学术讨论—癌肿病人的营养支持.ppt

营养营养(yngyng)(yngyng)与肿瘤与肿瘤上海交通大学医学院营养上海交通大学医学院营养(yngyng)(yngyng)系系瑞金医院瑞金医院 临床营养科临床营养科曹伟新曹伟新第一页，共一百页。教学内容和目标教学内容和目标(mbio)(mbio)营养素与肿瘤发生发展的关系营养素与肿瘤发生发展的关系 饮食饮食(ynsh)(ynsh)防治防治 肿瘤病人的营养治疗肿瘤病人的营养治疗 第二页，共一百页。什么什么(shn me)(shn me)是肿瘤是肿瘤？肿瘤是指机体肿瘤是指机体(jt)(jt)在多种内在在多种内在和外来的致瘤因素作用下，组织细和外来的致瘤因素作用下，组织细胞异常增生而形成的新生物。胞异常增生而形成的新生物。第三页，共一百页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)中国卫生部信息统计中心中国卫生部信息统计中心（2001年）年）：肿瘤所致死亡率肿瘤所致死亡率 135.59/10万万（列死因第一位）（列死因第一位）死亡人数死亡人数 新病例新病例(bngl)70 年代年代 70 万万 100 万万 80 年代初年代初 90 万万 117.2 万万 1985 年年120 万万 152.3 万万 90 年代年代130 万万 160 万万第四页，共一百页。肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)的病因的病因环境因素环境因素遗传因素遗传因素饮食饮食(ynsh)因素因素 物理、化学物理、化学 第五页，共一百页。与肿瘤发生相关的饮食与肿瘤发生相关的饮食(ynsh)(ynsh)因素因素 能量能量(nngling)(nngling)蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 l 碳水化合物碳水化合物l 维生素维生素l 无机盐无机盐第六页，共一百页。膳食膳食(shnsh)(shnsh)量和结构量和结构 摄入过多：能量、脂肪摄入过多：能量、脂肪(zhfng)(zhfng)和肉和肉 过少：新鲜蔬菜和水果过少：新鲜蔬菜和水果 饮食西化：饮食西化：多肉和精制谷类食品多肉和精制谷类食品 甜食甜食 低膳食纤维低膳食纤维第七页，共一百页。全球全球(qunqi)(qunqi)：膳食模式分类：膳食模式分类 A：发展中国家发展中国家 亚洲、非洲、拉丁美洲亚洲、非洲、拉丁美洲(l dn mi zhu)和大西和大西洋农村洋农村 B：经济发达国家：经济发达国家 C：地中海式：地中海式第八页，共一百页。A：发展中国家膳食：发展中国家膳食(shnsh)(shnsh)典型：上世纪典型：上世纪 80 年代年代(nindi)的中国的中国 主要以一或二种谷类食物为主食主要以一或二种谷类食物为主食 高发肿瘤：胃癌、食道癌高发肿瘤：胃癌、食道癌第九页，共一百页。B：经济：经济(jngj)发达国家膳食发达国家膳食l 典型典型(dinxng)：美国：美国l 膳食特点：高脂肪膳食特点：高脂肪 低碳水化合物低碳水化合物 低蔬菜水果低蔬菜水果l 高发肿瘤：肺癌、乳腺癌、高发肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌前列腺癌、结肠癌第十页，共一百页。C：地中海式：地中海式l 膳食特点：蔬菜水果、块根、豆类多膳食特点：蔬菜水果、块根、豆类多 小麦为主要能量来源小麦为主要能量来源(liyun)鱼和海产品多鱼和海产品多 橄榄油橄榄油l 癌症发病率明显较低癌症发病率明显较低第十一页，共一百页。3 种膳食模式种膳食模式(msh)(msh)比较比较 占总能量占总能量(nngling)A B C谷类食物谷类食物 5060 232525脂肪脂肪 2325 363759肉类肉类 314 10201115乳制品乳制品 5 103537蔬菜水果蔬菜水果 20 5 6 6糖糖 10 16 9酒酒 3 5 3 8第十二页，共一百页。全球全球(qunqi)(qunqi)膳食结构变化趋势膳食结构变化趋势第十三页，共一百页。淀粉淀粉(dinfn)(dinfn)（starch）精制精制(jngzh)谷类食品谷类食品大量摄入大量摄入 癌症危险性癌症危险性 推究原因：推究原因：糖代谢超负荷糖代谢超负荷 高胰岛素血症高胰岛素血症第十四页，共一百页。红肉红肉（red meat）与结肠癌危险性增高密切相关与结肠癌危险性增高密切相关 饱和脂肪饱和脂肪(zhfng)摄入量与大肠癌发生率呈正相关摄入量与大肠癌发生率呈正相关 血红素血红素（haem）刺激结肠上皮细胞增殖刺激结肠上皮细胞增殖第十五页，共一百页。饮食因素与大肠癌发生饮食因素与大肠癌发生(fshng)(fshng)的关系的关系(1)(1)整体整体(zhngt)：高能量高能量 高饱和脂肪高饱和脂肪 高血糖指数高血糖指数 CHO 低纤维低纤维 低低 n-3 PUFA 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血胰岛素血胰岛素 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 结肠上皮细胞增殖结肠上皮细胞增殖 长期长期 结肠癌发生结肠癌发生第十六页，共一百页。饮食饮食(ynsh)(ynsh)因素与大肠癌发生的关系因素与大肠癌发生的关系(2)局部：局部：局灶性肠粘膜上皮屏障功能局灶性肠粘膜上皮屏障功能(gngnng)(gngnng)丧失丧失上皮细胞局部增殖和突变上皮细胞局部增殖和突变结肠癌前病变结肠癌前病变畸变隐窝灶畸变隐窝灶 腺瘤腺瘤结肠癌发生结肠癌发生第十七页，共一百页。食物的加工食物的加工(ji gng)与烹调与烹调致癌致突变物质致癌致突变物质l 食用油加热过程食用油加热过程(guchng)(guchng)中产生的致突变物质中产生的致突变物质 高温煎炒高温煎炒 肺腺癌肺腺癌l 油炸、烟熏所产生的多环芳烃油炸、烟熏所产生的多环芳烃l 蛋白质和氨基酸的裂解产物蛋白质和氨基酸的裂解产物 日本：鱼和牛肉烧焦的表面物质日本：鱼和牛肉烧焦的表面物质l 盐腌食物盐腌食物 腌制腌制 亚硝胺合成亚硝胺合成 胃癌危险性胃癌危险性l 调味品调味品第十八页，共一百页。饮食饮食(ynsh)(ynsh)防癌防癌 减少致癌物及前体物质的摄入减少致癌物及前体物质的摄入 平衡膳食，减少高危因素平衡膳食，减少高危因素 增加保护性的营养增加保护性的营养 抗氧化素抗氧化素（-胡萝卜素、胡萝卜素、Vit E、C、Se）膳食纤维膳食纤维 蛋白质和钙蛋白质和钙（牛奶、豆浆）（牛奶、豆浆）抗致病菌的食物抗致病菌的食物（大蒜、韭菜（大蒜、韭菜(jici)）提高免疫功能的食物提高免疫功能的食物（真菌类）（真菌类）第十九页，共一百页。饮食饮食(ynsh)防癌防癌l 提高人体免疫功能提高人体免疫功能l 保持良好心理状态保持良好心理状态l 经常体育锻炼经常体育锻炼l 良好良好(lingho)的饮食习惯的饮食习惯 三餐按时三餐按时 不饮烈酒不饮烈酒 不吸烟不吸烟 改善饮水水质改善饮水水质第二十页，共一百页。世界癌症研究基金会世界癌症研究基金会 14条防癌膳食条防癌膳食(shnsh)(shnsh)指南指南1.以植物性食物为主的以植物性食物为主的多样化膳食多样化膳食(shnsh)2.保持适当体重保持适当体重3.坚持体力活动坚持体力活动4.多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果5.多吃富含淀粉和蛋白质多吃富含淀粉和蛋白质的植物性食物的植物性食物6.不要不要(byo)饮酒饮酒7.少吃红肉少吃红肉8.限制总脂肪和油类限制总脂肪和油类第二十一页，共一百页。世界癌症研究世界癌症研究(ynji)基金会基金会 14条防癌膳食指南条防癌膳食指南(续续)9.盐摄入盐摄入 8090%的的 n-3 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸第三十五页，共一百页。鱼鱼 油油流行病学调查流行病学调查(dio ch)：Faroe 群岛群岛（北大西洋）（北大西洋）19791993 年，共年，共 242 例结直肠癌病人例结直肠癌病人 （166 例结肠癌例结肠癌/76 例直肠癌）例直肠癌）结论：该地区标化发病率在西欧北部和结论：该地区标化发病率在西欧北部和 北美各国中属最低。北美各国中属最低。该岛居民饮食特点：蔬菜摄入少该岛居民饮食特点：蔬菜摄入少 总体脂肪摄入高总体脂肪摄入高 深海鱼摄入高深海鱼摄入高J Epidemiol Biostat 1999;4:31第三十六页，共一百页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)输注鱼油输注鱼油 Chance 等：等：明显改善荷瘤鼠免疫抑制现象明显改善荷瘤鼠免疫抑制现象 Mendez 等：等：改善机体蛋白质代谢而不刺激改善机体蛋白质代谢而不刺激(cj)肿瘤生长肿瘤生长 Ling 等：等：降低肿瘤蛋白合成、抑制肿瘤生长降低肿瘤蛋白合成、抑制肿瘤生长 (荷荷 Yoshida 肉瘤大鼠实验肉瘤大鼠实验)Nutrition 2003;19:275第三十七页，共一百页。EPA 的的抗癌效应抗癌效应(xioyng)细胞细胞(xbo)内内 Ca2+贮存贮存库库释放释放(shfng)Ca2+Ca2+再流入再流入EPA部分排空部分排空 Ca2+贮存库贮存库蛋白激酶蛋白激酶 R 活化并磷酸化活化并磷酸化抑制真核生物起抑制真核生物起始因子始因子 2在翻译起始水平在翻译起始水平 蛋白质合成蛋白质合成 生长调节蛋白生长调节蛋白 合成、表达合成、表达（包括（包括 G1 周期素）周期素）细胞周期细胞周期中止于中止于 G1 期期Cancer Res 2000;60:2919-25第三十八页，共一百页。-亚麻酸亚麻酸（GLA）线粒体外膜线粒体外膜 n-6/n-3 线粒体嵴表面密度线粒体嵴表面密度(md)线粒体触点和基质颗粒线粒体触点和基质颗粒 TAG 含量含量 与线粒体结合形式的己糖与线粒体结合形式的己糖 激酶数量激酶数量 线粒体外膜肉毒碱软脂酰线粒体外膜肉毒碱软脂酰 转移转移 酶酶 I（CPT I）活性活性 细胞质酰基辅酶细胞质酰基辅酶A聚积聚积 脂质过氧化脂质过氧化作用作用(zuyng)于于线粒体线粒体活性活性肿瘤肿瘤(zhngli)细胞细胞凋亡凋亡生长生长Biochim Biophys Acta 2002;1583:74-84第三十九页，共一百页。Nutr Cancer 2002;42:180-5一项病例对照一项病例对照(duzho)研研究究目的：目的：乳房组织中乳房组织中 PUFA 组成组成 乳腺癌危险度乳腺癌危险度对象：对象：73 名乳腺癌病人名乳腺癌病人 74 名巨乳症病人名巨乳症病人（对照（对照(duzho)）检测指标：检测指标：乳房组织中脂肪酸水平乳房组织中脂肪酸水平关系关系(gun x)？第四十页，共一百页。结果结果(ji gu)(ji gu)及结论及结论 乳腺癌组乳腺癌组 n-6 PUFA（亚油酸（亚油酸&花生四烯酸）花生四烯酸）显著显著(xinzh)高于对照组高于对照组(P=0.02)n-3 PUFA/n-6 PUFA 与乳腺癌危险度与乳腺癌危险度 呈负相关呈负相关 趋势趋势(P=0.09)n-6 PUFA可能可能(knng)促使乳腺癌危险性促使乳腺癌危险性n-3 PUFA则可能具保护性效应则可能具保护性效应Nutr Cancer 2002;42:180-5第四十一页，共一百页。橄榄油橄榄油 (olive oil)摄入量与结肠癌的发病率呈负相关摄入量与结肠癌的发病率呈负相关 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 抗氧化素：抗氧化素：Vit E 和多酚和多酚 鲨烯鲨烯 突变突变(tbin)的的 ras 癌基因活性癌基因活性 (Ann N Y Acad Sci 1999;889:193)第四十二页，共一百页。橄榄油橄榄油 1：含：含 OA 54%，LA 20%橄榄油橄榄油 2：含：含 OA 80%，LA 5%玉米油玉米油：含含 OA 70%，LA 15%OA LA=80%5%时时乳腺乳腺(rxin)腺癌发生率最低腺癌发生率最低OA（n-9 MUFA）Anticancer Res 2000;20:2307-12结论：在重视橄榄油摄入量的同时结论：在重视橄榄油摄入量的同时(tngsh)重视其种类重视其种类 N-甲基亚硝基脲诱导甲基亚硝基脲诱导(yudo)大鼠乳腺癌模型大鼠乳腺癌模型分组给予分组给予第四十三页，共一百页。鱼油鱼油/橄榄油橄榄油/油酸油酸/亚油酸亚油酸与结直肠与结直肠(zhchng)(zhchng)(zhchng)(zhchng)肿瘤肿瘤鱼油鱼油 橄榄油橄榄油油酸油酸 亚油酸亚油酸诱导凋亡诱导凋亡显著显著 显著显著显著显著*NO抑制增殖抑制增殖显著显著 NO NO 潜在趋势潜在趋势#诱导分化诱导分化YES YES YES YESCOX-2表达表达下调下调 下调下调 NO NO Bcl-2 表达表达下调下调 下调下调 未报道未报道 未报道未报道*表现表现(bioxin)于于 HT-29 细胞，对细胞，对 Caco-2 细胞作用微小。细胞作用微小。#表现于表现于 HT-29 细胞，对细胞，对 Caco-2 细胞无此效应。细胞无此效应。Clin Nutr 2003;22:71第四十四页，共一百页。脂肪酸种类脂肪酸种类(zhngli)与各器官癌症的关系与各器官癌症的关系(1)对象：对象：大鼠多器官大鼠多器官(qgun)癌症模型癌症模型方法：方法：大鼠接受致癌物作用大鼠接受致癌物作用 7 周后周后 分组管饲分组管饲 DHA、EPA、LA 或或 OA 1.0 ml tid，持续，持续 30 周周 Jpn J Cancer Res 2001;92:1175-83第四十五页，共一百页。脂肪酸种类脂肪酸种类(zhngli)与各器官癌症的关系与各器官癌症的关系(2)结果：结果：与油酸与油酸（OA）饮食组相比饮食组相比 DHA 大肠大肠(dchng)肿瘤大小、数量肿瘤大小、数量 小肠、肺肿瘤发生发展小肠、肺肿瘤发生发展 EPA 肠肿瘤发生发展肠肿瘤发生发展 LA 肺肿瘤发生发展肺肿瘤发生发展 大肠肿瘤发生发展大肠肿瘤发生发展 Jpn J Cancer Res 2001;92:1175-83第四十六页，共一百页。对象对象(duxing)：体外甲基胆蒽诱导的肿瘤体外甲基胆蒽诱导的肿瘤细胞细胞不同不同(b tn)脂肪酸对肿瘤细胞生长的作用脂肪酸对肿瘤细胞生长的作用结论：结论：1.抑制肿瘤抑制肿瘤(zhngli)细胞生长的作用：细胞生长的作用：DHAALAEPAAAGLALAOA 2.GLA AA EPA氧自由基氧自由基脂质过氧化脂质过氧化肿肿瘤瘤细细胞胞肿瘤细胞肿瘤细胞坏死坏死Cancer Lett 1998;123:207-14第四十七页，共一百页。抗氧化素的种类抗氧化素的种类(zhngli)Vit C、E 类胡萝卜素类胡萝卜素(h lu bo s)（番茄红素）（番茄红素）黄酮类化合物黄酮类化合物 其他植物酚类和酒酚类其他植物酚类和酒酚类抗氧化素的作用抗氧化素的作用(zuyng)阻断游离基团链阻断游离基团链清除过氧化基团清除过氧化基团修复生命较长的生物基团修复生命较长的生物基团诱导损伤细胞的凋亡诱导损伤细胞的凋亡防止基因的不稳定性防止基因的不稳定性预防肿瘤等疾病预防肿瘤等疾病的发生发展的发生发展抗氧化素与肿瘤发生发展的关系抗氧化素与肿瘤发生发展的关系第四十八页，共一百页。l维生素维生素 C 分解亚硝酸盐分解亚硝酸盐 阻止亚硝胺阻止亚硝胺 合成合成 抑制致癌物质的致突变作用抑制致癌物质的致突变作用l意大利意大利:补充补充 Vit C 显著降低结肠息肉发显著降低结肠息肉发生率。生率。l与与 DNA 损伤损伤(snshng)的修复有关的修复有关维生素维生素 C第四十九页，共一百页。Vit E：防癌作用：防癌作用(zuyng)机制机制l 清除自由基致癌因素清除自由基致癌因素l 保护正常细胞保护正常细胞(xbo)l 抑制癌细胞的增殖抑制癌细胞的增殖l 诱导癌细胞向正常细胞分化诱导癌细胞向正常细胞分化l 提高机体免疫功能提高机体免疫功能第五十页，共一百页。维生素维生素 E 流行病学流行病学(li xn bn xu)研究：癌症病人血清维生素研究：癌症病人血清维生素 E 低低下下 补充补充 -生育酚生育酚 50 mg/d 前列腺癌发病率前列腺癌发病率 34%对小鼠移植肿瘤有抑制作用对小鼠移植肿瘤有抑制作用：能能 二甲基肼诱发大鼠结肠癌，二甲基肼诱发大鼠结肠癌，并能并能 亚硒酸钠的防癌作用。亚硒酸钠的防癌作用。第五十一页，共一百页。Vit A类化合物：防癌作用类化合物：防癌作用(zuyng)(zuyng)机机制制 抗氧化作用抗氧化作用 诱导细胞正常诱导细胞正常(zhngchng)分化分化 提高机体免疫功能提高机体免疫功能 调控基因的表达调控基因的表达 明显抑制癌基因明显抑制癌基因 c-myc 的表达的表达第五十二页，共一百页。营养素：癌前病变营养素：癌前病变(bngbin)(bngbin)的阻断治的阻断治疗疗 膳食结构合理，营养素平衡膳食结构合理，营养素平衡(pnghng)补充抗氧自由基的营养素补充抗氧自由基的营养素 -胡萝卜素胡萝卜素 5 10 mg tid Vit C 200 mg tid Vit E 2030 mg tid Se 50 g tid 个体化补充营养素个体化补充营养素第五十三页，共一百页。番茄红素番茄红素 (lycopene)l 高效清除活跃的游离基高效清除活跃的游离基（-胡萝卜素的胡萝卜素的 2倍）倍）l 增强机体免疫增强机体免疫(miny)(miny)功能，抑制突变及肿瘤生长功能，抑制突变及肿瘤生长l 增强细胞间隙连接结构增强细胞间隙连接结构 基因破坏基因破坏 、肿瘤生长肿瘤生长第五十四页，共一百页。番茄红素番茄红素 美国美国 Karmanos 癌症研究中心癌症研究中心：补充番茄红素对前列腺癌病人补充番茄红素对前列腺癌病人(bngrn)的效的效应应 结果结果 ：肿瘤体积肿瘤体积 、局限、局限 血清血清 PSA 水平水平 癌细胞侵袭性癌细胞侵袭性 第五十五页，共一百页。黄酮类化合物黄酮类化合物l 调节免疫功能调节免疫功能 巨噬细胞吞噬能力巨噬细胞吞噬能力(nngl)自然杀伤细胞活性自然杀伤细胞活性 抗体产量抗体产量 体液免疫和细胞免疫功能体液免疫和细胞免疫功能 l 抗肿瘤效应抗肿瘤效应 肿瘤细胞增殖肿瘤细胞增殖(zngzh)、细胞凋亡细胞凋亡 干预细胞信号转导干预细胞信号转导 抑癌基因活性、抑癌基因活性、癌基因表达癌基因表达 第五十六页，共一百页。多酚类抗氧化物多酚类抗氧化物 主要来源：茶主要来源：茶 多酚含量多酚含量(hnling)：绿茶绿茶 乌龙茶乌龙茶(半发酵茶半发酵茶)红茶红茶(发酵茶发酵茶)（儿茶素）（儿茶素）抑癌机制：清除自由基抑癌机制：清除自由基 抗突变抗突变 诱导突变细胞凋亡诱导突变细胞凋亡 （抑制（抑制 bcl-2 基因表达）基因表达）抑制癌基因表达抑制癌基因表达（c-myc、c-fos、H-ras）第五十七页，共一百页。微营养素微营养素（micronutrientsmicronutrients）Vit B12、B6、C、E、烟酸、叶酸、烟酸、叶酸、铁铁、锌、钙：、锌、钙：缺乏缺乏 DNA 损伤损伤 (似放射线似放射线)单链或双链断裂单链或双链断裂 氧化氧化(ynghu)损伤损伤 癌症危险性癌症危险性第五十八页，共一百页。叶叶 酸酸（folate）摄入量与大肠癌危险性呈负相关摄入量与大肠癌危险性呈负相关 动物实验：补充动物实验：补充(bchng)叶酸叶酸 畸变隐窝灶畸变隐窝灶Cancer Res 2000;60:5434 美国人叶酸缺乏发生率：美国人叶酸缺乏发生率：10%建议进食：建议进食：强化叶酸的食品强化叶酸的食品 含叶酸的多种维生素制剂含叶酸的多种维生素制剂第五十九页，共一百页。叶酸叶酸(y sun)(y sun)的作用的作用 在在 DNA 合成和修复中起重要合成和修复中起重要(zhngyo)作用作用 维持抑癌基因维持抑癌基因 p53 完整性及其转录稳定性完整性及其转录稳定性 叶酸缺乏叶酸缺乏 尿嘧啶错误插入尿嘧啶错误插入 DNA 中中 染色体断裂染色体断裂 结肠癌危险性结肠癌危险性第六十页，共一百页。钙和硒的防癌机制钙和硒的防癌机制(jzh)(jzh)钙钙 与脱氧胆酸结合与脱氧胆酸结合 形成不溶性钙盐形成不溶性钙盐 保护胃肠道免受保护胃肠道免受 次级胆酸的损伤次级胆酸的损伤 防止癌变防止癌变主要来源：乳制品、主要来源：乳制品、虾皮虾皮(xip)、鱼、海带等、鱼、海带等硒硒：谷胱甘肽过氧化酶谷胱甘肽过氧化酶 的重要组分的重要组分l 清除氧自由基清除氧自由基l 保护保护(boh)细胞和线粒体细胞和线粒体 的结构和功能的结构和功能l 提高免疫功能提高免疫功能第六十一页，共一百页。核苷酸核苷酸 nucleotides分解代谢时，核苷酸的从头合成减弱分解代谢时，核苷酸的从头合成减弱(jinru)。是是RNA 和和 DNA 的前体的前体 保护肠道黏膜结构和功能的完整性保护肠道黏膜结构和功能的完整性 维持或增强细胞免疫功能维持或增强细胞免疫功能含含 1.0 1.2 g/L 核苷酸的核苷酸的 EN 配方配方(pi fng)有助于改善病人预后有助于改善病人预后第六十二页，共一百页。蒜类：功能性食品蒜类：功能性食品(shpn)(shpn)生大蒜的生物生大蒜的生物(shngw)活性最高活性最高 降血糖、降血压、降胆固醇、助消化降血糖、降血压、降胆固醇、助消化 刺激免疫系统刺激免疫系统 天然抗细菌、抗真菌、抗氧化作用天然抗细菌、抗真菌、抗氧化作用 喉癌、胃癌、结肠癌的危险性喉癌、胃癌、结肠癌的危险性 抗血小板凝集、抗凝抗血小板凝集、抗凝 第六十三页，共一百页。提高免疫功能提高免疫功能(gngnng)的食物的食物真菌类食物真菌类食物 ：香菇、蘑菇香菇、蘑菇 枸杞、黄芪枸杞、黄芪(hungq)(hungq)、牛膝、牛膝第六十四页，共一百页。素食素食(ssh)(ssh)与非素食与非素食(ssh)(ssh)素食者较非素食者更少发生结肠癌素食者较非素食者更少发生结肠癌原因：原因：素食素食 降低血脂降低血脂 减轻或维持体重减轻或维持体重 下调下调(xi dio)胰岛素分泌胰岛素分泌 防御与胰岛素抵抗相关的癌症Med Hypotheses 1999;53:459第六十五页，共一百页。生活生活(shnghu)(shnghu)方式方式 肥胖肥胖(fipng)体育锻炼体育锻炼 烟酒烟酒第六十六页，共一百页。肿瘤病人肿瘤病人(bngrn)(bngrn)的营养治疗的营养治疗第六十七页，共一百页。癌肿病人的常见临床癌肿病人的常见临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)问题问题 营养不良营养不良l 体重下降：占肿瘤体重下降：占肿瘤(zhngli)病人的病人的 50%以上以上 15%肿瘤病人体重肿瘤病人体重 10%l 厌食：厌食：15 40%进展期病人占进展期病人占 80%l 饱食感：饱食感：50%l 恶心：恶心：40%（进展期）（进展期）接受镇痛剂者接受镇痛剂者 60%第六十八页，共一百页。l肿瘤患者营养不良会导致肿瘤患者营养不良会导致 l肿瘤患者营养不良的发生率高达肿瘤患者营养不良的发生率高达 65l常见症状为以肌肉萎缩常见症状为以肌肉萎缩(wi su)和体重丢失为主的恶液质和体重丢失为主的恶液质l约有约有 22 的肿瘤患者直接死于营养不良的肿瘤患者直接死于营养不良治疗治疗(zhlio)(zhlio)的敏的敏感性和耐受性感性和耐受性 疗效疗效(lioxio)(lioxio)生活质量生活质量早期死亡早期死亡肿瘤病人的营养不良肿瘤病人的营养不良第六十九页，共一百页。消化道癌症病人营养不良发生率消化道癌症病人营养不良发生率 最低最低中等中等最高最高 (3140)(4861)(8387)乳腺癌乳腺癌结肠癌结肠癌胰腺癌胰腺癌肉瘤肉瘤(ruli)前列腺癌前列腺癌 胃癌胃癌何杰金病何杰金病肺癌肺癌非何杰金病非何杰金病第七十页，共一百页。l机体瘦组织群消耗，体重下降机体瘦组织群消耗，体重下降l机体免疫功能下降机体免疫功能下降l对各种治疗的耐受性和敏感性降低对各种治疗的耐受性和敏感性降低l创口创口(chungku)愈合延迟愈合延迟l多脏器功能损害或衰竭多脏器功能损害或衰竭l住院时间延长，费用增高住院时间延长，费用增高l病死率及死亡率增高病死率及死亡率增高肿瘤肿瘤(zhngli)病人营养不良的危害病人营养不良的危害第七十一页，共一百页。血清血清 Alb 水平与肿瘤水平与肿瘤(zhngli)分期分期*的关的关系系%病人病人(bngrn)Alb35g/LAlb35g/L肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)*P 10d低于能量消耗的 60%)Cl体重下降的摄食不足者 Bl营养低下或预计不能进食7d Cl营养不良高危者可自大手术前 10-14d的 营养支持(zhch)中获益，即使不得不因此延迟手术 Al放疗和干细胞移植期间无指征常规 EN Cl大多数临终期病人仅需极少量的食物和水 以减轻口渴和饥饿 B第八十九页，共一百页。what?what?what?what?选择什么选择什么选择什么选择什么(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)制剂制剂制剂制剂？传统配方传统配方？特殊特殊(tsh)(tsh)配方配方？膳食纤维膳食纤维？整蛋白整蛋白(dnbi)(dnbi)型型？短肽型短肽型？氨基酸型氨基酸型？第九十页，共一百页。EN in EN in 肿瘤病人肿瘤病人(配方配方(pi fng)(pi fng)(pi fng)(pi fng)选择选择)l一般选用标准配方一般选用标准配方 C Cln-3 PUFAn-3 PUFA对改善营养状况对改善营养状况/生理功能尚无生理功能尚无 肯定性结论肯定性结论,亦似不延长生存时间亦似不延长生存时间 C Cl腹部大手术前优先选用免疫调节物质腹部大手术前优先选用免疫调节物质 （ArgArg、n-3 PUFA n-3 PUFA、核苷酸）、核苷酸）5-7d A5-7d Al干细胞移植期间不建议干细胞移植期间不建议ENEN中加中加GLNGLN或或EPA CEPA Cl全身感染时营养干预全身感染时营养干预+药物以调节炎症药物以调节炎症(ynzhng)(ynzhng)反应反应 A A2006 ESPEN Guidelines第九十一页，共一百页。way?way?way?way?途径途径途径途径(tjng)(tjng)(tjng)(tjng)(tjng)(tjng)？PNEN第九十二页，共一百页。way?way?什么什么(shn me)(shn me)(shn me)(shn me)途径？途径？饮食(ynsh)量占需要量50%TF饮食(ynsh)量占需要量50%ONS安全安全经济经济符合生理符合生理不能耐受ENEN+PNn 优先选用优先选用ENEN（A A）n 对口腔和食道黏膜炎者优先选择对口腔和食道黏膜炎者优先选择 PEG PEG途径（途径（C C）Lancet Oncol,2003,4(11):686-694第九十三页，共一百页。如何如何(rh)(rh)(rh)(rh)应用应用?HOW?HOW?总能量供给总能量供给(gngj)25-35kcal/kg.d脂肪 1-2 g/kg.d碳水化合物 3-6 g/kg.d氨基酸 1-1.5 g/kg.d微量元素、维生素 糖糖 ：脂：脂 热热 ：氮：氮第九十四页，共一百页。对于临终对于临终(ln zhn)(ln zhn)(ln zhn)(ln zhn)期癌症患者期癌症患者l预期(yq)生存期2-3个月，EN可延长完全不能进食患者的生存时间。（IV）l若接近生命终点，不宜再按营养干预准则实施l给小量食物和液体:减轻饥饿和口渴症状 ()l经静脉给予少量输液有助避免脱水引起的神志不清 （B）2006 ESPEN Guidelines第九十五页，共一百页。厌食、恶病质的药物厌食、恶病质的药物(yow)(yow)治治疗疗类固醇 肌肉消耗 NSAIDs 消化性溃疡、GI 出血(ch xi)孕激素 水钠潴留、心衰 EPO 费用n 对恶液质病人(bngrn)应用类固醇或孕酮以增加 食欲、调节代谢紊乱、防生活质量下降。C2006 ESPEN Guidelines第九十六页，共一百页。厌食、恶病质的药物厌食、恶病质的药物(yow)(yow)治疗治疗l甲地孕酮:800mg/d（国内：320mg Bid）l皮质(pzh)类固醇:约4周 泼尼松龙 5mg tid po.或地塞米松 3-6mg qd po.或甲强龙 125mg qd iv.l非激素类抗炎药:布洛芬 400mg tid po.第九十七页，共一百页。癌性厌食的治疗(zhlio)前景利用中性(zhngxng)氨基酸拮抗色氨酸通过血脑屏障色氨酸中性(zhngxng)氨基酸THE LANCET Oncology 2003.11,Vol 4第九十八页，共一百页。第九十九页，共一百页。内容(nirng)总结营养与肿瘤。中国营养学会：中国居民膳食指南。初级胆酸转变为次级胆酸(致癌物质)。结果：细胞内促进凋亡的 bax 基因呈高表达，。12m 后结肠腺瘤性息肉病人(bngrn)的结肠息肉消失。乳腺癌组 n-6 PUFA（亚油酸&花生四烯酸）。鱼油/橄榄油/油酸/亚油酸与结直肠肿瘤。DHAALAEPAAAGLALAOA。素食与非素食。肉瘤前列腺癌 胃癌。何杰金病 肺癌非何杰金病。Thank you第一百页，共一百页。