我国数字化预防接种门诊建设的进程、现状及展望_周玲.pdf

综述我国数字化预防接种门诊建设的进程、现状及展望周玲，梁家雯，朱小琴，梁龄元北海市疾病预防控制中心免疫规划科，广西 基金项目：广西北海市科技计划项目（）作者简介：周玲（），女，大学，副主任医师，研究方向：免疫规划和传染病防控工作摘要：数字化预防接种门诊在欧美等发达国家和地区已应用多年，在我国正逐步走向规范化、标准化。年起我国开始推动数字化预防接种门诊建设，目前东部地区建设进展较快，中西部省份相对滞后。数字化预防接种门诊优势明显，但仍存在跨省数据交换困难、政策支持不足等问题，今后需加强政策支持，加大经费投入，推动全国统一平台建设，加强系统整合，稳定接种队伍，增加场景应用，提升接种门诊智慧化。关键词：数字化；预防接种门诊；免疫规划；疫苗 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：，：；随着社会经济的高速发展和生活水平的提高，人们对疫苗接种的需求越来越高。伴随社会运行模式改变、城乡人口的频繁流动，特别是 年 月日 中华人民共和国疫苗管理法 正式施行后，群众对预防接种服务质量提出了更高的要求。传统的门诊管理工作量大、工作效率低，易出现错种、漏补，且流动儿童接种信息异地无法交换、共享，严重阻碍儿童预防接种工作的发展。为此，全国各地都在大力推动儿童预防接种工作信息化。近年来，预防接种被列入我国政府提供的基本公共卫生服务项目，为实现基本卫生服务均等化，各地政府也在逐年加大对预防接种门诊的投入，很多地区正慢慢从传统接种门诊转型为数字化预防接种门诊。数字化预防接种门诊在欧美等发达国家和地区已应用多年，在我国正逐步走向规范化、标准化。本文通过了解我国数字化预防接种门诊建设的进程和现状，阐明数字化接种门诊的运行模式和优势，分析其存在问题，并为数字化门诊的发展和建设提供 思路，为制订卫生政策和疾病防控策略提供科学依据。预防接种门诊信息化建设进程 免疫规划疫苗的实施 年，世界卫生组织提出“扩大免疫规划”（，），提出各国要不断扩大儿童免疫接种的覆盖面和疫苗种类。我国一直高度重视预防接种工作，从 年开始，正式实施国家计划免疫，为适龄儿童提供卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗，实现“苗防病”；年，纳入乙肝疫苗；年，再次扩大国家免疫规划的实施范围，纳入甲肝疫苗、流脑疫苗、麻腮风联合疫苗等疫苗，国家免疫规划疫苗增加到 种，变成“苗防 病”，其中，儿童免疫规划疫苗为“苗防 病”。计划免疫时期，接种人员需手工把疫苗名称和接种时间登记在接种记录卡上，由于使用疫苗和登记项目少，工作人员尚可勉力完成；但随着国家扩大免疫规划的实施以及非免疫规划疫苗种类和数量的不断增加，完成儿童接种后需在预防接种证上登预防医学论坛 年月第 卷第期 ，记疫苗名称、接种时间、接种地点，疫苗厂家、批号、追溯码、接种医生、接种途径、接种剂量、接种剂次、接种性质等一系列内容，预防接种门诊的工作量大幅增加，预防接种信息化管理势在必行。常规免疫监测和报告早在 年，卫生部就开始逐步在全国范围建立常规免疫接种率报告和监测体系，要求各省（自治区、直辖市，下同）定期通过手工统计、逐级邮寄上报疫苗使用和接种数据；年启用中国免疫规划监测信息管理系统，并以县（区）为单位隔月逐级汇总、网络上报常规免疫接种数据，但系统只应用到县区及以上级别，乡镇街道以及接种门诊级别的用户没有使用权限，需手工统计辖区疫苗使用和接种数据交县（区）统一汇总；年后，国家卫生健康委对中国免疫规划信息管理系统模板功能进行规范和扩展，把使用权限扩大到乡一级预防接种门诊，并整合、优化并入中国疾病预防控制信息系统。世纪 年代初，经济较为发达的东部地区开始尝试将儿童预防接种档案进行信息化管理，有条件的地区自行建立省级免疫规划信息管理系统平台，利用客户端管理的儿童预防接种个案数据生成常规接种率报表，每月向国家信息平台报告。年全国仅有 的县实施了儿童预防接种信息化管理。经过十几年的建设，目前，所有省份均已建立省级免疫规划信息管理系统平台并实现与国家信息平台对接。传统的接种门诊运行儿童档案的登记到接种信息的收集，常规免疫报表的统计、汇总以及接种率的考核等工作，完全依靠接种工作人员人工核对、登记、统计，传统的手工管理模式不单工作量大、工作繁琐，也不利于儿童档案的保存和交换，易造成在册儿童重复建卡、重复接种、接种信息丢失和疫苗错种、漏种，流动儿童也常因各地接种信息不共享而无法异地接种。传统常规免疫数据统计亦是以手工模式开展，工作人员责任心、责任感不强时，数据真实性不高，容易出错或造假，导致无法准确掌握应种人数，极易形成免疫空白点。数字化门诊建设进程查阅文献，年江苏省是全国第一个提出建设数字化预防接种门诊并出台数字化预防接种门诊建设标准的省份。年全国数字化预防接种门诊建设逐年缓慢增长，年开始，受“年山东疫苗事件”“年长春长生疫苗事件”和“年金湖县疫苗事件”等一系列疫苗事件影响，且 年 疫苗管理法 正式实施、年全国大规模人群新冠疫苗接种，国家和各地政府都对预防接种门诊建设投入大量资金，迫切希望加强预防接种管理，进一步电子化、规范化监督疫苗的流通、储运和接种。年，全国数字化预防接种门诊总数为 个，数字化接种门诊实施率为 ；年，全国数字化预防接种门诊总数为 个，数字化接种门诊实施率为 ，年比 年增长了 ，数字化接种门诊建设大幅增加。我国东部地区经济较为发达，流动人口多、人口密度高，对数字化预防接种门诊需求较高，而中西部省份建设进展较慢，年调查显示，我国东部、中部、西部地区的数字化预防接种门诊覆盖率分别为 、。中西部省份建设落后，如广西壮族自治区 年提出要逐步在全区推广预防接种门诊规范化建设，年下发 广西数字化预防接种门诊标杆建议指导意见 等门诊软硬件建设标准，但建设经费投入不足甚至不落实，至今仍有部分数字化预防接种门诊核心设备如核签机、显示屏仍严重不足，亟待加强 。预防接种门诊数字化建设的现状 我国数字化接种门诊运行模式 数字化接种门诊功能应用数字化预防接种门诊作为预防接种的信息化、现代化的新手段，可以实现预约、取号、健康询问、信息登记、候种、接种、留观等预防接种全流程的综合管理，其功能如下。预约。接种门诊根据工作实际，在 或预约平台上设定本门诊可预约接种时间段、可接种人数、可疫苗种类等内容，监护人或受种者自行使用 或预约平台进行辖区接种门诊的疫苗接种查询、预约。预约优先提示国家免疫规划疫苗，要根据国家免疫规划接种方案，对按接种程序已到期接种但未接种的个案，重复多次短信或提示框推送、提醒监护人或受种者有已逾期未种的疫苗，直至其完成相应剂次的接种。取号。监护人或受种者到达接种门诊后，在自助取号机等进行现场取号，根据接种门诊大屏幕显示的信息有序排队等待。健康询问。接种医生依次对受种者的健康状况进行询问并将健康询问结果和接种医学建议录入预防接种系统，监护人或受种者通过指纹识别、人脸识别或电子签名等方式进行确认。异常健康状况与疫苗接种相关联，再次接种时进行提醒和确认，减少工作人员工作量也避免接种差错。登记。监护人或受种者通过扫码或预登记等方式在预防接种信息管理系统中查询、登记受种者本次接种疫苗的信息，如疫苗名称、剂次、剂量、生产企业和疫苗属性等，监护人或受种者过指纹识别、人脸识别或电子签名等方式在系统签署知情同意书。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，候种。候种区大屏幕滚动提示候种人员信息，让群众有序安心地候种，避免不必要的人员扎堆。接种。监护人或受种者根据接种区大屏幕滚动提示有序前往接种台，接种疫苗时，使用身份证识别器等在系统内查询受种者信息，并现场与监护人或受种者再次确认受种者信息和疫苗名称、生产企业、有效期、批号等疫苗信息，在系统内使用指纹识别、人脸识别或电子签名等进行确认，实现“三查七对一验证”，避免接种差错事故。留观。留观区大屏幕滚动提示受种者留观信息，确保每一位受种者接种后留观够 ，规范完成本次疫苗接种。疫苗信息化管理数字化接种门诊可对疫苗进行全程电子追溯管理，对每一支疫苗“我是谁，从哪里来，到哪里去”都能全程跟踪，确保疫苗接种安全。同时可以自动收集冷链设备温度，疫苗储存时一旦出现温度异常立即以短信、微信等形式对疫苗管理人员进行报警，保证每一支疫苗都在全程合格冷链储运中。常规接种监测与统计每日疫苗使用情况和接种情况、疫苗出入库、常规免疫接种报表等可以在预防接种信息管理系统中进行查询、统计和导出，并可以自动上传国家信息平台，确保疫苗使用和接种数据真实有效。同时，能与其他省份的免疫规划信息平台进行数据交互与共享，方便流动儿童异地接种 。数字化接种门诊的优势 规范疫苗管理 年山东疫苗事件发生后，又接连发生了多起疫苗管理和使用不当事件，反映出疫苗的各个管理环节中可能存在问题，引发了社会的广泛关注。家长普遍对疫苗安全感到担忧或持观望态度，导致国家免疫规划疫苗接种率出现不同程度下降。年中华人民共和国疫苗管理法出台以后，明确规定对疫苗的生产、流通、购销、使用等环节进行规范和监管，国家和政府也在大力推动疫苗管理和预防接种的信息化、透明化和可控化。疫苗电子监管码是疫苗的“身份证”，具有独特性和唯一性，通过疫苗全程追溯系统利用疫苗电子监管码对疫苗出厂、采购、冷链储运、出入库、接种门诊、受种者、接种医生等疫苗流通和接种全流程进行溯源，实现疫苗全程信息化管理。监护人或受种者也可以利用监管部门的 或平台自行查询核实疫苗的厂家、有效期、批号等信息，有效提高预防接种的信任度 。规范接种行为数字化门诊的接种台，可以通过双屏机等方式让监护人或受种者直接核对本次接种的疫苗名称、厂家、有效期、批号等疫苗信息，切实做到“三查七对一验证”，确保系统上接种的疫苗与真实接种情况一一对应，杜绝虚假接种和纸上接种。通过健康询问结果录入、登记台扫描身份证或接种证二维码、知情同意书指纹或电子签名、接种台扫疫苗电子监管码，监护人或受种者确认疫苗信息、接种结果确认等一系列电子化实时监控和实时上传，规范接种流程和接种行为，减少医疗纠纷，也避免个案补录、资料丢失、接种重复等问题。年一项对全国东、中、西部个省份接种门诊儿童完成预防接种服务时间调查显示，儿童完成一次预约、健康询问、信息登记、候种、接种疫苗平均需要的时间为 ，东部地区平均为 ，西部平均为 。合肥市对数字化接种门诊实施前后完成预防接种流程需要时间的调查显示，实施数字化门诊后，候诊、登记和接种三个环节耗时减少 ，接种疫苗后留观时间增加 ，儿童家长对数字化建设后接种门诊环境满意度提高 ，数字化接种门诊不但节约了监护人或受种者的排队时间，改善接种体验，而且进一步规范了门诊的接种流程。规范接种门诊的设置数字化预防接种门诊要求设置预检、登记区、候诊区、接种区、留观区、预防接种 异 常 反 应（，）处置室、冷链室和办公室等相对独立的功能分区，入、出口分开，功能区按接种流程的先后顺序布置，使用引导标识实现接种人员单向流动，避免不必要的人员扎堆和拥挤，营造温馨整洁的接种环境，改善接种体验。规范常规免疫统计与报告数字化预防接种门诊管理平台的实施，改变了传统的接种门诊管理模式。电子档案代替纸质档案，使用信息化管理，受种者个案信息的收集更便捷、更全面，避免因接种证丢失导致无法接种或接种记录不详导致的错种、漏种；每个接种日结束后，接种医生可以在预防接种信息管理系统上查看接种日志，核对当天疫苗使用和接种情况是否是实际疫苗出入库一致，疫苗出入库流水账、疫苗使用进度表、常规免疫接种报表等可以在系统中自动汇总生成并上传国家信息平台，大大减少了接种工作人员的工作量，确保疫苗使用和接种数据真实有效，提高了常规接种的报告质量。把控重点环节，减少差错事故传统门诊的疫苗有效期需要人工关注，但繁重的门诊工作让工作人员常常无瑕顾及，多地都曾因过期疫苗接种而受到社会批评。数字化接种门诊建设后，数字化门诊管理平台与疫苗监管系统联接，自动获取疫苗不同批次的生产日期和有效期，并在系统上对近三个月效期的疫苗进行自动提醒，有效规避了过期疫苗的使用，也提醒对预防医学论坛 年月第 卷第期 ，近效期疫苗优先使用。近年来，随着健康意识的提高和疫苗的种类、数量的增加，疫苗疑似 越来越受到人们的关注。数字化接种门诊管理平台中设置有 自动提醒功能，对同批次曾发生过多起 的疫苗进行提醒，也会对曾接种某种疫苗出现 的儿童再次接种同类疫苗时进行提醒，提示接种人员要重点关注该疫苗或该儿童，进一步核实接种 。过程更透明，监管更到位全程数字化的实施，方便市场监督部门对疫苗的生产、流通、冷链储运、严重 等方面进行实时监管和检查；也方便疾病预防控制部门对疫苗管理和预防接种工作的技术指导和考核，及时掌控各接种门诊的工作开展情况，及时发现及时解决；接种门诊的内部管理也更科学，疫苗厂家、数量、出入库流水账、领取、报废和损耗等情况可以一目了然，年度、季度疫苗使用计划和二类疫苗收费等也在系统进行管理，规范疫苗使用，避免人为差错。监护人也可以利用 或微信平台，提前了解儿童需接种的国家免疫规划疫苗和可替代的二类疫苗，对接种疫苗充分知情。接种后亦可以查核曾接种过的疫苗信息，多重监管使用疫苗使用更规范 。数字化接种门诊的存在问题 跨省接种信息实时交换困难目前，全国尚未建立统一的预防接种管理平台，各省级预防接种平台只能通过国家平台实时交换跨省接种信息。各地使用的预防接种信息管理平台都是各省自行统筹资金自行设计的，早期各省级平台建设标准不同、个案信息和接种信息采集有差异、由于各省的经济水平不同，对预防接种平台建设力度不同，各省数据质量差异较大，后各省级虽对接种平台进行升级改造和数据补录，但质量提升较慢，实时交换数据工作进展缓慢。各省的流动人口档案信息和接种信息可以通过国家平台进行查询，但没办法直接导入和迁出，流动儿童跨省后需重新建档案，容易造成重卡、漏卡和错卡，流动儿童管理不够通畅 。数字化接种门诊建设政策支持不足，缺少长效的经费投入大部分省份未出台明确的预防接种门诊建设相关支持政策，接种门诊申请财政经费困难。在中西部经济落后的地区，经费不足问题较为突出，其免疫规划信息系统维护和升级费用甚至需要接种门诊在基本公卫经费中列支。全国数字化预防接种门诊覆盖率较低，相当部分的接种门诊由于接种场所面积有限、信息化硬软件设备老化，亟需政府相关职能部门牵头进行升级改造 。不同系统间数据收集和融合不够数字化接种门诊的疫苗管理和预防接种一般会使用三个功能侧重不同的系统即疫苗电子全程追溯管理系统、疫苗存储冷链设备温度动态监控平台和预防接种数字化管理平台进行管理，系统间数据收集和融合不够，造成同一数据需要在不同平台重复录入，增加接种人员工作量，不利于数字化的推广。疫苗接种平台与其他部门管理的相关平台没有互通，如当前新冠疫情防控中，疫苗接种平台没有与新冠疫情防控平台进行一体化管理，为密切接触者和次密切接触者的新冠疫苗查询和核实增加不必要的工作量，不利于快速研判和处置新冠疫情 。接种门诊的接种人员队伍不稳定，人员流动过大常常出现接种人员“刚上手，就换手”情况，部分医院安排的接种人员多为临近退休的护士，对电脑不熟悉，导致数字化接种门诊运行困难，培训成本提高。调查显示，我国预防接种队伍的人才结构不合理，预防医学或公共卫生专业人员少，缺乏中高级、专业型技术人才。随着国家放开二孩生育政策实施后，门诊接种工作量因接种疫苗品种和儿童数增多，实施操作要求更严格，但接种人员队伍未相应扩大反而流失严重，而且多数接种门诊接种人员都兼职其他公卫服务，加上人员结构不合理、业务素质水平不高等，都大大制约了预防接种数字化门诊的持续发展 。部分家长或监测人对数字化接种门诊使用有困扰 和微信的受众多为年轻人，但承担儿童预防接种的监护人，特别是偏远地区和山区，老年人作为监护人的比例超过半数。大部分老年人对软件下载、疫苗预约等会有不同程度的操作和阅读困难，影响使用。在现实工作中，接种门诊应充分考虑辖区群众的实际情况，预留足量的现场排队号和工作人员进行使用指导 。预防接种门诊数字化建设的展望 加强政策支持，加大经费投入数字化预防接种门诊不单可以优化接种服务、减少接种人员工作量、保障安全接种，还可以打造和谐有序接种环境，营造良好的接种体验及便捷的接种流程，有利于实现基本医疗卫生服务均等化。近年来，中华人民共和国疫苗管理法 和 疫苗流通和预防接种管理条例 的陆续出台，对我国免疫规划信息化工作提出了更高的标准和更新的要求，但由“谁建设、怎样建、建什么”没有出台全国性的政策和文件，完全依靠各地自行确定，造成各地建设投入不一样，建设标准不一样，数字化门诊建设程度也不一样，为此，需尽快出台相关支持政策、明确政府职责，保障财政经费长效、稳定地投入，推动政府成为数字化接种门诊的责任人，出台统一的数字化建设标准，预防医学论坛 年月第 卷第期 ，才能保证各地的预防接种门诊科学化、规范化建设和发展。推动全国统一平台建设，实现数据实时交换针对各省级平台数据质量差异较大的问题，统一全国数据采集的标准，保证全国儿童预防接种个案信息和接种信息要整齐划一，各地要加快系统升级和数据补录，尽快提升数据质量。定期开展接种信息录入情况调查，加强薄弱环节，保证个案的信息完整、无错项漏项，提高数据的完整性和准确性。随着人口的流动，流动儿童异地接种情况会越来越多，只有建立全国统一平台，对各省的流动儿童档案信息和接种信息进行实时查询和导入，把儿童的所有接种记录合并录入同一档案，才能有效避免重卡、漏卡和错卡，真正实现流动儿童通畅、快捷的管理。加强系统整合，发掘其他系统的补充作用目前已进入大数据时代，只有高效利用数据，加强不同部门、不同系统间的信息交换和共享，才能提高数据的高质量运用。预防接种信息管理平台要加强医疗单位间协作，充分动用已有系统和资源，如利用新生儿出生管理平台对儿童预防接种档案信息进行补充，减少信息的重复收集；可与公安部门、旅游文体部门等进行信息互补，如在新冠病毒肺炎疫情防控和新冠疫苗的接种中信息交换。在国家平台层面进一步完善“预防接种信息管理平台”中数据统计和分析功能，各级预防接种管理部门能有效利用这一系统进行疫苗使用管理、接种情况统计，分析本地预防接种工作开展情况，为制定当地卫生政策和疾病防控策略提供现实依据。稳定接种队伍，开展针对性培训预防接种工作是一项技术性很强的工作，但目前我国预防接种队伍预防医学或公共卫生专业人员少，缺乏中高级、专业型技术人才，因此，很有必要在医学院校加大对预防医学专业人员的培养，同时加强预防接种人员尤其是西部和农村地区基层接种人员知识培训；在接种队伍的培养中，要给予预防接种人员足够的职称上升空间和职业发展机会，保持接种队伍相对稳定，以提高预防接种的服务质量。卫生行政部门要加强对预防接种单位的管理，按服务人口合理配置预防接种人员，避免工作量过大，减少防保人员“万金油”现象，同时保证预防接种工作人员工作待遇，也是提高接种服务质量的重要手段，。增加场景应用，提升接种门诊智慧化数字化门诊关联的 和微信可以及时通知迟种、漏种，如遇疫苗短缺，亦可进行公告通知，有利于提高预防接种的依从性、避免浪费家长时间、减少投诉。对于偏远地区和山区，应增加志愿者引导使用数字化设备，通过宣传版报或宣传画的形式，通俗易懂地向群众介绍预约操作。也可以在接种门诊增设语音机器人，对接种门诊的流程进行讲解，增加群众对数字化门诊的接受度和满意度。下一步，预防接种门诊可以通过数字化把预防接种工作要素采集、形成一个数据库系统，借助机器人、图像识别、文字识别、区块链等技术手段，实现智慧化。如智慧化疫苗储存管理可以实现疫苗收货、存放、冷链、配货、发货及温湿度监控记录全过程自动化、智能化，减少人工出入库操作，避免疫苗超温，同时减少低温工作对工作人员的影响，确保整个疫苗冷链储存过程的安全和高效。因此，预防接种智能化门诊可以进一步节省人力、规范管理，是今后预防接种门诊的发展方向 。参考文献 曹玲生，雷红，曹雷，等 年中国免疫规划信息化实施现状中国疫苗和免疫，（）：雷红，曹玲生 中国预防接种服务模式的发展和应用综述 中国疫苗和免疫，（）：陈丽云，江秀梅，骆培玲 南平市预防接种门诊现况分析 海峡预防医学杂志，（）：于洋，李瑞英，李美兰，等 和 年威海市儿童预防接种门诊运营状况对比分析 预防医学论坛，（）：陈庆平，吴海，陈冰，等 龙岩市 家预防接种门诊状况分析海峡预防医学杂志，（）：曹雷 儿童预防接种信息化管理现状问题及发展 中国计划免疫，（）：王海波，胡玉萍，张滢，等 年广西柳州市常规免疫接种率监测结果评价分析 医学动物防制，（）：王瑜 儿童预防接种信息化管理现状问题及发展 中国卫生产业，（）：薛世贵，王镜泉，陈杨伟，等 年福州市预防接种门诊服务能力现状分析预防医学论坛，（）：庞龙龙，杨威，杜国明，等 数字化预防接种门诊系统的应用与展望医学动物防制，（）：吴翾，马世伟，强力，等 数字化免疫规划管理平台应用进展及改进设想疾病预防控制通报，（）：周玲，吴德仁，冯辉煌北海市实施儿童预防接种信息化管理系统建设效果分析医学动物防制，（）：数字化预防接种门诊基本功能标准（）中国预防医学杂志，（）：邱泉预防接种信息管理系统应用进展及设想安徽预防医学杂志，（）：高琳，罗红艳 预防接种门诊数字化和全程信息化在基层接种门诊的应用中国社区医师，（）：郭新涛，张钧，杨威，等基于排队论模型的预防接种门诊资源配置优化 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