温阳散寒、化痰活血法联合灸...糖尿病周围神经病变临床观察_邓正定.pdf

28山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2温阳散寒、化痰活血法联合灸法治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变临床观察邓正定王雪芹摘要：目的：观察温阳散寒、化痰活血法联合灸法治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变的疗效。方法：将120例患者随机分为两组各60例，两组患者均予西药控制血糖治疗，并予甲钴胺片口服，合并高血压的患者服用降压药。治疗组另予温阳散寒、化痰活血中药汤剂联合艾灸治疗。结果：治疗后，治疗组总有效率为93.3，高于对照组的63.3（P0.05）；两组中医证候积分均下降，治疗组下降更明显（P0.05）；两组正中神经、腓总神经的MNCV和SNCV水平均高于治疗前，并且治疗组高于对照组（P0.05）；两组白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平均较治疗前下降，且治疗组下降更明显（P0.05）。结论：温阳散寒、化痰活血法联合灸法能有效治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变。关键词：糖尿病周围神经病变；阳虚寒凝；温阳散寒；化痰活血；中医药疗法中图分类号：R587.2文献标识码：B文章编号：1000-7156（2023）02-0028-03DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.010基金项目：江苏省南通市民生科技计划指导性项目（编号：MSZ21022）。作者简介：邓正定，男，硕士，副主任中医师，江苏省如皋市中医院（如皋226500）；王雪芹，单位同第一作者。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）为糖尿病常见并发症，中医药治疗能提高DPN的临床疗效1。2021年7月至2022年6月，笔者采用温阳散寒、化痰活血的中药汤剂联合艾灸治疗阳虚寒凝型DPN，取得了较好的疗效。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取于江苏省如皋市中医院门诊治疗的DPN患者120例。随机分为两组各60例。治疗组男34例，女26例；年龄4368岁，平Efficacy observation of Wenyang-Sanhan Huatan-Huoxue decoction and moxibustion on diabetic peripheral neuropathy with syndrome of yang deficiency and cold coagulationDENG Zheng-ding，WANG Xue-qin（Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu Province，Rugao226500，China）Abstract:Objective:To observe the clinical efficacy of Wenyang-Sanhan Huatan-Huoxue decoction and moxibustion on diabetic peripheral neuropathy with syndrome of yang deficiency and cold coagulation.Methods:120 cases of patients were randomly divided into two groups,60 cases in each group.Both groups were treated with western medicine for control of blood glucose and with oral mecobalamin tablets;the patients complicated with hypertension were treated plus with antihypertensive drugs.The treatment group was treated plus with Chinese herbal medicine Wenyang-Sanhan Huatan-Huoxue decoction and moxibustion.Results:After treatment:The total effective rate of treatment group was 93.3%,which was higher than 63.3%of control group(P 0.05);TCM syndrome score was decreased in both groups,especially obviously in the treatment group(P 0.05);the levels of MNCV and SNCV of median nerve and common peroneal nerve were higher than before treatment in both groups,and those in the treatment group were higher than those in the control group(P0.05);the levels of interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-(TNF-)and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)were decreased in both groups compared with before treatment,and the decrease in treatment group was more obviously than in control group(P 0.05).Conclusion:Wenyang-Sanhan Huatan-Huoxue decoction and moxibustion can effectively treat diabetic peripheral neuropathy with syndrome of yang deficiency and cold coagulation.Keywords:diabetic peripheral neuropathy,yang deficiency and cold coagulation,Wenyang-Sanhan,Huatan-Huoxue,therapy of TCM山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.229均（52.184.32）岁；糖尿病病程922年，平均（10.972.08）年；DPN病程311年，平均（4.361.28）年。对照组男35例，女25例；年龄4269岁，平均（52.464.38）岁；糖尿病病程821年，平均（11.182.18）年；DPN病程312年，平均（4.331.34）年。两组性别、年龄、糖尿病病程、DPN病程等一般资料比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。1.2纳入标准：符合DPN的诊断标准并且中医辨证为阳虚寒凝证2；近3个月内未服用营养神经类药物；年龄1870岁，性别不限；知情同意，并且自愿加入。1.3排除标准：合并有糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、感染的患者；妊娠期或哺乳期的妇女；近期内有参加或正在参加其他药物临床试验的患者；精神病患者；合并严重的心、脑、肝、肾等疾病的患者。1.3治疗方法 1.3.1对照组：西药控制血糖治疗，并予甲钴胺片口服，0.5 mg/次，一天3次。合并高血压的患者服用降压药。1.3.2治疗组：在对照组基础上根据温阳散寒、化痰活血法自拟中药汤剂联合灸法治疗。（1）中药组方药用：制附子（先煎）、麻黄、白芥子、制天南星、制没药、制乳香各6 g，桂枝12 g，干姜、陈皮各10 g，丹参15 g，鸡血藤30 g。药材均由江苏省如皋市中医院中药房提供，由煎药房统一煎制，每剂浓煎为200 mL。每日1剂，早晚餐后各温服100 mL。（2）灸法：取穴：外关、关元、命门、三阴交，利用艾灸仪进行灸法治疗，每穴艾灸15 min，每天1次。两组患者连续治疗15天后评价疗效。1.4疗效标准：参考 糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿 3制定。显效：中医证候积分减少70%，体征、临床症状消失或明显改善。有效：中医证候积分减少30%，体征、临床症状均有好转。无效：中医证候积分减少30%，体征、临床症状均无明显改善，或加重。1.5观察指标：（1）中医证候积分：对阳虚寒凝型DPN典型表现2：肢末疼痛、肢体麻木、畏寒怕冷、腰膝乏力、舌质黯淡或有瘀点、苔白滑、脉沉紧等评分，表现越严重则评分越高，计算总积分。（2）神经传导速度：正中神经、腓总神经的运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）。（3）白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。（4）安全性观察：观察并记录该课题研究期间两组患者出现的不良反应，并详实地记录不良反应发生的时间、临床表现、处理措施、预后转归及可能原因等情况。1.6统计学处方法：分析处理数据采用SPSS20.0软件，计量资料用 t 检验，计数资料用2检验；计量资料用均数标准差（s）表示，计数资料用百分率（%）表示。2结果2.1两组疗效比较：见表1。治疗组总有效率为93.3，对照组为63.3，两组比较有统计学差异（P0.05）。表1两组疗效比较 例（%）组别n显效有效无效总有效治疗组6018（30.0）38（63.3）4（6.7）56（93.3）1）对照组6012（20.0）26（43.3）22（36.7）38（63.3）注：1）与对照组比较，P0.05。2.2两组中医证候积分比较：见表2。治疗后，两组中医证候积分均下降，治疗组下降更明显（P0.05）。表2两组中医证候积分比较（s，分）组别n治疗前治疗后治疗组6018.363.12 9.212.791）2）对照组6018.413.09 12.472.941）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05。2.3两组神经传导速度比较：见表3。治疗后，两组正中神经、腓总神经的MNCV与SNCV都高于治疗前，并且治疗组高于对照组（P0.05）。（P0.05），治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。表3两组神经传导速度比较（s，m/s）组别n 时间MNCVSNCV正中神经 腓总神经正中神经腓总神经治疗组60治疗前 39.073.2438.673.4639.264.3538.763.54治疗后45.133.8744.793.931）2）44.044.9443.565.421）2）对照组60治疗前38.923.3638.573.6839.184.0338.543.62治疗后41.783.2341.264.261）42.214.2941.324.871）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05。2.4两组IL-6、TNF-、hs-CRP水平比较：见表4。两组IL-6、TNF-、hs-CRP水平在治疗后均降低 30山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2表4两组IL-6、TNF-、hs-CRP水平比较（s）组别n 时间IL-6（pg/mL）TNF-（pg/mL）hs-CRP（mg/L）治疗组 60治疗前30.544.1329.073.714.091.12治疗后21.942.871）2）20.892.921）2）3.130.861）2）对照组 60治疗前30.374.0928.983.764.121.16治疗后25.952.911）24.673.231）3.62.0.921）注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05。2.5两组不良反应比较：两组患者均未见胃肠道不适、肝肾功能异常、药物过敏等明显不良反应。3讨论糖尿病周围神经病变（DPN）增加糖尿病患者致残和致死风险，并且极大增加了患者的医疗负担。DPN的发生和发展与炎性因子有关4，有研究表明2型糖尿病患者CRP值不仅与DPN的发生有关，还与其严重程度密切相关5，TNF-和IL-6与痛性DPN有关6。单独采用西药治疗DPN的疗效还不够理想，采用中药汤剂治疗可提高临床有效率、改善神经传导速度7。糖尿病归属于消渴病范畴。消渴病日久，多出现阴损及阳。血瘀是DPN的重要病理产物，DPN核心病机以瘀阻脉络为首8。患者久病，肺、肾受损，津液不归正化而成痰。痰瘀阻络是DPN发病的关键。灸法是中医学的重要组成部分，有应用方便、适应证广、疗效显著的特点。艾灸治疗DPN具有较好的疗效9。该研究选择外关穴、关元穴、命门穴、三阴交穴予灸法治疗，三阴交穴主治下肢痿痹，外关穴主治上肢痿痹不遂，命门穴主治肾阳不足病证，关元穴主治元气虚损病证。灸以上四穴具有温经散寒、扶阳通络之功效，治疗阳虚寒凝型DPN疗效较好。该研究中所用的温阳散寒、活血化痰法中药组方中附子性味辛、甘，大热，能补火助阳、散寒止痛；桂枝能温经脉、助阳气；麻黄性味辛、微苦，温，麻黄与桂枝合用，能增强散寒之力；干姜性味辛、热，善于温中散寒；白芥子辛散利气，温肺化痰；陈皮性味辛、苦，能燥湿化痰；天南星能治疗湿痰、寒痰证；丹参活血祛瘀，没药、乳香活血止痛，鸡血藤行血补血，善于治疗血瘀证。全方有温阳散寒、化痰活血之功效。该研究结果表明，温阳散寒、化痰活血法联合灸法治疗阳虚寒凝型DPN能降低患者的中医证候积分，降低IL-6、TNF-、hs-CRP水平；提高患者正中神经、腓总神经的MNCV和SNCV。故温阳散寒、化痰活血法联合灸法能有效治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变。参考文献：1 陈霞，陈忆，李娜.中医药内外兼治法改善糖尿病周围神经病临床疗效及糖脂代谢研究 J .四川中医，2020，38（11）：133-136.2 方朝晖，吴以岭，赵进东.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）J 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