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武汉市胰岛素带量议价政策评析_罗佳.pdf

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资源描述

1、 114 第 36 卷 第 3 期2023 年 3 月医学与社会Medicine and SocietyVol36 No3Mar 2023药物政策与管理武汉市胰岛素带量议价政策评析罗佳1,2,文小桐1,2,毛李宁1,2,杨莹1,2,段凤然1,2,王越1,2,毛宗福1,21武汉大学公共卫生学院,湖北武汉,430071;2武汉大学全球健康研究中心,湖北武汉,430071摘要目的:从科学合理和降价两个维度评析武汉市胰岛素带量议价政策,为全国胰岛素专项采购中选结果落地情况的监测分析提供科学参考。方法:基于湖北省公共资源交易中心线上 2018 年 1 月 1 日2021年 4 月 30 日的药品采购数据

2、,以 2018 年 1 月12 月为政策干预前,2020 年 5 月2021 年 4 月为政策干预后,统计政策前后采购数量、采购金额、日均费用等数值,采用描述性统计方法分析拟合同采购量制定与胰岛素临床使用特征变化。结果:政策实施后除组二 G 企业和组五 A 企业胰岛素产品日均费用增加 001 元,其余各议价组内各企业胰岛素产品日均费用均减少,减少 006 元至 112 元不等,变化率范围为064%至1097%。约定采购周期实际采购量为 1523692 支,拟合同约定采购量完成进度为 8943%。从各议价组内各企业来看,组一 B 企业约定采购量完成进度仅 1381%;组二 B 企业约定采购量完成

3、进度仅 3182%。结论:武汉市胰岛素带量议价未能充分实现量价挂钩,降价效果较为温和。但武汉市胰岛素带量议价为平稳安全实现胰岛素临床转换替代做出有益探索。关键词药物政策;带量议价;胰岛素;武汉中图分类号:012文献标识码:ADOI:1013723/jyxysh202303021文章编号:10065563(2023)03011405Evaluation of Volumebased Procurement of Insulin in WuhanLUO Jia et alSchool of Public Health,Wuhan University,Wuhan,Hubei,430071,Chin

4、aAbstractObjective:From the 2 dimensions of scientific rationality and price reduction,the volumebased procurement ofinsulin in Wuhan was evaluated to provide a scientific reference for monitoring and analyzing the national insulin procurement win-ning resultsMethods:Based on the online drug procure

5、ment data of the Hubei provincial public resources transaction center fromJanuary 1,2018 to April 30,2021,the purchasing quantity,purchasing expenditure and daily dose cost before and after the policywas counted using January to December 2018 as the prepolicy intervention and May 2020 to April 2021

6、as the postpolicy inter-vention,and descriptive statistical methods were used to analyze the formulation of proposed contract purchase quantity and thechanges of clinical use characteristics of insulin esults:After the implementation of the policy,the average daily cost of insulinproducts decreased

7、by 006 yuan to 112 yuan,with a change rate ranging from 064%to 1097%,except for enterprises G ingroup two and enterprises A in group five,where the average daily cost of insulin products increased by 001 yuan The actual pur-chased quantity during the agreed purchased period was 1523692 pieces The co

8、mpletion percentage of the purchase quantity agreedin the proposed contract was 8943%The completion percentage of enterprise B in group one was only 1381%The completionpercentage of enterprise B in group two was only 3182%Conclusions:Volumebased procurement of insulin in Wuhan failed torealize the v

9、olume price linked fully,and the effect of price reduction was mild However,volumebased procurement of insulin inWuhan has made a beneficial exploration for the smooth and safe realization of clinical conversion and substitution of insulinKey WordsDrug Policy;Volumebased Procurement;Insulin;Wuhan通讯作

10、者:毛宗福,zfmao whueducn罗 佳等 武汉市胰岛素带量议价政策评析 115 药品集中带量采购改革进入常态化、制度化新阶段。根据 2022 年 2 月 11 日国务院新闻办公室举行的 深化药品和高值医用耗材集中带量采购改革进展 国务院政策例行吹风会,到目前为止,国家医保局会同国家有关部门已经开展了 6 批 7 轮 234 种药品带量采购,涉及金额占公立医疗机构年药品采购总额的 30%。药品集中带量采购举措在降低药品虚高价格,提高用药质量,减轻群众看病负担,促进产业升级等方面取得良好成效1。作为生物制品,胰岛素的诸多生产环节会影响胰岛素的临床效果和安全性。对于患者而言,胰岛素的临床使用

11、具有个体化特征,不同患者的用药方案需在临床医生的指导下制定,不同品种替代、不同厂家产品替代等均需要在专业医生指导下进行23。胰岛素集中带量采购工作需应对新的要求和挑战,集中带量采购规则的制订需要同时兼顾科学合理和降低药价的目的。2019 年 11 月 21 日,国家医疗保障局对武汉市药品集中带量采购工作进行了相关调研工作,受国家医疗保障局委托,武汉市开展了胰岛素带量采购试点工作,这为更好地应对药品集中带量采购首次从化学药品拓展到生物药领域提供宝贵经验4。既往研究主要是介绍胰岛素带量采购分组规则、议价结果、落地执行的基本情况,申玲玲等从分组规则、议价规则、报价方式等维度对武汉市胰岛素类药品带量议

12、价细则进行研究,同时对武汉市胰岛素带量采购落地半年的胰岛素完成度情况进行分析45。胡惠子等从内分泌科医师层面对武汉市胰岛素类药品集中采购分组的合理性和可行性进行评析6,文小桐等从各议价组别企业进院数量、采购量和金额等对胰岛素市场渗透率和市场规模的变化进行分析,从议价组别、通用名、产品等层面对政策前后医疗机构胰岛素采购使用情况做同期对比分析78。本文从宏观层面回顾分析胰岛素临床使用特征变化情况,从科学合理和降价两个维度评析武汉市胰岛素带量议价政策,为全国胰岛素专项采购中选结果落地情况的监测分析提供科学参考。1 资料来源与方法11 资料来源和研究对象本研究基于湖北省公共资源交易中心药品集中采购平台

13、采购记录,收集药品流水号、通用名、剂型、规格、转换系数、生产企业名称、配送企业名称、采购医疗机构名称、采购数量、采购金额等关键字段,根据以下标准筛选采购记录。药品范围:根据政策文件公布的通用名称及企业清单确定药品范围,共涉及人胰岛素及胰岛素类似物共 48 个产品(按流水号统计)。时间:2018 年 1 月 1 日至 2021 年 4 月30 日。机构:武汉地区医疗机构药械集中带量采购联盟单位。12 研究内容武汉市胰岛素带量议价政策制定采购品种、约定采购量时,综合研判用药的合理性,参考医疗机构上报 2018 年药品采购数量、省公共资源交易中心线上采购药品数量等最终确定4。武汉市胰岛素带量议价工作

14、于 2019 年 11 月启动,2019 年 12 月 24 日发布 关于武汉市胰岛素类药品分组及采购量的通知,公布胰岛素类药品分组及采购量,2020 年 4 月9 日发布关于做好带量采购实施准备工作的通知,2020 年 5 月 1 日胰岛素带量议价中选结果开始执行。以 2018 年 112 月为政策干预前,2020 年 5月2021 年 4 月为政策干预后,基于宏观层面分析群体胰岛素临床使用特征变化,从科学合理和降价两个维度评析武汉市胰岛素带量议价政策。13 统计学方法研究指标主要为采购数量、采购金额、用药频度(defined daily doses,DDDs)、日均费用(defined d

15、ailydrug cost,DDDc)。DDDs 是 WHO 药物统计方法协作中心(WHO collaborating centre for drug statisticsmethodology,WHOCC)开发的用于衡量药品消耗量的常用指标。对于 WHOCC 发布 DDD 值的药品,根据其给出的 DDD 值对数据库标记。对于 WHOCC 尚未给出 DDD 值的药品,其 DDD 值确定方法遵循 WHOCC指南规范9,以 新编药物学(第 18 版)以及药品说明书规定的日剂量为准对数据库进行标记10。计算公式如下:DDDs=该药品采购数量(按最小制剂单位计)*规格/该药品 DDD 值DDDc=采购

16、金额/DDDs14 质量控制从数据资料完整性、逻辑性、准确性三方面进行质控。通过检查数据库字段确保字段内容完整性,核实纳入药品、企业、医疗机构的数量、详细清单,审核采购记录时间确保资料的完整性。逐月核实是否存在异常值,进行逻辑校对。通过与湖北省公共资源交易中心药品集中采购平台、胰岛素企业市场部、医院药品采购部门等工作人员沟通核实,检查数据 116 医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期库准确性。通过分析逐月采购情况发现,受疫情影响 2020 年 15 月武汉市联盟单位胰岛素采购出现异常,但此次分析以 2018 年 112 月和 2020 年 5月2021 年 4 月采购记录分析政

17、策干预后采购情况,数据分析准确性未受疫情影响。2 结果21 政策实施前后胰岛素日均费用及进院数量变化情况相比于政策实施前,政策实施后大多数企业胰岛素产品日均费用减少,减少 006 元至 112 元不等,变化率范围为064%至1097%。组一、组二、组三、组四为人胰岛素,日均费用为 583726 元;组五、组六、组七为胰岛素类似物,日均费用为 8472567 元。7 个议价组中,组一日均费用降幅最高为1527%,组七日均费用降低绝对值最大,为 111 元。总体上,政策实施前后胰岛素日均费用分别为 1064元、1097 元,日均费用增加 309%。相比于政策实施前,政策实施后各议价组别内H 企业和

18、 G 企业进院数量均减少,组一 A 企业和组三 B 企业进院数量减少,其余各议价组各企业进院数量均增加,企业数量增加 227 家不等。组七 C 企业进院数量增加值最高,为 27 家;组五 C 企业进院数量增加值次之,为 24 家。见表 1。22 政策实施前后胰岛素采购量变化情况各组内降幅、降价绝对值排序均为第一的企业调整的增量为组内第一,但降幅、降价绝对值排序均为第二的企业中,仅组六 B 企业拟合同约定采购量将本底采购数量调高 105 支,其余各企业拟合同约定采购量均将本底(即 2018 年)采购数量调低。见表 2。23 武汉市胰岛素带量议价政策约定采购周期满拟合同约定采购量完成情况总体来看,

19、约定采购周期内实际采购量为1523692 支,相对于拟合同约定采购量完成进度为8943%。从各议价组内各企业来看,组一 B 企业和组二 B 企业约定采购量完成进度分别为 1381%、3182%;组六 E 企业和组七 E 企业约定采购量完成进度分别达 372952%、765130%。见表 3。24 政策实施前后各议价组别各企业胰岛素采购金额及其变化情况总体来看,人胰岛素政策实施前后采购金额占比分别为 2305%、1430%;胰岛素类似物政策实施前后采购金额占比分别为 7695%、8570%。从各议价组内构成比来看,组一中 F 企业和 D 企表 1政策实施前后各议价组别各企业胰岛素日均费用和进院数

20、量及其变化情况类别DDDc/元政策前政策后变化量变化率/%进院数量/个政策前政策后变化量变化率/%组一(短效胰岛素)649 550 099 1527354051429F 企业360044B 企业686 622 064 936101555000A 企业655 601 054 825292631034D 企业611 575 037 59836310000H 企业708202 10000G 企业600303 10000组二(预混胰岛素)675 629 046 6825087377400B 企业684 611 073 10703547123429A 企业701 658 043 617466317369

21、6D 企业629 585 044 6981934157895H 企业718 712 006 088112a98182G 企业583 584001010142a128571组三(中效胰岛素)678 627 051 7594312500B 企业678 627 051 7594312500组四(长效胰岛素)676 605 072 1062273582963A 企业680 606 075 109724262833D 企业627 583 044 70114330000H 企业726202 10000G 企业605202 10000组五(胰岛素类似物短效)947 941 006 0644275337857

22、B 企业943 901 043 452233183478A 企业942 943001008414871707C 企业1023 974 049 47910342424000组六(胰岛素类似物预混)931 915 016 1705066163200E 企业847 811 036 424210840000B 企业940 910 029 311384571842A 企业928 920 008 0834858102083组七(胰岛素类似物长效超长效)2459 2349 111 4505087377400E 企业1940 1924 016 0828221417500A 企业2567 2524 043 16

23、932353938C 企业2462 2349 112 4564673275870G 企业2035 1933 102 50081a78750合计1064 109703330956106508929注:a均为 2021 年 5 月采购记录,2021 年 5 月之后进院数量均为0;政策前为 2018 年 1 月至 2018 年 12 月,政策后为 2020 年 5 月至2021 年 4 月。罗 佳等 武汉市胰岛素带量议价政策评析 117 表 2武汉市胰岛素带量议价政策拟合同约定采购量制定情况类别2018 年采购数量/支(%)拟合同约定采购数量/支(%)降价绝对值排序调整量变化率/%组一(短效胰岛素)

24、37955(236)49906(293)119513149F 企业200(001)8000(047)47800 390000B 企业6273(039)20275(119)114002 22321A 企业25998(161)14730(086)211268 4334D 企业5484(034)6901(041)314172584组二(预混胰岛素)390829(2426)467601(2745)767721964B 企业78375(486)247907(1455)1169532 21631A 企业258819(1606)149947(880)2 108872 4206D 企业53635(333)69

25、747(409)3161123004组三(中效胰岛素)2770(017)2770(016)0000B 企业2770(017)2770(016)10000组四(长效胰岛素)14929(093)14929(088)0000A 企业14065(087)14265(084)1200142D 企业864(005)664(004)2200 2315组五(胰岛素类似物短效)242007(1502)242007(1420)0000B 企业45887(285)45429(267)3458100A 企业182160(1131)76178(447)2 105982 5818C 企业13960(087)120400(

26、707)1106440 76246组六(胰岛素类似物预混)633914(3934)634124(3722)210003E 企业210(001)210(001)30000B 企业190006(1179)190111(1116)2105006A 企业443698(2754)443803(2605)1105002组七(胰岛素类似物长效、超长效)288822(1793)292413(1716)3591124E 企业7711(048)230(001)37481 9702A 企业57839(359)32052(188)225787 4458C 企业223272(1386)260131(1527)13685

27、91651合计1611226(10000)1703750(10000)92524574业采购金额占比分别增加 1268 和 1050 个百分点,组二中 B 企业和 D 企业采购金额占比分别增加 685 和1184 个百分点,组五 A 企业采购金额占比减少 2805个百分点,组六 B 企业和组七 E 企业采购金额占比分别增加 269 和 308 个百分点。见表 4。3 讨论31 武汉市胰岛素带量议价政策降价幅度温和根据申玲玲等人的研究可知4,此次武汉市胰岛素带量议价各企业胰岛素价格与其全国最低价相表 32020 年 5 月2021 年 4 月武汉市胰岛素带量议价政策拟合同约定采购量完成情况类别拟

28、合同约定采购量/支(%)实际采购量/支(%)完成进度/%组一(短效胰岛素)49906(293)36341(239)7282F 企业8000(047)7420(049)9275B 企业20275(119)2800(018)1381A 企业14730(086)18341(120)12451D 企业6901(041)7780(051)11274组二(预混胰岛素)467601(2745)332764(2184)7116B 企业247907(1455)78884(518)3182A 企业149947(880)171912(1128)11465D 企业69747(409)81968(538)11752组三

29、(中效胰岛素)2770(016)2520(017)9097B 企业2770(016)2520(017)9097组四(长效胰岛素)14929(088)11096(073)7433A 企业14265(084)10401(068)7291D 企业664(004)695(005)10467组五(胰岛素类似物短效)242007(1420)226966(1490)9378B 企业45429(267)57231(376)12598A 企业76178(447)103407(679)13574C 企业120400(707)66328(435)5509组六(胰岛素类似物预混)634124(3722)645139(

30、4234)10174E 企业210(001)7832(051)372952B 企业190111(1116)225439(1480)11858A 企业443803(2605)411868(2703)9280组七(胰岛素类似物长效、超长效)292413(1716)268866(1765)9196E 企业230(001)17598(115)765130A 企业32052(188)42187(277)13162C 企业260131(1527)209081(1372)8038总计1703750(10000)1523692(10000)8943注:实际采购量为 2020 年 5 月至 2021 年 4 月

31、约定采购周期内实际采购量。比,最高降幅 2809%,平均降幅 458%。本研究结果发现相比于政策实施前,政策实施后仅两家企业胰岛素产品日均费用增加 001 元,其余各议价组内各企业胰岛素产品日均费用均减少,减少 006112 元不等,变化率范围为064%至1097%。综合来看此次武汉市胰岛素带量议价政策胰岛素价格降幅并不明显,可能是由于武汉市胰岛素市场规模在全国胰岛素市场中占比不到 1%,总采购量 170 万支左右,各企业为避免影响其全国的价格体系,价格降幅较小。珠海联邦和哈尔滨誉衡两家企业也可能是基于保护全国价格体系的考虑选择弃标。两家企业弃标后,仅组一(短效胰岛素)参与带量议价的企业为4

32、家,其余各组参与带量议价的企业不超过 3 家,这样可能造成竞争不充分,企业降价动力不足。118 医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期表 4政策实施前后各议价组别各企业胰岛素采购金额及其变化情况类别采购金额/万元(%)政策前政策后组内构成比变化变化率/%组一(短效胰岛素)26993(190)15803(126)4146F 企业000(000)2003(016)1268B 企业3173(022)1306(010)3495884A 企业18125(128)9140(073)9314957D 企业2893(020)3353(027)10501593H 企业600(004)000(000

33、)222 10000G 企业2202(016)000(000)816 10000组二(预混胰岛素)282331(1989)157158(1251)4434B 企业45615(321)36160(288)6852073A 企业148775(1048)84819(675)1284299D 企业31142(219)35946(286)11841543H 企业22817(161)059(000)8049974G 企业33983(239)175(001)11929948组三(中效胰岛素)4575(032)1184(009)7411B 企业4575(032)1184(009)0007411组四(长效胰岛素

34、)13411(094)5573(044)5844A 企业12466(088)5269(042)1595773D 企业480(003)304(002)1883664H 企业103(001)000(000)077 10000G 企业362(003)000(000)270 10000组五(胰岛素类似物短效)165963(1169)160225(1275)346B 企业32938(232)38653(308)4281735A 企业122308(861)73143(582)28054020C 企业10717(075)48428(385)237735186组六(胰岛素类似物预混)443254(3122)4

35、42834(3524)009E 企业1695(012)4763(038)06918091B 企业142157(1001)153929(1225)269828A 企业299402(2109)284143(2261)338510组七(胰岛素类似物长效、超长效)483230(3404)473715(3770)197E 企业11000(077)25396(202)30813087A 企业94218(664)79856(636)2641524C 企业371655(2618)368405(2932)086087G 企业6357(045)058(000)1309909合计1419757(10000)1256

36、493(10000)1150注:政策前为 2018 年 1 月至 2018 年 12 月,政策后为 2020 年 5月至 2021 年 4 月。32 武汉市胰岛素带量议价政策为胰岛素专项采购提供实践经验药品带量采购的核心是“以量换价”“以价保量”,国家组织药品集中带量采购也落实了招采合一、量价挂钩政策,在招标环节明确公布各省市自治区各个采购品种的采购量,并对未在约定采购周期内完成约定采购量的医疗机构做出约束处罚。通过武汉市胰岛素带量议价规则可知,胰岛素约定采购量由基础约定采购量和奖励池替代用量两部分组成,企业报价加权降幅决定其胰岛素产品2018 年武汉市采购量 90%,70%或不及 50%的份

37、额为基础约定采购量,企业报价的加权降价绝对值决定企业获得奖励池替代用量的比例,排名第 1 的企业获得替代用量的 50%,排名第 2 的企业获得替代用量的 30%,排名第 3 的企业获得替代用量的20%4。武汉地区每年新增使用胰岛素治疗的糖尿病患者首选使用同一组别中降价绝对值最大的胰岛素类药品4。本文根据政策前后胰岛素采购量变化情况分析结果推测此次武汉市胰岛素带量议价未能充分实现量价挂钩,可能是部分企业对武汉市胰岛素带量议价规则缺乏深层认知,对于降价获得的市场份额不清晰,报价趋于保守。33 武汉市胰岛素带量议价政策为实现胰岛素临床转换替代做出有益探索武汉市药械联合采购办公室在制定武汉市集中带量采

38、购中选药品约定采购量分解办法 时考虑了医疗机构既往药物使用情况,明确保持医院用药习惯、减少品种更替原则,确保胰岛素用药安全,虽未能达到较强的降价效果,但为平稳安全实现胰岛素临床转换替代做出有益探索。总体来看,约定采 购 周 期 内 实 际 采 购 量 为1523692 支,拟合同约定采购量完成进度为 8943%。2020 年 2 月 23 日,武汉市医保局根据新冠疫情的形势,为满足患者购药需求,武汉市门诊重症(慢性)疾病定点零售药店由最初的 2 家增加至 50 家,2020 年5 月后可能仍有部分患者留在门诊重症(慢性)疾病定点零售药店购买胰岛素,这可能是造成约定采购周期内未完成约定采购量的原

39、因之一8。根据降价情况联采办调整各组各企业 2018 年本底采购量作为拟合同采购量,也据此调整进院数量,分解约定采购量至各医院。但医院用药习惯、企业市场营销策略可能仍然影响约定采购量的完成,为更好地实现量价挂钩、完成约定采购量,可考虑适当延长约定采购周期,安全平稳实现胰岛素临床转换替代。此外,根据武汉市胰岛素带量议价政策约定采购周期满拟合同约定采购量完成情况的结果显示,胰岛素类似物约定采购量完成情况较人胰岛素好。(下转第 124 页)124 医学与社会2023 年 3 月第 36 卷第 3 期International Journal of Environmental esearch and

40、PublicHealth,2021,18(22):12037 16 HUA YF,LU J,BAI B,et al Can the profitability of med-ical enterprises be improved after joining Chinas centralizeddrug procurement?A differenceindifference designJ Frontiers in Public Health,2022(9):809453 17 何江江,唐密,丛鹂萱,等国家组织药品集中采购和使用试点对临床用药管理与使用的影响 J 中国卫生资源,2021,24

41、(1):2931 18 许中,杨世昇,陈一燕,等某院药品集中带量采购和使用管理探索J 中华医院管理杂志,2020,36(12):10241028 19 杨琪,果伟,刘珊珊药品带量采购对某医院抗精神病药原研药和仿制药使用情况影响 J 中国医院药学杂志,2021,41(4):400403 20 杨琪,臧彦楠,庄红艳,等“4+7”带量采购对某医院 SS-I 类抗抑郁药使用的影响J 中国医院药学杂志,2020,40(13):14791483 21 余巧萍我国公立医院药品带量采购实施效果评价研究 以安徽省安庆市公立医院为例J 价格理论与实践,2021(8):6568 22 张沫,所伟,许莎,等某医疗机构

42、国家药品集中采购和使用试点工作的单中心分析 J 中国药学杂志,2021,56(16):13321335 23 张弦,陈红君带量采购政策下他汀类药物在上海某院的应用情况分析 J 中国药房,2021,32(2):247253 24 赵洁,李巍,王皋俊价值医疗视角下国家药品集中带量采购在某公立医院的实施效果评价J 中国药房,2021,32(19):24102414 25 周菁菁,谈在祥,我国药品带量采购政策实施效果研究 以 S 医院为例 J 卫生经济研究,2021,38(10):5255 26 WANG J,YANG Y,XU L,et alImpact of 4+7 volumebased dru

43、g procurement on the use of policyrelated origi-nal and generic drugs:a natural experimental study in Chi-na J Bmj Open,2022,12(3):e054346 27 WEN X T,YIN S C,CUI L Y,et al The effects of the na-tional centralized drug purchasing pilot program on Nucleos(t)ide analogs in Shenzhen city:an interrupted

44、time seriesanalysis J Frontiers in Public Health,2021(9):718013 28 YANG Y,CHEN L,KE X,et alThe impacts of Chinesedrug volume based procurement policy on the use ofpolicyrelated antibiotic drugs in Shenzhen,20182019:an interrupted timeseries analysisJ Bmc Health Serv-ices esearch,2021,21(1):668 29 YA

45、NG Y,HU H,GENG X,et al The impact of nationalcentralised drug procurement policy on the use of policyre-lated original and generic drugs in ChinaJ The Interna-tional Journal of Health Planning and Management,2022,37(3):16501662 30 YANG Y,TONG W,YIN S C,et al The impact of 4+7 volume based drug procu

46、rement on the volume,ex-penditures,and daily costs of antihypertensive drugs inShenzhen,China:an interrupted time series analysisJ Bmc Health Services esearch,2021,21(1):1275(收稿日期20221111;编辑梅雯惠)(上接第 118 页)推测医生基于患者用药便捷性、依从性倾向使用胰岛素类似物,企业目前的关注重点也更多在胰岛素类似物。本研究发现政策实施后胰岛素日均费用增加 309%。整体用药结构发生变化,日均费用高的胰岛素类似

47、物使用比例增加。随着人民生活水平的提升,患者可能会选择价格略高、安全系数更好的产品5。参考文献1 王煜昊,徐伟,路娜娜,等“4+7”集中带量采购实施效果分析 基于 9 试点地区药品销售数据J 中国卫生政策研究,2021,14(2):36432 宁艳阳 胰岛素类似物时代的新思考J 中国卫生,2021,427(3):1001053 赵维纲 对胰岛素生物制品临床应用的思考 J 药品评价,2020,17(13):144 申玲玲,吴宪弢,张斌,等 武汉市胰岛素带量采购情况分析 J 中国医院药学杂志,2021,41(4):4044065 申玲玲,吴宪弢,张斌,等 关于武汉市胰岛素带量采购落地情况的分析J

48、世界临床药物,2021,42(8):6806836 胡惠子,文小桐,杨莹,等基于内分泌科医师问卷调查结果评价武汉市胰岛素类药品集中采购分组办法的合理性及可行性 J 中国药房,2022,33(6):6666727 文小桐,杨莹,张维纯,等武汉市胰岛素带量议价政策对市场结构的影响 J 中国卫生经济,2022,41(2):15208 文小桐,杨莹,张维纯,等武汉市胰岛素带量议价对医疗机构采购使用的影响J 中国卫生资源,2022,25(3):2963029 WHO Collaborating Centre for Drug Statistics MethodologyATC/DDD index 2021EB/OL 2021 06 26 ht-tps:/wwwwhoccno/atc_ddd_index/10 陈新谦,金有豫,汤光 新编药物学M 18 版 北京:人民卫生出版社,2019(收稿日期20221119;编辑梅雯惠)

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