记中明确书写的临床诊断，这便于药师有针对性地与患者沟通，解释用药知识，增加其用药的依从性，消除患者用药时的盲目感。药师在回答咨询者问题时要抓住重点，充分利用自己的药学知识提供详实的答案，切忌不懂装懂，提供错误的药学信息。感到答案不确定时，应认真查找资料，向工作经验丰富的主管药师请教，得到证实后，再予回答。惟有如此才能树立药师的威信和地位。1.3.3 积极推行“一分钟药学服务”7 “一分钟药学服务”是指为取药者提供药物用量、用法、不良反应及药品储存保管等方面的常识性咨询：如设立药物咨询窗口，为就医者提供更详尽的用药咨询，通过电话为医护人员和患者及其家属答疑等。只有依靠丰富的药物知识解决用药的实际问题，才能真正得到医护人员的尊重、理解和支持，得到广大患者的信赖。8 第二章第二章 用药指导用药指导 2.1 用药指导的必要性 作为一名在一线工作的门诊药师，能切实感受到对患者提供用药指导的必要性。在窗口对患者或者家属进行用药指导，提高患者接受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的患者都会主动要求药师提供用药指导，如果药师不具备足够的药学知识，业务不熟练，缺乏适当的沟通技巧，没有丰富的实践工作经验，对患者的询问回答得不到要领是不能够满足患者要求的，甚至会引起患者的不满。在日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视患者以及其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。2.2 患者用药时经常遇到的问题及用药指导 为了获得最好的医疗保健，患者有权利清楚地了解自己所用药物的基本知识，药师也有责任向患者说明药品的用法。用药指导的内容应该包括正确的服药方法，服药的适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。2.3 用药指导的内容 药师可深入浅出地向患者或其家属介绍药物的一般常识，增加患者对医师的信心，提高患者的依从性，最大限度地提高药物的治疗作用，降低药物的毒性效应。了解药物的作用机理、作用特点及可能引起的不良反应，指导患者正确用药，严格遵守用药剂量、服药时间、服药方法，最大限度地发挥药物的治疗作用。助消化药、维生素类、止咳糖浆等不宜用热水服。如多酶片等含助消化酶类，酶是一种活性蛋白，遇热会凝固变性；维生素类：如其中维生素 C 片剂不稳定，遇热后易被还原、破坏而失去药效；止咳糖浆类：如急支糖浆、复方甘草合剂等，原理是将止咳消炎成分溶于糖浆或浸膏，在发炎的咽部黏膜表面形成一层保护膜，能快速控制咳嗽，缓解症状。如用热水冲服会降低糖浆黏稠度，影响保护膜的疗效。缓释片如硝苯地平缓释片需要整片吞服，不能嚼碎，以免破坏药物表面结构，影响药物的缓释作用。某些药物需要特殊的给药方式，如硝酸甘油舌下含化；外用鼻喷剂在按压的同时吸气等。2.4 患者用药的依从性 掌握药品的服用方法，是患者正确服药的关键。而在多数情况下，由于门诊患者多，因此药师往往只局限于照方取药，在药袋上写用药方法。而患者在离开医院时，对拿到手 9 的药物究竟应该如何服用并没有完全的了解，在服用时要注意什么，患者也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导致患者不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：由于药效不明显，患者感觉已经好转。或者由于某些不适的副作用，患者可能会过早停药，这就导致了患者不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显，特别是在使用抗菌药物时，当患者自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药，而导致病情反复、耐药性的产生，病程的延长等，造成患者不必要的痛苦。对于药师在药袋上所写的服用方法：如需要时、必要时等的不能完全理解而导致患者不依从性的产生。例如对于儿童发热患者，医师开给患儿退热药，医嘱为需要时服用，家长对于这种不确定的服用方法常感到不解，这时就需要药师明确地告知家长：只有当患儿体温至肛表 38 5C以上，口腔表 38以上时才需要服用此药，这样就会使得患儿家长正确地给患儿服药。2.5 药物具体的用法用量 药师在发药时要制定用药目录、处方管理制度等各项管理制度；进行处方分析，指出不合理用药情况；开展药物信息咨询工作，出版药讯等；深入开展药物利用研究，指导合理用药。如对给药方式、药物剂量、使用频度、使用成本、治疗进展的研究，确定药物治疗的安全性、有效性和经济性；进行配伍研究，指导临床合理配伍方案；加强药物不良反应监测，指导合理用药；对同类药品分析，根据药物经济学研究结果作出选择，同一品种不同厂家生产的药品，根据药品质量、疗效、不良反应情况及价格等决定取舍；对患者进行合理用药知识宣传教育。其次在工作中经常会碰到以下情况：对于一些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药师在配方发药时交代一句，引起患者的重视。例如治疗骨质疏松的药物阿仑膦酸钠片，要求患者必须在每天第一次进食前至少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。药师的适时提醒，将有利于患者经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。胃肠道疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。胃动力药如多潘立酮，甲氧氯普胺，西沙必利等，均具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物排空，对恶心、呕吐、泛酸、暖气和食后闷胀等症状具有良好的疗效，这类药物宜在饭前半小时服用，待进食时，药效恰好到达高峰；抑制胃酸分泌的药物如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，在疾病急性期，一般主张早晚各服一次，待病情缓解后，改为每晚服维持量。在配发这些药物时，药师应该主动告知患者服药的最佳时间，使患者获得最好的治疗效果。对于一些特殊用法的药物如外用药物、10 气雾剂、胰岛索笔芯注射剂等，对于第一次使用的患者因其不能掌握正确的使用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。例如有的患者抱怨医师开给他的鼻喷剂没有效果，在仔细询问后发觉他使用鼻喷剂的方法不当，没有在按压喷雾器的同时吸气，药物没有达到有效作用部位，而贻误了病情。如果药师在发药的同时嘱咐患者一句，就不会造成患者身体上和经济上的双重损失。2.6 药物可能产生的不良反应及对策 患者在用药过程中经常会碰到一些问题：如有些高血压患者在服用血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)这类药物时，经常会发生干咳，在患者咨询时要告知患者这是该类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医师指导下更换其他药物。对于一些服用氟喹诺酮类药物的患者，在发给患者药物的同时要提醒患者服用这类药物后应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发生光敏反应需立即停药。外用药物中维 A 酸乳膏在用法上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强维 A 酸对皮肤的刺激，导致维 A 酸分解，且维 A 酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避免日晒或采用遮光措施。外用该药物还可能会引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知患者不要紧张，这不是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加重，可间歇用药或暂停用药。11 结语结语 社会在发展，科技在进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。要适应新形势的发展与工作的需要，要不断加强自身素质的培养和提高，脚踏实地的开展药学服务，坚持以人为本、以患者为中心，有效提高我们的服务水平，让患者安心舒心放心；在提高服务质量的同时保障用药的安全、合理、经济，从而提高患者的医疗质量及生活质量。这样既提高了药师的地位，也相应的提高了整个医院的整体服务水平和形象，让医疗整体也得到全面提升。12 致谢 首先感谢我的论文指导老师，老师知识渊博，思路开阔，总能把握知识的最前沿，也为本篇论文提供了很多帮助了，在论文撰写方面更是给予了方向性的指导建设性的意见和建议。老师严谨细致的治学态度，认真勤奋的工作作风，以及宽容无谓的生活态度将会一直激励着我在今后的工作生活中继续努力、勇往直前。13 参考文献参考文献 1王云庆，药学服务技术，化学工业出版社 2夏维住院药房的药师与药学服务J药学服务与研究 3谢惠民。合理用药，人民卫生出版社 4刘先进.张晓蒙 张华 等 浅谈如何开展临床用药咨询服务工作J 中国药事 2003，17(10)：623 5赵向东。孙华君胡晋红贯彻处方管理办法促进药学服务M上海：第二军医大学出版杜2004(10)：125