腕踝针联合耳穴压豆在UBE术后患者中的应用_刘虹.pdf

*17(6):103-106 14 杜黎黎，蔡璐，王林 先兆流产患者保胎后妊娠结局的相关影响因素分析 J 中国妇幼保健，2021，36(3):629-631 15 董萍培，孙津津，徐秀玲，等 安胎号穴位贴敷对先兆流产肾虚证患者腰酸症状的影响J 中医学报，2018，33(10):2031-2035 16 毛静，方蕾，刘姝，等 耳穴埋豆配合中医五音疗法对早期先兆流产保胎患者焦虑情绪及睡眠质量的影响J 河南中医，2018，38(10):1565-1568 本文编辑:曾丽琼DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 027工作单位江西省中西医结合医院南昌330000作者简介刘虹，女，本科，主管护师收稿日期2021-08-04 中医护理腕踝针联合耳穴压豆在 UBE 术后患者中的应用刘虹陈萍 摘要目的探讨腕踝针联合耳穴压豆在单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopic discectomy，UBE)术后患者中的应用效果。方法选取本院 2019 年 2 月2021 年 4 月收治 62 例行 UBE 的椎管狭窄患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组(n=31)和对照组(n=31)。对照组实施常规护理，观察组采用腕踝针联合耳穴压豆进行干预，两组患者均干预 1 周。对比两组患者的不良反应发生情况、术后疼痛和护理满意度。结果观察组术后疼痛评分低于对照组(P 005);观察组的护理满意度评分高于对照组(P 005);观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。结论实施腕踝针联合耳穴压豆干预能够减轻 UBE 术后患者的疼痛程度，减少不良反应的发生，提升护理满意度。关键词单侧双通道内镜技术;椎管狭窄;腕踝针;耳穴压豆;疼痛;不良反应腰椎神经根病变发生的常见原因为椎管狭窄，其可诱发腰腿痛等症状，造成患者活动受到限制，严重影响了其生活质量1。目前临床通常采用手术进行椎管狭窄的治疗，其中单侧双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopic discectomy，UBE)具有观察与操作两个通道，相较于常规手术治疗方法，其具有操作空间大、器械选择广泛等特点，可达到较好的治疗效果。但手术不可避免会引起一定的疼痛，对患者的生理、心理造成影响，诱发身心应激，增加术后并发症的发生风险，不利于患者术后早期康复。常规术后镇痛多应用药物，可在一定程度上减轻疼痛程度，但易诱发多种不良反应，不利于患者预后2。腕踝针与耳穴压豆是中医常见的镇痛干预措施，主要是通过穴位刺激，以达到镇痛的目的，当前已被应用在多种疾病的术后镇痛中，但目前临床对于脚腕针联合耳穴压豆在 UBE 术后患者中镇痛效果的研究相对较少。基于此，本研究选取于本院进行 UBE 的患者为研究对象，探讨腕踝针联合耳穴压豆的应用效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院 2019 年 2 月2021 年 4月收治的 62 例行 UBE 的椎管狭窄患者为研究对象。纳入标准:符合 UBE 指征，术后均存在疼痛感受，视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)3 均3 分;患者或家属均签署知情同意书;认知功能正常，能配合完成本研究。排除标准:既往有腰椎手术史者;药物滥用者;合并脊柱肿瘤者。按照随机数字表法将 62 例患者分为观察组(n=31)和对照组(n=31)。观察组患者的病程为 056(385 048)年;年龄为 2672(4946 442)岁;男18 例，女 13 例;狭窄原因:关节增生 8 例，椎板增厚9 例，黄韧带肥厚 9 例，椎间盘突出 5 例;手术节段:L3/46 例，L4/515 例，L5/S110 例。对照组患者的病程为0565(388 050)年;年龄为 2772(4949 445)岁;男 19 例，女 12 例;狭窄原因:关节增生8 例，椎板增厚 10 例，黄韧带肥厚 9 例，椎间盘突出4 例;手术节段:L3/47 例，L4/515 例，L5/S19 例。本研究已通过医院医学伦理委员会的批准(伦理审批号:2020JPG-4258)。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P 005)，有可比性。12方法两组患者均常规进行 UBE 治疗。121对照组实施常规护理:向患者讲解疼痛发生的原因，指导患者放松身心，以平稳的心态面对疼痛;采取加强沟通、播放音乐与视频等方式转移患者对疼痛的注意力，针对部分疼痛耐受能力较差的患者，遵医嘱给其应用镇痛药物。122观察组采用腕踝针联合耳穴压豆进行干88Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34预，具体方法如下。腕踝针:依据腕踝针选区原则及相关标准，取下5、下 6 区为进针点，使用一次性无菌针灸针进行操作，常规进行针灸针的消毒，然后固定进针部位，以30的角斜刺进针后，紧贴皮肤平行进针至合适的长度，以针下松软、患者无明显针感为宜，最后使用胶布固定针灸针，并使用输液贴覆盖针眼处。30 min/次，1 次/d，持续干预1 周。耳穴压豆:选取神门、皮质下、交感、心、肝、脾、肾等穴位，进行穴位定位后，使用酒精对耳郭进行消毒，将王不留行籽粘贴于胶布中央后，然后对准上述穴位进行贴压，以患者感觉酸胀麻痛为宜，持续按压 20 s 后放松 10 s，再次按压20 s，2 min/穴，3 次/d。脚腕针及耳穴压豆操作人员均经过专科培训。持续干预1 周。13观察指标术后疼痛:于术后采用 VAS 3 对患者的疼痛程度进行评定，VAS 的评分范围为 010分，0 分表示无痛;13 分表示轻度疼痛;46 分表示中度疼痛;79 分表示重度疼痛;10 分表示剧烈疼痛，无法忍受。不良反应发生率:统计两组患者的头晕、恶心呕吐、嗜睡及腹泻等不良反应的发生情况。护理满意度:采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS)4 评价患者的护理满意度。该表包括护士的服务态度、对患者的关注度、护士所提供的帮助、护士对患者的隐私保护程度以及具备的知识等19 个条目，采用Likert 5级评分法，每个条目“非常满意”计 5 分，“满意”计 4分，“一般”计 3 分，“不满意”计 2 分，“非常不满意”计1 分，满分为 95 分，77 分表示非常满意，5776分表示满意，56 分表示不满意。该量表的内容效度指数为0923，Cronbachs 系数为091。14统计学方法采用 SPSS 200 统计学软件分析数据，计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用 2检验;符合正态分布的计量资料以(x s)表示，采用 t检验进行比较，以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者的术后疼痛情况对比观察组术后1 周的疼痛评分低于对照组(P 005)，见表 1。表 1两组患者的术后疼痛情况对比(x s)分组别例数术后 1 d术后 1 周t 值P 值对照组314 49 078288 0 628 9970 001观察组314 78 081240 0 4414 3760 001t 值1 4363 515P 值0 1560 00122两组患者的不良反应发生情况对比观察组的不良反应发生率低于对照组(P 005)，见表 2。23两组患者的护理满意度比较观察组的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P 005)，见表 3。表 2两组患者的不良反应发生情况对比例(%)组别例数头晕恶心呕吐嗜睡腹泻不良反应发生率对照组 312(645)3(968)2(645)1(323)8(2581)观察组 3101(323)1(323)02(645)2值4 292P 值0 038表 3两组患者的护理满意度对比(x s)分组别例数护理满意度评分对照组317459 2 21观察组318668 2 46t 值20 356P 值00013讨论当前临床治疗椎管狭窄的方法较多，其中手术是较为常见的治疗方法5-6。传统的开放手术易导致患者术后腰椎失稳、术后腰背痛等不良情况的发生，不利于患者预后。随着微创技术的不断发展，UBE 结合了显微镜与内镜的优势，拥有独立可视化操作视野及单独的操作通道，能够提升操作的简便性、增大术野，有利于达到较好的治疗效果。UBE 作为一种侵入性治疗方式，不可避免会造成组织损伤，导致不同程度的术后疼痛，部分较为敏感的患者甚至会出现剧烈疼痛，严重影响其身心状态，可导致患者出现焦虑、睡眠障碍、血压升高等症状，对临床护理提出了更高的要求。近年来，在中医理论指导下开展的镇痛干预措施逐渐在临床得到了广泛应用，腕踝针与耳穴压豆均是具有中医特色的护理干预技术7。本研究结果显示，观察组的疼痛评分低于对照组，满意度高于对照组，不良反应发生率低于对照组，提示腕踝针联合耳穴压豆在 UBE 术后患者中的应用效果较好。陈秀丽等8 的研究表明，脚腕针联合耳穴压豆能有效减轻老年股骨转子间骨折患者围手术期疼痛、降低不良反应的发生率，与本研究结果相似，这进一步说明脚腕针联合耳穴压豆在镇痛方面的效果良好。腕踝针与经络学说十二皮部有关，是在传统针灸理论基础上发展起来的特色疗法。素问 中提到:“凡十二经络脉者，皮之部也。”认为上述区域为脉络之气散步区域，通过针灸激发卫气，可疏通经络，温暖皮肤腠理，从而产生镇痛效果，具有取穴单一、操作简便、对机体损伤微小、安全且无针感的特点9。从西医角度，针刺UBE 术后患者的皮肤，针刺信号可通过皮肤感受器传递至中枢系统，通过激活机体自身的疼痛调制系统达到镇痛效果。中医理论认为，耳与脏腑具有密切的关联。灵枢 提出，“二者，宗脉之所聚也”，刺98当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)*激耳部穴位可达到调解脏腑经络、调理气血等功效 10。在本研究中，选取 UBE 术后患者的神门、交感、皮质下等穴位进行刺激，其中神门为镇痛要穴，有镇痛、消炎的作用;交感有缓解内脏疼痛、活血等功效;皮质下具有较强的镇痛、止痛作用。应用王不留行籽对上述穴位进行刺激，可起到行气活血、止痛等效果。刺激耳穴有调节大脑皮层的兴奋与抑制作用，激发机体的防御反应，从而起到镇痛作用。采用腕踝针联合耳穴压豆进行镇痛，不仅能够获得较好的镇痛效果，还可减少阿片类药物的使用，具有经济、便捷、安全性较高及患者接受度较高等优势，值得在临床上推广应用。但目前脚腕针联合耳穴压豆在 UBE 术后患者中的应用过程缺乏统一、规范的执行方案及标准，存在一定的不足，临床仍应不断进行实践、研究，进一步了解脚腕针联合耳穴压豆的镇痛效果，以充分发挥其在骨科术后患者镇痛中的应用价值。综上所述，腕踝针联合耳穴压豆在 UBE 术后患者中的应用效果较好，有利于减轻患者术后疼痛，降低不良反应的发生率，提升患者满意度。参考文献 1 陈红梅，丁宇，朱旭，等 经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗腰椎管狭窄症患者的围术期快速康复护理J 解放军护理杂志，2019，36(2):81-84 2 裴艳玲，肖玲 全脊柱内镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症的围术期系统护理J 长春中医药大学学报，2018，34(3):571-574 3 曹卉娟，邢建民，刘建平 视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用 J 中医杂志，2009，50(7):600-602 4 THOMAS L H，MCCOLL E，PIEST J，et al Newcastle satisfac-tion with nursing scales:an instrument for quality assessments ofnursing careJ Qual Health Care，1996，5(2):67-72 5 丁燕，丁楠 快速康复护理对经皮椎间孔镜下治疗腰椎管狭窄症后疼痛与疗效的影响 J 颈腰痛杂志，2020，41(5):637-638 6 苏春霞，冯亚萌，刘平，等 腕踝针疗法联合自冷式冰袋冷敷治疗全膝关节置换术后疼痛的临床疗效研究J 河北中医药学报，2019，34(3):36-38 7 陈光华，曹秦辉 补肾通督汤辅助经皮微创减压术治疗退行性腰椎管狭窄 J 国际中医中药杂志，2019，41(1):35-38 8 陈秀丽，许一吟，刘军，等 腕踝针联合耳穴压豆对老年转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉内固定围手术期镇痛效果的临床观察 J 四川中医，2020，38(1):187-191 9 吴江林，苏海涛，梁以豪，等 腕踝针对椎间孔镜手术患者术中辅助镇痛效应观察J 中国针灸，2020，40(2):147-151 10 廖涛，黄莉，梁佳佳，等 五音疗法结合耳穴埋豆在老年腰椎间盘突出症伴焦虑睡眠障碍患者中的应用效果J 四川中医，2019，37(9):210-212 本文编辑:曾丽琼DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 028工作单位江西省于都县中医院五官科于都342300作者简介林春英，女，本科，主管护师收稿日期2022-03-05 中医护理中药熏眼护理辅助自体血清治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果评价林春英摘要目的探讨中药熏眼护理辅助自体血清治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果。方法选取本院 2021 年 1 月12 月接诊的 60 例单纯疱疹病毒性角膜炎患者作为本次的研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各 30 例。对照组患者接受常规自体血清治疗，观察组患者在此基础上接受中药熏眼护理。比较两组患者治疗 4 周后的治疗效果以及治疗前后的视力、眼表疾病指数(Ocular Surface Disease Index，OSDI)评分、角膜混浊度评分及中央角膜厚度的差异。结果观察组治疗 4 周后的治疗总有效率为 9706%，高于对照组的 8182%，差异有统计学意义(P 005);治疗后，观察组的视力高于对照组(P 005)，OSDI 评分低于对照组(P 005);观察组治疗后的角膜混浊度评分、中央角膜厚度均低于对照组，差异有统计学意义(P 005)。结论实施中药熏眼护理能够提升自体血清治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果，值得临床推广。关键词单纯疱疹病毒性角膜炎;自体血清;中药熏眼护理;视力单纯疱疹病毒性角膜炎是一种临床常见的角膜病变，该病主要由型单纯疱疹病毒感染引发，具有较强的传染性，容易影响患者的视力和眼部外观，严重时甚至会造成眼盲 1。目前，临床上对单纯疱疹病毒性角膜炎患者一般采取抗病毒治疗配合人工泪液等药物方案进行对症治疗，其中人工泪液的主要成分富含多种神经营养因子的自体血清 2。但单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗周期较长，容易出现耐药性，停药后也容易复发，效果不太理想 3。近年来，中药熏眼护理在单纯疱疹病毒性角膜炎辅助治疗中显示出了良好的辨证优势 4。本院也在该方面也积累了一09Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34