白内障(第七版)本科-黎宗汉.ppt

晶状体病晶状体病广东广东(gungdng)医学院眼科学教研室医学院眼科学教研室黎宗汉黎宗汉第一页，共八十二页。晶状体的解剖晶状体的解剖(jipu)和生理和生理解剖解剖v位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面(qinmian)(qinmian)v大小：直径约大小：直径约9mm,厚厚4mmv形状：双凸透镜形状：双凸透镜前曲率半径前曲率半径10mm后曲率半径后曲率半径6mmv晶状体悬韧带晶状体悬韧带晶状体悬吊于睫状体环上晶状体悬吊于睫状体环上第二页，共八十二页。晶状体的解剖晶状体的解剖(jipu)和生理和生理v晶状体的解剖晶状体的解剖(jipu)部位部位前皮质前皮质(pzh)前极前极前囊下前囊下后囊下后囊下冠状冠状核核后极后极后皮质后皮质前囊膜前囊膜后囊膜后囊膜赤道部赤道部第三页，共八十二页。晶状体的解剖晶状体的解剖(jipu)和生理和生理生理生理v营养来源：房水营养来源：房水v能量来源：无氧酵解能量来源：无氧酵解v无血管无血管(xugun)，透明，透明v双凸面，有折射性，双凸面，有折射性，相当于约相当于约19D凸透镜凸透镜v有弹性，可调节有弹性，可调节第四页，共八十二页。晶状体主要晶状体主要(zhyo)病变病变v透明度改变透明度改变(gibin)晶状体混浊晶状体混浊白内障白内障正常正常(zhngchng)白内障白内障第五页，共八十二页。晶状体主要晶状体主要(zhyo)病变病变v位置的改变位置的改变产生异位和脱位产生异位和脱位概念：概念：出生时晶状体不在正常出生时晶状体不在正常(zhngchng)位置位置异位异位因外伤等因素晶状体位置改变因外伤等因素晶状体位置改变脱位脱位第六页，共八十二页。白内障白内障概述概述v定义：晶状体混浊称为白内障定义：晶状体混浊称为白内障v病因病因(bngyn)：老化、遗传、代谢异常、外伤、：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射辐射中毒等中毒等第七页，共八十二页。白内障白内障v分类分类1、按病因、按病因年龄相关性年龄相关性先天性先天性外伤性外伤性代谢性代谢性并发并发(bngf)性性药物及中药物及中毒性毒性放射性放射性后发性后发性2、按发病时间、按发病时间先天性先天性后天性后天性第八页，共八十二页。白内障白内障v分类分类3、按晶状体混浊形态、按晶状体混浊形态点状点状冠状冠状板层等板层等4、按晶状体混浊部位、按晶状体混浊部位(bwi)皮质性皮质性核性核性囊膜下囊膜下5、按晶状体混浊程度、按晶状体混浊程度未成熟期未成熟期成熟期成熟期过熟期过熟期第九页，共八十二页。白内障白内障v临床表现临床表现症状症状视力下降视力下降 对比敏感度下降对比敏感度下降 屈光改变屈光改变 复视或多视复视或多视 畏光或眩光畏光或眩光 色觉色觉(sju)(sju)改变改变 视野缺损视野缺损混浊混浊(hnzhu)不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用作用第十页，共八十二页。白内障白内障症状症状(zhngzhung)：视力下降视力下降第十一页，共八十二页。白内障白内障症状：症状：对比对比(dub)(dub)敏感度下降敏感度下降 屈光改变屈光改变第十二页，共八十二页。白内障白内障症状症状：复视或多视复视或多视 畏光或眩光畏光或眩光(xun un)(xun un)色觉改变色觉改变第十三页，共八十二页。白内障白内障症状症状(zhngzhung)：视野缺损视野缺损第十四页，共八十二页。白内障白内障v临床表现临床表现体征：晶状体混浊体征：晶状体混浊检查方法检查方法(fngf)手电筒彻照手电筒彻照 裂隙灯显微镜检查裂隙灯显微镜检查第十五页，共八十二页。一、年龄相关性白内障一、年龄相关性白内障 （老年性白内障）（老年性白内障）(age-related cataract)age-related cataract)病因病因 可可能能是是环环境境、营营养养、代代谢谢和和遗遗传传等等多多种种因因素素(yn s)(yn s)，对晶状体长期综合作用的结果，对晶状体长期综合作用的结果流行病学：流行病学：与与紫紫外外线线、饮饮酒酒、吸吸烟烟、心心血血管管、高高血血压、外伤等因素相关压、外伤等因素相关 第十六页，共八十二页。分类分类(fn li)(fn li)（一）皮质性白内障（一）皮质性白内障 （二）核性白内障（二）核性白内障 （三）囊下性白内障（三）囊下性白内障第十七页，共八十二页。临床表现临床表现 （一）皮质（一）皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)性白内障性白内障 (cortical cataract)(cortical cataract)临床分四期：临床分四期：1.1.初发期初发期 2.2.未成熟期（膨胀期）未成熟期（膨胀期）3.3.成熟期成熟期 4.4.过熟期过熟期第十八页，共八十二页。1.1.初发期：初发期：皮质内出现空泡、水裂、板层分离皮质内出现空泡、水裂、板层分离 晶状体周边晶状体周边(zhu bin)(zhu bin)部楔形混浊部楔形混浊 一般不影响视力一般不影响视力第十九页，共八十二页。2.2.未成熟期（膨胀未成熟期（膨胀(png zhng)(png zhng)期）：期）：晶状体大部分混浊晶状体大部分混浊(hnzhu)(hnzhu),膨胀膨胀虹膜虹膜(hngm)(hngm)投影呈半月形投影呈半月形视力明显下降视力明显下降易易诱发诱发青光眼青光眼第二十页，共八十二页。v复习复习(fx)(fx):房水循环（易诱发青光眼）房水循环（易诱发青光眼）后房后房前房前房第二十一页，共八十二页。3.3.成熟期：成熟期：晶状体呈全混浊晶状体呈全混浊(hnzhu)(hnzhu)虹膜投影虹膜投影(tuyng)(tuyng)消失消失视力：眼前视力：眼前(ynqin)(ynqin)指数、手动或光感指数、手动或光感第二十二页，共八十二页。4.4.过熟期过熟期：晶体晶体(jngt)核核溶解溶解(rngji)的皮的皮质质囊膜囊膜皮质溶解皮质溶解 囊膜皱缩囊膜皱缩(zhu su)(zhu su)核下沉核下沉虹膜震颤虹膜震颤第二十三页，共八十二页。可引起晶状体过敏性葡萄膜炎可引起晶状体过敏性葡萄膜炎 或晶状体溶解性青光眼或晶状体溶解性青光眼视力：核下沉视力：核下沉(xi chn)(xi chn)后可略有增进后可略有增进晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光眼皮质漏到囊膜外皮质漏到囊膜外第二十四页，共八十二页。（二）核性白内障（二）核性白内障(nuclear catract)(nuclear catract)核混浊核混浊(hnzhu)(hnzhu)，呈深黄或棕黑色，呈深黄或棕黑色早期早期(zoq)(zoq)晶状体周边部较透明晶状体周边部较透明老视减轻老视减轻(jinqng)(jinqng)，近视增加（双焦点），近视增加（双焦点）发展缓慢发展缓慢第二十五页，共八十二页。（三）囊下性白内障（三）囊下性白内障(subcapsular cataract)后囊下后囊下混浊混浊(hnzhu)后囊下浅层皮质出现棕黄色后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊，为致密混浊，为致密(zhm)小点组成小点组成第二十六页，共八十二页。1、年龄、年龄(ninlng)2、病史、病史3、临床表现、临床表现视力、晶状体混浊程度视力、晶状体混浊程度分型、分期分型、分期注意：除白内障外别的眼病注意：除白内障外别的眼病诊断诊断(zhndun)第二十七页，共八十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)目前观点目前观点 先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗疗 1.1.药物治疗药物治疗 目前尚无疗效肯定的药物目前尚无疗效肯定的药物 2.2.手术治疗手术治疗 第二十八页，共八十二页。药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)原理：抗氧化、营养、蛋白分解酶激活剂等方原理：抗氧化、营养、蛋白分解酶激活剂等方面机制着手研制药物面机制着手研制药物药物药物 法可林法可林蛋白分解酶激活剂蛋白分解酶激活剂 吡诺克辛钠吡诺克辛钠对抗醌类物质和自由基对抗醌类物质和自由基第二十九页，共八十二页。手术治疗手术治疗白内障针拨术（古代）白内障针拨术（古代）白内障囊内摘除白内障囊内摘除(zhi ch)(zhi ch)术（手术中把囊摘除术（手术中把囊摘除(zhi(zhi ch)ch)）白内障囊外摘除术（保留晶体囊膜）白内障囊外摘除术（保留晶体囊膜）超声乳化白内障外摘除术超声乳化白内障外摘除术第三十页，共八十二页。超声乳化超声乳化(rhu)白内障吸出白内障吸出+人工晶体植入术人工晶体植入术第三十一页，共八十二页。二、先天性白内障二、先天性白内障 （Congenital Cataract)Congenital Cataract)病因病因 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.孕期母体孕期母体(mt)(mt)及胚胎因素及胚胎因素临床表现临床表现 1.1.多为双眼多为双眼 2.2.因晶状体混浊部位、范围、形态不同分因晶状体混浊部位、范围、形态不同分多种类型多种类型第三十二页，共八十二页。前后前后(qinhu)极性白内障极性白内障皮质皮质(pzh)性白内障性白内障核性白内障核性白内障全白内障全白内障第三十三页，共八十二页。花冠花冠(hugun)状白状白内障内障核性白内障核性白内障点状白内障点状白内障绕核性白内障绕核性白内障第三十四页，共八十二页。星状白内障星状白内障花冠花冠(hugun)状白内状白内障障彩色彩色(cis)星状白内障星状白内障第三十五页，共八十二页。诊断诊断1.发病年龄发病年龄2.临床表现临床表现主要根据晶状体混浊形态和部位主要根据晶状体混浊形态和部位注意：排除其它注意：排除其它(qt)原因的白内障原因的白内障治疗治疗1.视力好，不需治疗视力好，不需治疗2.视力不好，尽早手术视力不好，尽早手术3.矫正屈光不正矫正屈光不正第三十六页，共八十二页。三、外伤性白内障三、外伤性白内障病因病因各种外伤各种外伤(wishng)引起引起第三十七页，共八十二页。四、代谢性白内障四、代谢性白内障病因病因(bngyn)(bngyn)由于代谢障碍引起由于代谢障碍引起常见：常见：（一）糖尿病性白内障（一）糖尿病性白内障（二）半乳糖性白内障（二）半乳糖性白内障（三）手足搐搦性白内障（低钙性）（三）手足搐搦性白内障（低钙性）第三十八页，共八十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)1.1.治疗原发病治疗原发病 2.2.药物治疗药物治疗 3.3.手术治疗手术治疗第三十九页，共八十二页。五、五、并发性白内障并发性白内障病因病因 由眼部的疾病由眼部的疾病(jbng)(jbng)引起的晶状体混浊引起的晶状体混浊 常见于常见于:葡萄膜炎葡萄膜炎 视网膜色素变性视网膜色素变性 视网膜脱离视网膜脱离 青光眼青光眼 高度近视高度近视 等等 第四十页，共八十二页。临床表现临床表现 有原发病有原发病(f bng)(f bng)改变。改变。晶状体后囊膜、后囊下晶状体后囊膜、后囊下 皮质混浊，发展至全混浊皮质混浊，发展至全混浊治疗治疗 治疗原发病治疗原发病 手术治疗手术治疗第四十一页，共八十二页。六、药物及中毒性六、药物及中毒性(d xn)(d xn)(d xn)(d xn)白内障白内障病因病因 长期应用或接触对晶状体有毒性作长期应用或接触对晶状体有毒性作 用的药物、或化学药物导致晶状体混浊用的药物、或化学药物导致晶状体混浊 常见药物常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等糖皮质激素、氯丙嗪、等 常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等 第四十二页，共八十二页。七、放射性白内障七、放射性白内障病因病因因放射线所致因放射线所致(suzh)的晶状体混浊的晶状体混浊1、红外线、红外线2、电离辐射、电离辐射3、微波、微波第四十三页，共八十二页。八、后发性白内障八、后发性白内障病因病因 白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，后或晶状体外伤后，残留皮质及脱落在晶残留皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细状体后囊上的上皮细胞增生形成胞增生形成(xngchng)(xngchng)膜状混浊膜状混浊 第四十四页，共八十二页。治疗治疗 薄者：薄者：YAGYAG激光激光(jgung)(jgung)厚者：手术厚者：手术后发性白内障后发性白内障YAGYAG激光治疗后激光治疗后第四十五页，共八十二页。九、晶状体异位九、晶状体异位(y wi)(y wi)(y wi)(y wi)和脱位和脱位病因病因1、先天性悬韧带发育不全或松弛无力、先天性悬韧带发育不全或松弛无力2、外伤断裂、外伤断裂3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症分类分类(fnli)1、全脱位、全脱位2、半脱位、半脱位第四十六页，共八十二页。晶状体全脱位晶状体全脱位(tuwi)方向方向前房前房玻璃体玻璃体瞳孔嵌顿瞳孔嵌顿眼球外眼球外第四十七页，共八十二页。晶状体半脱位晶状体半脱位(tuwi)第四十八页，共八十二页。诊断诊断(zhndun)根据病史、症状、和裂隙灯检查根据病史、症状、和裂隙灯检查治疗治疗1、晶状体全脱位、晶状体全脱位2、晶状体半脱位、晶状体半脱位第四十九页，共八十二页。九、白内障手术治疗九、白内障手术治疗 与人工与人工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)晶体植入术晶体植入术要回答的问题：要回答的问题：1 1、手术、手术(shush)(shush)需不需要做（必要性）需不需要做（必要性）2 2、手术能不能做（可行性）、手术能不能做（可行性）身体条件身体条件 眼部条件眼部条件3 3、手术如何做（可操作性）、手术如何做（可操作性）第五十页，共八十二页。（一）适应症：（一）适应症：视力原因视力原因医疗原因（白内障会引起其他医疗原因（白内障会引起其他(qt)疾病）疾病）美容原因美容原因第五十一页，共八十二页。（二）术前准备（二）术前准备(zhnbi)(zhnbi)1.1.全身检查：全身检查：血压血压(xuy)(xuy)：控制在正常值或接近正常值：控制在正常值或接近正常值胸部胸部(xin b)(xin b)X X线、心电图线、心电图糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖 8.3mmol/L 8.3mmol/L （150mg150mg）血常规、尿常规肝功能、出凝血时间血常规、尿常规肝功能、出凝血时间第五十二页，共八十二页。2.2.眼部检查眼部检查(jinch)(jinch)：视力视力 光感光感 光定位光定位 色觉色觉(sju)(sju)（主要是对术后（主要是对术后视力的评估）视力的评估）第五十三页，共八十二页。裂隙裂隙(li x)(li x)灯检查、眼底检查灯检查、眼底检查第五十四页，共八十二页。泪道冲冼泪道冲冼测眼压测眼压(yn(yn y)y)第五十五页，共八十二页。角膜角膜(jiom)(jiom)曲率、眼轴长度曲率、眼轴长度抗感染药物抗感染药物(yow)(yow)应用应用第五十六页，共八十二页。（三）白内障的手术（三）白内障的手术(shush)(shush)方法方法1 1、白内障囊内摘除、白内障囊内摘除+人工人工(rngng)(rngng)晶体植入晶体植入术术2 2、白内障囊外摘除、白内障囊外摘除+人工人工(rngng)(rngng)晶体植入术晶体植入术3 3、白内障、白内障超声乳化超声乳化摘除摘除+人工晶体植入术人工晶体植入术第五十七页，共八十二页。十十.无晶状体眼视力无晶状体眼视力(shl)(shl)(shl)(shl)恢复和矫正恢复和矫正晶状体屈光力晶状体屈光力:19D:19D1.1.用眼镜用眼镜(ynjng)(ynjng)矫正矫正:10D10D14D14D第五十八页，共八十二页。2.2.角膜角膜(jiom)(jiom)接触镜接触镜第五十九页，共八十二页。3.人工人工(rngng)晶体植入术晶体植入术第六十页，共八十二页。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 （RetinoblastomaRetinoblastoma)第六十一页，共八十二页。视网膜母细胞瘤是起源于视网膜视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层核层的的胚胎胚胎(piti)(piti)性恶性肿瘤性恶性肿瘤 是是婴幼儿婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤最常见的眼内恶性肿瘤 3 3岁前多见岁前多见 发病率：发病率：1:180001:210001:180001:21000 多中心起源，约多中心起源，约30%30%双眼受累双眼受累 定义定义(dngy)(dngy)第六十二页，共八十二页。病因病因(bngyn)(bngyn)1.1.与遗传与遗传(ychun)(ychun)有关，视网膜母细胞瘤基因（有关，视网膜母细胞瘤基因（RbRb基因）定位于基因）定位于13q1413q14 （1313号染色体长臂号染色体长臂1 1区区4 4带）带）2.Rb 2.Rb基因基因(jyn)(jyn)的缺失或失活是肿的缺失或失活是肿 瘤发生的关键瘤发生的关键 Rb Rb基因具有抗癌性（抑癌基因）基因具有抗癌性（抑癌基因）第六十三页，共八十二页。临床表现临床表现 分为分为(fn wi)(fn wi)四期：四期：1.1.眼内期眼内期 2.2.青光眼期青光眼期 3.3.眼外蔓延期眼外蔓延期 4.4.转移期转移期第六十四页，共八十二页。1.1.眼内期：眼内期：白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼(mo yn)(mo yn)）斜视斜视 实质性视网膜脱离实质性视网膜脱离第六十五页，共八十二页。2.2.青光眼期：青光眼期：眼痛、头痛，眼痛、头痛，眼球眼球(ynqi)(ynqi)增大，增大，继发青光眼继发青光眼第六十六页，共八十二页。3.3.眼外蔓延期：眼外蔓延期：视神经视神经眶内肿瘤眶内肿瘤 角膜、巩膜角膜、巩膜(gngm)(gngm)穿破穿破第六十七页，共八十二页。4.4.转移转移(zhuny)(zhuny)期：期：视神经视神经颅内颅内 血行血行肝、肺、骨骼肝、肺、骨骼 淋巴管淋巴管第六十八页，共八十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)1.1.临床表现临床表现2.X2.X线：钙化线：钙化(gihu)(gihu)点点3.3.超声波：实质性肿块超声波：实质性肿块(zhn kui)(zhn kui)回波回波 晚期可有囊性型回波晚期可有囊性型回波4.CT4.CT、MRIMRI5.5.化验室检查化验室检查6.6.病理检查病理检查第六十九页，共八十二页。巨大(jd)视网膜母细胞瘤CT照片患儿右眼眼外期。左眼眼内期(上图)。第七十页，共八十二页。视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声(hushng)(hushng)团块，团块，内部回声不均匀，可见钙化。内部回声不均匀，可见钙化。第七十一页，共八十二页。视网膜母细胞瘤。肿块视网膜母细胞瘤。肿块(zhn kui)(zhn kui)内见血流内见血流信号信号第七十二页，共八十二页。视网膜母细胞瘤。玻璃视网膜母细胞瘤。玻璃(b l)(b l)体内见一强回体内见一强回声团块，其内见血流信号声团块，其内见血流信号 第七十三页，共八十二页。可见密集可见密集(mj)、染色深、似淋巴细胞样、染色深、似淋巴细胞样,.围绕着血管组成细胞罩或假菊花形。围绕着血管组成细胞罩或假菊花形。有的假菊花团互相融合一起有的假菊花团互相融合一起,周围有染色淡的坏死区。周围有染色淡的坏死区。第七十四页，共八十二页。群集的瘤细胞围绕着各自的血管排成多层呈假菊花形群集的瘤细胞围绕着各自的血管排成多层呈假菊花形,其间其间(qjin)有互相融合的坏死区有互相融合的坏死区,瘤组织中多见有丝分裂。瘤组织中多见有丝分裂。第七十五页，共八十二页。鉴别诊断鉴别诊断 1.1.转移性眼内炎转移性眼内炎 （1 1）高热史）高热史 （2 2）低眼压）低眼压(yn y)(yn y)（3 3）常伴虹膜睫状体炎）常伴虹膜睫状体炎 （4 4）眼底：黄白色斑块）眼底：黄白色斑块 一般无新生血管一般无新生血管 （5 5）X X线：无钙化点线：无钙化点第七十六页，共八十二页。2.Coats2.Coats病（外层渗出性视网膜病变病（外层渗出性视网膜病变）（1 1）多见于）多见于6 6岁以上男孩。岁以上男孩。（2 2）视网膜大小不一黄白色）视网膜大小不一黄白色 渗出灶及胆固醇结晶渗出灶及胆固醇结晶(jijng)(jijng)。（3 3）渗出性视网膜脱离。）渗出性视网膜脱离。（4 4）FFAFFA：微动脉瘤，异常管道。：微动脉瘤，异常管道。（5 5）其它：）其它：CT CT 等。等。第七十七页，共八十二页。3、先天性白内障、先天性白内障4、早产儿视网病变、早产儿视网病变(bngbin)第七十八页，共八十二页。治疗治疗1 14mm4mm以下之小肿瘤以下之小肿瘤(zhngli)(zhngli)：放疗、：放疗、化疗、光凝、化疗、光凝、冷凝。冷凝。2 2眼球摘除术眼球摘除术3 3眼眶内容剜除术放疗、眼眶内容剜除术放疗、化疗等化疗等第七十九页，共八十二页。重点重点1 1概述中的白内障的病因分类、临床表现概述中的白内障的病因分类、临床表现2 2、皮质性白内障、皮质性白内障 分期分期 膨胀期特点，并发症及原因膨胀期特点，并发症及原因 过熟期特点，并发症及原因过熟期特点，并发症及原因3 3、白内障术前准备和术后视力、白内障术前准备和术后视力(shl)(shl)矫正矫正4 4RBRB是儿童期常见眼内恶性肿瘤、临床表现是儿童期常见眼内恶性肿瘤、临床表现第八十页，共八十二页。Thats all for today!谢谢！谢谢！第八十一页，共八十二页。内容(nirng)总结晶状体病。晶状体混浊白内障。因外伤(wishng)等因素晶状体位置改变脱位。晶体核。溶解的皮质。囊膜。法可林蛋白分解酶激活剂。吡诺克辛钠对抗醌类物质和自由基。晶状体后囊膜、后囊下。后或晶状体外伤(wishng)后，。裂隙灯检查、眼底检查。1.用眼镜矫正:10D14D。视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤。1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb基因）定位于13q14。谢谢第八十二页，共八十二页。