无创诊断对儿童颅内动静脉畸...病变及时精准诊断分析与评估_唐晓娜.pdf

脑与神经疾病杂志年第卷第期？论著无创诊断对儿童颅内动静脉畸形隐匿性病变及时精准诊断分析与评估唐晓娜杨士斌崔晓普赵青杨花芳【摘要】目的探究无创诊断对儿童颅内动静脉畸形（）隐匿性病变的及时精准诊断及评估价值。方法选取年月至年月河北省儿童医 院例疑似患儿为观察组，均行及检查，比较两种检查方法图像质量、信噪比（）、对比度噪声比（），以数字减影血管造影（）检查结果为“金标准”，比较、单独及联合诊断儿童的价值及评估分级的准确性，另选取本院收治的例患儿为对照组，两组均根据术前影像学检查结果制定手术治疗方案，比较两组手术前后生活质量（评分）、预后情况（改良评分），随访年，统计比较两组并发症发生率和死亡率。结果检查的图像质量、均高于检查（）；、诊断儿童的曲线下面积（，仙分别为、，二者联合诊断的仙最大，为，联合诊断的敏感度、特异度、准确度分别为、；联合评估分级的准确度（）高于单独评估（）（），但与单独评估的准确度（的）比较，差异无统计学意义（尸）；两组术后评分均高于术前，且观察组高于对照组，评分均低于术前，且观察组低于对照组（尸）；观察组并发症总发生率、死亡率（、）均低于对照组（、）（）。结论联合诊断儿童能有效提高诊断敏感度及准确度，且在评估 分级方面具有较高可靠性，有助于及时精准判定儿童病情，指导临床制定最佳治疗方法，从而改善患儿预后。【关键词】儿童颅内动静脉畸形；磁共振成像；磁化转移技术；三维时间飞跃法磁共振血管成像；诊断中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：，（），（），（），（）“”，（）（），基金项目：河 北 省医学科学课 题研究计划（）作者单位：石家庄，河北省儿童医院神经内二科（唐晓娜、崔晓普、赵青、杨花芳）；河北医科大学第二医院儿 科（杨士斌）脑与神经疾病杂志年第卷第期（）；（），；（）（）（），（），（）；，（）；（，）（，）（），；烦内动静脉崎形（，）是一种先天性局部脑血管疾病，被认为是引发青少年颅内自发性出血的最常见原因，术后恢复较快，其手术治疗预后明显优于成年人。目前临床诊断仍以数字减影血管造 影（，）为“金标准”，但属于有创检查，相对昂贵且耗时，临床应用存在一定局限性。临床亟需一种无创且精准可靠的方法用于指导诊断和术前评估、是诊断的无创检查方法，但两种检查方法各有利弊。本研究重点探究联合无创诊断在儿童中的应用价值，旨在为临床提供一种新的、安全可靠的诊断及治疗依据。对象与方法？研究对象选取年月至年月河北省儿童医院例疑似患儿为观察组，另选取本院收治的例患儿为对照组。纳入标准：观察组患儿均因眩晕、视力模糊、肢体麻木等症状于本院就诊，初诊为疑似；对照组均为经确诊的患儿，且临床资料完整；无相关检查禁忌证；家属知晓，已签署同意书，并经本院伦理委员会审批通过。排除标准：合并脑疝等其他颅脑疾病者；合并心肺、肝脾脏等严重性疾病者；舱并精神疾病、认知功 能 障碍者；临床资料欠缺者；合并免疫系统疾病、严重感染性疾病或血液系统疾病者。？方法观察组检查方法采用美国超导型磁共振成像仪，通道头部笼式相控阵线圈，人院当天检查，先行常规头颅平扫，包括序列扫描，随后行扫描横断位，参数设置：扫描模式，回波时间，重复时间，线圈，层间距，层厚，矩阵，激励次数。将数据传输至工作站，构建头颅血管立体图像，通过最大信号投影和容积重组清晰显示血管，转动血管图像，选择观察病灶的最佳角度，保存图像。由名放射科副主任医师独立阅片，进行临床分析诊断，可与原始图像相结合，同时进行分级判定、信噪比（，）、对比度噪声比（，）测量，若诊断结果不致则通过商讨给出统一结果。图像质量评定呵分：血管模糊，不能完全显示，伪影较多，无法诊断；分：血管轮廓欠清晰，有明显伪影，血管结构基本能辨别，诊断较困难；分：血管轮廓相对清晰，有少量伪影，血管结构可辨别，不影响诊断；分：血管轮廓较清晰，且边缘较锐利，图像较清晰，能满足诊断要求；分：血管轮廓清晰，且边缘锐利，无伪影，完全符合放射科医师诊断要求。治疗方法两组均根据术前影像学检查结果制定治疗方案，对照组主要依据术前检查结果，观察组依据术前与检查结果，参照美国心脏协会、美国卒中协会联合制定的脑动静脉畸形的管理标准选择治疗方法，治疗方法包括显微外科手术治疗，栓塞后再手术，栓塞后伽马刀治疗，手术后伽马刀治疗，单纯栓塞治疗，直接脑与神经疾病杂志年第卷第期 特异度（）左顶叶病灶纵裂左旁团状异常信号颅内脑动脉发育畸形；颅内脑动脉发育畸形图图像检查的图像质量、均较检查高（）。、诊断儿童的价值（表、图）表、诊断儿童的结果分析检查结果联合非非非非伽马刀治疗，栓塞后再手术后伽马刀治疗。观察指标与的图像质量、信噪比（，）、对比度噪声比（，）；以检查结果为“金标准”，比较、单独及联合诊断儿童的价值及评估分级的准确性；两组临床资料（性别、年龄、体质量、术前平均年出血率、术前影像学评估分级）、手术前后生活质量（评分）、预后情况（改良评分），分别于术前、术后个月采用儿童生活质量评分表（）、改良量表评分（，平估，总分分，分值越高生活质量越好，总分分，分值越低越好；随访年，统计比较两组并发症（肢体无力、癫痫、偏盲、偏瘫、脑神经功能障碍）发生率和死亡率。统计学方法数据处理采用软件，计数资料以描述，采用检验。计量资料均确认具备方差齐性且服从正态分布，以士。描述，两组间比较采用独立样本检验，组内比较采用配对检验。采用受试者工作特征（，？）曲线分析、单独及联合诊断儿童的价值，联合诊断采用平行试验。以为差异有统计学意义。结果与图像质量、比较（表、图）表与图像质量、比较（，）检查方法图像质量（分）灌值 患儿，男性，岁，主因月内发作性右侧肢体瘫软次入院。头颅：左顶叶纵裂左旁团状异常信号。图诊断曲线脑与神经疾病杂志年第卷第期例疑似患儿中，检查结果显示例为，例非。单独检出例，其中例与检查结果一致；单独检出例，其中例与检查结果一致；联合检出例，其中例与检查结果一致。、诊断儿童的分别为（为）、（为），二者联合诊断的最大，为（为），联合诊断的敏感度、特异度、准确度分别为、评估分级的准确性（表）表、评估分级的准确性（）施级）级）皿级）级）级）准确度）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）联合（）（）（）（）（）（）联合尸值似联合值表两组临床资料及手术前后生活质量、预后情况比较（）（）项目观察组（）对照组（）值續性别 男（）（）女（）（）年龄（岁）质量（）术前平均年出血率（）术前影像對平估分级低级别（级）（）（）高级别（乂级）（）（）评分（分）术前 术后评分（分）术前 术后注：观察组以除去非患儿；与同组术前对比，确诊的例患儿中，判定分级：级例，级例，级例，级例，级例。联合评估分级的准确度较单独评估的准确度高（），但与单独评估的准确度比较，差异无统计学意义（尸）。两组临床资料及手术前后生活质量、预后情况比较（表）两组性别、年龄、体质量、术前平均年出血率、术前影像学评估分级、评分、评分比较，差异无统计学意义（尸）。两组术后评分均较术前升高，且观察组较对照组高，评分均较术前降低，且观察组较对照组低（尸）。？两组并发症发生率和死亡率比较（表）随访年，对照组失访例，观察组失访例。观察组并发症总发生率、死亡率均较对照组低（）表两组并发症发生率和死亡率比较（）组别并发症死亡率肢体无力癫痫偏盲偏瘫脑神经功能障碍总发生率观察组（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）值值注：已除去失访患儿讨论病灶由供血动脉、引流静脉、畸形血管团组成，但动脉与静脉间缺乏毛细血管，致使动静脉之间缺少过度，形成动静脉短路，进而造成一系列脑血流紊乱。可引起反复的颅内出血、抽脑与神经疾病杂志年第卷第期搐发作、短暂脑缺血发作等，尽早给予有效治疗对减少并发症、降低病死率至关重要。是诊断的常用方法之一，与、超声比较，具有更高软组织分辨率及空间分辨率，能更清晰显示的血管大小、范围，同时能明确病灶与周围神经结构的关系，其诊断的灵敏性、特异性、准确性分别为、。本研究结果显示，诊断的准确度为，略低于上述报道，这可能与扫描仪硬件和软件以及阅片者临床经验不同有关，但也说明在诊断方面具有较高准确度。然而，对于微小血管畸形或伴有微小动脉瘤的检出较困难，从而导致漏诊。随 着技 术的不断发展，检查逐渐被应用于脑血管疾病的 临床诊断，该技术具有较快的成像速度，能做到全方位的旋转，明确显示病变血管的大小、部位及颅内 出血状况，但对血流速度过急或过缓的血流信号检出率欠佳，且存在远端小血管饱和、背景抑制不全等不足。相关研究表明，技术能提高对末梢小血管检出率，同时能发挥抑制背景组织信号的作用，因此能弥补常规检查的不足本研究发现，检查的 图像质量、均 高于检查，且诊断的准确度为，略高于，说明也可作为诊断的可靠方法，且能提高图像质量。但儿童依从性差，预脉冲会轻微延长扫描时间，检查时易因患儿躁动产生伪影，本研究中有例患儿因躁动产生伪影，虽然图像整体可观察，但对诊断准确度造成一定影响，可能是导致其存在一定漏诊率的原因。本研究 创新性分析了联合诊断儿童的价值，结果显示联合诊断的为，诊断敏感度、准确度提髙至、，说明与联合诊断儿童能有效提高诊断准确度，可以帮助临床快速准确诊断。此外，联合诊断患儿分级准确度高达，可达到无创精准判定患儿病情的效果，有助于临床医生明确患儿术前病情，从而指导临床制定更完善的治疗方案。本研究还分析了不同术前影像学检查对预后的影响，结果 发现两组术后评分均 髙于术前，评分均低于术前，但观察组及评分优于对照组。分析其原因在于，对照组主要依据术前检查结果制定治疗方案，而观察组依据术前与检查结果制定治疗方案，与联合检查能为临床医生提供更全面、可靠的病情信息，从而能制定更符合患儿病情的治疗方案，且有证据表明准确有效的治疗是降低出血风险、改善预后的有效途径。观察组并发症总发生率、死亡率均低于对照组，进一步说明依据术前与检查结果制定治疗方案能获得更佳预后。综上可知，联合是诊断儿童的无创精准方法，且能准确评估患儿分级，有助于指导临床制定最佳治疗方法，从而改善患儿预后。但本研究存在样本量较少的不足，且研究对象是儿童，研究结果存在一定局限性，仍需通过扩大样本量及选取范围进一步探讨。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突作者贡献声明唐晓娜、杨士斌、崔晓普、赵青、杨花芳：实验设计资料收集和整理、所有评估、撰写论文和 审校参考文献，：，（）：，：，：，：，（）：吴冬，赵志清，吕永革，等在颅内诊断中 的应用分析现代医用影像学，（）：，（）：，：，（）：，：脑与神经疾病杂志年第卷第期，：（），（）：，：，（）：，（）：，：，：张其联合在烦脑动静脉畸形诊断中的价值研究中国医疗器械信息，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：（收稿日期：）论著大黄素通过调控信号通路减轻缺血性脑卒中大鼠不艾吉尔？艾力米尔古丽？艾麦特卡热也木？卡德尔阿布都扎依尔？买买提徐奕鹏【摘要】目的本研究旨在探讨大黄素对缺血性脑卒中（）后血脑脊液屏障（）的影响及其潜在机制。方法大鼠随机分为：假手术组、模型组、大黄素低剂量组（？）、大黄素高剂量组（？）以及阳性对照组（尼莫地平？）。构建大鼠大脑中动脉闭塞再灌注（）模型，通过腹腔注射不同药物进行治疗。对各组大鼠进行神经功能缺损评分；染色检测脑梗死体积；测定脑组织含水量；伊文思蓝（）染色检测通雜；明胶酶谱法评估的活性；）检测基质金属蛋白酶（？）、闭合蛋白（出）和 咬合蛋白（；出）和磷酸化糖原合成酶激酶（）、连环素（）蛋白的表达。结果与假手术组相比，模型组大鼠神经功能缺损评分明显增加，脑梗死体积和脑组织含水量均明显增加，脑组织含量明显增加，脑组织中、蛋白表达明显降低，酶活性和蛋白表达明显升高（）；与模型组相比，大黄素低、高剂量组和阳性对照组大鼠神经功能缺损评分明显降低，脑梗死体积和脑组织含水量均明显降低，脑组织含量明显降低，脑组织中、蛋白表达明显升高，酶活性和蛋白表达明显降低（）。结论大黄素可通过激活通路减轻 损伤，对具有神经保护作用。【关键词】大黄素；缺血性脑卒中；血脑脊液屏障；（信号通路；大鼠中图分类号：文献标识码：文章编号：（）基金项目：新疆 维吾尔族自治区自然科学基金（）作者单位：乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院康复科（不 艾 吉尔？艾力、徐奕鹏），神经内科（米尔古丽？艾麦特），医务部（卡热 也木卡德尔），院前急救 站（阿布都扎依尔？买买提）通信作者：徐奕鹏，：